Upload
nicoletanikol
View
1.456
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
PREZENTARE DE CAZ PREZENTARE DE CAZ 11
DEBUTUL DIABETULUI DEBUTUL DIABETULUI ZAHARATZAHARAT
CLASIFICAREA CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (1)DIABETULUI ZAHARAT (1)
DZ TIP 1 – distrucDZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care ţia celulelor beta care conduce la insulinodeficienţă absolutăconduce la insulinodeficienţă absolută– AutoimunAutoimun– IdiopaticIdiopatic
DZ TIP 2 - datorat predominant DZ TIP 2 - datorat predominant insulinorezistenţei cu relativă insulinorezistenţei cu relativă insulinodeficienţă până la defect insulinodeficienţă până la defect predominant de secreţie cu sau fără predominant de secreţie cu sau fără insulinorezistenţăinsulinorezistenţă
CLASIFICAREA CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (2)DIABETULUI ZAHARAT (2) ALTE TIPURI SPECIFICEALTE TIPURI SPECIFICE
– Defecte genetice ale funcDefecte genetice ale funcţiei celulei betaţiei celulei beta– Defecte genetice ale acţiunii insulineiDefecte genetice ale acţiunii insulinei– Boli ale pancreasului exocrinBoli ale pancreasului exocrin– EndocrinopatiiEndocrinopatii– Indus de administrarea de medicamente Indus de administrarea de medicamente
sau chimicesau chimice– InfecţiiInfecţii– Forme rare de diabet mediat imunForme rare de diabet mediat imun– Alte sindroame genetice care se pot asocia Alte sindroame genetice care se pot asocia
cu diabetulcu diabetul DIABETUL GESTAŢIONALDIABETUL GESTAŢIONAL
MODALITATI DE DEBUT MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ALE DIABETULUI ZAHARATZAHARAT (1) (1)SIMPTOMATICSIMPTOMATIC Simptomatologia clasică : cei 4 PSimptomatologia clasică : cei 4 P Instalare brutală prin cetoacidoză Instalare brutală prin cetoacidoză
diabeticădiabetică Complicaţie acută infecţioasăComplicaţie acută infecţioasă Complicaţie cronicăComplicaţie cronică
– retinianăretiniană– renalărenală– neurologicăneurologică– macrovascularămacrovasculară
MODALITATI DE DEBUT MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ALE DIABETULUI ZAHARATZAHARAT (2) (2)
ASIMPTOMATICASIMPTOMATIC
Glicemie ≥ 126 mg/dl Glicemie ≥ 126 mg/dl
repetă glicemiarepetă glicemia
Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < Glicemie ≥ 110 mg/dl dar <
126 mg/dl 126 mg/dl TTGO TTGO
SCREENING-UL POPULAŢIONAL SCREENING-UL POPULAŢIONAL PENTRU DEPISTAREA PENTRU DEPISTAREA
DIABETULUI ZAHARAT TIP 2DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la
intervale de 3 aniintervale de 3 ani IMC ≥ 25 Kg/m2IMC ≥ 25 Kg/m2 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharatIstoric familial pozitiv pentru diabet zaharat SedentarismSedentarism Grupuri etnice cu risc crescutGrupuri etnice cu risc crescut Persoane cu antecedente de STG sau GBMPersoane cu antecedente de STG sau GBM HTA (HTA (≥ 140/90 mmHg≥ 140/90 mmHg)) HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ ≥
250 mg/dl250 mg/dl Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă Antecedente de boală cardio-vascularăAntecedente de boală cardio-vasculară
EVALUAREA CLINICĂ A EVALUAREA CLINICĂ A PACIENTULUI CU DIABET PACIENTULUI CU DIABET
ZAHARATZAHARAT Antecedente heredo-Antecedente heredo-
colaterale şi personalecolaterale şi personale Examenul clinic pe aparate şi Examenul clinic pe aparate şi
sistemesisteme TaliaTalia GreutateaGreutatea IMCIMC Evaluare paraclinicăEvaluare paraclinică
EVALUAREA EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR COMORBIDITĂŢILOR PACIENTULUI DIABETICPACIENTULUI DIABETIC
ObezitateaObezitatea
DislipidemiaDislipidemia
HTAHTA
Hiperuricemia – gutaHiperuricemia – guta
EVALUAREA EVALUAREA STATUSULUI STATUSULUI NUTRINUTRIŢIONAL (IMC)ŢIONAL (IMC) SubponderalSubponderal ≤≤ 18.518.5 kg/m2 kg/m2
NormalNormal = = 18,518,5 -- 24,924,9 kg/m2 kg/m2
SupraponderalSupraponderal = = 25,025,0 -- 29,929,9 kg/m2 kg/m2
Obezitate gr. IObezitate gr. I = = 30,030,0 -- 34,934,9 kg/m2 kg/m2
Obezitate gr. IIObezitate gr. II = = 35,035,0 -- 39,939,9 kg/m2 kg/m2
Obezitate gr. IIIObezitate gr. III ≥≥ 40,040,0 kg/m2 kg/m2
TIPUL OBEZITTIPUL OBEZITĂŢIIĂŢII
AbdominalAbdominal– BărbaţiBărbaţi ≥ 94≥ 94 cm cm
– FemeiFemei ≥ 80≥ 80 cm cm
Gluteo-femuralGluteo-femural– Bărbaţi < 94Bărbaţi < 94 cm cm
– Femei <Femei < 8080 cm cm
RISCUL CARDIOVASCULAR RISCUL CARDIOVASCULAR ÎN FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEXÎN FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEX
Risc Risc scăzutscăzut
Risc Risc probabilprobabil
Risc Risc crescutcrescut
BărbaţiBărbaţi << 94 94 cmcm
9494 -- 101 101 cmcm
≥≥ 102 102 cmcm
FemeiFemei << 8080 cm cm 8080 -- 87 cm87 cm ≥≥ 88 cm88 cm
DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA
Tipuri de Tipuri de dislipidemiidislipidemii
Parametri lipidici Parametri lipidici
(mg/dl)(mg/dl)
ColesterolColesterol TriglicerideTrigliceride
HiperHiper--
colesterolecolesterolemiimii
de graniţăde graniţă 190190 -- 249249
<< 150150 moderatemoderate 250250 -- 300300
severesevere >> 300300
HiperHiper--trigliceridetrigliceride
miimii
moderatemoderate
< 190< 190150150 –– 400400
severesevere >> 400400
HiperlipideHiperlipidemii mixtemii mixte
moderatemoderate 190190 -- 300300 150150 –– 400400
severesevere > 300> 300 >> 400400
OBIECTIVELE CONTROLULUI OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN DIABETUL ZAHARATÎN DIABETUL ZAHARAT
BunBun La La limitlimităă
RRăuău
GlicemiGlicemiee
(mg/dl)(mg/dl)
à jeunà jeun 80 - 11080 - 110 111 – 140111 – 140 > 140> 140
post-post-prandialprandial 100 – 145100 – 145 146 – 180146 – 180 > 180> 180
HbA1c (%)HbA1c (%) <6.5<6.5 6.5-7.56.5-7.5 >7.5>7.5
Colesterol (mg/dl)Colesterol (mg/dl) < 200< 200 200 – 250200 – 250 > 250> 250
Trigliceride (mg/dl)Trigliceride (mg/dl) < 150< 150 150 – 200150 – 200 > 200> 200
IMCIMCBărbaţiBărbaţi < 25< 25 25 – 2725 – 27 > 27> 27
FemeiFemei < 24< 24 24 – 2624 – 26 > 26> 26
TTA A (mmHg)(mmHg) <130/80<130/80 140/90-140/90-165/95165/95
>160/95>160/95
HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA GLICATĂ (HbA1c)GLICATĂ (HbA1c)
= memoria biologică pe termen = memoria biologică pe termen
lung a tuturor hiperglicemiilor lung a tuturor hiperglicemiilor
în timpul duratei de viaţă a în timpul duratei de viaţă a
globulului roşu.globulului roşu.
CORELAŢII ÎNTRE VALORILE CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c ŞI GLICEMIEHbA1c ŞI GLICEMIE
HbA1c (%)HbA1c (%) Media glicemiilorMedia glicemiilor
mg/dlmg/dl mmol/lmmol/l 66 135135 7,57,5
77 170170 9,59,5
88 205205 11,511,5
99 240240 13,513,5
1010 275275 15,515,5
1111 310310 17,517,5
1212 345345 19,519,5