Prinsip umum terapi untuk penderita epilepsi adalah (Ikawati,
2011):1. Terapi epilepsi disesuaikan dengan jenis epilepsi2.
Sebaiknya menggunakan monoterapi untuk mengurangi adverse effect3.
Menghindari atau mengurangi antiepilepsi yang bersifat sedatif4.
Diawali dengan terapi antiepilepsi non sedatif5. Pemberian obat
antiepilepsi diawali dengan dosis kecil6. Untuk melihat respon
terhadap obat, dilakukan pemantauan ketat dan penyesuaian dosis7.
Apabila gagal mencapai terapi yang diharapkan, obat epilepsi
dihentikan secara perlahan dan dapat diganti dengan obat lain8.
Dilakukan monitoring kadar obat dalam darah sebagai dasar
penyesuaian dosis9. Jika dosis obat yang ditoleransi tidak dapat
mengontrol kejang, maka obat pertama dapat diganti.Terapi
farmakologi epilepsi dapat menggunakan obat-obat antiepilepsi yang
dibagi menjadi 3 kategori yaitu (Ikawati, 2011):1. Obat-obat yang
bekerja dengan meningkatkan inaktivasi kanal Na+ sehingga memiliki
kemampuan untuk menurunkan kemampuan syaraf dalam menghantarkan
listrik, contohnya dalah fenitoin, karbamazepi, lamotrigin,
okskarbazepin dan asam valproat.2. Obat-obat yang meningkatkan
transmisi inhibitori GABAnergik, dibagi menjadi 4 yaitu:a.
Obat-obat yang merupakan agonis reseptor GABA bekerja dengan
meningkatkan transmisi inhibitordan mengaktifkan kerja reseptor
GABA, contohnya benzodiasepin dan barbiturat.b. Obat-obat yang
bekerja dengan menghambat GABA transaminase sehingga konsentrasi
GABA meningkat, contohnya vigabatrin.c. Obat-obat yang bekerja
dengan menghambat GABA transporter sehingga memperlama aksi GABA,
contohnya tiagabin.d. Obat-obat yang dapat menigkatkan konsentrasi
GABA pada cairan serebrospinal pasien, contoh gabapentin.3.
Obat-obat yang menurunkan ambang arus ion Ca2+ dengan menghambat
kanai ion Ca2+ tipe T, contoh etosuksimid.
Pentatalaksanaan terapi pada pasien dengan epilepsi tergantung
pada jenis epilepsinya. Berikut ini menunjukan pilihan obat pada
pasien berdasarkan jenis epilepsinya (Iakwati, 2011):
Tipe KejangTerapi Lini PertamaTerapi Lini Kedua
Kejang Parsial
Simple PartialKarbmazepinVigabatrin
Complex PartialFenitoinKlobazam
Secondarily generalizedValproat, LamotriginFenobarbital,
Asetozolamid, gabapentin, Topiramat
Kejang Umum
Tonik-klonikValproatVigabatrin
TonikKarbamazepinKlobazam
KlonikFenitoin, LamotriginFenobarbital
AbsenceEtosuksimid, ValproatKlonazepam, Lamotrigin,
Asetozolamid
Atipikal AbsenceValproatFenobarbital
AtonikKlonazepan, KlobazamLamotrigin, Karbamazepin, Fenitoin,
Asetozomaid
MyoklonikValproat, KlonazepamFenobarbital, Asetozolamid
Adapun terapi non farmakologi yang dapat dilakukan untuk
penderita epilepsi melipui (Ikawati, 2011):1. Pembedahan, untuk
pasien yang telah menerima lebih dari 3 antikonvlusan tetapi tetap
kejang, adanya abnormalitas fokal, lesi epileptik yang menjadi
pusat abnormalitas epilepsi.2. Diet ketogenik, diet tinggi lemak,
cukup protein dan rendah karbohidrat. Tubuh akan memetabolisme
lemak sebagai sumber energi sehingga menghasilkan keton. Senyawa
keton akan memodifikasi siklus asam trikarboksilat untuk
meningkatkan sintesis GABA di otak, menghambat pembentuka ROS, dan
meningkatkan produksi energi dalam jaringan otak.3. Stmulasi nerves
vagus (VNS), mengubah konsentrasi neurotransimter inhibisi dan
eksitatori pada cairan serebrospinal dan mengaktifkan area tertentu
dari otak yang menghasilakn atau mengatur aktivitas korteks melalui
peningkatan aliran darah.Zullies, Ikawati., 2011, Farmakoterapi
Penyakit Sistem Syaraf Pusat, Bursa Ilmu, Yogyakarta.
