Prezentare de Caz Vasculara

8/15/2019 Prezentare de Caz Vasculara

http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-de-caz-vasculara 1/8

Universitatea de Medicină și Farmacie ” Gr. T. Popa” IașiAulinei Cristina, grupa !, seria C, MG III

Prezentare de caz

Chirurgie vasculară

Arteriopatie obliterantă- membre

inferioare

"




1. Datele personale ale pacientuluiAm avut de examinat pacienta Gal Tazica, in vârstă de 58 de ani, in prezent

pensionară, internată in regim de urgen ă in clinică la data de 24!"2!1#ț

pentru următoarele simptome$ durere %ruscă la nivelul mem%rului in&erior

stâng, crampe musculare.

2. Istoricul bolii 'in relatările %olnavei reiese că durere a de%utat in urmă cu 4 săptămâni cu

amor irea piciorului stâng, crampe musculare la nivelul gam%ei stângi careț

au evoluat spre durere puternică la nivelul mem%rului in&erior stâng.

(acientă in vârstă de 58 de ani, cunoscută cu cardiomiopatie dilatativă iș

)ipertensiune arterială esen ială *de 1! ani+, in prezent simptomatică prinț

dureri %ru te importante la nivelul mem%rului in&erior stâng ce au determinatș

%olnava să se prezinte la clinică de c)irurgie vasculară pentru tratament iș

investiga ii de specialitate.ț

TATA-/T0 urmate până in prezent sunt$

• T-3 5mg 1cpzi

• (/T360/ 4!!mg 2cpzi

• 70 '9 6 2 cpzi

• 9:A' 2!mg 1cpzi ; seara

". Datele anamnestice ne indrumă către un diagnostic de arteriopatie

o%literantă.

4. La eamenul clinic general pe aparate i sisteme am constatatș

următoarele!

Constitu ie!ț normostenic<

Pozi ie!ț normală<

"ers! a&ectat<

#tare generală$ relativ %ună<

#tare de con tien ăș ț ! păstrată<

#




$egumente i mucoaseș $ mem%rul in&erior stâng palid, rece<

esut musculo-adipos!Ț %ine reprezentat, normoton, normotro&,

disc)inetic<

#istem osteoarticular% aparent integru<

#istem limfatic$ super&icial nepalpa%il.

Aparat respirator!

Torace normal con&ormat<

Transmitere normală a vi%ra iilor vocale<ț

xcursii toracice simetrice<

onoritate pulmonară normală<

-urmur vezicular prezent cu raluri crepitante la %ază.

Aparat cardiovascular

oc apexian in spa iul 7 intercostal pe linia medioclaviculară stângăș ț

zgomote cardiace neregulate cu = 2 dedu%lat

TA$ 1"! 1! mm>g

Aparat digestiv!

• 'enti ie prezentă<ț

• A%domen suplu, mo%il cu mi cările respiratorii, nedureros spontan sau laș

palparea super&icială i pro&undă, &ară puncte )erniare<ș

• :icatrice om%ilicală prezentă<

• =gomote timpanice<

• 6icat la re%ord<

• plină i căi %iliare nepalpa%ile<ș

Tranzit intestinal &iziologic caun cu aspect normal.

Aparat urogenital!




• 0o?e renale nedureroase<

• inic)i nepalpa%ili<

• (uncte ureterale nedureroase<

• Giordano negativ %ilateral<

• -ic iuni &iziologiceț .

&. 'amenul clinic l@am axat pe mem%rul in&erior stâng$

tegumente reci i palide, puls present la nivelul arterei &emurale, a%sent laș

nivelul arterei pedioase i poplitee.ș

#. Diagnostic pozitiv! Arteriopatie o%literantă a mem%relorin&erioare, grad 7.

(adiografie toracică! &ără leziuni &ocale pulmonare, &ine calci&icări la

nivelul arterei aorte, 7 dilatat.

')*! , 82 %pm, ( pulmonar, 1 in 71@74

'cocardiografie! 7+ 5"mm, 7max aorta 1,8mls, 6B5!C

7'B 4!mm, &ără semen ecogra&ice de >T( 'ilatare %iatrială u oarăș

e practica em%olectomie pe calea arterei poplitee, se prezintă evolu ieț

ne&avora%ilă, motiv pentru care se intervine c)irurgical prin amputarea

coapsei stângi in 1" medie.

. 'amene paraclinice!

,emoleucogramă !

$




0eucocite ,55 n@ *4,5!!@ 11, !!! mmc +

>ematii 5,!# n@ * ",5@5,5 milmmc +

>% 14,5 n@ * 12,!@1#,! gdl +

>t 44," n@ * "#@4# C +7- 8,5

>% medie 28,

:onc >% medie "2,

Trom%ocite "22 n@ *15!,!!!@ 4!!,!!! mmc +

'D@' 42,4

'D@:7 1",5

('D E, n$ 1!.!@15.!

7ol plac)etar mediu E,"

(@0: 1E,#

(:T !,"

/eutro&ile ",E2 n@ *1@ 4C +

0im&ocite 28,8 n@ * 25@"!C +

-onocite !,#" n@ * 4@8C +

ozino&ile !,11 n@ * 1@"C+

azo&ile !,!1 n@ * !,5@1C +

iochimieGlicemie EE n@ *!@11! mgdl +

9ree 54:reatinină 1,12

TG( 44 n@ * 8@ 4! 90 +

TG 44 n@ *8@4! 90 +

iliru%ină directă !,21 n@ *!,!1@!,!" mgdl+

iliru%ină totală !,48 *!,1@1,2 mgdl+

:F 44 *2!@1! 90+

:F@- 1# *2@25 90+

0'> /0 *1"5@214 90+

Ionogramă! /a 145 n@ * 1"5@ 145 m0 +

F 4,1! n@ *",5@5,! m0 +

:l 1!! n@ * E5@1!5 mmol0 +

ezerva alcalină 28,1

%




Coagulare!

(T 12,1 n@ *11@15 s +

/ 1,1! n@ *!,8@1,2 +

$A 1"!1! mm>g Puls 82 %pm

8. oala are indica ie c)irurgicală.ț

ndica ia c)irurgicală$ amputa ie de coapsă stângă 1" medie.ț ț

E. Anestezia propusă$ ra)ianestezie ?oasă sau anestezie peridurală.

ste necesară monitorizarea i men inerea constantă a valorilorș ț

tensiunii arteriale.

1!.Dispozitiv operator! pacient plasat in decu%it dorsal, cu piciorul in a&ara

mesei de opera ie pentru a permite a%duc ia coapsei, cu glezna i gam%aț ț ș

ridicate pe câteva câmpuri sterile. :)irurgul este a ezat de partea mem%ruluiș

in&erior a&ectat, cu un a?utor in &a a sa.ț

(ărul este ras la nivelul câmpului operator, din regiunea ing)inală până su%

genunc)i. :âmpul operator este cură at cu antiseptice o%i nuite< unț ș

câmpsteril &iind a ezat dedesu%tul mem%rului in&erior, care este acoperit deș

câmpuri sterile, iar la nivelul inciziei se poate aplica un camp de plastic steril

adeziv.11. Instrumentar!

nstrumentar uzual H instrumentar special$ cu it de amputa ie, răzu că,ț ț ș

&ierăstrău pentru os, mu cător de os, depărtător (ercI.ș

12.$ehnica operatorieAmputa ia inaltă de coapsăț presupune executarea a doua lam%ouri

semicirculare egale ca mărime, unul anterior i unul posterior, cu limitaș

superioară la nivelul de sec iune al osului, ideal la 25@"! cm su% margineaț

superioară a marelui tro)anter. Tre%uie lăsat su&icient tesut, o%isnuit 12 cm

de la articula ia genunc)iului, pentru a se putea &ixa un mecanism pentruț

această articula ie. -u c)ii cvadriceps si vast, care au &ost sec iona i, suntț ș ț ț

sutura i peste capătul sec ionat conic al &emurului pentru a o% ine un %ontț ț ț

estetic, %ine modelat. 6acultativ, mu c)ii pot &i sutura i la capătul osuluiș ț

*miodeza+.

!




Variante tehnice! @ Amputa ia de coapsă prin metoda circularăț

*procedeul eliptic -arcellin 'uval+

- Amputa ia supracondiliană de coapsă *procedeul cuț

lam%ouri inegale+

- Amputa ia cu %ont desc)is *Jin g)ilotinăK+ț

13. Ingri1iri postoperatorii:ontul este acoperit cu un pansament %ogat, in&ă at con&orta%il, nu preaș

strâns. (ansamentul se sc)im%ă la 24 de ore pentru a o%serva evolu iaț

%ontului. 0a s&âr itul opera iei, se poate aplica o atelă pentru a preveniș ț

contractura &lexorilor< ce se men ine 5@# zile postoperator.ț

complica ie postoperatorie &recventă este traumatismul %ontului,ț

care poate sa producă un )ematom sau desc)iderea plagii operatorii. 'acă

%ontul este desc)is de un traumatism sau se desc)ide spontan pentru a

evacua un )ematom, este necesară, in unele situa ii, reamputarea la un nivelț

mai inalt.(rincipalele complica ii locale intâlnite in perioada postoperatorieț

precoce sunt in&ec ia, gangrena i vindecarea intârziată a plăgii.ț ș

(rintre complica iile tardive se descriu osteo&itoza, osteoporoza osuluiț

rezidual in %ont sau c)iar )iperostoza &emurului. 'e asemenea, cicatricea

aderentă este suparatoare. n timp pot apărea calozită i, ingro area &oliculilor ț ș

pilo i, c)iar c)isturi dermoide datorate ac iunii mecanice a protezei peș ț

esuturile moi.ț14. (ecomandări postoperator!

• Torace la 45! H oxigenoterapie

• Algocalmin 1cp#)

• (aracetamol 1 cp#)

• Tramadol 1!!mg8)

• 6ără >aloperidol sau alte sedative

• Glucoză 1!C, 1!!!mlH25F:l5!!

• -onitorizare$ TA, 6c, diureză 24)

• vitarea e&ortului

• nterzis &umatul i consumul de alcoolș

• espectarea sc)emei de tratament

• evine la control.

15. Prognostic

&




• Lvo ad stationem$ cel care se re&eră la starea de sănătate a %olnavului

* dacă va &i sau nu a&ectată+ $ starea de sănătate va &i a&ectată, &iind

necesară protezarea mem%rului in&erior amputat.

• Lvo ad la%orem$ dacă va &i a&ectată sau nu capacitatea de muncă$

capacitatea de muncă va &i a&ectată i se va evita e&ortul.ș

20. ibliografie!http!33.infochirurg.ro3/5322

http!33.romedic.ro3cardiomiopatia-dilatativa

http!33.scrigroup.com3sanatate3A"P6$A$IA-D'-

C7AP#A0/448.php

'

http://www.infochirurg.ro/29/101

http://www.romedic.ro/cardiomiopatia-dilatativa

http://www.scrigroup.com/sanatate/AMPUTATIA-DE-COAPSA62448.php


http://www.romedic.ro/cardiomiopatia-dilatativa



http://www.infochirurg.ro/29/101

Documents

Prezentare de Caz Vasculara