Schema de prezentare de caz

Voi prezenta/ Am examinat cazul X.Y. in varsta de din mediul rural/urban care se prezinta la urgente/ dispensarizat ( prin policlinica) pentru:Motivele internarii ( ierarhizate in functie de modalitatea de aparitie-cele acute, apoi si cele cronice)Istoricul bolii fiecare motiv va fi detaliat, medicamente la care cedeaza, vizite la medic; se incepe cu patologia acuta.Cond de viata si munca, APP, AHC, APF doar cele care au legatura cu patologia actuala!Orientare diagnostica dupa anamneza- o fraza ex: Ma aflu in fata unui pacient cu o patologie cardiaca/ respiratorie de tip acut/cronic , stare avansata/grava care mai are si un diabet, etcExamen ObiectivI . Date care imi confirma suspiciunea anamnestica initiala; ex: matitate, murmur vezicular abolit ->am gasit un sindrom pleural/sindr de condensare; pt sindr pericardic: tulb de ritm, frecatura pericardica, presiune asupra cavitatilor drepte -> hipodiastolie, tamponadaII. Date care infirma suspiciunea initiala (daca sunt)III. Date in plus fata de suspiciunea initiala; ex: hernie ombilicala,etc -restul aparatelor si sistemelor sunt normale Diagnostic clinic si dg diferential -enuntarea diagnosticului, ex: pleurezie de etiologie incerta, posibil infectioasa, posibil specifica (TBC) datorita: dispneei, cianozei, DZ, coronaropatiei, pe care le pot afla din anamneza si examen obiectiv (cu argumente si cu posibile diagnostice diferentiale)Examinari paraclinice- in ordinea in care le fac cu interpretare fiecare! -radiografie- confirma pleurezia, silueta cardiaca mica/mare (in pericardita), parenchim pulmonar,etc -EKG- patologie posibil coronara, exclud infarctul, tulb de ritm -ecografie- elemente de tamponada, lichid pericardic -CT toracic -merg pe etiologie- infectioasa/ neoplazica -biochimie, probe de laborator, sumar de urina, PCR, formula leucocitaraComplicatii/ Evolutie -tamponada, soc cardiogen, tulburari de ritm, insuficienta cardiacaPrognostic -de viata: !regula: Atitudine de incredere (bolnavul vine sa se vindece) -prognostic de sanatate: sechele/nu -prognostic de munca: daca mai poate munci/nu Tratament -obiective terapeutice; ex: combatem durerea (antialgice), tratam etiologia daca avem etiologie, daca nu tratam ce e cel mai frecvent cu antibiotice, imunosupresoare, etc (trebuie sa stim indicatiile, contraindicatiile, efectele, etc) -mijloace terapeutice -schema terapeutica: in spital si apoi acasaParticularitatea cazului