Prise en charge aux soins intensifs cardiologiques du CHRU de Lille  Amélie Biord, Angélique Massart, Guillaume Segalla 

CAS CLINIQUE 

Mme O, 77 ans prise en charge par le SMUR pour douleur thoracique au décours d’une audience au tribunal. 

 Arrivée aux urgences cardiologiques: la patiente est angoissée et la douleur persiste. On note dans les facteurs de risques une hypertension artérielle traitée. 

Les examens nous montrent: une légère élévation de la troponine, un sus décalage du segment ST à l’ECG, une akinésie antéro septale et une FE altérée à l’ETT. 

CAS CLINIQUE (suite) 

  Mme O a été traitée comme un SCA dés le pré hospitalier, par HBPM, clopidrogel et aspirine. 

  Les médecins décident d’envoyer la patiente en coronarographie pour une angioplastie. L’examen ne retrouve aucune lésion significative des coronaires. 

  Au cours de l’hospitalisation, Mme O nous confiera qu’elle redoutait cette audience et  qu’elle avait peur de s’y rendre. 

CAS CLINIQUE (fin) 

  Devant la symptomatologie et les résultats des examens, le diagnostic de Takotsubo est posé. 

  L’évolution aux USIC  est favorable.   L’ETT à distance nous  montre une récupération normale de la cinétique et de la FE; ainsi que la normalisation de l’ ECG. 

DEFINITION 

  Sidération myocardique survenue lors d’un stress intense entrainant une dysfonction du ventricule gauche 

ORIGINE 

  1ers cas rapportés au Japon début des années 90 

  Tako Tsubo= vase servant de piège à poulpe 

  La forme de ce vase rappelle l’image du ventricule gauche à l’echographie cardiaque  

PHYSIOPATHOLOGIE 

  Stress important 

  Stimulation système sympathique 

  Largages catécholamines 

  Toxicité directe sur les myocites 

PHYSIOPATHOLOGIE (suite) 

   Agression du muscle cardiaque (Surtout au niveau de L’apex car zone mécanique la plus sensible) 

   Perte de contractibilité et déformation du ventricule Gauche 

EPIDEMIOLOGIE 

  Femme> Homme 

  > 65 ans 

  Stress important  (ou ressenti comme tel)    ‐ 80% d’origine psychologique    ‐ 20% d’origine physique                         

RAPPEL DU STRESS 

  « stress »  signifie  « contrainte » en anglais ;  Le stress est un mécanisme d’adaptation. 

SIGNES CLINIQUES 

  Compatible avec ceux de l’Infarctus du myocarde :  

‐  douleur thoracique rétrosternale oppressante 

‐  +/‐ irradiante  

‐  Signes adrénergiques  

EXAMENS PARACLINIQUES 

  ECG  

EXAMENS PARACLINIQUES 

  Biologie  ( légère élévation des troponines) 

  Coronarographie (Lésions non significatives) 

EXAMENS PARACLINIQUES 

  Echographie Trans‐Thoracique 

PRISE EN CHARGE INFIRMIERE 

  Accueil et installation du patient   Monitorage et surveillance du patient   (Pression artérielle , SaO2 , FC , Douleur) 

  Pose d’une VVP de bon calibre si non fait   Réalisation du bilan sanguin , de l’ecg et instauration du traitement prescrit 

  Insister sur le coté psychologique , relationnel pour la prise en charge du stress 

TRAITEMENTS 

  Pas de traitement spécifique , souvent celui de l’infarctus  

  Traitement symptomatique  

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS 

  Infarctus du myocarde !   Myocardite   Phéochromocytome 

  Dissection Aortique, péricardite, endocardite… 

EVOLUTION  

   + 95 % des cas favorables ,  possibles récidives 

  ‐5 % de complications  

CONCLUSION 

  Le Takotsubo est une cardiopathie de stress , pouvant être grave en phase aigue , touchant essentiellement des femmes agées , ayant subie un stress vécu comme intense. 

  Evolution favorable 

  Symptômes réversibles rapidement