3
Craiova Medicală Vol 8 Nr 4, 2006 Asist. Univ. Dr. Simona Neamtu, Spitalul Municipal Filantropia, UMF Craiova 304 Prezentare de caz Complexul Torch. Screening necesar in obstetrica S IMONA N EAMTU 1 , I ONELA R OTARU 2 , C. N EAMTU 3 1 Disciplina de Hematologie-Imunologie, UMF Craiova 2 Disciplina de Hematologie-Iminopatologie, UMF Craiova 3 LaborMed Pharma Trading REZUMAT Bolile infectioase induse de agentii complexului Torch in timpul sarcinii sunt T capabile de a leza produsul de conceptie ducand la intreruperea prematura a sarcinii, moartea fetala sau malformatii fetale congenitale. Complexul Torch include multe microorganisme : paraziti (Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi, Plasmodium), virusuri (citomegalovirusul, vv. herpes simplex tip1 si 2 , v. rubeolic, v. varicelo-zosterian, v. choriomeningitei limfocitare, v. encefalitei ecvine de vest, v. encefalitei ecvine de Venezuela, parvovirusul uman B19, enterovirusurile, v. Ebola, v. urlian, v. imunodeficientei umane tip 1) si bacterii (treponema pallidum, borellia burgdorferi).Diagnosticul prenatal al infectiilor Torch, urmat de terapia prenatala reduce severitatea si frecventa malformatiilor congenitale. De aceea complexul Torch la femeia gravida ar trebui sa fie test de screening alaturi de celelalte investigatii uzuale. CUVINTE CHEIE: complexul Torch ; malformatii fetale congenitale. SUMMARY The Torch complex. Screening necessary in obstetrics The diseases induced by the Torch complex agents during the pregnancy are capable to harm the product of conception getting to the premature interruption of the pregnancy, to the fetal death or congenital fetal malformations. The Torch complex comprises many microorganisms: parasites (Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi, Plasmodium), viruses (cytomegalovirus, the herpes simplex viruses type 1 and 2, rubella virus, varicelo-zosterian virus, choriomeningitis lymphocit virus, encephalitis equine by West virus, encephalitis equine by Venezuela virus, human parvovirus B 19, enteroviruses, Ebola virus, hurlian virus, immunodeficiency human type 1 virus) and bacteriums (treponema pallidum, borellia burgdorferi). The diagnosis prenative of the Torch infections, followed by the prenative therapy reduce the severity and frequency of the congenital malformations at the pregnant women. That why the Torch complex must be test by screening beside the other usual investigations. KEY WORDS: Torch complex, congenital fetal malformations. Introducere Agentii complexului “Torch” (T-toxoplasma gondii, O-other, R-virus rubeolic, C- citomegalovirus, H-herpes simplex) pot determina infectii congenitale, avand drept consecinta malformatii fetale multiple. Complexul Torch include paraziti (toxoplasma gondii, tripanosoma cruzi, plasmodium), virusuri (citomegalovirus, v. herpes simplex, v. rubeolic, v. varicelo-zosterian, v. choriomeningitei limfocitare, v. encefalitei ecvine de vest, v. encefalitei ecvine de Venezuela, parvovirusul uman B 19 , enterovirusurile, v. Ebola, v. urlian, v. imunodeficientei umane tip 1 ) si bacterii (treponema pallidum, borrelia burgdorferi ). Bolile infectioase in sarcina sunt capabile de a leza produsul de conceptie, ducand la intreruperea prematura a sarcinii, moartea fatului sau malformatii fetale congenitale. Nou-nascutii cu forme asimptomatice de boala au contractat infectia in timpul nasterii

Prezentare de caz - umfcv.ro · PDF fileotita medie supurata urechea stanga ; encefalopatie HIV ; ... Rebedea I. Boli infectioase. Editura Medicala Bucuresti 2000; 106-109 119-121

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Prezentare de caz - umfcv.ro · PDF fileotita medie supurata urechea stanga ; encefalopatie HIV ; ... Rebedea I. Boli infectioase. Editura Medicala Bucuresti 2000; 106-109 119-121

Craiova Medicală Vol 8 Nr 4, 2006

Asist. Univ. Dr. Simona Neamtu, Spitalul Municipal Filantropia, UMF Craiova 304

▒ Prezentare de caz

Complexul Torch. Screening necesar in obstetrica SIMONA NEAMTU1, IONELA ROTARU2, C. NEAMTU3

1 Disciplina de Hematologie-Imunologie, UMF Craiova 2 Disciplina de Hematologie-Iminopatologie, UMF Craiova 3 LaborMed Pharma Trading

REZUMAT Bolile infectioase induse de agentii complexului Torch in timpul sarcinii sunt T

capabile de a leza produsul de conceptie ducand la intreruperea prematura a sarcinii, moartea fetala sau malformatii fetale congenitale. Complexul Torch include multe microorganisme : paraziti (Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi, Plasmodium), virusuri (citomegalovirusul, vv. herpes simplex tip1 si 2 , v. rubeolic, v. varicelo-zosterian, v. choriomeningitei limfocitare, v. encefalitei ecvine de vest, v. encefalitei ecvine de Venezuela, parvovirusul uman B19, enterovirusurile, v. Ebola, v. urlian, v. imunodeficientei umane tip 1) si bacterii (treponema pallidum, borellia burgdorferi).Diagnosticul prenatal al infectiilor Torch, urmat de terapia prenatala reduce severitatea si frecventa malformatiilor congenitale. De aceea complexul Torch la femeia gravida ar trebui sa fie test de screening alaturi de celelalte investigatii uzuale.

CUVINTE CHEIE: complexul Torch ; malformatii fetale congenitale.

SUMMARY The Torch complex. Screening necessary in obstetrics The diseases induced by the Torch complex agents during the pregnancy are capable to harm the product of conception getting to the premature interruption of the pregnancy, to the fetal death or congenital fetal malformations. The Torch complex comprises many microorganisms: parasites (Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi, Plasmodium), viruses (cytomegalovirus, the herpes simplex viruses type 1 and 2, rubella virus, varicelo-zosterian virus, choriomeningitis lymphocit virus, encephalitis equine by West virus, encephalitis equine by Venezuela virus, human parvovirus B19, enteroviruses, Ebola virus, hurlian virus, immunodeficiency human type 1 virus) and bacteriums (treponema pallidum, borellia burgdorferi). The diagnosis prenative of the Torch infections, followed by the prenative therapy reduce the severity and frequency of the congenital malformations at the pregnant women. That why the Torch complex must be test by screening beside the other usual investigations.

KEY WORDS: Torch complex, congenital fetal malformations.

Introducere

Agentii complexului “Torch” (T-toxoplasma gondii, O-other, R-virus rubeolic, C-citomegalovirus, H-herpes simplex) pot determina infectii congenitale, avand drept consecinta malformatii fetale multiple. Complexul Torch include paraziti (toxoplasma gondii, tripanosoma cruzi, plasmodium), virusuri (citomegalovirus, v. herpes simplex, v. rubeolic, v. varicelo-zosterian, v. choriomeningitei limfocitare, v. encefalitei ecvine de vest, v. encefalitei ecvine de Venezuela,

parvovirusul uman B19, enterovirusurile, v. Ebola, v. urlian, v. imunodeficientei umane tip1) si bacterii (treponema pallidum, borrelia burgdorferi ).

Bolile infectioase in sarcina sunt capabile de a leza produsul de conceptie, ducand la intreruperea prematura a sarcinii, moartea fatului sau malformatii fetale congenitale.

Nou-nascutii cu forme asimptomatice de boala au contractat infectia in timpul nasterii

Page 2: Prezentare de caz - umfcv.ro · PDF fileotita medie supurata urechea stanga ; encefalopatie HIV ; ... Rebedea I. Boli infectioase. Editura Medicala Bucuresti 2000; 106-109 119-121

Craiova Medicală Vol 8 Nr 4, 2006

305

sau in ultima parte a sarcinii ; antecedentele mamei atrag atentia asupra formelor asimptomatice : infectia TORCH cunoscuta, avorturi spontane repetate, infertilitatea, consumul de carne nefiarta, contactul infectant (cu oameni bolnavi sau pisici), copil nascut mort sau malformat cu cauza posibila infectia TORCH.

Material si metoda

Prezentam observatia clinica si paraclinica a doi pacienti afectati de agentii complexului Torch, aflati in evidenta Spitalului dr. V. Babes Bucuresti si Spitalului de Boli Infectioase Craiova, respectiv in evidenta Clinicii de neo-natologie a Spitalului Municipal Filantropia Craiova.

Criteriile de diagnostic paraclinic includ teste imunologice, virusologice, hematologice, citologice, biochimice, bacteriologice si explorari imagistice.

Rezultate si discutii

Pacientul C. R. din jud. Dolj s-a internat pentru : pneumonie acuta dreapta, probabil bacteriana ; infectie HIV /SIDA in tratament cu antiretrovirale (ARV) ; kerato-uveita bilaterala cu CMV- diagnostic prezumtiv ; mucoviscidoza ; otita medie supurata urechea stanga ; encefalopatie HIV ; stomatita micotica persistenta ; sinuzita maxilara subacuta dreapta ; hipotrofie staturo-ponderala.

Pacientul de sex masculin, cunoscut cu infectie HIV cu cale de transmitere verticala in tratament cu ARV cu Zerit (d4T), Epivir (3TC),Kaletra (LPV/RTV) modificat ulterior cu Abacavir (ABC), 3TC, LPV/RTV, cu hipotrofie staturo-ponderala marcata, enterocolita trenanta, cu antecedente personale patologice foarte incarcate (hepatita cronica, repetate infectii respiratorii si otice, sepsis cu Strptococ grup D non-enterococ, giardioza recurenta) se reinterneaza pentru scadere ponderala, astenie fizica, scaune diareice, hiperemie conjunctivala cu secretie oculara dreapta.

Investigatiile de laborator au aratat anemie hipocroma feripriva, hipoglicemie, citoliza

hepatica (transaminaze intre 100 – 200u/l), valoare foarte scazuta a imunitatii celulare (50 limfocite CD4

+ /mm3). S-au efectuat investigatii aprofundate pentru

elucidarea cauzei sindromului sever de malabsorbtie si s-a stabilit diagnosticul de fibroza chistica forma completa (mucoviscidoza), motiv pentru care s-a initiat tratament cu enzime pancreatice (kreon) si suplimente nutritionale cu vitamine liposolubie, fier si calciu.

Ca urmare a unui discret sindrom meningeal i s-a efectuat punctie lombara iar examenul lichidului cefalorahidian a indicat usoara pleiocitoza (20/mm3) si albuminorahie importanta (0,165g%).

Examenul tomografic cerebral a aratat atrofie cerebrala importanta cu largirea sistemului ventricular, stabilindu-se diagnosticul de encefalopatie HIV si s-a instituit terapie cu dexametazona, apoi medrol si in final antiinflamatorii nesteroidiene.

Kerato-uveita bilaterala este probabil determinata de virusul citomegalic : anticorpi anti-CMV igG pozitivi, anticorpi anti-CMV igM negativi. Initial s-a considerat a fi de natura herpetica (anticorpi anti-HVS igM pozitivi), dar sub tratament cu Acyclovir si topic local evolutia a fost stationara, apoi agravata, motiv pentru care s-a inceput terapia cu Valganciclovir in loc de Acyclovir.

Scopul terapiei cu ARV este de a reduce viremia cu scaderea secundara a incarcarii virale sanguine, corelata cu penetrarea virusului in creier. Singurul antiviral care patrunde in SNC este Zidovudina, dar rolul sau in ameliorarea si prevenirea leziunilor neurologice este greu de precizat.

Pacientul P.R. din Craiova a fost internat si diagnosticat cu infectie congenitala citomegalica. La nastere a prezentat cianoza, apnee, hipotonie, hiporeflexie, scor APGAR 5, a cantarit 2700gr. si a masurat 47 cm. Adaptarea postnatala a fost lent favorabila ; chiar din sala de nastere s-a constatat eruptie purpurica generalizata si hepato-splenomegalie. In urma examenului clinic, a datelor anamnestice si de laborator s-a fixat diagnosticul de infectie congenitala citomegalica ;

Hemoleucograma :hemoglobina-15,8gr%, leucocite-9200/mm3, trombocite-120.000/mm3

formula leucocitara-blasti 1%, promielocite 1%, mielocite 2%, metamielocite 3%, granulocite nesegmentate 1%, granulocite segmentate 66%,

Page 3: Prezentare de caz - umfcv.ro · PDF fileotita medie supurata urechea stanga ; encefalopatie HIV ; ... Rebedea I. Boli infectioase. Editura Medicala Bucuresti 2000; 106-109 119-121

Simona Neamtu şi colab: Complexul Torch. Screening necesar in obstetrica. Prezentare de caz.

eozinofile 2%, limfocite 18%,monocite 6%, eritroblasti oxifili si policromatofili 12% ; anticorpi specifici antiCMV-2,5iu/ml ; TGP-51,3u/l, TGO-119,4u/l ; bilirubina totala-5,42mg%, bilirubina directa-3,12mg% ; RPR Carbon-negativ ; TPHA-negativ ; anticorpi anti-HIV1,2 absenti.

Nou-nascutul a prezentat hepato-splenomegalie, ficatul fiind palpabil la 3 cm sub rebordul costal, de consistenta dura, cu suprafata neteda, iar splina a fost palpabila la 2,5 cm sub rebord. Medicul neo-natolog a indrumat pacientul spre Spitalul de Boli Infectioase.

Frotiuri de sange periferic–coloratia M.G.G.:

anizocitoza si poikilocitaza eritrocitara, eritroblast oxifil, anizocromie (macrocit policromatofil).

Concluzii

Keratouveita cu CMV se enumera printre complicatiile infectiei congenitale HIV.

Detectarea v. CMV sau a anticorpilor anti-CMV tip igM in sangele fetal sau in lichidul amniotic impune monitorizarea prin ultrasonografie pentru depistarea anomaliilor fetale.

Un diagnostic precoce al retinitei cu CMV se impune pe considerente terapeutice si de prognostic functional si vital. Diagnosticul se sustine pe probe de laborator si examen clinic.

Tratamentul are la baza virustaticile anti-CMV, administrate dupa o conduita codificata.

In Romania transmiterea infectiei HIV la copil se facea predominant pe cale orizontala (derivate de sange, transfuzii de sange, instrumentar contaminat) ; in prezent aceasta cale de transmitere a scazut foarte mult fiind inlocuita cu cea verticala (materno-fetala) ; transmiterea HIV se poate face in utero, in cursul travaliului si expulziei sau postnatal prin alimentatia la san.

In scopul reducerii numarului de cazuri de malformatii congenitale complexul Torch ar trebui sa fie test de screening in obstetrica alaturi de celelalte investigatii uzuale.

Bibliografie

1. Cernescu C. Virusologie Medicala. Editura Medicala Bucuresti 2003; 9-123 268-277.

2. Ciofu E., Ciofu C. Pediatrie Tratat. Editura Medicala Bucuresti 2001; 173-177.

3. Herescu M. Infectiile congenitale ale sistemului nervos central (I) 2005;3:246-251.

4. Herescu M. Infectiile congenitale ale sistemului nervos central (II)2005;3:252-258.

5. Pricop M. Curs de obstetrica si ginecologie. Institutul European Iasi 2001; 1: 445-450.

6. Rebedea I. Boli infectioase. Editura Medicala Bucuresti 2000; 106-109 119-121 134-135.

7. Wald A., Link K. Risk of human immunodeficiency virus infection in herpes simplex virus type 2 seropositive persons: a meta –analysis. J Infect. Dis. 2002; 185: 45-52.

8. Wright P., Hoesley C., Squires K. et al. A prospective study of genital herpes simplex virus type 2 infection in human immunodeficiency virus type 1 ( HIV – 1) –seropositive women: correlations with CD4 cell count and plasma HIV -1 RNA level. Clin. Inf. Dis. 2003; 36: 207-211.

Adresa pentru corespondenţă: Asist. Univ. Dr. Simona Neamtu, Spitalul Municipal Filantropia, Laborator Clinic, UMF Craiova

306