Prévention et prise en charge du syndrome dimmobilisation

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    03-Apr-2015

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  • Prvention et prise en charge du syndrome dimmobilisation
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  • Dfinition Sujet incapable de faon temporaire ou dfinitive de quitter son lit ou son fauteuil seul et de raliser tout ou une partie des activits de la vie quotidienne indispensables sa survie Sujet incapable de faon temporaire ou dfinitive de quitter son lit ou son fauteuil seul et de raliser tout ou une partie des activits de la vie quotidienne indispensables sa survie Se rencontre tout ge mais plus grave et plus rapide chez les sujets gs Se rencontre tout ge mais plus grave et plus rapide chez les sujets gs En France 200 000 personnes de plus de 65 ans En France 200 000 personnes de plus de 65 ans
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  • Etiologies Les affections neurologiques surtout hmiplgie Les affections neurologiques surtout hmiplgie Maladie de Parkinson Maladie de Parkinson Neuropathies Neuropathies Maladies dgnratives Maladies dgnratives HSD, HPN HSD, HPN Syndrome de rgression psychomotrice (post stress ou chute) Syndrome de rgression psychomotrice (post stress ou chute)
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  • Etiologies Dmences Dmences Etats dpressifs svres Etats dpressifs svres Autres causes psychiatriques: confusion, dlire Autres causes psychiatriques: confusion, dlire Syndrome de glissement Syndrome de glissement
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  • Etiologies Causes mcaniques comme les fractures du col et bassin Causes mcaniques comme les fractures du col et bassin Dcompensation de maladies organiques: insuffisances rnale, cardiaque, respiratoire, hmopathies, dnutrition Dcompensation de maladies organiques: insuffisances rnale, cardiaque, respiratoire, hmopathies, dnutrition Iatrognie: excs de NLP, somnifres Iatrognie: excs de NLP, somnifres Surprotection de lentourage au domicile Surprotection de lentourage au domicile Hospitalisation dans des structures inadaptes Hospitalisation dans des structures inadaptes
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  • Consquences Retentissement cardio-vasculaire: hypotension orthostatique, augmentation du dbit cardiaque, maladie thrombo-embolique veineuse Retentissement cardio-vasculaire: hypotension orthostatique, augmentation du dbit cardiaque, maladie thrombo-embolique veineuse Retentissement bronchopulmonaire conduisant aux infections bronchopulmonaires Retentissement bronchopulmonaire conduisant aux infections bronchopulmonaires Retentissement digestif: anorexie, constipation, fcalome, dnutrition Retentissement digestif: anorexie, constipation, fcalome, dnutrition Troubles hydrolectrolytiques (dshydratation) Troubles hydrolectrolytiques (dshydratation)
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  • Consquences Retentissement urinaire: infections urinaires, rtention urinaire, incontinence urinaire Retentissement urinaire: infections urinaires, rtention urinaire, incontinence urinaire Escarres ou plaies de pression est une zone de ncrose cutane et sous-cutane se produisant aux points de pression (sacrum, talon, ischion, trochanter, genou, mallole) chez les sujets alits Escarres ou plaies de pression est une zone de ncrose cutane et sous-cutane se produisant aux points de pression (sacrum, talon, ischion, trochanter, genou, mallole) chez les sujets alits facteurs favorisants: dnutrition, immobilit du patient, diminution doxygnation tissulaire, incontinence urinaire ou fcale, diminution des dfenses ou de ltat gnral Cercle vicieux car immobilit et inflammation
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  • Classification europenne des escarres Stade 1: rythme ne blanchissant pas la pression, sans effraction cutane Stade 1: rythme ne blanchissant pas la pression, sans effraction cutane Stade 2: lsion cutane partielle intressant lpiderme, le derme ou les deux (abrasion ou phlyctne) Stade 2: lsion cutane partielle intressant lpiderme, le derme ou les deux (abrasion ou phlyctne) Stade 3: lsion cutane intressant toutes les couches de la peau Stade 3: lsion cutane intressant toutes les couches de la peau Stade 4: destruction extensive, ncrose des tissus ou souffrance tissulaire du muscle, os ou structures sous- jacentes avec ou sans perte de substance cutane complte Stade 4: destruction extensive, ncrose des tissus ou souffrance tissulaire du muscle, os ou structures sous- jacentes avec ou sans perte de substance cutane complte
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  • Prise en charge des escarres Nettoyage de la plaie au srum physiologique Nettoyage de la plaie au srum physiologique Traitement de la rougeur et de la phlyctne: au stade de rougeur, supprimer les points dappui, protger la peau par un hydrocollode et changer rgulirement de position; au stade de phlyctne, percer puis mettre un pansement gras ou un hydrocollode Traitement de la rougeur et de la phlyctne: au stade de rougeur, supprimer les points dappui, protger la peau par un hydrocollode et changer rgulirement de position; au stade de phlyctne, percer puis mettre un pansement gras ou un hydrocollode
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  • Prise en charge des escarres Traitement de lescarre constitue: dtersion mcanique de la plaie (surtout en cas de ncrose aigu), pansement selon le stade de la plaie (hydrocollode, hydrocellulaire, hydrofibres, hydrogel, charbon ou pansement gras) Traitement de lescarre constitue: dtersion mcanique de la plaie (surtout en cas de ncrose aigu), pansement selon le stade de la plaie (hydrocollode, hydrocellulaire, hydrofibres, hydrogel, charbon ou pansement gras) Parfois recours la chirurgie (ncrose importante, structures nobles exposes, os nu, escarre infecte) Parfois recours la chirurgie (ncrose importante, structures nobles exposes, os nu, escarre infecte) Traitement de la douleur notamment lors des soins Traitement de la douleur notamment lors des soins Choix du support (statique ou dynamique) Choix du support (statique ou dynamique)
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  • Stade 4
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  • Consquences Retentissement osto-articulaire et musculaire: amyotrophie (infections, cancers, insuffisances dorgane et syndromes inflammatoires), enraidissement des articulations, spasticit et rtractions tendineuses voire triple flxion, dminralisation osseuse (risque de fracture) Retentissement osto-articulaire et musculaire: amyotrophie (infections, cancers, insuffisances dorgane et syndromes inflammatoires), enraidissement des articulations, spasticit et rtractions tendineuses voire triple flxion, dminralisation osseuse (risque de fracture) Retentissement psychologique: dpression ractionnelle, confusion Retentissement psychologique: dpression ractionnelle, confusion
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  • Prvention des complications de limmobilisation Principes gnraux: limiter les circonstances de maintien au lit, rduire les dlais dhospitalisation, encourager la mise aufauteuil puis la marche, duquer lentourage social et familial Principes gnraux: limiter les circonstances de maintien au lit, rduire les dlais dhospitalisation, encourager la mise aufauteuil puis la marche, duquer lentourage social et familial Prvention des complications thrombo- emboliques: Hparine HBPM si pas de contre- indications, drainage massage, bas de contention Prvention des complications thrombo- emboliques: Hparine HBPM si pas de contre- indications, drainage massage, bas de contention
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  • Prvention des complications de limmobilisation Apports nutritionnels et hydro-lectrolytiques adapts: 1500 2000 Kcal/j en cas de syndrome inflammatoire, plus de 2000 Kcal/j en cas descarre et 1,5 2 l deau par jour Apports nutritionnels et hydro-lectrolytiques adapts: 1500 2000 Kcal/j en cas de syndrome inflammatoire, plus de 2000 Kcal/j en cas descarre et 1,5 2 l deau par jour Ne pas hsiter utiliser eau glifie en cas de troubles de la dglutition Ne pas hsiter utiliser eau glifie en cas de troubles de la dglutition Voies intraveineuse et sous-cutane possibles Voies intraveineuse et sous-cutane possibles
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  • Prvention des complications de limmobilisation Mesures hygino-dittiques visant favoriser le transit et llimination urinaire: rgime riche en fibres et traitement mdicamenteux de la constipation, si fcalome lavement huileux ou extraction au doigt, ne pas mettre de couches systmatiquement Mesures hygino-dittiques visant favoriser le transit et llimination urinaire: rgime riche en fibres et traitement mdicamenteux de la constipation, si fcalome lavement huileux ou extraction au doigt, ne pas mettre de couches systmatiquement Parfois ncessit sondage urinaire Parfois ncessit sondage urinaire
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  • Prvention des complications de limmobilisation Prvention des escarres: utilisation dchelles de risque descarre (Waterlow, Braden, Norton) et alors patients installs sur des supports de redistribution des pressions (matelas, coussins), changements de position rguliers, viter les massages sur les prominences osseuses, hygine parfaite de la peau, nutrition et hydratation correctes Prvention des escarres: utilisation dchelles de risque descarre (Waterlow, Braden, Norton) et alors patients installs sur des supports de redistribution des pressions (matelas, coussins), changements de position rguliers, viter les massages sur les prominences osseuses, hygine parfaite de la peau, nutrition et hydratation correctes
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  • Prvention des complications de limmobilisation Prvention de lenraidissement articulaire, des rtractions tendineuses et des positions vicieuses fixes: mobilisation prcoce au lit des articulations et positionnement correct des membres immobiliss, prvention de lamyotrophie par exercices actifs ou contractions musculaires isomtriques au lit, position assise au bord du lit, mise au fauteuil, rducation la marche avec laide du kin Prvention de lenraidissement articulaire, des rtractions tendineuses et des positions vicieuses fixes: mobilisation prcoce au lit des articulations et positionnement correct des membres immobiliss, prvention de lamyotrophie par exercices actifs ou contractions musculaires isomtriques au lit, position assise au bord du lit, mise au fauteuil, rducation la marche avec laide du kin
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  • Prvention des complications de limmobilisation Prvention des infections respiratoires: viter les fausses routes par leau glifie en cas de trouble de la dglutition ou alimentation mixe, bonne hygine buccale et soins de bouche Prvention des infections respiratoires: viter les fausses routes par leau glifie en cas de trouble de la dglutition ou alimentation mixe, bonne hygine buccale et soins de bouche Prvention de la confusion: traitement du facteur organique, de la fivre, hydratation correcte, utilisation prudente de psychotropes, rle de lentourage Prvention de la confusion: traitement du facteur organique, de la fivre, hydratation correcte, utilisation prudente de psychotropes, rle de lentourage Prvention des troubles psychologiques: soutien psychologique, environnemental, antidpresseurs Prvention des troubles psychologiques: soutien psychologique, environnemental, antidpresseurs
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  • conclusion Personne ge immobilise est en situation de risque de perte de son autonomie; elle peut devenir grabataire et en mourir Personne ge immobilise est en situation de risque de perte de son autonomie; elle peut devenir grabataire et en mourir Importance de la lutte contre les complications du dcubitus Importance de la lutte contre les complications du dcubitus Grande nergie de la part de lquipe soignante Grande nergie de la part de lquipe soignante But: sortir de la maladie et avoir une plus grande autonomie possible But: sortir de la maladie et avoir une plus grande autonomie possible
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  • Cas clinique Mme F 86 ans veuve depuis 10 ans est hospitalise la demande de sa fille pour une AEG depuis 5 jours. Elle ne se lve plus et ne peut plus aller aux toilettes avec son dambulateur. ATCD: AVC il y a 5 ans avec hmiparsie gauche squellaire. Mme F 86 ans veuve depuis 10 ans est hospitalise la demande de sa fille pour une AEG depuis 5 jours. Elle ne se lve plus et ne peut plus aller aux toilettes avec son dambulateur. ATCD: AVC il y a 5 ans avec hmiparsie gauche squellaire. A lexamen clinique, toux sche avec ronchi, le toucher rectal montre des selles dures et rythme ne cdant pas la vitropression au niveau du sacrum. A lexamen clinique, toux sche avec ronchi, le toucher rectal montre des selles dures et rythme ne cdant pas la vitropression au niveau du sacrum. Station debout impossible, amyotrophie diffuse et pds de 46 kg pour 1,62m Station debout impossible, amyotrophie diffuse et pds de 46 kg pour 1,62m
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  • Cas clinique Bilan biologique ne montre rien de particulier hormis une diminution de lalbumine, de la pralbumine et de la vitamine D. Bilan biologique ne montre rien de particulier hormis une diminution de lalbumine, de la pralbumine et de la vitamine D. Vit seule et refuse laide mnagre Vit seule et refuse laide mnagre Sa fille habite loin et ne peut la prendre en charge son domicile Sa fille habite loin et ne peut la prendre en charge son domicile Quels sont les critres permettant de dire que cette patiente est fragile? Quels sont les critres permettant de dire que cette patiente est fragile?
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  • Cas clinique Squelle motrice gauche Squelle motrice gauche Perte dautonomie Perte dautonomie Dnutrition avre Dnutrition avre Isolement social Isolement social
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  • Cas clinique Quelles mesures de prvention des complications de dcubitus mettez-vous en place? Quelles mesures de prvention des complications de dcubitus mettez-vous en place?
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  • Cas clinique Prvention des escarres Prvention des escarres Prvention des phlbites Prvention des phlbites Prvention du fcalome Prvention du fcalome Prvention ce lenraidissement articulaire Prvention ce lenraidissement articulaire Prvention de la dsadaptation cardio-vasculaire Prvention de la dsadaptation cardio-vasculaire Prvention des troubles thymiques Prvention des troubles thymiques

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