Prinsip Pembedahan Kanker Ovarium, Kanker Endometrium Dan

8/18/2019 Prinsip Pembedahan Kanker Ovarium, Kanker Endometrium Dan

1/62

Riza Rivany


2/62


3/62

Pelvik : dibatasi lipatan peritoneumdisebut lig. Latum.

Uterus dan tuba fallopi berada diantara

lembar anterior dan posteriorligamentum latum Ovarium digantung pada permukaan

posterior uterus oleh lig. Ovari propii Pembuluh darah dan limfatik berjalan

dari lipatan peritoneum yang disebut lig.Infundibulopelvikum.


4/62

Ovarium diperdarahi oleh arteri ovarikaabang dari aorta.

!rainase limfatik berasal dari ovariummembentuk pleksus pada daerahmesovarium


5/62

Peritoneal"enyebar difus pada rongga peritoneal#eeding pada organ$organ peritoneum

Limfatik%ermuara pada kgb paraaorta& iliaka&obturator.

'ematogen


6/62

#taging ditentukan dengan proseduroperatif.

Operatif untuk staging dan terapi primer(sitoreduksi)

#taging ditentukan dari temuan yangdijumpai dalam operasi


7/62

*eknik pen itraan"elihat dan menentukan tanda$tandamalignansi

"elihat struktur tumor& lokasi metastasis danperlengketan yang mungkin terjadi


8/62

#uplemen nutrisi+angguan nutrisi karena penekanan tumormaupun asites

Penurunan bb ,- atau lebih dalam bulanPenurunan bb /- dalam 0 bulan1 2,- dari bb idealPerbaikan nutrisi sebelum operasi sampai 3hari post operasi


9/62

4ntibiotika profilaksis

4ntibiotika menurunkan resiko infeksi postoperatif.Pemberian antibiotika min 5/ menit sebeluminsisi& paling lama 6 jam sebelum insisi. 4ntibiotika spektrum luas


10/62

Persiapan ususUntuk mengurangi komplikasi infeksi"ekanis: mengurangi vol feses

"edikamentosa : antibiotika

Profilaksis tromboemboli*erjadi karena statis venaProfilaksis : heparin dosis rendah (,/// U)

$6 jam sebelum op sampai 3 hari postoperasi


11/62


12/62

*ransversal!ilakukan untuk tumor ovarium yang ke il

4kses ke rongga abdomen terbatas

Lebih kuat terhadap perubahan tekananLebih kosmetikPerdarahan lebih banyak9enis

"aylardPfannenstiel


13/62


14/62


15/62


16/62

;ksplorasiInsisi midline sampai atas umbilikus


17/62

*umor primer 4sal tumor Ukuran tumor

Ruptur +ambaran eksternal tumor Perlengketan dan struktur organ sekitar Ovarium lainnya


18/62


19/62

OmentektomiOmentektomi infrakolikPosterior omentum dengan kolon

transversum didiseksi*erbentuk kantung ke il diseksi ke arahfleksus hepar (kanan) dan limpa (kiri)Omentum digunting dengan klem menyilangpembuluh darah di omentum


20/62


21/62


22/62


23/62


24/62

!iseksi kgb paraaorta!imulai dengan membukan lig.Infundibulopelvikum kearah audal

!iseksi mulai dari vena kava padapertengahan iliaka komunis kearah superior Pengangkatan kgb paraaorta


25/62


26/62

4ppendektomi 4pendik merupakan tempat potensial terjadimetastasis

Lesi metastasis pada tumor ovariummusinosum.


27/62


28/62

*ujuan utama !iagnosis

!iagnosis kanker ovarium dilakukan dengan

prosedur operasi #taging

#taging melalui prosedur operasi"ementukan prognosa dan pengobatanlanjutan


29/62

Paliatif dan peningkatan kualitas hidup"engurangi gejala simptomatik"engurangi komplikasi akibat tumor

#itoreduksiReseksi en$blo dengan batas sayatanbebas tumor "engangkat massa semaksimal mungkin

dan meninggalkan residu tumor seminimalmungkin


30/62

#itoreduksi intervalPengangkatan massa tumor setelah short

ourse kemoterapi

!ilakukan padaInadekuat treatment*idak dapat dilakukan sitoreduksi primer okkeadaan umum tidak baik

!ilakukan pada 6 > ? mgg setelahkemoterapi


31/62

Prosedur reeksplorasi pada stadium III danI7 yang telah menjalani kemoterapi sikluslengkap namun tidak dijumpai kelainanklinis& abnormalitas tumor marker&abnormalitas radiologis

*ujuan"enghentikan prosedur kemoterapi bila tidakada tanda$tanda penyakit

"enentukan respon operasi dan kemoterapiisplatin bila digunakan sbg lini kedua"eminimalkan residu tumor bila masih tersisa


32/62

Prosedur reoperasi pada pasien denganprogresifitas tumor selama pengobatan

isplatin lini pertama atau mun ulnya

tumor setelah terjadi remisi


33/62


34/62

InsisiInsisi midline sampai ba=ah umbilikus%isa insisi transversal

Peritoneal =ashing@ashing dengan saline ,/ $ // Untuk pemeriksaan sitologi


35/62

;ksplorasiUterus& kedua tuba fallopi dan ovariumRuang retroperitoneal : pembesaran kgb

Pemeriksaan organ abdomen bagian atasPerlengketan pada daerah pelvisdibebaskan


36/62

'isterektomi total dan salpingo$oovorektomi bilateral

#isi uterus diklem dengan 8elly lamp

panjang'indari pemotongan daerah orpus%atas vagina direseksi m dari forniAPost histerektomi& uterus dibuka untukmelihat invasi miometrium


37/62

#ampling limfadenektomi!imulai dari pengangkatan kgb iliaka eksternasampai batas sirkumfleks vena femoralis8gb ilika interna dan obturator 8gb iliaka eksterna8gb paraaorta


38/62


39/62

!ilakukan pada lesi tumor yangterlokalisir& unifokal dan lesi invasifstadium I

Pengangkatan bagian tumor denganbatas sayatan > 5 dari tepi tumorsampai daerah perineal membran

'emivulvektomi radikal : reseksi parsial

yang lebih luas pada daerah anterior&posterior& kanan atau kiri vulva 8ekha=atiran : rekurensi penyakit


40/62

InsisiInsisi ditentukan dari letak lesi tumor Luas jaringan yang diangkat tergantung dari

ukuran dan lokasi tumor %atas sayatan min 6 m dari tepi tumor


41/62


42/62


43/62

'emivulvektomi anterior Pengangkatan klitori& reseksi parsial labiaminora& labia majora dan mons pubis

4nterior yang diinisisi adalah mons pubiskearah aponeurosis diatas simfisis pubisInsisi posterior dibuat diatas meatus uretra


44/62

'emivulvektomi posterior Pengangkatan labia majora& kelenjarbartholin& perineal body bagian atas

!apat men ederai spingter ani dan rektum Reseksi uretra distal (optional)

Lesi anterior yang melibatkan meatus uretra


45/62

Penyebaran kanker sangat luas !ahulu dilakukan insisi en$blo (butterfly

atau longhorn in ision)

#aat ini : 5 insisi terpisah %atas sayatan 6 m dari tepi tumor !efek yang terjadi besar !apat ditutup se ara primer atau #kin graft& transposisi kulit lateral& flap

rhomboid


46/62

%utterfly in ision

*hree in ision


47/62

InsisiInsisi pada kedua inguinalInsisi pada vulva

Insisi disekeliling tumor !iseksi anterior

Insisi pada anterior sampai lemak subkutan!iperluas keba=ah sampai B panjangdaerah yang akan diinsisi#isanya dilakukan dari posterior


48/62

Insisi dilakukan sampai aponeurosis pubis!aerah vaskular di klitoris diklem padamidline& ditranseksi dan diligasiInsisi medial dibuat diatas meatus uretra

!iseksi lateral!iseksi tumpul dengan jari pada daerahlateral labia

9aringan vestibular vaskular disisi vaginadiklem& diguntind dan diligasi


49/62

!iseksi posterior !ilakukan insisi di daerah posterior'indari edera pada rektum

!iseksi disepanjang perineal membrankearah midline!iseksi dilanjutkan keanterior menjauhianus sampai tumor diangkat se ara komplet


50/62

!iseksi anterior !iseksi medial

!iseksi posterior


51/62

!iseksi kompletPenjahitan


52/62

Insisi kulit!aerah inguinal diinsisi 6 m diba=ah danparalel ligamentum inguinalis

"ulai 5 m distal dan medial #I4# kearahtendon addu tor longusInsisi dibuat 2 > / m& sedalam 5 > ? mkejaringan lemak


53/62

Pembentukan flap atas!iseksi dilakukan diba=ah kulit mele=ati

jaringan lemak subkutan dan fas ia s arpakearah midline 5 m diatas lig. Inguinal!iseksi dilanjutkan kearah ba=ah sampaiterlihat aponeurosis otot eksternal obliCue.Ligasi pembuluh superfisial iliakasirkumfleksa& epigastrik superfisial dan

pudendal eksterna superfisial!iseksi dilanjutkan sampai batas ba=ahligamentum inguinalis


54/62

Pembentukan flap ba=ah!iseksi dimulai melalui jfaingan lemaksubkutan kedalam fas ia dalam pada sekitar0 m dari lig.inguinalis kearah apekssegitiga femoral!iseksi tumpul disepanjang otot sartoriusdan otot addu tor longusPada daerah apeks femoral dilakukan

pengangkatan spesimen fatty$lymphoidse ara komplet!iseksi dilanjutkan kearah fossa ovalis


55/62


56/62

Pengangkatan kgb superfisial8gb superfisial terletak dipermukaanpembuluh saphena& pundendal eksternalsuperfisial& iliaka sirkumfleksi superfisial danepigastrik inferior superfisialUjung distal vena saphena ditranseksi dandiligasi.

!iseksi sirkumferensial dilakukan untukmengangkat kgb keluar dari fossa ovalis.


57/62

8gb bagian dalamDodus loCuet merupakan kelenjar palingatas

9aringan kelenjar femoral lainnya yangterdapat pada anterior dan medial venafemoralis pada batas ba=ah fossa ovalisEas ia ribriform dibuka dan mengangkat

kgb bagian dalam yang tersusun lebihteratur


58/62


59/62

*ransposisi otot sartoriusEas ia lata diinsisi dan diseksi tumpul ototsartorius

Proksimal otot sartorius ditranseksi padainsersinya di #I4#Otot sartorius digunakan menutupipembuluh darah femoralis dan dijahit

dengan lig.inguinalis


60/62


61/62


62/62

Documents

Prinsip Pembedahan Kanker Ovarium, Kanker Endometrium Dan