Prise en charge et prévention du paludisme d’importation à Plasmodium falciparum

Révision 2007 de la conférence de consensus 1999

Epidémiologie

• 4000 à 6000 cas/an en France• 30 à 40 % des fièvres au retour de zones

impaludées sont des paludismes (80% à Plasmodium Falciparum)

• 30 % sont des sujets non immuns• Survient dans les 2 jusqu’à 6 mois pour les

migrants suivant le retour d’une zone d’endémie• 3 % de formes graves dont 10% de formes

mortelles surtout chez le sujet non immun

Diagnostic• Goutte épaisse

Parasitémies faiblesPas de diagnostic d’espèce

• Frottis sanguinQuantification et diagnostic d’espèceA répéter si le prélèvement n’est pas fait au moment

d’un pic fébrile• Test rapide

Réponse en 2H1 test rapide par espèceRéponse oui/non

• PCRPas en urgence

Protocole de diagnosticFrottis

+ goutte épaisse

Traitement

+-

Test diagnostic rapide

-

Paludisme réfuté

+

Critères de gravité

• Troubles de la conscience, confusion, convulsions• Choc, défaillance respiratoire, images pulmonaires• Syndrome hémorragique• Hémoglobinurie, ictère ou bilirubine totale > 50 µmol/l• Hb < 7 g/dl• Créatinémie > 265µmol/l• Glycémie < 2,2 mmol/l• Parasitémie > 4 %• Hyperlactatémie, acidose métabolique

critères de gravité RéanimationUnité de surveillance continue

non

vomissements

Hospitalisation standartQuinine IV

Critères ambulatoires

non

Traitement ambulatoireTraitement PO

Critères traitement ambulatoire

• Patient adulte, dg parasitologique fiable• Absence de FDR de mauvaise observance, bonne

compréhension• Absence de FDR associé (isolement, âge, splénectomie,

grossesse, immunodépression)• Proximité d’un hôpital, contact médical assuré, n°de

téléphone fourni• Disponibilité de l’antipaludique fourni• Suivi possible à H72 et J7• Plaquettes > 50000, Hb >10g, Créat < 150µg/l• Parasitémie < 2%

Traitement

Accès simple sans vomissement

• MALARONE 250/100 (Atovaquone-Proguanil)4 cp en une prise pendant 3 jours avec repas ou collation

lactée

• RIAMET ou COARTEM 120/20 (Artéméther-luméfantrine6 prises orales: H0, H8-12, H24, H36, H48, H60

Première prise orale aux urgences, attendre 2h après la prise pour s’assurer de l’absence de vomissement

Traitement

Accés pernicieux ou vomissements

• Quinine intra-veineuse• Dose de charge :

16 mg/kg en 4 heures / SGlucosé 5 %

• Dose d’entretien après un arrêt de 4 heures : 24 mg/kg /24h en 3 perfusions de 8 mg/kg/8h ou SE

• Hydratation par glucosé 10%• Surveillance glycémies capillaires, surveillance QT,

parasitémie• Dosage quinine tous les jours entre 10-12 mg/l