PRIMEIRO SURTO DE CYCLOSPORA PRIMEIRO SURTO DE CYCLOSPORA CAYETANENSIS INVESTIGADO NO CAYETANENSIS INVESTIGADO NO

BRASIL - GENERAL SALGADO, SP, 2000BRASIL - GENERAL SALGADO, SP, 2000

MARIA B.P. EDUARDO1, DANIEL B. VILELA2, GRAZIELA G. ALVAREZ2, GREICE M.I.CARMO2, ALEXANDRE J. SILVA3, MÁRCIA C.F.P. REINA4,

VERA R.T. EID4, ANGELA M. VIEIRA4, RAQUEL P. CALDEIRA44, ELAINE R.S.S. BALDI4

1 Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar, Centro de Vigilância Epidemiológica - SES/SP, SP, Brasil; 2 Faculdade de Saúde Pública - USP, SP, Brasil; 3

Centers for Disease Control and Prevention - CDC, USA, 4 Direção Regional de Saúde de São José do Rio Preto, SP, Brasil.

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA - ABRASCO

19 A 23 DE JUNHO DE 2004

HAHADDT DIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTARDIVISÃO DE DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E ALIMENTAR

INTRODUÇÃO

• Cyclospora cayetanensis é um parasita coccídeo assim denominado e classificado em 1994 por Ortega et al. (1), anteriormente não considerado um patógeno de importância para humanos. A partir de então vem sendo relacionado como um patógeno emergente associado a surtos ou casos esporádicos veiculados por alimentos. Vários surtos de ciclosporíase foram registrados nos Estados Unidos e Canadá (2, 3, 4, 5, 6 ), dois deles associados à cerejas importadas da Guatemala, nos anos de 1996 e 1997, bem como em outros países da Europa (7, 8).

• No Brasil, até o ano 2000, não havia registro de surtos de ciclosporíase. Entre setembro e dezembro de 2000, ocorreu um surto de diarréia por Cyclospora na cidade de General Salgado, SP, associado à água do sistema de abastecimento público.

• General Salgado, um município relativamente pobre, com 10.824 habitantes no ano 2000 (Fonte: IBGE), na região de São José do Rio Preto, caracteriza-se principalmente por atividades agrícolas. Possuía na época 1 hospital (Santa Casa/convênio SUS), 1 Unidade Básica de Saúde, 1 laboratório particular (convênio SUS) e 6 médicos.

Localização de General Salgado, SP

Regionais Agrícolas - ESP

Regional Agrícola de General Salgado

OBJETIVOS

Apresentar os resultados da investigação epidemiológica de um surto de diarréia associado à água do sistema de abastecimento público, ocorrido entre setembro e dezembro de 2000, em General Salgado, SP.

MÉTODOS

A investigação epidemiológica incluiu:1) entrevistas com os pacientes2) análise de fatores de risco comuns3) avaliação do padrão da doença diarréica aguda registrada pelo Programa de Monitoramento da Doença Diarréica Aguda (MDDA) nos anos anteriores e durante o ano de 2000 e 20014) inspeção sanitária em todos locais/fatores de risco levantados pelo estudo5) Testes laboratoriais em amostras de fezes de pacientes e em alimentos suspeitos, incluída a água do sistema público de abastecimento, utilizando-se técnicas convencionais (Kinyoun modificada e autofluorescência) e de biologia molecular (PCR).

A água do abastecimento público, já implicada por um estudo de caso-controle de um surto de diarréia anterior (9) (sem detecção da etiologia), ocorrido em 1999, foi analisada por técnicas de biologia molecular. As amostras de água foram coletadas pela Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental (CETESB) e analisadas pelo CDC. Os testes laboratoriais de amostras de fezes e alimentos foram realizados pelo Instituto Adolfo Lutz (IAL). O CDC realizou também testes complementares para confirmação do agente em amostras de fezes.

DEFINIÇÕES:

Casos clínicos compatíveis: definidos como aqueles com diarréia líquida apresentando pelo menos mais um dos sintomas gastrointestinais como náusea, vômito, flatulência, cólica abdominal, perda de peso ou diarréia prolongada, que residiam em General Salgado, no período em questão.

Caso laboratorial confirmado: Pacientes com oocistos típicos em pelo menos uma amostra de fezes.

CICLO DE VIDA - Cyclospora cayetanensis

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention, 2000

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Semanas epidemiológicas

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Semanas epidemiológicas

Figura 1 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 1998

Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)

Fonte: DDTHA/CVE

Figura 2 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 1999

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Semanas epidemiológicas

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Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)

Figura 3 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 2000

Fonte: DDTHA/CVE

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Semanas epidemiológicas

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Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA)

Figura 4 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 2001

Fonte: DDTHA/CVE

INSPEÇÃO SANITÁRIA: ESGOTO E POÇOS

ESGOTO E POÇOS E RESERVATÓRIO CENTRAL

RESULTADOS

Trezentos e cinqüenta casos enquadraram-se na definição de caso clínico: Taxa de Ataque (TA) Geral = 32,3/1000 habitantes

Tabela 1 - Distribuição dos casos do Surto de Diarréia segundo faixa etária, percentuais e taxa de ataque (TA/1000 Hab.), General Salgado, SP, 2000.

Faixa Etária N º Casos % TA/1000 hab.

0 - 4 anos 37 10,6 49,1

5 - 9 anos 18 5,1 20,4

10 - 19 anos 57 16,3 27,5

20 - 49 anos 155 44,3 32,0

50 anos e + 83 23,7 36,6

TOTAL 350 100,0 32,3

Fonte: DDTHA/CVE

• 54,9% eram do sexo feminino e 41,1% masculino;

• Outubro foi o mês do pico do surto (64%); • De 40 casos testados para bactéria, vírus e

parasitas, 10 foram positivos para Cyclospora cayetanensis e todos negativos para outros patógenos;

• O sistema público de abastecimento de água era composto por seis reservatórios que captavam água de 15 poços artesianos, todos com problemas de infiltração de águas pluviais e um com contaminação visível por esgoto despejado a céu aberto em rio próximo, agravando-se a situação em época de chuvas.

• A água era apenas clorada nos próprios reservatórios. A amostra coletada do poço de nº. 7 foi positiva para Cyclospora cayetanensis.

• Seis casos confirmados laboratorialmente foram ainda registrados durante o ano de 2001.

Mapa de General Salgado com a distribuição de casos

por ruas - Ano 2000

MDDA, Gal Salgado, 2000 a 2004*

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Figura 5 - Número de casos DDA por Semana Epidemiológica - GS, 2000-2004*

Fonte: MDDA - DDTHA/CVE(*) 2004 - Dados provisórios

• Este foi o primeiro surto de diarréia associado à Cyclospora notificado e investigado no Brasil.

• Como resultado da investigação foi modificado todo o sistema de água e esgoto da cidade.

• Medidas educativas, implementação do monitoramento da diarréia aguda e da qualidade da água, durante e após a execução das obras contribuíram para o controle e prevenção de novos surtos.

CONCLUSÕES

REFERÊNCIAS

1. Ortega YR, Gilman RH, Sterling CR. A new coccidian parasite (Apicomplexa: Eimeiidae) from humans. J Parasitol 1994; 80:625-9.

2. Herwaldt BL, Ackers ML. An outbreakin 1996 of cyclosporiasis associated with imported raspberries. The Cyclospora Working Group. N Engl J Med 1997; 336:1548-56.

3. Herwaldt BL, Beach MJ. The return of Cyclospora in 1997: Another outbreak of cyclosporisis in North America associated with imported raspberries. The Cyclospora Working Group. Annals of Internal medicine 1999; 130(3):210-20.

4. CDC. Update: outbreaks of cyclosporiasis - United States and Canada, 1997. MMWR 1997; 46:689-91

5. CDC. Outbreak of cyclosporiasis - Northern Virginia - Washington, DC - Baltimore, Maryland, Metropolitan Area, 1997. MMWR 1997; 46:689-91.

6. Mohle-Boetani JC, Werner SB, Waterman SH, Vugia DJ. The impact health communication and enhanced laboratory-based surveillance on detection of cyclosporiasis outbreaks in California. EID 2000;6(2):200-203.

7. Can KJ, Chalmers RM, Nichols G, O’Brien SJ. Cyclospora infections in England and Wales: 1993 to 1998. Commun Dis Public Health 2000; 3:46-9.

8. Doller PC, Dietrich K, Filipp N, Brockmann S, Dreweck C, Vonthein R, Wagner-Wiening C, Wiedennmann A . Cyclosporiasis outbreak in Germany associated with the consumption of salad. EID 2002 Sep; 8. Available from: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/01-0517.htm

9.Vilela DB, Alvarez GG, Carmo GMI. Surto de diarréia relacionada com alimentos: um estudo de caso-controle, General Salgado, SP, 1999-2000. (Slides) InformeNet/DDTHA/CVE - 2000. Disponível da: URL: http:www.cve.saude.sp.gov.br <Doenças Transmitidas por Água e Alimentos><Estudos e Inquéritos>.

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