prezentatie pelvina

Embed Size (px)

DESCRIPTION

breech,ghid republica moldova

Text of prezentatie pelvina

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Prezentaia pelvian

    Protocol clinic naional

    PCN-210

    Chiinu, 2014 Aprobat la edina Consiliului de Experi ai Ministerului Sntii al Republicii Moldova

  • din 25 octombrie 2012, proces verbal nr.3

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 400 din 15 mai 2014 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Prezentaia pelvian

    Elaborat de colectivul de autori:

    Olga Cernechi

    Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Valentina Diug

    Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Liudmila Stavinskaia Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Uliana Tabuica Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Victor Petrov IMSP Institutul Mamei i Copilului

    Recenzeni oficiali:

    Victor Ghicavi Comisia de specialitate a MS n farmacologie clinic

    Valentin Gudumac Comisia de specialitate a MS n medicina de laborator

    Grigore Bivol Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

    Alexandru Coman Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

    Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

  • CUPRINS

    Abrevierile folosite n document 4 Prefa 4 A. Partea ntroductiv 4 A.1. Diagnostic 4 A.1.2. Definiii 4 A.2. Codul bolii 4 A.3. Utilizatorii 4 A.4. Obiectivele protocolului 4 A.5. Data elaborrii protocolului 4 A.6. Data revizuirii 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului

    5

    A.9. Informaie epidemiologic 5 B. Partea general 6 B.1. Nivelul de asisten medical primar 6 B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator 6 B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc 6 C.1. Algoritmii de conduit 8 C.1.1. Algoritmul conduitei naterii n prezentaiile pelviene 8 C.1.2 Algoritmul aprecierii metodei de rezolvare a naterii n prezentaia pelvian a ftului 9 C.2. Descrierea metodelor, tehnicilor i a procedurilor 10 C.2.1. Clasificarea clinic a prezentaiei pelvine 10 C.2.2. Factori de risc 10 C.2.3. Diagnosticul PP 10 C.2.4. Managementul sarcinii n prezentaie pelvian a ftului 11 C.2.6. Managementul naterii n prezentaie pelvian a ftului 12 D. Resursele umane i materiale necesare pentru respectarea prevederilor din protocol 18 D.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 18 D.2. Nivelul de asisten medical spicializat de ambulator 18 D.3. Nivelul instituiile de asisten medical spitaliceasc (IMS raionale, municipale, republicane). 18 E. Indicatori de monitorizare a implementrii protocolului 19 Anex 20 Bibliografie 23

  • Abrevierile folosite n document PP prezentaia pelvian RPM ruperea prenatal de membrane BCF btile cordului fetal USG ecografie CTG cardiotocografie FU nlimea fundului uterin PA perimetrul abdominal MVE manevra versiunii externe T/A tensiunea arteriala I/V, I/M intravenos, intramuscular PREFA

    Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale i experiena autorilor acumulat n domeniul obstetrical. Acesta va servi la elaborarea protocoalelor clinice instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnostic: Prezentaia pelvian (PP) Exemple de diagnostic clinic: Sarcin 38 sptmni. Naterea I la termen. Prezentaia pelviana incomplet, modul feselor. A.1.2. Definiii Prezentaia pelvian (PP) se definete ca varietate n care ftul se prezint la strmtoarea superioar a bazinului cu polul su caudal (pelvisul), care se va angaja i degaja primul. A.2. Codul bolii (CIM-10): 032.1 A.3. Utilizatorii: Asociaiile medicale teritoriale, Centrele medicilor de familie, Centrele de sntate (medici de familie, obstetricieni-ginecologi); Seciile consultative specializate de ambulator (medici obstetricieni-ginecologi); Seciile obstetricale ale maternitilor raionale, municipale, republicane (medici obstetricieni-ginecologi). A.4. Obiectivele protocolului: 1. Diagnosticarea precoce a PP 2. Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice a gravidelor cu PP 3. Depistarea factorilor de risc i prevenirea PP 4. Unificarea tacticii obstetricienilor n caz de prezentaie pelvian la diferit nivel de asisten medical 5. Micorarea numrului de traumatism fetal n PP 6. Reducerea mortalitii perinatale n PP

    A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2014 A.6. Data revizuirii: mai 2016

  • A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:

    Numele Funcia

    Olga Cernechi d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Obstetric i Ginecologie, FECMF, USMF Nicolae Testemianu

    Valentina Diug d..m., confereniar universitar, Catedra Obstetric i Ginecologie, FECMF, USMF Nicolae Testemianu

    Uliana Tabuica d..m., confereniar universitar, Catedra Obstetric i Ginecologie, FECMF, USMF Nicolae Testemianu

    Liudmila Stavinskaia

    asistent universitar, catedra Obstetric i Ginecologie, FECMF, USMF Nicolae Testemianu

    Victor Petrov d..m., confereniar cercettor, ef Laborator tiinific Obstetric, IMSP IM i C

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat: Denumirea/instituia Persoana responsabil semntura

    Catedra Obstetric i Ginecologie, FECMF, USMF Nicolae Testemianu

    Comisia republican tiinifico-metodic de profil Obstetric i ginecologie

    Asociaia profesional a medicilor obstetricieni-ginecologi

    Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Consiliul de Experi ai Ministerului Sntii

    A.9. Informaie epidemiologic

    Prezentaia pelvian constituie una din problemele actuale ale obstetricii contemporane, deoarece complicaiile care pot aprea pe parcursul sarcinii, naterii i perioadei postnatale pot duce la invalidizarea sau chiar decesul ftului.

    Conform datelor literaturii de specialitate PP are o inciden de 4-7% din toate naterile (1/30 nateri premature, 1/60 nateri la termen), fiind mai des ntlnite la primipare. n naterea la termen se intlnete relativ rar (3-5%), dar continu s constituie o indicaie frecvent pentru operaia cezarian.

    Prezentaia pelvian a ftului poate fi asociat cu anomalii de dezvoltare ale ftului, patologia de volum a lichidului amniotic, localizarea joas a placentei etc.

  • B. PARTEA GENERAL B.1. Nivelul de asisten medical primar

    Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    Luarea la eviden a gravidei i monitorizarea sarcinii (II,A) C.2.1-C.2.3.

    Diagnosticul PP dup 36 spt.

    Anamneza Examenul obstetrical extern

    (palpaia dupp Leopold, IFU, PA). Auscultaia Referirea la ginecolog Efectuarea USG pentru confirmarea

    prezentaiei ftului (II,B) (casetele1-4)

    B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    Evaluarea i monitorizarea sarcinii cu risc de PP C.2.1.- C.2.4

    Sarcin cu risc de prezentaie pelvian a ftului

    Obligatoriu: Aprecierea factorilor de risc materni

    i fetali: (caseta 2) - USG - se apreciaz masa ftului,

    anomaliile de dezvoltare fetale, localizarea i gradul de maturizare a placentei, sexul ftului, circularea de cordon ombilical, poziia ftului, gradul de flexie a capului.

    - Aprecierea strii intrauterine a ftului prin efectuarea ecografiei cu Doppler.

    Monitoringul sarcinii n PP Referirea la Centrul perinatal de

    nivelul II-III pentru determinarea conduitei ulterioare.

    B.3 Nivelul de asisten medical spitaliceasc Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    Criteriile de spitalizare n maternitate:

    Nivelul I

    Parturiente n perioada de dilatare (faza activ) i expulzie la diferit termen, cnd este imposibil de fcut transfer la alt etap.

    Natere pe cale vaginal sau prin operaie cezarian de urgen C.1.1.C.1.2. C.2.5

    Nivelul II

    Gravide cu sarcin la termen, gravide cu RPM, iminen de natere prematur ncepnd cu termenul de 34 sptmni.

    Natere pe cale vaginal sau prin operaie cezarian C.1.1. C.1.2. C.2.5

    La termene de pn la 34 spt. se administreaz sol.Dexametazon i/m (1a,A) i se face transfer la nivelul III, fixndu-se n fi doza administrat.

  • Nivelul III

    Gravide cu risc obstetrical nalt, cu RPM n sarcin prematur cu termenul de 24-34 sptmni.

    Natere pe cale vaginal sau prin operaie cezarian. C.1.1.C.1.2. C.2.5

    La termene de pn la 34 spt. se administreaz sol. Dexametazon i/m (1a,A).

    Internarea n secia patologia sarcinii (I,A) C.2.1-C.2.4

    Pentru aprecierea conduitei naterii prepartum 38-39 sptmni n caz de patologie extragenital sau prezena factorilor de risc obstetrical Gravidele cu RPM pretermen la 24-34 sptmni se interneaz n secia patologia sarcinii la nivelul III (vezi protocolul respectiv)

    Anamneza Examenul obstetrical extern

    (palpaia Leopold, IFU, PA) Auscultaia USG-Dopller, CTG, Investigaiile clinice i paraclinice Aprecierea metodei de rezolvare a sarcinii C.1.1. C.1.2. Evaluarea indicaiilor pentru operaia cezarian programat (caseta 8)

    Sala de natere (I,B) C.1.1. C.1.2. C.2.5