REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 1, An 201252

PROBLEME DE TERAPIE11 PREVENIREA OCLUZIEI POSTOPERATORII

IMEDIATE LA NOU-NSCUTPrevention of early postoperative intestinal obstruction in newborn

Dr. Felix Negoiescu, Dr. T. PtrncuSpitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu, Bucureti

REZUMATIntroducere. Malformaiile digestive congenitale, defectele congenitale de perete abdominal, peritonita congenital sunt cauzele principale ce pot genera postoperator imediat ocluzie intestinal prin aderene i bride. Aceasta complicaie este relativ frecvent i reduce semnifi cativ prognosticul vital la aceti pacieni. Material i metod. Lucrarea de fa are drept scop descrierea unei metode noi de prevenire a ocluziei postoperatorii imediate la nou-nscut, secundar interveniei chirugicale la nivelul tubului digestiv i peretelui abdominal. Rezultate. Procedura s-a aplicat deja la 9 nou-nscui n perioada 2009-2011. Ocluzia postoperatorie neonatal nu a mai aprut la nici unul dintre aceti pacieni.Discuii i concluzii. Rezultatele folosirii acestei metode sunt ncurajatoare, cu toate c numrul mic de cazuri la care s-a aplicat nu ne permite s afi rmm cu certitudine c este o metod infailibil de prevenire a ocluziei postoperatorii neonatale. Sunt necesari civa ani de continuare a studiului pentru a putea evalua i impactul la distan asupra apariiei ocluziei postoperatorii tardive.

Cuvinte cheie: ocluzie postoperatorie, nou-nscut

ABSTRACTBackground. Digestive malformations, congenital abdominal wall defects, congenital peritonitis are the main causes that can generate early postoperative intestinal obstruction by adhesions. This complication is relatively common and signifi cantly reduces the vital prognosis in these patients.Material and method. This paper aims to describe a new method to prevent early postoperative intestinal obstruction in newborn, secondary s urgical intervention on the digestive tract and abdominal wall. Results. The procedure was already applied to 9 infants in the period 2009-2011. Neonatal postoperative intestinal obstruction has not appeared in any of these patients.Discussion and conclusions. The results using this method are encouraging, although the small number of cases which applied not allow us to state with certainty that this is an unfailing method to prevent neonatal postoperative intestinal obstruction. It takes several years of further study to assess the impact of distance and the occurrence of late postoperative intestinal obstruction.

Key words: postoperative obstruction, newborn

Adresa de coresponden:Dr. Felix Negoiescu, Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu, Bucureti

Un studiu efectuat pe 31 de nou-nscui operai n ultimii 5 ani pentru atrezie intestinal (de ileon, jejun sau colon) n Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti arat c la 7 dintre ei a fost necesar reintervenia chirurgical datorit aderenelor i bridelor intestinale (22,58%). Aceste aderene au determinat n 6 cazuri sindrom subocluziv sau ocluziv, iar ntr-un caz volvulus. La unul dintre pacieni, meteorismul abdominal secun-dar subocluziei a determinat evisceraie.

Rezolvarea acestor complicaii a necesitat n dou cazuri visceroliz, n patru cazuri rezecie intestinal i, ntr-un caz, datorit intestinului scurt generat de rezecia intestinal a trebuit s se fac i dedublare intestinal pentru alungire procedeu Bianchi. Trei din cei 7 pacieni la care a fost necesar reintervenia au decedat (cca 9,67% din totalul pacienilor cu atrezie intestinal operai).

n perioada 2009-2011, mpreun cu dr. Ptrncu, am nceput s introducem o sond nazogastro-

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 1, An 2012 53

duodenojejunal intraoperator (la nevoie sonda este trecut chiar i n ileon, dac afeciunea este situat distal pe ileon).

implicit pentru evoluia bolii de baz a nou-ns cutului este evitarea fi xrii anselor intes-tinale datorate bridelor i aderenelor ce apar dup inter venia deschis ntr-o po-ziie care s produc ocluzie intestinal. Trebuie menionat c aceste aderene apar des la nou-nscutul operat pe tubul digestiv i se datoreaz depunerilor de fi brin la con-tactul aerului cu peritoneul visceral. Aceste depuneri sunt favorizate i de infeciile peri-toneale, dar i de suprafeele ntinse snge-rnde cum sunt cele din gastroschizis aso-ciat cu peritonita plastic.Un alt avantaj al folosirii acestei sonde este 2. reluarea rapid a alimentaiei enterale. La aproxi mativ 12 ore de la operaie se poate in-troduce ser fi ziologic glucozat care pre-gtete mucoasa intes tinal pentru intro-ducerea laptelui, n special a celui matern. Precocitatea alimentrii cu lapte matern este benefi c att pentru cicatrizarea plgii post-operatorii, ct i pentru imunitate i pentru dezvol tarea ulterioar a copilului. De ase-menea, este pre venit i ablactarea i contri-buie la ntrirea relaiei mam-copil. Folosirea sondei nazogastroduodenojeju noi-3. leale un timp ndelungat reduce posibilitatea apariiei ocluziei funcionale n cazul pre-zenei unei anse ileale dilatate supraiacent obstacolului i anasto mozat cu un micro-intestin subiacent, deoarece se reduce dilataia supraiacent anastomozei n paralel cu dila-tarea microintestinului subiacent anasto mo-zei. Reluarea precoce a alimentaiei enterale duce 4. i la scurtarea timpului de folosire a cateterelor intra venoase, care pot fi cauza de infecie iatrogen. Evitarea reinterveniei nici unul dintre cei 9 5. nou-nscui la care s-a introdus intraoperator sonda nazogastroduodenojejunal nu au dez-voltat sin droame subocluzive postopera torii. Reducerea perioadei de spitalizare;6. mbuntirea prognosticului.7.

Imagine intraoperatorie. Postoperator, se observ sonda intralumenal.

Sonda se poate introduce n paralel cu una gas-tric (n special n gastroschizis, unde decomprima-rea gastric este foarte important). Sonda gastric se exteriorizeaz dup aproximativ trei zile, cnd staza gastric este sub 40-50 ml/24 h, iar coloraia lichi dului de staz este alb, fr coninut biliar. Sonda nazogastroduodenojejunal se menine cel puin 5 zile, dar se poate ine i peste 10 zile n cazul gastro schizisului, unde peristaltica intestinal se reia n general dup 15 zile. Ea este confecionat dintr-un material moale i este introdus aproximativ 15 cm distal de anastomoz.

Folosirea acestei sonde are mai multe avantaje: Cel mai important avantaj pentru chirurg i 1.