PNEUMONII BACTERIENE

Pneumonii bacteriene

Definitie: Proces inflamator al parenchimului pulmonar, care afecteaza alveolele si/sau interstitiul pulmonar, cu sau fara participare bronsica si/sau pleurala.

Pneumonii bacterieneClasificare: Pneumonii cu - bacterii gram pozitive: - Staphylococcus aureus - Streptococcus pyogenes - Streptococcus pneumoniae - Bacillus anthracis - bacterii gram negative: - Pseudomonas aeruginosa - Francisella tularensis - Klebsiella - Proteus - Haemophillus influenzae

Pneumonia pneumococica

Este prototipul si principala cauza de pneumonie bacteriana din tara noastra. Etiologie: - agentul etiologic Streptococcus pneumoniae , germen gram pozitiv incapsulat - marea majoritate a pneumoniilor pneumococice sunt determinate de tipurile I, III, IV, VII - serotipul 3 de pneumococ are o capsula deosebit de groasa si o agresivitate deosebita, producand pneumonii severe in special la batrani sau la bolnavii cu tare organice (diabet, alcoolism, afectiuni pulmonare cronice)

Patogenie: - infectia pulmonara cu pneumococ se face pe cale aeriana - Factori de risc : expunere la frig sau la umezeala oboseala excesiva infectii virale respiratorii alcoolism situatii dupa splenectomie sau transplant renal

Morfopatologie:- substratul anatomo-patologic este reprezentat de un proces de alveolita exudativa - afectare tipica a regiunilor inferioare sau posterioare ale plamanului - localizarea la un singur lob sau la cateva segmente este tipica dar afectarea multilobulara se poate intalni la 30% din cazuri.

Tablou clinic : debut brusc in plina stare de sanatate prin: - frison solemn dureaza 30-40 minute, se poate insoti de cefalee si varsaturi - febra - 39-40 grade C - febra persistenta sau reaparitia febrei dupa cateva zile de subfebrilitate denota de obicei o pneumonie complicata

- junghi toracic- tuse initial seaca, iritativa, dar devine productiva cu sputa caracteristic ruginie.

Aspect radiologic: - este caracteristic, existand o corespondenta intre acesta, leziunile anatomopatologice si fazele clinico-radiologice - reprezinta metoda de electie in diagnosticul pozitiv si diferential

Faza de debut de congestie de hiperemie RX: - opacitate de intensitate redusa, difuz delimitata, ce lasa sa se vada desenul vascular (imagine de voal)

Faza de hepatizatie rosie RX: - opacitatea pneumonica are forma triunghiulara cu varful in hil si baza la periferie (aspect mai evident pe radiografia de profil), intensitate submediastinala, bine delimitata de o scizura, ocupand unul sau mai multe segmente sau chiar un lob intreg - in interiorul opacitatii se vizualizeaza multiple imagini transparente cu aspect tubular date de lumenul bronhiilor ramase neocupate de exudatul inflamator = bronhograma aeriana

- parenchimul pulmonar din jur ramane nemodificat- hilul poate creste in intenitate si dimensiuni datorita turgescentei vaselor limfatice - revarsat pleural in 30% din cazuri

Faza de hepatizatie cenusie RX : - cresterea in intensitate a opacitatii segmentare ce devine omogena, cu contururi mai evidente, nete la nivelul scizurilor si difuze in rest

opacitate de intensitate mediastinala, localizata parahilar dreapata,structura omogena, contur net inferior dat de scizura orizontala, absenta modificarilor de vecinatate

Pneumonii pneumococice

opacitate masiva a plamanului stang cu bronhograma aerica prezenta

condensare pulmonara extinsa cu prezenta bronho gramei aerice

Evolutie : favorabila (10 14 zile)

rezorbtie periferica - opacitatea devine neomogena incepand de la periferie catre centru - scaderea concomitenta a dimensiunilor si intensitatii opacitatii pana la transparenta pulmonara normala rezorbtie centrala imaginea devine neomogena in centru unde prezinta zone de transparenta marita care alterneaza cu portiuni mai opace aspect de tabla de sah

Modalitati de evolutie ale procesului acut pneumonic tipicA rezorbtie periferica cu aspirarea scizurii orizontale B compresia scizurii orizontale

C rezorbtie de la periferie spre centru D rezorbtie de la centru spre periferie

E rezorbtie in tabla de sah F pneumonie migratorie (distelectatica paravertebrala)

nefavorabila :

evolutie spre cronicizare - opacitate neomogena prin prezenta de opacitati liniare care alterneaza cu opacitati in banda- segmentul interesat este retractat

- scizurite- retractia mediastinului, a arcurilor costale, a diafragmului - bule de emfizem paralezional - bronsiectazii

evolutie spre abcedare imagine hidro-aerica in focarul de condensare

Abces constituit

Aspect CT (computer tomografic) : - patternu-ul tipic in pneumoniile bacteriene este reprezentat de condensare pulmonara cu bronhograma aerica - distributia este segmentara - condensare pulmonara hipodensa nativ, cu priza de contrast moderata, omogena sau discret heterogena

- prezenta bronsiectaziilor- rol important in decelarea ganglionilor mediastinio-hilari si axilari precum si a revarsatelor pleurale parapneumonice in cantitate mica

- identificarea complicatiilor precum fibroza, abcese, cu o acuratete crescuta

CT torace

pneumonie cu prezenta abceselor la nivelul ariei pulmonare stangi si revarsat pleural bilateral

Complicatii : - pleurezii (serofibrinoase sau purulente, libere sau inchistate) - pneumonie cronica - abcesul pulmonar - gangrena pulmonara

Diagnostic diferential : - atelectazia - pleurezia - infarctul pulmonar - bronhopneumonia pseudolobara

Pneumonia stafilococica

Etiologie:

- agentul etiologic: Staphylococcus aureus, coc gram pozitiv- este mai frecventa la nou nascuti , si mai rar intalnita la adulti

- predispozitie pentru pneumonia cu stafilococ: persoane cu : afectiuni cronice(diabet, ciroza, insuficienta renala cronica) tulburari metabolice infectii repetate

Patogenie : - infectia stafilococica pulmonara se produce pe doua cai bronhogena aspirarea secretiilor nazofaringiene infectate in plamani

hematogena eliberarea de stafilococi in torentul circulator si fixarea lor la nivel pulmonar unde detremina leziuni multiple si diseminate.- este secundara unei stafilococii cutanate, frecvent intraspitaliceasca cu germeni reziztenti la antibiotice Morfopatologie :

- leziunea elementara este reprezentata de nodulii stafilococici = mici abcese cu centru necrotic, situate in vecinatatea extremitatii distale a unor bronhii.

Tablou clinic : Debut insidios , cu febra moderata si tuse, eventual dupa un episod gripal Junghi toracic

expectoratie muco-purulenta cu striuri sanguinolente sau franc hemoptoica

Aspect radiologic :- opacitati micronodulare si nodulare, a caror numar si forma sunt variabile (rotunde, ovalare, triunghiulare), contur relativ net, structura omogena - aparitia unei hipertransparente centrale delimitata de un inel fin opac (pneumatocel) = faza de balonizare - in infectile cronice in plus apar opacitati liniare (reprezinta interesarea tesutului conjunctiv interstitial) - revarsat pleural

Pneumonie stafilococica

Aspect CT :

- indicat in evaluarea pacientilor suspecti de cavitatie sau empiem - opacitati micronodulare diseminate cu aspect confluent

Diagnostic diferential : - chiste aeriene - bule de emfizem

Complicatii : - pneumotorax - piopneumotorax

- revarsate pleurale- meningita - endocardita

opacitati diseminate in ambele arii pulmonare cu aspect pestrit, tarcat

Pneumonie Stafilococica stadiu tardiv. Opacitatile fuzioneaza caracterul devenind omogen

Pneumonie stafilococica stadiu tardiv, cu opacitati pulmonare consolidate Pneumotorax bilateral

Pneumonia streptococica

agentul patogen este streptococul betahemolitic tip A rar intalnita in zilele noastre poate fi complicatie a unei infectii nazofaringiene sau a unei afectiuni virale boala afecteaza de obicei copii (frecvent dupa gripa, rujeola, tuse convulsiva) si batranii

Aspect radiologic :

similar cu cel al pneumoniei stafilococice opacitati lobare sau segmentare cu loacalizare preferentiala in lobii pulmo nari inferiori nu exista tendinta marcata la formare de pneumatocele pot apare complicatii precum abces si cavitatie empiemul este frecvent cu formare de aderente

Pneumonia cu klebsiella (bacil Friedlander)

Etiologie :- germenul implicat este Klebsiella pneumoniae, bacil gram negativ, aerob si incapsulat

Patogenie: - o cauza bine cunoscuta de pneumonie lobara dobandita in colectivitate, observata in mod tipic la barbatul alcoolic in varsta de peste 40 ani, cu diabet zaharat si boala pulmonara cronica obstructiva.

Morfopatologie:

leziunile pulmonare incep printr-o alveolita cu distributie lobulara , dar cu extindere rapida ca in pneumonnia pneumococica

se constituie o condensare pneumonica lobara cu predilectie in lobul pulmonar superior drept se diferentiaza de pneumonia pneumococica prin faptul ca evolueaza frecvent cu excavare enorma, anfractuasa, multiloculara, cu septuri, sechestre si nivele de lichid

Aspect radiologic : Opacitate lobara sau segmentara, omogena, cu limite nete, intensitate medie cu bronhograma aerica prezenta

Opacitatea din cauza exudatului inflamator alveolar abundent modifica pozitia si forma scizurilor, le deplaseaa si le face convexe

Klebsiella pneumoniae

Condensare omogena in lobul pulmonar inferior drept

Pneumonie cu Klebsiella

Semnul scizurii bombate bulging fisure

afectare pleurala frecventa, de tip fibrinos dar posibil cu evolutie catre empiem pleural evolutia catre cronicizare (fibroza, pahipleurita, pioscleroza) face dificila diferentierea imaginilor de transparenta crescuta de pierderile de substanta bacilara (mai ales daca imaginile sunt localizate in lobul pulmonar superior) tendinta marcata la abcedare si formare de cavitati

Complicatii : - pericardice - meningeale

CT torace. Pneumonie gram negativa Abces in lobul pulmonar drept. Revarsat pleural stang

Pneumonie gram negativa cu formare de abces de partea dreapta. Emfizem compensator plaman stang

Pneumonia cu Haemophilus influenzae

Etiologie : - agentul etiologic : Haemophilus influenzae bacil gram negativ, scurt, izolat, in perechi sau uneori in lanturi scurte

Patogenie : - infectia cu Haemophilus influenzae este comuna la pacientii cu boli pulmonare cronice obstructive, alcoolism, diabet sau splenectomizati

- poate determina bronsita sau se poate extinde bilateral in lobii pulmonari inferiori determinand bronhopneumonie

Aspect radiologic :

imagini opace mici, numeroase, rotunde, situate cu predilectie in lobii inferiori sau diseminate in ambele arii pulmonare concomitent pota apare modificari de tip interstitial (localizate sau diseminate) prezenta modificarilor radiologice in campul pulmonar superior imbraca aspecte similare TBC cu acceasi localizare

Ct torace.Pneumonie cu Haemophilus la o pacienta cu neoplasm mamar, febra si tuse productiva. Se observa prezenta nodulilor centrilobulari si a opacitatilor liniare ramificaterezultand aspectul de arbore inmugurit Haemophilus influenzae pneumonia Opacitate alveolara in lobul drept superior, fara a se evidentia air trapping

Pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa

Etiologie: - agentul etiologic : Pseudomonas aeruginosa, bacil gram negativ, unul dintre cei mai raspanditi germeni din mediu.

Patogenie:- pneumonie severa, cu mortalitate ridicata, ce afecteaza in special persoane spitalizate cu diverse forme de imunodeficienta.

Aspect radiologic : Opacitati cu formare de abcese ce mimeaza o pneumponie stafilococica, apar in cazul in care infectia ajunge la plamn pe calea arborelui traheobronsic Opacitati nodulare, bilaterale, difuze reflecta diseminarea hematogena in formele severe edem interstial sau pulmonar

revarsatul pleural este frecvent si este in cantitate mica

Pneumonie cu Pseudomonas aeruginosa

CT arata prezenta nodulilor multiplii bilateral, de marimi variabile,unii dintre ei inconjurati de aspect de geam mat.

Pneumonia cu Proteus

Sunt afectate persoanele cu afectiuni cronice pulmonare, alcoolici, uremici Aspectul radiologic : Opacitati de tip pneumonic cu predilectie pentru segmentele posterioare ale lobilor superiori si portiunile inferioare ale lobilor inferiori Abcedarea este frecventa cu formare de cavitati cu pereti grosi si condensari omogene in jur Revarsat pleural frcvent