25
Prezentare de caz Grupa 27 Tivadar Beatrice Nastasel Valentina Sasu Andreea Zikovska Vanessa Sef de lucrari: Dr. Vatasescu Radu

Prezentare de Caz -1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Citation preview

Page 1: Prezentare de Caz -1

Prezentare de caz

Grupa 27Tivadar Beatrice

Nastasel ValentinaSasu Andreea

Zikovska Vanessa

Sef de lucrari: Dr. Vatasescu Radu

Page 2: Prezentare de Caz -1

Pacient: I.N.Sex: MasculinVarsta: 57 ani

Factori risc cardiovascular:

• Dislipidemie• Hipertensiune • Obezitate

Page 3: Prezentare de Caz -1

Motivele internarii-Palpitatii

•Astenie•Greata•Varsaturi

Istoricul bolii•Anterior internarii, pacientul acuza palpitatii cu ritm regulat, de scurta durata, autolimitante.

•Greata si vasaturi cu dureri abdominale difuze – sdr dispeptic

•La prezentare: distress acut, hipotensiune,

•AHC: moarte subita

Page 4: Prezentare de Caz -1

Examen obiectiv •Stare generala medie, hipotensiune (80/60 mmHg);

•Matitate cardiaca marita (8-9cm2)

•Soc apexian deplasat pe linia axilara anterioara in spatiul 6 intercostal stang

•Auscultatie: zgomote cardiace cu ritm rapid, suflu de grad I audibil in focarul mitral fara iradiere

•POSTCONVERSIE: repeta palpitatiile aparent cu trigger PS, la repaus, la Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti.

Page 5: Prezentare de Caz -1

Analize laborator

AST 635 U/lALT 2230 U/lUree 48.90 mg/dlCK MB 30 U/lCreatinina 1.4 U/lAmilaza 170 U/lLDH 1718 U/lSodiu 141.45 mmol/lPotasiu 3.23 mmol/l

Valorile sunt concordante cu simptomatologia digestiva sugerand un sindrom dispeptic (pancreatita acuta).

Page 6: Prezentare de Caz -1

La internare S.C.U.B.

•Stare generala relativ buna

•Fara simptomatologie digestiva

•Reapare tahicardia care de aceasta data este bine tolerata

• Nu raspunde la tratamentul cu lidocaina si sulfat de magneziu => conversie electrica

Page 7: Prezentare de Caz -1

Tratament

Acid acetilsalicilic 75 mg 1 cp/ziClopidogrel 75 mg 1 cp/ziBetaloc 50 mg 1 cp x3/zi titrare progresivaZofenopril 7,5 mg 1 cp/ziAtorvastatina 80 mg 1 cp/zi

Page 8: Prezentare de Caz -1

Episod de TV monomorfa sustinuta • TV cu frecv. de 200 bpm, ax inferior - in DII, DIII, aVF, complexe QRS monomorfe, largi, cu durata >160 msec, cu aspect BRS-like;• disociere A-V observabila in V1.

Page 9: Prezentare de Caz -1

EKG post-conversie• ritm sinusal, FC: 75 bpm, AQRS~0°, unda Q pozitionala in DIII, subdenivelari difuze de segm. ST in DI, DII, aVL, V4-V6, supradeniv. de segm ST in aVR.

Page 10: Prezentare de Caz -1

EKG de baza• ritm sinusal, FC: 60 bpm, AQRS~0°,unda Q pozitionala in DIII, complex QRS cu durata de 80 msec, cu aspect discret fragmentat in DII, aVF, V1, subdenivelari de segm. ST in DIII, V1

Page 11: Prezentare de Caz -1

ECOCARDIOGRAFIE•VS nedilatat sever hipertrofiat concentric

• FE 55%

•AS dilatat

•Regurgitare mitrala cu jet excetric directionat catre septul interatrial

•Usoara hipokinezie de perete inferior bazal si infero-lateral apical

•Functie diastolica – relaxare intarziata

Parasternal, ax scurt

Page 12: Prezentare de Caz -1
Page 13: Prezentare de Caz -1
Page 14: Prezentare de Caz -1
Page 15: Prezentare de Caz -1
Page 16: Prezentare de Caz -1
Page 17: Prezentare de Caz -1
Page 18: Prezentare de Caz -1

RMN VS:- volume normale, functia sistolica normala -FE: 68%-Indice de masa crescut, valoare maxima in diastola – 1,4cm-Fara arii de reducere a grosimii miocardice-Fara modificari de cinetica globala sau regionala

VD:-volume normale, functie sistolica normala-FE: 61%-fara modificari de cinetica -fara leziuni anevrismale

Atrii in limite normale. Aorta, artera pulmonara, pericard in limite normale.

Page 19: Prezentare de Caz -1

Postadministrare de substanta de contrast:

-fara zone de tromboza intracardiaca -fara obstructie microvasculara

-nu se evidentiaza priza de contrast Fara zone de cicatrice sau fibroza!

Page 20: Prezentare de Caz -1

VS

VD

VS

Page 21: Prezentare de Caz -1
Page 22: Prezentare de Caz -1

DISCUTII TV + PROLAPS MV

-cord structural afectat

-cord normal

Page 23: Prezentare de Caz -1

CMH I/II ARITMII VENTRICULARE -HVS PE CORD NORMAL -TV monomorfe – 70% - hipertrofia septala -asimptomatici / palpitatii, vertij, rar sincopa. -AHC: moarte subita

Page 24: Prezentare de Caz -1

Modalitati de management in tratament:

TERAPIE ABLATIVA vs ICD implant

Ablatie asistata 2D (CMH) (Majoritatea pacientilor cu tahicardie ventriculara, dar fara boala coronariana

Ablatie asistata 2D (CMH)

Ablatie cu abord epicardic

Page 25: Prezentare de Caz -1

Multumim !!!