Domenico Monizzi

Cardiologia Territoriale ASP Crotone

Prevenzione cardiovascolare e rischio residuo

Il Canone di Medicina Interna dell’Imperatore Giallo

Change in rank order of deaths

Clin Med Cardiol FIYusuf et al, EBC, 1998

Ischemic heart disease 1CV disease 2Lower respiratory infections 3Diarrheal disease 4Condition arising during the 5

perinatal period COPD 6Tuberculosis 7Measles 8Road traffic accident 9Trachea, bronchus and 10

lung cancer Malaria 11Self-inflicted injuries 12Cirrhosis of the liver 13Stomach cancer 14Diabetes mellitus 15

16202130

1 Ischemic heart disease2 CV disease3 COPD 4 Lower respiratory infections 5 Trachea, bronchus and lung

cancers6 Road traffic accidents 7 Tuberculosis 8 Stomach cancer 9 HIV 10 Self-inflicted injuries 11 Diarrheal disease12 Cirrhosis of the liver 13 Liver cancer 14 Violence15 War

16192729

1990 2020Disease or injury Disease or injury

Lower respiratory infections 1

Diarrheal diseases 2

Conditions arising during the 3

perinatal period

Unipolar major depression 4

Ischemic heart disease 5

CV disease 6Tuberculosis 7

Measles 8

Road traffic accident 9

Congenital anomalies 10

Malaria 11

COPD 12

Falls 13

Iron-deficiency anemia 14

Anemia 151617192833

1 Ischemic heart disease

2 Unipolar major

depression

3 Road traffic accidents

4 CV disease

5 COPD 6 Lower respiratory

infections

7 Tuberculosis

8 War

9 Diarrheal disease

10 HIV

11 Condition arising during

the perinatal period

12 Violence

13 Congenital anomalies

14 Self-inflicted injuries

15 Trachea, bronchus and

lung

cancers 19

Disability-Adjusted Life Years1990 2020Disease or injury Disease or injury

Clin Med Cardiol FIYusuf et al, EBC, 1998

International CHD Mortality Trends in Men:

1968-2003

Decline in Coronary Heart Disease Mortality

Between 1981 and 2000,

coronary heart disease

mortality rates in England

and Wales decreased by

62% in men and 45% in

women: 68.230 fewer

deaths in 2000.

Some 42% of this

decrease was attributed to

treatments in individuals

and 58% to population risk

factor reductions

(Unal, Circulation 2004)

Better Primary Prevention

Compared with secondary prevention, primary prevention achieved a fourfold larger reduction in deaths.

Future CHD policies should prioritise population-wide tobacco control and healthier diets.

-24.680 -5.035

-4.565

-1.205

-145-1.990

-5345

-1890

-520

-36. 625

-8.745

(Unal, BMJ 2005)

Sovrastima della terapia

farmacologica?

Riduzione di rischio relativo mortalità dopo IMA: -15% aspirina, -23% BB, 20% ACE-I, -22% statine e -26% RC.

In un P trattato già con aspirina, l’aggiunta di un BB può ridurre solo il rischio residuo (1 – 0.15: 0.85); la successiva somministrazione di un ACE-I riduce il rimanente rischio 1 – [(1 – 0.15) X (1 –0.23)].La riduzione del rischio relativo è del 34% invece che della semplice somma (106%).

Definizione di rischio

Rischio assoluto

Probabilità che un individuo manifesti un evento in un

dato periodo di tempo. Si esprime in valore % (10% a 10

anni)

Rischio relativo

Rapporto fra il rischio assoluto di un soggetto e il rischio

assoluto medio di una popolazione di riferimento*

* popolazione di pazienti senza fattori di rischio e di età pari al soggetto in valutazione

Rischio residuo

Coesistenza nella stessa popolazione di soggetti trattati adeguatamente e di soggetti che di fatto non ricevono interventi di prevenzione

Bodura 1995

Rischio cardiovascolare residuo nei pazientitrattati con statine

The MRC/BHF Heart Protection Study

Heart Protection Study Collaborative Group (2002)

Placebo

Statina

Anni di follow-up

% P

azie

nti

0 1 2 3 4 5 6

10

20

30

0

Riduzione del rischio =24%(p<0.0001)

Il 19.8% dei pazienti

Trattati con statine

hanno avuto un

Evento cardiovascolare

Maggiore in 5 anni.

Peter Libby JACC 2005

EUROASPIRE III: A SURVEY ON THE LIFESTYLE, RISK FACTORS AND USE

OF CARDIOPROTECTIVE DRUG THERAPIES IN CORONARY PATIENTS

FROM 22 EUROPEAN COUNTRIES

Kotseva K, Wood D, Backer GD, et al.

Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, pubblicato on line il 12 marzo 2009

European guidelines on CVD prevention

dal concetto di

rischio cardiovascolare globale

al concetto di

rischio cardiometabolico globale

PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE

Sindrome metabolica

______________________________

DAL RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE AL RISCHIO CARDIOMETABOLICO

FumoIpertensione

Diabete

Colesterolo

Obesità

visceraleResistenza

insulinica

?? ?

?? ?

+

FATTORI TRADIZIONALI FATTORI EMERGENTI

CIRO STUDY

(Colesterol investigation reduction observation)

Scarso consumo di legumi,ortaggi e pesce.Elevato consumo di carne

e prodotti caseari.

F.Perticone,G Denovara,D.Monizzi,Luglio 1992

CIRO STUDY

3 morti improvvise e 7 eventi coronarici acuti

F.Perticone,G Denovara,D.Monizzi,Luglio 1992

“L’unico modo per

liberarsi di una

tentazione e’ cederle”

Oscar Wilde

…..THE POLYPILL IS THE MOST IMPORTANT THERAPY DOCTORS CAN

USE TO PREVENT CARDIOVASCULAR DISEASE

Anthony Rodgers

ISH2004

Polypill

I due epidemiologi inglesi N.J.Wald e M.R. Law

Statina(atorvastatina 10mg o sinvastatina 40 mg) ,antipertensivi(ace

i,tiazidico,bblocco),acido folico 0,8 mg ,asa 75 mg

POLISTRATEGIAJG ROBINSON,Am J.Cardiol 2005

INTERHEART: risk of myocardial infarction (MI) associated with risk factors (RF) in the overall

population.CVRF %control %cases PAR 1* PAR 2**

ApoB/A1

(quintile 5 vs 1) 20.0 33.5 54.1 49.2

Current

smoking 26.8 45.2 36.4 35.7

Diabetes 7.5 18.4 12.3 9.9

Hypertension 21.9 39.0 23.4 17.9

Abdominal

obesity

(tertile 3 vs 1)

33.3 46.3 33.7 20.1

Psychosocial

factors 28.8 32.5

Daily fruit and

vegetables 42.4 35.8 12.9 13.7

Physical

exercise 19.3 14.3 25.5 12.2

Alcohol 24.5 24.0 13.9 6.7

All combined 90.4 90.4Abbreviation: PAR, population attributable risk.

*Adjustment for age, gender, and smoking. **Adjustment in addition to all other risk factors.Lancet 2004

It’s time to be “as aggressive with prevention as we were with intervention”.

(Wolk, President’s Page JACC 2004)

HypertensionHypertension

Lipid disordersLipid disorders

HyperinsulinemiaHyperinsulinemia

DiabetesDiabetes

Smoking …Smoking …

Risk FactorsRisk Factors

Atherosclerosis

Coronary ArteryCoronary ArteryDiseaseDisease

IschemiaIschemia

Plaque rupture

and thrombosis

Myocardial InfarctionMyocardial Infarction

Reduction of Reduction of ContractilityContractility

Dilatation andDilatation andRemodellingRemodelling

Heart FailureHeart Failure

Terminal Heart FailureTerminal Heart Failure

Modified from Dzau and Braunwald

Sudden

Cardiac death

Il Canone di Medicina Interna dell’Imperatore Giallo