dr. Eny Ambarwati, SpPD, FINASIM

Dep. Penyakit Dalam, Jantung & Paru, RS. Moh. Ridwan Meuraksa, Jakarta

PRINSIP TERAPI DIABETES DGN OBAT HIPOGLIKEMIA ORAL (OHO)

Apa yg dimaksud dgn Diabetes Mellitus ??

DM (kencing manis) Kelompok peny.

Metabolik dgn karakteristik hiperglikemia

ok. Kelainan sekresi insulin, kerja insulin /

ke-2nya (ADA,2005)

PENDAHULUAN

DIABETES MELLITUS

Terjadi karena :1. Kekurangan sekresi / sama

sekali tdk memproduksi insulin2. Ketidakpekaan insulin (Resistensi)

Terjadi peningkatan kadar GD & tidak mengalami proses/

metabolisme lebih lanjut (otot/hati)

Insulin : Hormon dari sel beta pankreas utk mengatur kadar GD

Prevalensi DM ?

Th 1995, ± 135 jt diabetisi di seluruh dunia & diperkirakan akan ↑ menjd 300 jt orang pd th 2025.

Data International Diabetes Federation (IDF) : th. 2000 ada > 170 jt diabetisi di seluruh dunia dgn 82 jt diantaranya penduduk Asia & Australia.

WHO memperkirakan ↑ jumlah diabetisi di Indonesia : 8,4 jt pd th 2000 menjd 21,3 jt orang di tahun 2030.

5Indonesia th. 2000 menempati peringkat ke-4 : 8.4 juta jiwa (Wild et. al, 2004)

Jumlah Pasien Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam RS. MRM Th 2008

4906, 40%

6618, 53%

813, 7%

Dinas Askes Umum

∑ total : 12.337 pasien

Tabel 1. Jumlah Pasien Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam RS. MRM Th. 2008

Klas Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des ∑

∑ pasien (orang) 1.209 1.081 1.069 1.165 1.050 1.079 1.051 1.089 680 1.013 957 894 12.337

SEX :

- L

- P

531

678

512

569

482

587

559

606

486

564

516

563

490

561

496

593

307

373

446

567

455

502

413

481

5.693

6.644

UMUR :

≤ 45

46 – 60

≥ 61

324

513

372

307

423

351

306

425

338

395

419

351

377

370

303

336

395

348

277

389

385

285

407

397

239

226

215

267

401

345

276

362

319

252

323

319

3.641

4.653

4.043

Sumber : Poliklinik Peny. Dalam, RS MRM

KLAS JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES ∑

∑

PASIEN 443 393 379 412 384 379 426 456 201 409 348 439 4.669(37,8%)

± 389/bl SEX : - L - P

221

222

204

189

202

177

205

207

190

194

186

193

218

208

218

238

108

93

204

205

180

168

168

271

2.304

2.365

KOMPL- (+) - (-)

87

356

95

298

96

283

89

323

92

292

79

300

101

325

125

331

60

141

86

323

108

240

76

363

1.094

3.575

Tabel 2. Jumlah Pasien DM di Poliklinik Peny. Dalam RS. MRM Th 2008

Sumber : Poliklinik Peny. Dlm, RS. MRM

Jumlah Pasien DM Berdasarkan Ada Tidaknya Komplikasi

,(+) Komplikasi23% ,1094

,(+) Komplikasi77% ,3575

Tabel 3. Urutan Penyakit Terbesar Pasien Rawat Jalan di RS. MRM Th 2008

NO. PENYAKIT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10

DIABETES MELLITUSPENYAKIT JANTUNGISPAFEVER UNKNOWN ORIGIN (FUO)PENY. PULPA & PERIAPIKALPENY. TELINGA & PROCESSUS MASTOIDHIPERTENSIPENYAKIT KULIT & JAR. SUBKUTANTUBERCULOSISINFEKSI SALURAN NAFAS LAIN

Sumber : Infokes, RS. MRM

Tabel 4. Sepuluh Penyakit Terbesar Pasien Rawat Inap di RS. MRM Th 2008

NO. PENYAKIT1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)GASTROENTERITIS AKUT (GEA)DEMAM DENGUE DIABETES MELLITUS (DM)DEMAM TYPHOIDAPPENDIKSITISPHARYNGITISHERNIASTROKEVARICOCELE

Sumber : Infokes, RS. MRM

Faktor genetik

Faktor lingkungan

Gaya hidup berisiko :

Makan >>Kurang sportStressInsulin kurang jumlahnya

Insulin kurang baik kerjanya

DIABETES = Gula darah meningkat

Etiologi DM ?

Awal DM

Komplikasi

Kecacatan

Faktor lingkunganmis. Gizi, obeis, < exercise

( : ,

Genetik

Kem

ati

an

HiperglikemiHipertensi

RetinopathiNefrophatiAtheroskerosisNeurophati

KebutaanGagal ginjalPJKKaki diabetik

Resistensi insulinHiperinsulinemia

TGT*

* = Toleransi Glukosa Terganggu WHO Tech Report Series 1994

Perjalanan penyakit DM ?

Prinsip Pengobatan ?

Tujuan tx DM : meningkatkan kualitas hidup → menurunkan komplikasi & kematian dini akibat DM.

Tujuan jangka pendek :- Hilangnya keluhan & gejala DM- Rasa nyaman- Gula darah terkendali sesuai target

Tujuan jangka panjang :Mencegah & menghambat perburukan komplikasi pembuluh darah jantung & sistem saraf.

Pengobatan DM perlu dilakukan scr awal & agresif agar diperoleh hasil optimal.

Pilar Penatalaksanaan DM

1. EdukasiBerkaitan dgn faktor risiko, life style, partisipasi & kerjasama antara pasien / keluarga & tenaga medis.

2. Terapi Gizi MedikSetiap diabetisi perlu mendpt tx & konsultasi scr individu / kelompok dari ahli gizi.

3. Latihan Jasmani- Utk menjaga kebugaran, ↓ BB, ↑ sensitivitas reseptor insulin.- Dianjurkan : yg bersifat aerobik, mis. jln kaki, renang, jogging, sepeda santai.- Teratur, min. 150 mnt/mg or 3-4x/mg ±30 mnt

4. Intervensi Farmakologi / Pemakaian obat-obatan - Insulin - OHO / Oral Anti Diabetik (OAD)

Obat Hipoglikemi Oral (OHO)

1. Gol. Insulin secretagogue : - Sulfonilurea :

* Gen. I : klorpropamide, tolbutamide. * Gen. II : glibenklamid, glipizid, glikazid,

glikuidon, glimepirid (R/Noriszec).- Glinid : repaglinid, nateglinit.

2. Gol. Insulin sensitizer : - Thiazolidindion : rosiglitazon, pioglitazon

3. Gol. Penghambat glukoneogenesis : metformin

4. Gol. α-glukosidase inhibitor : acarbose 5. Gol. DPP 4 inhibitor

ALGORITME PENGELOLAAN DM TIPE 2

PERKENI, 2006

Diet/exercise

Oralmonotherapy

Oral combination

Insulin

Early aggressivecombination therapy

Stepwise treatment

Oral +/- insulin

ALUR TERAPI DIABETES MELITUS

Tabel 5. KRITERIA PENGENDALIAN DM

No.

Kriteria Target Baik Sedang Buruk

1. GD PuasaGD 2JPP (mg/dL)

80 - 10980 - 144

100 - 125145 - 179

≥ 126≥ 180

2. HbA1c (%) 6,5 6,5 - 8 > 8

3. Cholesterol totalLDLHDLTG (mg/dL)

< 200< 100> 40 ♂ ; > 50

♀< 150

200 - 239100 - 129-150 - 199

≥ 240≥ 130-≥ 200

4. IMT (kg/m2) 18,5 - <23 23 - 25 > 25

5. TD (mmHg) ≤ 130/80 >130-140 / >80-90

> 140/90

NORMOGLYCEMIA

Increased insulin secretionDecrease in

hepatic glucose production

Increase in glucose uptake

Sulfonylureas Non-sulfonylurea

secretagogues

ThiazolidinedionesBiguanides

Alpha-glucosidaseinhibitors

Decreased digestion of complex sugars

MEKANISME KERJA OHO

BiguanidesThiazolidinediones

Tabel 6. Rasional Pemberian OHO

No. Jenis OHO Lama Kerja (jam) Frek/hr Waktu

1. SU : - Glibenklamid- Gliklazid- Glipizid- Glikuidon- Glimepirid : R/ Norizec

12-2410-2010-166-824

1-21-21-22-31

Pre makan

2. Glinid - 3 Pre makan

3. Tiazolidindion 24 1 Tdk tergantung jadwal makan

4. Penghambat α-glukosidase

- 3 Saat suapan I

5. Biguanid 6-8 1-3 Saat / Post makan

Cara Pemberian OHO :

- Dimulai dgn dosis kecil & ditingkatkan scr bertahap ssi respon kadar GD, dpt diberikan sampai dosis maksimal.

- SU gen. 1&2 diberikan 15-30 mnt pre makan.- Utk lansia, OHO kerja panjang tdk dianjurkkan

efek hipoglikemia.an utk menghindar.

24

Glimepiride scr khusus menurunkan kadar GD dgn :

Menstimulasi sel β pankreas u/ memproduksi insulin >>. Menginduksi ↑ aktivitas reseptor insulin perifer antar sel. Glimepiride diabsorpsi sempurna dari saluran pencernaan

tanpa ada gangguan dari makanan. Absorpsi bermakna dari glimepiride tampak dlm satu jam &

didistribusi ke seluruh tubuh berikatan dgn protein plasma mencapai > 99.5%, Metabolisme mll biotransformasi oksidatif & di ekskresi mll

urin (60%) & sisanya diekskresi mll feses.

Farmakologi Glimepirid

DM : sindrom metabolik kronik yg ditandai dgn ↑ kadar GD, dicetuskan o/ berbagai faktor risiko. Penatalaksanaan yg tepat baik terapi maupun kontrol sesuai dgn target dpt mencegah komplikasi / perburukannya. First line therapy DM adalah modifikasi gaya hidup yang diikuti dgn penggunaan farmakologi jenis biguanid. OHO Gol. SU jenis Glimepirid (R/Norizec) mrpkan pilihan baik monoterapi/kombinasi krn simpel shg kepatuhan pasien terjaga.

KESIMPULAN KESIMPULAN