C ONFERENCE DE C ONSENSUS DE L'AFREK13 NOVEMBRE 1998

PRISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE DUPATIENT LOMBALGIQUE

Les Techniques de Type Mézières

RR AA PP PP OO RR TT DD '' EE XX PP EE RR TT

MICHAËL NISANDMASSEUR-KINESITHERAPEUTE D.E.RESPONSABLE D'ENSEIGNEMENT

A L'UNIVERSITE LOUIS PASTEUR

«Plus d e 90% d e l’ é n e rg ie pro d u it e p a r le c e rv e a u est e m-p loy é e à m a inte n ir l a re l a tion d u c orps p hysiq u e a v e c sonc h a m p d e gr a v it a tion . Plus un e p e rsonn e est m é c a n iq u e-

m e nt d é form é e , m o ins e lle d isp ose d ’ é n e rg ie p our l ap e nsé e , le m é t a b o lism e e t l a g u érison .»

Dr. Roger SperryPh .D . Prix N o b e l d e Re c h e rc h e sur l e C e rv e a u

RESUME

1. LA LOMBALGIE

La lo m b a lg ie c o m mun e r e st e un e é nig m e à b ie n d es é g a rds. So n

h isto ire n a ture ll e , s a noso lo g i e e t son é tio lo g i e sont a c tu e ll e m e nt in c onnu es :

son é vo lution h a b itu e lle est m a l c onnu e ; il n ’ exist e a u c un e é tu d e c liniq u e syst-

é m a tiq u e sur les m o d es d ’ inst a ll a tion d es é p iso d es d o u lo ure ux ; l es f a c t e urs

d é c l e n c h a nt d es ré c id iv es, r e st e nt in c onnus, c e qui r e n d c es d e rn i è r es a bso-

lum e nt im pré v isib l es ; l es lo m b a lg i es c hro n iq u es n e r e p r é s e nt e nt q u’un e p ro-

p ortion lim it é e (5 à 15%), m a is e lles sont un e n j e u d e s a nté pub liqu e d e p r e m i e r

p l a n; les v o i e s d e p a ss a g e à la c hro n i c it é so nt in c onnu es; le se u l é lé m e nt d i a-

g n osti c est la d oule ur, m a is a u c un d es in d i c es exist a nts, n ’ a é t é v a lid é à c e

jour; il n'y a p a s d ' a c c ord sur la d esc rip tio n , c o m m e sur l’ exp lic a tion d es sym p-

tô m es d e l a lo m b a lg ie c o m mun e .

Au total :

Les p a ys in d ustri a lisés re c o nn a isse nt a ux lo m b a lg i es c o m m un es un st a tut d e

« Pro b l è m e priorit a ire d e s a nt é pub liqu e », m a is la c o m mun a uté sc i e ntifiq u e

inte rn a tion a le a d m e t q u e les c a us e s a n a to m iq u es e t p hysio p a tho lo g iq u es d e s

r a c h i a lg i es c o m m un es rest e nt m a l c o nnu es.

La lo m b a lg ie n ’ est d on c qu’un sym ptô m e; un e m a l a d ie a ux multip les f a c e t-

t es, s a ns é tio lo g i e c onnu e , s a ns m é tho d e-d i a g nosti c v a lid é e , p our l a q u e lle l e s

inv estig a tions p a r a-c lin iq u es n ’ a p p ort e nt a u c un e a id e .

Le s str a t é g i e s th é r a p e utiq u es re v ê t e nt un c a r a c t è re e rr a tiq u e qui r e n d

tout e v a lid a tion sc ie ntifiq u e im pro b a b le : c o m m e nt é l a b or e r un e th é r a p i e

p o ur m a l a d ie d ont on n e c onn a ît ni la n a ture , ni la c a use ? C ’ est a insi q u e le

kin ésith é r a p e ut e h ésit e e ntre d es tr a it e m e nts h é t é ro c lit es e t c o ntr a d i c to ires, si

b ie n q u' à c e jour, a u c un e t e c hniq u e n e p e ut s e t a rg u e r d e r ésu lt a ts sig n ific a ti-

v e m e nt f a v or a b l es (v a lid és). Il e n est d e m ê m e p o ur l es "t e c hn iq u es M ézi è res".

2. LES TECHNIQUES DITES « MEZIERES »

Elles so nt issu es d es tr a v a ux d ’un e kin ésith é r a p e ut e fr a n ç a ise Fr a n-

ç o ise MEZIERES. M a is, q u e c e s é c o l e s le souh a it e nt ou non, e ll es sont a m a l-

g a m é es, d a ns un e sort e d e tro n c c o m m un , "l es t e c hn iq u es M ézi è res".

L'é v o lutio n d e c es t e c hn iq u es est à c e p o int d iv e rg e nt e q u e l'o bs e rv a t e ur

ext é ri e ur a b i e n so uv e nt d u m a l à e n d é c e l e r la so ur c e : d e la d é finition d 'un e

c h a în e musc u l a ire a u prin c ip e th é r a p e utiq u e , e n p a ss a nt p a r l es m o d a lit és

d ' a p p lic a tion , tout est d iff é re nt d 'un e t e c hn iq u e à l' a utre .

Ces techniques ne sont donc pas comparables et leur amalgame est

pré judiciable. C 'est a b usiv e m e nt q u e c e rt a in es d ' e ntre-e ll es c ontinu e nt à s e

ré c l a m e r d u no m d 'un e f e m m e q u i n e l' a ur a it p a s souh a it é .

Pour l'e nse m b l e d e c e s t e c hn iq u es, nous n ’ a vons pu r e tro uv e r a u c un e p u-

b li c a tion f a is a nt é t a t d e résu lt a ts v a lid és.

Il convient de distinguer un cas particulier : la Reconstruction Posturale.

Issu e , e ll e a ussi, d es tr a v a ux d e Fr a n ç o ise MEZIERES, e ll e se d istin g u e p a r :

- un e nse ig n e m e nt un iv e rsit a ire .

- un e c o n c e p tio n n e uro-m usc u l a ire (v e rsus p l a stiq u e 1) d e so n hy p oth èse p a-

tho g é n iq u e e t d e so n outil th é r a p e utiq u e : le r e c o nstru c t e ur r e c h e r c h e la

n orm a lis a tio n d u to nus d es m usc l es c o n c a t é n és.

- la r e c h e r c h e d es " c o m p e ns a tio ns" (r é p o nses é v o q u é es) c o m m e a rg u m e nt

d e v a lid a tion .

- un b il a n d e d é b ut d e tr a it e m e nt rig oure ux.

- un d é b ut d e tr a it e m e nt pré c o c e , d u f a it d e l a syst é m a tis a tion du tr a v a il à d is-

t a n c e d e l'o b j e c tif th é r a p e utiq u e .

- un d é b ut d e v a lid a tion d es résu lt a ts.

MOTS CLEFS : lomba lgie ; Mézières ; cha înes muscula ire ; reconstruction pos-

turale ; tonus postural ; étirement muscula ire ; contraction inductrice ;

réponse évoquée .

STRATEGIE DE LA RECHERCHE DO CUMENTAIRE

• Recherche automatisée

Le s m ots c l e fs su iv a nts ont é t é utilisés : M ézi è res, ré é d u c a tio n g lo b a list e , é tir e-

m e nt e t r a c h is.

44 r e f é r e n c e s ont é t é o b t e nu es p a r c es int e rro g a tio ns (to ut es r e c h e r c h e s

c o nfo n d u es a v e c p ossib ilit é d e re d o n d a n c e).

• Recherche manuelle

Les so m m a ires d es re vu es su iv a nt es o nt é t é d é p o u ill és sur l es d ix d e rn i è res

a nn é es : Kin ésith é r a p i e Sc i e ntifiq u e; Kin é Plus ; l es A nn a l es d e Kin ésith é r a p i e

D es a rti c l es o nt é t é c h o isis, p o ur l e ur int é re t e t l e ur r a p p ort a v e c l e su j e t, d a ns

l es a c t es d e c o n gr ès e t l es r e vu es su iv a nt es :

Im p a c t m é d e c in

La l e ttre d u m é d e c in ré é d u c a t e ur

Les a ssises int e rn a tio n a l es d u d os. G re n o b l e ,

Sp a c e a n d e nv iron m e nt a l m e d e c in e

L a Re c h e r c h e

Rhum a to lo g ie Pr a tiq u e

Arthror a m a - p h a rm a sc i e n c e

J. Ré a d a pt. m é d .

Kin é A c tu a lit é

SPINE

7° c o n grès a nnu e l d e l a So c i é t é fr a n c o p h o n e d 'é tu d e d e l a d ou l e ur.

Bu ll e tin d e l'Asso c i a tion m ézi é rist e inte rn a tion a l e d e kin ésith é r a p i e .

Re vu e ro m a n d e d e p hysioth é r a p i e .

Re vu e d e N e uro lo lo g i e

La v i e n a ture ll e

Le c o n c o urs m é d i c a l

• Un c o urri e r a é t é a d r e ss é ( C f. : A nn exes I, II e t III) a ux r esp o ns a b l es d e f o r-

m a tions p o ur l es t e c hn iq u es g lo b a list es, p ostur a l es e t gymniq u es (list e c o m-

mun iq u é e p a r l a C h a rt e d e Q u a lit é : FIF-PL) : un e se u l e r é p o nse a é t é o b t e-

nu e .

62 a rti c l es, 7 livr es e t 9 m é m o ir es ont é t é sé l e c tio nn és p o ur l e ur int é rê t sc i e nti-

fiq u e e t / ou le ur r e p r ése nt a tiv it é qu a nt a u th è m e tr a it é . C es d o c u m e nts ont

é t é a n a lysés e t 43 r é f é r e n c e s ont é t é utilisé es p o ur l'é l a b or a tion du t e xt e

(Ré f é re n c es a p p e l é es d a ns l e t ext e ).

1

LES TECHNIQUES MEZIERES, LEUR APPLICATION

AU PATIENT LOMBALGIQUE

1. PREAMBULE

1.1. Les lombalgies

1.1.1 En terme de coût

1.1.1.1. En France

D es c h iffres im pressio nn a nts m a is é tr a n g e m e nt d iv e rg e nts :

— A u pre m i e r r a n g d es a ff e c tio ns lim it a nt l ’ a c tiv it é a v a nt 45 a ns e t a u tro isi è m e

r a n g d e c e ll es-c i e ntre 45 e t 64 a ns, se lo n Rose n b e rg e t K œ g e r (1).

— A u tro isi è m e r a n g d es m otifs d e c onsu lt a tion e n m é d e c in e lib é r a l e a v e c 18

m illions d e c onsu lt a tions e n 1992 (p our un tot a l d e 213 m illions, to us m otifs

c onfon d us) (2).

— 20% d es a c c id e nts d u tr a v a il, se lon M . VI G UIER (3) e t 7% d e s a rr ê ts m a l a d ie

(m a is 13% se lon Rose n b e rg e t K œ g e r) : un e f a c ture so c i a l e lourd e , d es r e m è-

d es m a l é v a lu és.

2

— D a ns le c a dre d e l ’ a ssur a n c e A .T. : 110.000 a c c id e nts du tr a v a il a v e c a rr ê t

d ’ a c tiv it é : p e rt e a nnu e ll e : 3,6 m illions d e journ é es d e tr a v a il. C oût a nnu e l tot a l

d es lo m b a lg i es a u tr a v a il : 3,5 m illi a rds d e fr a n cs (1).

— Pour l e ré g im e d ’ a ssur a n c e m a l a d i e (e n 1990) :

- 5, 8 m illions d e c onsu lt a tions : 1 m illi a rd d e fr a n cs;

- 2,5% d es m é d i c a m e nts presc rits e n se c t e ur lib é r a l, so it 2,7 m illi a rds d e fr a n cs;

- 20% d es presc rip tio ns d e ré é d u c a tio n fo n c tio nn e ll e ;

So it, a u m inimum , 7 à 9 m illi a rds d e fr a n cs d a ns le c a dre d e l' a ssur a n c e m a l a-

d ie . A d d itio nn és à la d é p e nse d a ns le c a dre d e l' a ssur a n c e A .T., on a tt e int le

c h iffre im pressio nn a nt d e 11,5 (±2) m illi a rds d e fr a n cs p a r a n e n Fr a n c e p o ur l e s

lo m b a lg i es. A titre in d ic a tif, c e c h iffre é t a it d e 9 m illi a rds e n 1990 (4). Il y a d o n c

tout lie u d e p e ns e r q u e c e c h iffr e e st e n c ro iss a n c e r a p id e . Et c e c h iffr e n e

c orr e sp o n d q u' a ux d é p e ns e s d e so ins. Il m é c onn a ît l'e nse m b le d e s d é p e ns e s

v irtu e ll es li é es à l a p e rt e d e pro d u c tiv it é , m a is a ussi, e t surtout, à l' a lt é r a tion d e

l a q u a lit é d e l a v ie d es p a tie ntrs (1).

P a r a ill e urs, il f a ut sou lig n e r q u e l ’ a sp e c t a p proxim a tif d e c e s c h iffr e s e st,

p o ur un e b onn e p a rt, lié a u f a it q u e , en France, en septembre 1998, hors a c -

cidents du trava il, la c atégorie ou l’entité « lomba lgie » n’existe pas en tant

que telle, ce qui confère, de facto, à l’épidémiologie des lombalgies un c a -

ractère artisana l.

1.1.1.2. En Amérique du Nord

Q u a tre a m é ri c a ins sur c in q s e p l a in dront a u m o ins un e fo is d a ns l e ur

vie d ’un é p iso d e d e lo m b a lg ie . D e uxi è m e m otif d ’ a bse nt é ism e a u tr a v a il, a p r-

3

ès l e sim p l e rhu m e e t d e uxi è m e c a use d e c onsu lt a tion m é d ic a le . C e nt m illions

d e jours d ’ a rrê t d e tr a v a il p a r a n .

D’ a près l e N a tion a l Sa f e ty C oun c il, le c oût tot a l estim é e ntre $ 30 e t 60 m il-

li a rds p a r a n .

M a is d ’ a près Frym oy e r e t c o ll., (2). l es c o ûts d ire c ts du m a l d e d os a ux USA ,

e n 1990 e st d e $ 24 m illi a rds, so it p lus d e 120 m illi a rds d e n os fr a n cs, p o ur un e

p o p u l a tion à p e in e q u a tre fo is p lus im p ort a nt e .

Se lo n l e Busin ess Insur a n c e Sa f e ty Pu b li c a tio n , a près un a n d ’ a rrê t d e tr a v a il,

25% se u l e m e nt d es p a tie nts se ro nt c a p a b l es d e r e p r e n d r e le ur tr a v a il. A p r è s

d e ux a ns, le p o urc e nt a g e d e r e p rise est nul (5). Pourt a nt c e s p o ur c e nt a g e s

im pressio nn a nts, qui sont à l’ orig in e d es initi a tiv es v ig o ure uses d e re c o n d itio n-

n e m e nt a u tr a v a il, qui b ie n so uv e nt tie nn e nt lie u d e th é r a p i e , sont à t e m p é r e r

p a r l es c h iffres d e Rose n b e rg e t K œ g e r. Se lo n e ux, l ’ é v o lutio n v e rs l a c hro n i c it é

p a r a ît f a ib le : 2 à 5% d u p e rsonn e l hosp it a lie r v ic tim es d ’un e lo m b a lg ie a u c o urs

d u tr a v a il so nt e n c ore e n a rrê t d e tr a v a il a près un a n . L’avantage dont pourra it

se targuer une méthode de rééducation en prétendant réduire ou éviter la

chronicité doit donc être rapporté à ces pourcentages.

Les d o nn é es c o ll e c t é es p a r l’ A m e ric a n N a tion a l C e nt e r f or He a lth St a tisti cs

r é v è l e nt q u e le n o m bre d ’ A m é ric a ins to u c h és p a r le m a l d e d os a a u g m e nt é

d e 168% e ntr e 1971 e t 1988. C e c i sur fon d d ’ a uto m a tis a tion d es a c tiv it és m a-

nu e lles l es p lus p é nib les e t d ’ a m é lior a tion d es p a r a m è tres e rg o n o m iq u es.

Cette statistique étonnante infirmerait certaines des hypothèses étiologiques

avancées pour cette pathologie, qui font appel à la pénibilité des efforts

professionnels. En revanche cette même statistique aurait tendance à

confirmer le lieu commun de cette fin de siècle qui voudra it que le mal d e

4

dos soit « le mal du siècle ». M a is nous r e v i e n d ro ns p lus lo in sur c e tt e int e r-

pré t a tion d e l a m a l a d ie .

1.1.1.3. Dans les pays industrialisés

O n estim e q u e 60 à 90% d e l a p o p u l a tion a d u lt e souffre , ou a so u ff e rt

d ’ a u m o ins un é p iso d e d e lo m b a lg ie . O n r e m a rq u e r a q u e la f o ur c h e tt e e st

l a rg e c e qui a u g ure , à c e tt e é c h e ll e a ussi, d e m oy e ns é p id é m io lo g iq u es a rti-

s a n a ux. C e qui n ’ est p a s le m o in dre d es p a r a d oxes c o m pt e t e nu d e

l’ im p ort a n c e d e l’ e nje u e n t e rm e d e s a nt é pub liqu e e t d es d é p e nses e n g e n-

dré es p a r c e q u i a p p a r a ît d ès lors c o m m e un v é rit a b l e fl é a u .

1.1.2. Préva lence

La q u a ntific a tion d e la m orb id it é p a r lo m b a lg ie est d iffic ile , un e

gr a n d e p a rti e d es lo m b a lg ies n ’ in c a p a c it a nt p a s d ur a b le m e nt l es m a l a d es :

50% d es é p iso d es lo m b a lg iq u es d ure nt m o ins d ’un e se m a in e , 90% m o ins d ’un

m o is.

D e n o m bre uses é tu d es se so nt a tt a c h é es à d é g a g e r d es f a c t e urs d e risq u e :

- l e sexe n e se m b l e p a s ê tre un e v a ri a b l e d isc rim in a nt e

- l’ â g e e x e r c e un e influ e n c e m o d é ré e : l es r a c h i a lg i es à l’ é c o l e ont un d é b ut

p r é c o c e , e ntr e 8 e t 12 a ns, e t so nt p lus fré q u e nt es q u’on n e le c ro it. Les é tu-

d es a c tu e ll es fo nt é t a t d e pré v a l e n c es pro c h es d e c e ll es c o nst a t é es d a ns l e s

p o p ul a tions a d ult es. D a ns c es d e rn i è r es, le p ic d e d é c l a r a tion d es p r e m i e rs

é p iso d es d o u lo ure ux s e situ e d a ns la tr a n c h e d ’ â g e d e s 20-30 a ns. C e tt e

5

précocité des premiers symptômes empêche de considérer les lomba lgies

comme une pathologie strictement dégénérative .

- a u c un e a sso c i a tio n n ’ a é t é n ot é e a v e c l ’ exist e n c e d e tro u b l es d e la st a tiq u e

(sc o liose , hy p e rlord ose , in é g a lit é d e lon g u e ur d es m e m bres inf é ri e urs), d e s

sé q u e ll es d ’ é p ip hysit e d e c ro iss a n c e , d es a n o m a li es tr a nsitio nn e ll es, l ’ exist e n c e

d ’un sp in a b ifid a o c c u lt a , ce qui semble infirmer certa ines hypothèses pa-

thogéniques que l’on pourrait qualifier de « morphologiques », comme c e lle

de F. Mézières, pour qui « ce qui est beau fonctionne bien ».

- l es résu lt a ts c o n c e rn a nt la t a ille e t l ’ o b ésit é so nt c o ntr a d i c to ires, ce qui in-

firme en partie les théories impliquant la gravité dans l’origine de la lomba l-

gie .

- le rô l e d e l ’ h é ré d it é n’ a p a s é t é d é m o ntré , p a s p lus q u e c e lui d e l’ a c tivit é

p hysiq u e hors d u tr a v a il (sp ort, j a rd in a g e , e t c .).

En re v a n c h e

- c e rt a in es é tu d es o nt id e ntifi é l e t a b a c c o m m e é t a nt un f a c t e ur d e risq u e , d e

m ê m e q u e l e s gross e ss e s.

- l es f a c t e urs so c io c u lture ls so nt, d e l ’ a v is d e to us, infinim e nt c o m p l exes à a n a-

lyse r.

- e n m ilie u pro f essio nn e l, il a é t é m is e n é v id e n c e q u e l es lo m b a lg i es sont p lus

fr é q u e nt es d a ns d es p o p ul a tions e xp osé es à d es f a c t e urs d e risq u e sp é c ifi-

q u es : e ff orts d e so u l è v e m e nt, p orts d e c h a rg e , p ostures c o ntr a ig n a nt es ou

pro lo n g é es, exp ositio n à d es v ibr a tio ns d u c orps e nti e r (1) ou à un str e ss so ut e-

nu . Il f a ut soulig n e r ic i qu e c es c o nst a t a tio ns so nt e n in a d é q u a tion a v e c c e ll e s

d e l ’ A m e ri c a n N a tio n a l C e nt e r for H e a lth St a tisti cs ( c it é es e n 1.1.1.2.).

6

- p a r a ille urs, il est in c o nt est a b l e q u e c e rt a in es c on d itions psy c ho lo g iq u es p e u-

v e nt jo u e r l e rô l e d e f a c t e ur d é c le n c h a nt d e la lo m b a lg ie ou o b é r e r s a g u é ri-

son . A t e ll e e nse ig n e q u e d es t ests psy c h o lo g iq u es a p pro fo n d is ont é t é int-

é grés c o m m e c o n d itio n , so us form e d e « pré-t ests », à l’ a d m ission d es p a ti e nts

d a ns l es c e ntres d e « re c o n d itio nn e m e nt à l ’ e ffort » c o m m e le P.R.I.D .E. C e nt e r

d e D a ll as (5). C e c i, e n d é p it d e c e qu’un t e l pré-re q u is v a à l ’ e n c o ntre d e s

rè g l es l es p lus é l é m e nt a ires q u i c on d itionn e nt un e é tu d e d it e o b j e c tiv e .

La d é p r essio n jou e r a it un rô l e a c tif d a ns la c hron ic is a tion e n a m p lifi a nt la

p e rc e p tio n d es d o u l e urs. D e m ê m e , un c o m p ort e m e nt « r a p id e », « p r e ss é »

d a ns le tr a v a il, a é t é id e ntifié c o m m e é t a nt un f a c t e ur d e risq u e . Le stress ap-

paraît donc, incontestablement, comme l’un des facteurs de risque les plus

importants.

1.1.3. Histoire naturelle

L’ é v o lutio n h a b itu e lle est m a l c onnu e si l’ on exc e p t e un p o int : la

d uré e d es é p iso d es a ig us.

— D a ns l e c a s d es lo m b a lg i es a ig u ës, l es é p iso d es so nt d e c o urt e d uré e (e ntre

q u e lq u es h e ures e t tro is se m a in es se lo n l’INSERM) e t sont n a ture ll e m e nt r é so lu-

tifs. C eci rend problématique toute corrélation entre l’application d’une

thérapie donnée et la sédation de l’épisode douloureux. C ’ est c e tt e d ur é e ,

v a ri a b l e m a is brè v e e t re l a tiv e m e nt p e u c o ût e use p o ur la so c i é t é , qui f a it d ir e

à l’INSERM q u e les lo m b a lg ies a ig u ës, c o ntr a ire m e nt à c e qui est h a b itu e lle-

m e nt é c rit, n e re prése nt e nt p a s un pro b l è m e d e s a nt é p u b liq u e .

7

A c e l a on p e ut o b j e c t e r q u e l es é p iso d es d e lo m b a lg ie a igu ë so nt so uv e nt

ré c id iv a nts, c o m m e l ’ a tt est e l ’ é tu d e d e D ill a n e e t c o ll. (6) p ort a nt sur d e ux

gro u p es d e f e m m es â g é es d e 40 à 50 a ns, su iv i es sur 10 a ns e t qui d onn e l e s

résu lt a ts su iv a nts : 72% d es f e m m es prése nt a nt un e lo m b a lg ie a u d é b ut d e

l’ é tu d e e t 24% d es f e m m es initi a le m e nt a sym pto m a tiq u es, ont d é v e lo p p é a u

m o ins un é p iso d e , d ’un e d uré e su p é ri e ure à d e ux se m a in es, p e n d a nt l es d ix

a ns q u i o nt su iv i (2). C e c i c orro b ore un e ré c e nt e e n q u ê t e su é d o ise qui a m on-

tr é q u e 60% d es é p iso d es d e lo m b a lg ie r é p e rtori é s sur un e p é rio d e d e d e ux

a ns c orr esp o n d a i e nt à un e r é c id iv e (1). C e p e n d a nt les facteurs déclenchant

des récidives, restent inconnus, ce qui rend ces dernières absolument im-

prévisibles, c o m m e le soulig n e DE M AURO Y (12). A insi, p a r exe m p l e , on n e

c onn a ît p a s la pro p ortio n d e r a c h i a lg i es qui a p p a r a isse nt à la su it e d ’un f a ux

m o uv e m e nt ou d ’un e ff ort inh a b itu e l ni c e ll es qui a p p a r a isse nt p ro g r e ssiv e-

m e nt.

C e c i o uvr e la v o i e à d es th é ori es c o m m e c e ll e du c h a os, f a is a nt a p p e l à

d es n otio ns d e m é t é oro lo g i e : « Il est im p ossib le d e p r é v o ir la surv e nu e d ’un e

lo m b a lg ie , l’ a n a lyse sto c h a stiq u e 1 a b outit à un e im p a sse . La lo m b a lg ie é v o lu e

a v e c d es se u ils e t p e ut p ro v o q u e r un e inst a b ilit é ou « turb ule n c e » e n l a n g a g e

c h a otiq u e . C ’ est l ’ inst a nt myst é ri e ux où, à p a rtir d ’un se uil, le syst è m e ord o nn é

d e v i e nt c h a otiq u e » (12).

— En re v a n c h e , on re c o nn a ît a ux lo m b a lg ies c hron iq u es e t inv a lid a nt es d e s

c o nsé q u e n c es so c io-é c o n o m iq u es m a j e ures. Bie n q u ’ e lles n e r e p r é s e nt e nt

q u ’un e pro p ortio n très lim it é e d es lo m b a lg ies pré v a l a nt es (5 à 15%) e t q u e les

8

voies de passage à la chronicité soient à ce jour inconnues elles sont consid-

érées comme un enjeu de santé publique de premier plan (2).

L’ é tu d e d e Sp e n g l e r e t c o ll., c h ez Bo e in g , m o ntre q u e 10% d es p l a intes p o ur

« m a l d e d os » re prése nt e nt 79% d e la d é p e nse p o ur c e tt e p a tho lo g ie . Q u a nd

on sa it q u e l es p l a intes p our « m a l d e d os so nt tro is f o is su p é ri e ur es a ux a utr e s

p l a intes, on c o m pre n d q u e l es r a c h i a lg i es e t tout p a rti c u li è re m e nt l es lo m b a l-

g i es « c hro n i c isé es » so i e nt d e v e nu es l'un d es e n j e ux esse nti e ls d e la s a nt é p u-

b liq u e d es p a ys in d ustri a lisés.

O r, c e c i c o ntr a st e sin g u li è re m e nt a v e c l es m oy e ns m is e n p l a c e p o ur c e rn e r

c e pro b l è m e sur le p la n du d é p ist a g e e t d e l’ é tu d e é p id é m io lo g iq u e , e t sur-

tout a v e c l es c o nn a iss a n c es qu e l’ on a pu a c c u m u l e r sur c e tt e (ou c es) p a-

tho lo g ie(s).

1.1.4. Etiologie, nosologie et diagnostic

O n p a rl e r a d e « lo m b a lg ie c o m mun e » p o ur d ésig n e r l es d o u l e urs

situ é es e ntre D12-L1 e t L5-S1, n e re l e v a nt p a s d ’un e c a use org a n iq u e m a j e ure ,

inf e c tion , tum e ur, rhum a tism e infl a m m a to ire ou a ff e c tion m é t a b o liq u e (2). Il

s’ a g it d e 95 à 98% d es c a s d e lo m b a lg i es c o m m un es. C e s d e rn i è r e s r e p r é s e n-

t e nt l a très gr a n d e m a jorit é (p lus d e 2/3) d es p l a int es p our r a c h i a lg i es.

O n r e m a rq u e r a d ’ e m b lé e q u e le seul élément diagnostic est la douleur,

l a q u e lle , c o m m e c h a c un le s a it est su b j e c tiv e . D e p lus, c o m m e le fo nt r e m a r-

q u e r Sp itze r e t c o ll. (2), le m a nqu e d e sp é c ifi c it é d e c e tt e d oule ur f a it qu’il e st

so uv e nt d iffi c il e d ’ e n a p pré c i e r l a so urc e pré c ise .

9

P a r a ille urs, si la d ou le ur est q u a ntifi a b le p a r d es é c h e ll es v e rb a l es ou d e s

é c h e ll es a n a lo g iq u es, il est à not e r qu’aucun des indices établis pour les dou-

leurs du rachis n’a été véritablement validé à ce jour (2).

A la d é finition d e la lo m b a lg ie c o m mun e vie nt s’ a jo ut e r la notion d e t e m ps

q u i p e rm et l a c l a ssific a tion e n :

- r a c h i a lg ie a ig u ë : a c c id e nt d ouloure ux p a roxystiq u e d ’un e d uré e inf é ri e ure à

7 jo urs, a v e c o u s a ns irr a d i a tio ns d a ns l es m e m bres inf é ri e urs.

- r a c h i a lg i e su b a ig u ë : 1 à 12 se m a in es (1 à 7 p our l es a n g lo-s a xons).

- r a c h i a lg i e c hron iq u e : d uré e su p é ri e ure à 12 se m a in es (7 p o ur l es a n g lo-

s a xo ns) a v e c ré c urre n c e d e l a sym pto m a to lo g i e d o u lo ure use .

Mais il faut souligner que l’accord est loin d’exister sur la description,

comme sur l’explication de ces différents symptômes (2).

En c e q u i c o n c e rn e l ’ é tio lo g i e , tro is hy p oth èses so nt h a b itu e ll e m e nt a v a n c é es :

1.1.4.1. Des douleurs d’origine musculo-ligamentaires,

M a is c o m m e le soulig n e nt Borg e t e t Be rg é (7), le rôle a lloué à la

musculature paravertébra le dans l’apparition et l’entretien de la douleur

lomba ire chronique n’est pas cla irement établi. P a r a ille urs, le f a it q u e c e s

d ou l e urs a p p a r a isse nt c h ez c e rt a ins in d iv id us ( e t p a s c h ez d ’ a utres) r est e in ex-

p liq u é e t l e f a c t e ur d é c l e n c h a nt d e m e ure myst é ri e ux. D' a utre p a rt, la q u estio n

d e s a v o ir q u e ll e est la stru c ture , à l’ inté ri e ur du musc l e ou du t e n d on , qui so u f-

fr e , ou f a it so u ffrir, n ’ e n est qu’ a u st a d e d es hy p oth èses. A utre p o int

d ’ int e rro g a tio n : le m usc l e so uffre-t-il d ’ ê tre tro p f a ib le (c e qui justifi e r a it d e s

10

t e c hn iq u es d e r e n f or c e m e nt musc u l a ire) ou tro p « fort » ( c e qui justifi e r a it d e s

t e c hn iq u es d e re l a x a tion) ?

1.1.4.2. Des douleurs liées à une anomalie des articulations entre les

corps vertébraux

n ot a m m e nt d es a rti c u l a tio ns int e r-a p o p hys a ires p ost é ri e ures. M a is d e

très n o m bre ux tr a v a ux o nt m o ntré l’absence de corrélation entre les anoma-

lies anatomiques révélées par l’imagerie et la présence de douleurs vert-

ébrales. A insi, SPITZER e t c o ll., c it és p a r l’INSERM , r a p p ort e nt q u e 20 à 30% d e s

protrusio ns d isc a l es rest e nt to t a l e m e nt a sym pto m a tiq u es.

Un e a utre é tu d e p ort a nt sur d es su j e ts â g és d e p lus d e 60 a ns e t n e so uffr a nt

p a s d u d os, a m ontré q u e 36% d ’ e ntre e ux prése nt a i e nt d es im a g es d e h e rn i e

d isc a le (2).

Et c e c i est vr a i d a ns l’ a utre s e ns a ussi : no m bre d e p a ti e nts s e p l a ign e nt d e

lo m b a lg i es s a ns q u e l ’ im a g e ri e n e p u isse d é t e c t e r q uo i q u e c e so it d ’ a norm a l.

L’ im a g e ri e m é d ic a l e p e ut n e m o ntr e r a u c un sig n e sp é c ifiq u e , y c o m p ris

d a ns le c a s d e l a lo m b a lg ie c hron iq u e .

1.1.4.3. Des douleurs liées à la détérioration du disque inter-vertébral.

C es d e rn i è res so nt fré q u e m m e nt m ises e n c a use , surto ut d a ns l e s

lo m b osc i a tiq u es, c e qui p e ut c on d u ire à un g est e inv a sif d ès lors q u e

l ’ im a g e ri e c onfirm e un d e gré im p ort a nt d e d é p l a c e m e nt d u nu c l e us p u lp osus.

11

C e tt e d é t é rior a tio n d u d isq u e s’ exp liq u e r a it p a r :

- d es f a ib l esses c onstitutionn e ll es. C e q u e l’ é p id é m io lo g ie exist a nt e n e

c o nfirm e p a s.

- l ’ usure pré m a turé e lié e a ux e ff e ts c o m b in és du p o ids e t d e la gr a v it é . M a is

c e c i est infirm é p a r l ’ e xist e n c e d e lo m b a lg ie c h ez l’ e nf a nt e t c h ez l es in d ivid us

se cs. P a r a ille urs, la th é ori e d e la gr a v it é se tro uv e infirm é e p a r l ’ e xist e n c e d e

r a c h i a lg i es im p ort a nt es d es sp a tio n a ut es e n m i c ro gr a v it é : sur 58 sp a tio n a ut es,

68% ont f a it é t a t d e r a c h i a lg ies e t 28% l es ont d é c rit es c o m m e m o d é r é es ou

f ort es (8).

- la sé d e nt a rit é a é t é très fré q u e m m e nt é v o q u é e c o m m e c a use d e

d é g é n é r e s c e n c e d isc a le e n d é p it d es tr a v a ux, d é j à a n c ie ns, d es p a l é o p a-

tho lo g ist es q u i ré v è l e nt q u e , d a ns d es p o p u l a tions d e no m a d es a y a nt v é c u il y

a p lusi e urs m illi e rs d ’ a nn é es, un e v e rt è b r e sur tro is p r ése nt e d es sig n es d e

d é g é n é r e sc e n c e (32 c a s sur 86 sq u e l e tt e s d e la p o p ul a tion c ro m a g n o ïd e d e

T a for a lt a u M a ro c).(9) Ces travaux devra ient suffire, à eux seul, à tordre le

cou, à la légende du « mal de dos, mal du siècle » (c f.: 1.1.1.3.).

M a is a c tu e lle m e nt, c o m m e le sou lig n e G . RAJZBAUM (10), la c o m mun a uté

sc ie ntifiq u e t e n dr a it p lutôt à p e ns e r q u e le m é c a n ism e d e la d ou le ur d a ns l e s

lo m b osc i a tiq u es n ’ est pas univoque . M a is s’ a g it-il là d ’un e m a n iè re p lus a d é-

q u a t e d ’ e nv is a g e r l e pro b l è m e d es lo m b a lg i es, ou d ’un c o nst a t d ’ é c h e c d a ns

l a t e nt a tiv e d e l es c o m pre n dre , d e l es so ig n e r ?

Un e c e rtitu d e : l es p h é n o m è n es d e c o m pressio n o u d ’ é tire m e nt d e l a r a c in e

a u c ont a c t d u d isq u e n e suffise nt p a s à exp liq u e r l es n o m bre uses lo m b osc i a ti-

q u es s a ns ré e l c o nflit d isc o-r a d i c u l a ire . D ’ où l es n ouv e ll es th é ori es qui fo nt in-

t e rv e n ir d es m é c a n ism es d ’ irrit a tio n infl a m m a to ire a u c o nt a c t du d isq u e , a v e c

12

l’ inte rv e ntion , d e p lus e n p lus fré q u e m m e nt é v o q u é e , d e p h é n o m è n es c him i-

q u es d a ns la g e n èse d e la d ou le ur : la lo m b osc i a tiq u e a p p a r a ît a c tu e lle m e nt

p lus c o m m e l a résu lt a nt e d ’un e radiculite chimique associée à une compres-

sion mécanique .

Le Pro f e ss e ur C HEVRO T (Hô p it a l C o c hin) v a p lus lo in e t c o nt est e l ’ e xist e n c e

m ê m e d u nu c le us p u lp osus : d ès l’ â g e d e 10-15 a ns, le lig a m e nt int e rv e rt é b r a l

(d isq u e) s e d é l a m in e e n l a issa nt a p p a r a ître un e cavité centra le , ce qui ne

reflète pas du tout le concept classique de nucleus. Plus d e zon e c e ntr a l e

g é l a tin e use in d ivid u a lisé e , m a is du tissu c o n jo n c tif tr è s hy dr a té . Lors d ’un tr a u-

m a tism e , l’ a nn e a u fibre ux e t l es lig a m e nts l a t é r a ux s e d é c h ire nt, e ntr a în a nt

l’ a p p a rition d ’un e tuméfaction loc a le qui p e ut ê tr e c o m p a r é e à c e lle d ’un e

e ntors e d e la c h e v ill e (11). O n c o m pre n d m ie ux c o m m e nt c e tt e tu m é f a c tio n

p e ut d isp a r a ître sp o nt a n é m e nt e t p o urq u o i l e re p os est esse nti e l d a ns la p h a se

a ig u ë . C e tt e c o n c e p tio n n o v a tri c e , d u e à l’ im a g erie m é d ic a le , exp liq u e e nfin

l es résu lt a ts c o ntr a st és d es int e rv e ntio ns c h irurg i c a l es.

Et p ourt a nt, c e s d e rn i è r e s a nn é es, à p a rtir d e d o nn é es d e la litt é r a ture e t

pro b a b l e m e nt a ussi influ e n c és p a r l es c o ntin g e n c es so c io-é c o n o m iq u es, l e s

a n g lo-s a xo ns ont é l a b oré d es re c o m m a n d a tio ns c o n c e rn a nt la prise e n

c h a rg e d e l a lo m b a lg i e . C es re c o m m a n d a tio ns re m e tt e nt e n c a use le d o g m e

d u re p os a bso lu , e n p a rti c u li e r, d a ns s a d uré e .

13

1.1.5. Au total :

Les pays industrialisés reconnaissent aux lombalgies communes un

statut de « Problème prioritaire de santé publique », bien qu’ils aient du mal à

en quantifier les conséquences.

La communauté scientifique internationa le est d'accord sur le fait que les

causes anatomiques et physiopathologiques des rachialgies communes res-

tent mal connues ce qui fait dire au Pr. Alf NACHEMSON : «Nous ne savons pas

pourquoi les malades ont mal au dos, le prétendre est mentir» (13)

Il n’existe aucune étude clinique systématique sur les modes d’insta llation

des épisodes douloureux et l’ensemble des enquêtes épidémiologiques

revêt un caractère artisana l.

La lombalgie n’est donc qu’un symptôme, mal défini, dans des public ations

nombreuses mais peu comparables ; une maladie aux multiples facettes, sans

étiologie connue, sans méthode diagnostique va lidée, pour laquelle les

méthodes d’investigation para-cliniques n’apportent aucune aide. Les fac-

teurs déterminants du passage à la chronicité restent inconnus à ce jour, alors

que cette dernière représente incontestablement, en matière de santé pu-

blique l’enjeu ma jeur, et ce, dans l’ensemble des pays industrialisés.

Dès lors comment s’étonner que les politiques thérapeutiques revêtent un

caractère erratique quand ce n’est pas fantaisiste : «La plupart des études

sont entachées d’erreurs et rares sont les thérapeutiques qui fournissent honn-

êtement des résultats supérieurs à ceux de dame nature livrée à e lle-même»

Pr. ALF NACHEMSON (13).

14

1.2. Le problème de la validation d’une technique

Le Pr. N A C HEMS O N insist e sur l e f a it q u ’ il exist e tr è s p e u d ’ é tu d es r a n-

d o m isé es qui p e rm e ttr a i e nt d e s’ a ssure r d e la v a l e ur d ’un e th ér a p e utiq u e . Il

c o nst a t e , p a r exe m p l e , q u e c ’ est b ie n so uv e nt un e p e rso nn e im p liq u é e d a ns

l es so ins q u i est c h a rg é e d ’ é v a lu e r l a pro c é d ure . (13)

En f a it o n re tro uv e c e c o nst a t c h ez d e n o m bre ux a ut e urs :

« En 1987, l e Q u e b e c T a sk F or c e on Sp in a l D isord e rs a pub lié d es instru c tio ns

d e prise e n c h a rg e d es tro u b l es r a c h id i e ns c o nsé c utifs à un e a c tiv it é p hysiq u e ,

sur la b a se d e la f or c e d e la p r e uv e sc ie ntifiq u e . Le Q TF a c o nsi d é r é q u e l e s

exp é rim e nt a tio ns r a n d o m isé es c o ntrô l é es (RC T) é t a ie nt la pre uv e sc i e ntifiq u e

la p lus f ort e d e l ’ e ffi c a c it é d ’un e inte rv e ntion . C e p e n d a nt, non se u l e m e nt le

ty p e d ’ é tu d e m a is a ussi la q u a lit é m é tho d o lo g iq u e d e l’ é tu d e ont é t é é v a lu é s

p a r l e proto c o l e . Env iron 18% d es 469 é tu d es sé l e c tio nn é es p a r le Q TF é t a i e nt

d es e xp é rim e nt a tio ns r a n d o m isé es c o ntrô l é es, e t p a rm i c e ll es-c i 56% ont é t é

c o nsi d é r é e s c o m m e é t a nt d e b onn e v o ir e tr è s b onn e q u a lit é m é tho d o lo g i-

q u e . Se lon le Q TF, l es e xp é rim e nt a tio ns r a n d o m isé es c o ntrô l é es b ie n m e n é e s

n’ont r é v é l é qu’un se u l tr a it e m e nt e ffi c a c e d a ns le tr a it e m e nt d es lo m b a lg ies

a ig u ës sur d es su j e ts n e tr a v a ill a nt p a s : le r e p os c o u c h é p e n d a nt m o ins d e 2

jours e t l ’ é c o l e du d os. P a s la m o in dre int e rv e ntio n th é r a p e utiq u e n’ a f a it s e s

pre uv es d a ns l e tr a it e m e nt d e lo m b a lg i es c hro n iq u es.

Conclusion : La q u a lit é d e la c o n c e p tio n , d e l ’ exé c utio n e t d e l ’ é t a b lisse m e nt

d es r a p p orts d es e xp é rim e nt a tio ns r a n d o m isé es c o ntrô l é es d e vr a it ê tre a m-

é lioré e , d a ns le but d ’ é t a b lir d es p r e uv es f ort es d e l ’ e ffi c a c it é d es d iff é r e nt e s

15

int e rv e ntio ns th é r a p e utiq u es sur l es d o u l e urs lo m b a ires a ig u ës e t c hro n iq u es.

(14)

A c es in c o nt est a b l es c o nst a ts d ’ insuffis a n c e m é tho d o lo g iq u e , on p e ut a v a n-

c e r p lusi e urs r a iso ns :

- l es kin ésith é r a p e ut es, d u m o ins e n Euro p e , n e re ç o iv e nt p a s un e form a tio n qui

l e ur p e rm e t, u lt é ri e ure m e nt d e m e ttre sur p i e d d es proto c o l es d ’ é v a lu a tion d e

tr a it e m e nt q u i so i e nt d ig n es d e re vu es ré f é re n c é es c o m m e Sp in e .

- c es exp é rim e nt a tio ns, qui n e p e uv e nt s’ e nv is a g e r s a ns un e lo g istiq u e lourd e ,

d e vr a i e nt ê tr e r é a lisé es e n m ilie u hosp it a lier. O r, h orm is q u e lq u es exc e p tio ns, il

a p p a ra ît q u e l’hô p it a l, a u prise a v e c d es pré o c c u p a tio ns d e re n d e m e nt, a

t e n d a n c e à ré d u ire le rô l e du kin ésith é r a p e ut e à c e lui d e sim p le exé c ut a nt e t

n ’ est p a s ré e ll e m e nt pro p i c e , à l ’ h e ure a c tu e ll e , à c e g e nre d ’ in iti a tiv e .

- d e p a r s a n a ture , le g e st e kin ésith é r a p iq u e s e p r ê t e m a l a ux é tu d es e n d o u-

b le a v e u g l e , ou à l’ us a g e d ’un gro u p e p l a c e b o d e c o ntrô l e , qui so nt la b a se

d es é tu d es r a n d o m isé es c o ntrô l é es. (15)

- e nfin , c o m m e nt p e ut-on p r é t e n d r e é l a b or e r un e th é r a p i e p our un e m a l a d ie

d ont on n e c onn a ît ni l a n a ture , ni la c a use . C ’ est a insi qu e , le kin ésith é r a p e ut e

h ésit e e ntre d es tr a it e m e nts h é t é ro c lit es e t c o ntr a d i c to ires : re p os c o u c h é ou

ré e ntr a în e m e nt à l ’ e ffort, re nforc e m e nt m usc u l a ire ou é tire m e nts, m o b ilisa tion

ou v e rro u ill a g e , e x e r c i c e s d e W illi a ms e n d é lord ose syst é m a tiq u e , ou d e

M cKe nzi e e n lord ose syst é m a tiq u e . M a rg a re t a N ord in é v o q u e un e é tu d e r a n-

d o m isé e , e n d ou b l e a v e u g l e d e c e s d e ux d e rn i è res t e c hn iq u es : l’ é tu d e d e s

résu lt a ts e t l a v a lid a tion st a tistiq u e n’ a y a nt p a s p e rm is d e d onn e r l ’ a v a nt a g e à

l ’ un e ou à l ’ a utre d e c es d e ux t e c hn iq u es d e so ins. (13)

16

C on c e rn a nt l a c on d u it e à a d o pt e r à l ’ é g a rd d u sp ort, l a c onfusion est l a p lus

to t a l e : c e rt a ins a d o pt e nt l a form u l e d es tro is S d e D im e g lio (Sa nté , Sp ort, Sc o-

l a rit é ), d ’ a utres, a u c o ntr a ir e n e jure nt q u e p a r le r e p os e t l ’ é c ono m i e d e la

zo n e lo m b a ire . C e rt a ins int e rd ise nt l es a c tiv it és c y p h os a nt es c o m m e le t e nn is

o u l e c r a w l, a lors q u e d ’ a utres prosc riv e nt l es sp orts e n ext e nsio n .

M ê m e l es é c o l es du d os, qui se m b l e nt p ourt a nt f a ire l’ o b je t d ’un c o ns e nsus

qu a nt à l e ur e ffi c a c it é à c o urt t e rm e , so nt c o nt e st é e s p a r d es p e rso nn a lit és

sc i e ntifiq u es é m in e nt es c o m m e l e Pro f esse ur REVEL :

« Le b é n é fi c e a p p ort é p a r l es é c o l es d u d os rest e à d é m o ntre r m a is il f a ut a us-

si, a près p lus d ’un q u a rt d e si è c l e d ’ exp é ri e n c e , se p ose r l a q u estio n e n t e rm e s

d ’ a v a nt a g es/ in c o nv é n i e nts d e la p e rtin e n c e d e "l ’ é c o n o m i e lo m b a ire " qui e st

l ’ un d es a sp e c ts c e ntr a ux d es é c o l es d u d os…

Il est surto ut vr a i q u e c e rt a in es t â c h es pro f essio nn e ll es so nt p é n ib l es p our tout

in d ividu e n r a ison d e l e ur m onoton i e , d e l e ur f a ib le ré trib ution e t d e l e ur c a -

d e n c e . Ell es a ff e c t e nt c e p e n d a nt n o n se u l e m e nt la ré g io n lo m b a ire m a is a ussi

tout l e rest e d e l ’ a p p a re il lo c o m ot e ur e t l ’ é t a t psy c ho lo g iq u e . Le s vr a i e s m e su-

res pré v e ntiv es sur l es li e ux d e tr a v a il n e so nt p a s m é d i c a l es, e ll es so nt so c i a l e s

e t d e vr a i e nt p ort e r d a ns l’id é a l sur la ré d u c tio n d e la c h a rg e d e tr a v a il, d e s

c a d e n c es, e t surto ut sur la p ossib ilit é d ’ a d a p t e r e t d ’ org a n ise r so n tr a v a il e n

fon c tion d e son é t a t d e s a nt é non se u l e m e nt lo m b a ire m a is g é n é r a l. » (14.)

Pour douloureux que soit ce constat de carence, il nous faut reconna ître

que la kinésithérapie, dans le domaine de la lombalgie, en est encore au

stade de la médecine de Molière. L'arbitra ire y règne et les recettes empiri-

ques y sont monnaie courantes, Si bien qu'à ce jour, aucune technique ne

17

peut se targuer de résultats significativement favorables (validés) par ra pport

à l'évolution naturelle de ces symptômes. Il en est de même pour les "techni-

ques Mézières".

2. LES TECHNIQUES DITES « MEZIERES »

2.1. Contexte historique

Le s t e c hn iq u es d it es « M ézi è res » so nt issu es d es tr a v a ux d ’un e kin é-

sith é r a p e ut e fr a n ç a ise Fr a n ç o ise MEZIERES (1909-1991).

F. MEZIERES e nse ig n a son a rt d ès la fin d es a nn é es 50, e t c e , jusq u’ à s a m ort

e n 1991. Ell e estim a it, v e rs l a fin d e s a v i e , l e n o m bre d e th é r a p e ut es a y a nt su iv i

ses c o urs à m ill e c in q c e nts.

C e c h iffre est a p proxim a tif e t d o it ê tr e t e m p é r é p a r le f a it q u e F. MEZIERES

é t a it r é fr a c t a ir e à to ut e id é e d e stru c tur a tio n d e so n e nse ig n e m e nt : ni p ro-

gr a m m e , n i é v a lu a tion d es c onn a iss a n c es, ni m ê m e é m a rg e m e nt d e s p r é s e n-

c es a ux c o urs.

Bi e n q u e Fr a n ç o ise M ézi è res n e c ess a d e l e d é p lore r, il est in d é ni a b le q u e la

se u l e c on d ition à s e d ire “ m ézi è rist e ” é t a it d ’ a vo ir p a y é so n st a g e . Il n ’ est p a s

ni a b le non p lus qu e l ’ a uto n o m a se c o nsist a nt à b a p tise r s a m é th o d e d e so n

no m , a insi qu e le c h a rism e d ont e lle é t a it d ot é e , c o ntrib u è re nt c o nsid é r a b l e-

m e nt à é t a b lir un e c onnot a tion se c t a ire à s a m ouv a n c e .

C o m m e un e suit e lo g iq u e à c e t é t a t d e c h oses, l es é c o l es p a r a ll è l es fire nt

florès e t c e , d ès l es a nn é es 60. En 1990, e lle d é c l a r a it : « Je m ’ in d ign e e n

voy a nt un e m u ltitu d e d e kin ésith é r a p e ut es p r é t e n d r e a m é liore r, v o ir e ns e ig n e r

18

m a m é th o d e , a lors qu’il y a f ort p e u d e pr a ti c i e ns qui l’ a ie nt ré e ll e m e nt a ssi-

m ilé e » (16). Le p h é no m è n e s’ a m p lifi a c o nsid é r a b l e m e nt a près q u e le livre d e

Th é r èse Be rth e r a t, « le c orps a ses r a iso ns », qui lui c o ns a c r a it un c h a p itre , e ut

c o nnu un su c c ès m o n d i a l s a ns pré c é d e nt.

P a r a ll è l e m e nt, d e n o m bre uses m é th o d es n o uv e ll es, d o nt la p a re nt é a v e c la

« m é tho d e M ézi è r es » é t a it é v id e nte , v ire nt le jour. C e su c c è s d é m e sur é n e

m a nqu a p a s d ’ irrit e r l es kin ésith é r a p e ut es qui s e r e fus a i e nt à c é d e r à c e tt e

« m o d e irr a tionn e ll e p our un e m é tho d e e m p iriq u e».

M a is, b ie n q u ’ intro d uis a nt d es id é es int é ress a nt es, l es n o uv e a ux f orm a t e urs

se re fus a i e nt so uv e nt à re n o n c e r à l' a p p e ll a tio n “M ézi è res” , a u m otif qu’il “f a ut

r e n d r e à C és a r c e qui a p p a rtie nt à C é s a r” . C e c i e n d é p it d es in jon c tions so u-

v e nt t e m p é tu e uses (p a rfo is pro c é d uri è res) e t d e lib e lles f é ro c e s d e F.

MEZIERES, qui l es a c c us a it “ d ’ a b â t a rd ir” so n o e uvr e (17) e t d 'utilise r so n no m

c o m m e v i a tiq u e .

A u d é b ut d es a nn é es 80, Fr a n ç o ise MEZIERES fit p rot é g e r so n no m p a r

l’Institut N a tion a l d e l a Pro pri é t é In d ustri e ll e , c e q u i o b lig e a l es nouv e a ux l a u d a-

t e urs à tro uv e r d ’ a utr es a p p e ll a tions, m o ins "p ort e us e s". M a is c e ux qui b é n é fi-

c i a i e nt d e l ’ a nt é riorit é c o nse rv è re nt c e v i a tiq u e .

A u fin a l, se pt a ns a p r ès la d isp a rition d e F. MEZIERES e t c o n c e rn a nt l es t e c h-

niq u es d é riv é e s d e s e s tr a v a ux, on r e tro uv e un e situ a tion h é t é ro g è n e à

l ’ int é ri e ur d e l a q u e ll e l ’ o bse rv a t e ur d o it d istin g u e r p lusi e urs c a s d e fig ures :

• D es a ut e urs qui n e s e ré c l a m e nt p a s d e F. MEZIERES, n e souh a it e nt p a s

l’ a m a lg a m e , m a is d ont l es t e c hn iq u es so nt, à l'é v id e n c e , t e int é es p a r c e ll e

d e Fr a n ç o ise MEZIERES, t a nt p a r le su bstr a t th é oriq u e q u e p a r la pr a tiq u e .

19

C ’ est le c a s du RPG d e M o nsi e ur SO U C HARD , qui fut so n a ssist a nt d e n o m-

b r e uses a nn é es.

• D es t e c hn iq u es d ont l es p ro m ot e urs ont a ssist é à d e s c o urs d e Fr a n ç o is e

MEZIERES e t se d é c l a re nt vo lonti e rs e n ê tre l a c ontinu it é , m a is q u i p r é s e nt e nt

d es d iff é re n c es sig n ifi c a tiv es, sur le p la n th é oriq u e e t pr a tiq u e , d ’ a v e c

l’ e nse ig n e m e nt orig in e l. C ’ est le c a s d ’ e nse ig n e m e nts d isp e nsés p a r d e

n o m bre uses a sso c i a tio ns c o m m e l' a sso c i a tio n d es m ézi è rist es d 'Euro p e ,

l ’ a sso c i a tion m ézi è rist e int e rn a tion a l e d e kin ésith é r a p i e (A MIK), ou l' a sso c i a-

tio n d es m ézi è rist es d u N ord .

• Enfin d es t e c hn iq u es s e ré c l a m a nt d e F. MEZIERES qu a nt à le ur orig in e m a is

q u i pré t e n d e nt a v o ir a p p ort é d es é v o lutio ns sig n ifi c a tiv es sur l es p l a ns th é o-

riq u e e t pr a tiq u e , é v o lutio ns justifi a nt un e a p p e ll a tion nouv e lle . C ’ est le c a s

d es “ c h a în es m usc u l a ires” d e M a d a m e STRUYFF-DENIS ou d e M o nsi e ur

BUS Q UET. Il est à n ot e r q u e to us d e ux s e tro uv e nt ê tr e d ’ a n c ie ns é l è v e s d e

F. MEZIERES. C ’ est a ussi l e c a s d e l a Re c o nstru c tio n Postur a l e .

Mais, que ces écoles le souhaitent ou non, elles sont intégrées, par le lander-

nau de la kinésithérapie, dans une sorte de tronc commun, “les techniques

Mézières”, alors que bien souvent elles n’ont en commun qu’un précurseur

commun qui a forcément marqué, peu ou prou, leur substrat théorique et leur

pratique .

A v a nt d ' a b ord e r l es "t e c hn iq u es M ézi è res", c ' est- à -d ire d es t e c hn iq u es

d é riv é es d e la "m é th o d e M ézi è r es", il est n é c ess a ir e d ' a n a lyser c e tt e m a tri c e

q u a nt à ses prin c ip es, so n c o nt e nu sc i e ntifiq u e e t ses résu lt a ts th é r a p e utiq u es.

20

2.2. Le paradigme1 de la méthode dite "Méthode Mézières"

La "m é th o d e M ézi è r es" tro uv e so n orig in e d a ns un e o bs e rv a tio n

d a t é e d e 1947. A c e ux qui la t a x a i e nt d 'e m p irism e 2, Fr a n ç o ise MEZIERES

ré p on d a it q u e to ut es l es gr a n d es d é c o uv e rt es é t a i e nt e m p iriq u es a u d é p a rt

e t q u e c e s o bs e rv a tio ns p ouv a i e nt ê tr e q u a lifi é es d e sc i e ntifiq u es d ès lo rs

q u'e lle ré p o n d a i e nt à l'exig e n c e d e "re pro d u c tib ilit é un iv e rse ll e " e t q u'e lles

é t a i e nt exp liq u é es p a r d es lo is o b j e c tiv e s3, c e qui é t a it le c a s p o ur s a

m é tho d e .

2.2.1. Observation et interprétations

D e so n o bse rv a tio n prin c e ps f a it e sur un e p a tie nte hyp erc yp hotiq u e ,

Fr a n ç o ise MEZIERES tir a p lusi e urs int e rpré t a tio ns:

- "Il n'est que des lordoses" : La c y p h ose n'est p ossib l e qu'a u prix d e l' a c c e n-

tu a tion d e s lord os e s e t n'e n est q u e la c o nsé q u e n c e . (18) La lord ose est à

l'orig in e d e tout es l es d é form a tions a c q u ises d u r a c h is (q u e l q u e so it le p la n)

e t d es m e m bres; e lle e st n é c e ssit é p a r la st a tion d e b out4 e t p a r l es m ou-

v e m e nts d e m oy e nn e e t d e gr a n d e a m p litu d e .

1 P a r a d ig m e : e ns e m b l e d e s un it é s q u i p e uv e nt ê tr e su bstitu é e s l e s un e s a ux a utr e s d a ns unc o nt e xt e d o nn é .2 Em p iri q u e : issu d e l'o bs e rv a tio n .3 O b j e c tif : q u i n e d é p e n d p a s d u se ntim e nt.4 C e c i e n d é p it d e c e q u e l a st a tio n d e b o ut n e n é c essit e a u c un e ff ort, c o m m e l e c o n firm e nt

21

- La lordose est mobile e t c o u lisse sur le c orps "t e l un a nn e a u sur un e trin g le à

rid e a u1".

- Les membres sont solidaires du tronc e t le c r e ux p o p lit é c onstitu e , e n d e h ors

d u r a c h is, un e tro isi è m e c o n c a v it é p ost é ri e ure li é e a ux lord oses r a c h id i e nn es.

- "Tout est compensation lordotique" : la c orr e c tio n th é r a p e utiq u e d e la lor-

d ose , là où e lle a p p a r a ît à l'exa m e n du suje t, a b outit à c e q u'e lle s e r e p o rt e

inst a nt a n é m e nt sur d ' a utres se g m e nts p e n d a nt la d ur é e d e l' exe rc i c e , p o ur

ré a p p a r a ître à son li e u d e pré d il e c tion , d ès l a fin d e c e lu i-c i.

- La lordose s'accompagne toujours de la rotation interne des membres.

- La morphologie thoracique est conditionnée par certains mouvements de la

tête et des membres supérieurs.

- La lordose coexiste toujours avec le "blocage du diaphragme" (e n insp ir a-

tio n lors d e e fforts; sur la re t e nu e d e l'exp ir a tion , d a ns les c on d itions norm a les).

A u q uotid ie n, "il n'est p a s d e m a uv a ise resp ir a tion , il n'est q u e d es r esp ir a tio ns

g ê n é es". Et d o n c , "l a resp ir a tio n n e se ré é d u q u e p a s, e ll e se lib è re ."

2.2.2. L'explication.

2.2.2.1. Les lois

Les six "lo is o b j e c tiv es" exp liq u a nt c es p h é n o m è n es n e fure nt é n o n c-

é es q u' e n 1984 (17).

— Première loi : Les nombreux muscles postérieurs se comportent c o m m e un

se u l e t m ê m e m usc l e .

22

Il c onv ie nt d e r a p p e le r ic i l a d é fin ition p r é c ise , q u e d onn a it Fr a n ç o ise MEZIERES

d 'un e c h a în e musc ul a ire 1 :

Une chaîne musculaire se définira comme étant un ensemble de muscles

polyarticula ires et de même direction, qui se succèdent en s’enjambant

comme les tuiles d’un toit.

D a ns c es c o n d itio ns, e t d a ns c es c o n d itio ns se u l e m e nt, to us l es é l é m e nts d ’un e

m ê m e c h a în e so nt int e rd é p e n d a nts. C e tt e d é finition se m b l e a v o ir é t é p a ss é e

" e n p e rt es e t pro fits" p a r l a d e uxi è m e g é n é r a tio n d e "m ézi è rist es".

— Deuxième loi : les muscles des chaînes sont trop toniques et trop courts. Il

n'y a d on c ri e n q u'il f a ill e re nforc e r.

— Troisième loi : Toute action localisée, aussi bien élongation que ra ccourcis-

sement, provoque instantanément le raccourcissement de l’ensemble du

système.

La tro isi è m e lo i est la c on d a m n a tion ré d h ib ito ire d e tout e t e nt a tiv e d e tr a v a il

a n a lytiqu e d es c h a în es a u pro fit du c o n c e p t d e g lo b a lit é , sur le q u e l nous r e -

v i e n drons p lus lo in .

— Quatrième loi : Toute opposition à ce raccourcissement provoque instan-

tanément des latérofléxions et des rotations du rachis et des membres.

C es m o uv e m e nts p a r a sit es in d uits se ro nt a p p e l és "c o m p e ns a tio ns". Il n e p e ut

ê tre q u estion d ’ é tire m e nt d ’un e c h a în e musc u l a ire q u e d a ns la m esur e où c e -

lu i-c i est g lo b a l e t q u e se ro nt su p prim é es to ut es l es c o m p e ns a tio ns.

— C inquième loi : La rotation des membres due à l’hypertonie des chaînes

s’effectue toujours en dedans.

1 C o m m e o n l e v e rr a p lus lo in , il e st b i e n r a r e q u e l e s é c o l e s s e r é c l a m a nt d e l'h é rit a g e d e

23

— Sixième loi : Toute élongation, détorsion, douleur, tout effort implique ins-

tantanément le blocage respiratoire en inspiration.

2.2.2.2. Les blocs fonctionnels

A l’ inst a r d es p a l é o nto lo g ist es, Fr a n ç o ise MEZIERES c o nsid è re q u e

l’ a p p a re il lo c o m ot e ur d e l ’ ê tre hum a in p e ut s’ e nv is a g e r e n d e ux zo n es ou

b lo cs à l'int é ri e ur d esq u e ls to us l es é l é m e nts se ro nt int e rd é p e n d a nts.

- Le bloc supérieur c o m pre n d l a t ê t e , la c o lo nn e c e rv i c a l e , la c e inture sc a p u-

l a ire e t l es m e m bres su p é ri e urs, l a c o lo nn e d ors a l e jusq u ’ à T7.

- Le bloc inférieur c ’ est le r a c h is d e T7 a u c o c c yx, la c e inture p e lvie nn e , a insi

q u e l es m e m bres inf é ri e urs.

Le c o n c e p t m ê m e d es b lo cs o b lig e l e th é r a p e ut e à e nv is a g e r un e p a tho lo g ie

d o nn é e e n fo n c tio n d u b lo c o ù e ll e se tro uv e situ é e , e t d 'é l a b ore r d es p ostur e s

q u i, forc é m e nt n e se ro nt p a s a n a lytiq u es, p uisq u' a u m inimum , e ll es so lli c it e ro nt,

tout l e b lo c in c rim in é . C o m m e on l e v e rr a p lus lo in , se u l e la Re c onstru c tion Pos-

tur a l e a int é gré e t exp lo it é l e c o n c e p t d es b lo cs.

2.2.2.3. Les chaînes musculaires

Les c h a în es m usc u l a ires so nt a u n o m bre d e quatre :

• La cha îne brachia le (m ise e n é v id e n c e p a r Fr a n ç o ise MEZIERES) s’ é t e n d d e

l’ é p a u le à l a f a c e p a lm a ire d es d o igts. Elle f a it p a rtie du b lo c su p é ri e ur. Elle e st

c o m p osé e d e m usc l es fl é c h isse urs e t d e m usc l es p ro n a t e urs.

24

• La grande cha îne postérieure (m ise e n é v id e n c e p a r Fr a n ç o ise MEZIERES)

s’ é t e n d d e l a b a se d u c r â n e à la p o inte d es p i e ds e t re m o nt e sur la f a c e a nt-

é ri e ure d e l a j a m b e .

• La chaîne antéro-intérieure (m ise e n é v id e n c e p a r Fr a n ç o ise MEZIERES) f a it

p a rti e d u b lo c inf é ri e ur. Ell e est c o m p osé e d u d i a p hr a g m e e t du m usc l e pso a s-

ili a qu e .

• la chaîne antérieure du cou (m ise e n é v id e n c e p a r M . NISA N D e t in c luse d a ns

l'e nse ig n e m e nt d e Fr a n ç o ise MEZIERES à p a rtir d e 1983) c o m p os é e d e tro is

m usc l es situ és sur la f a c e a nt é ri e ur e d es v e rt è b r es c e rv i c a l es e t th or a c iq u es

h a utes. Ell e f a it p a rti e d u b lo c su p é ri e ur.

2.2.3. Le postulat pathogénique

Le s q u a tre c h a în es m usc u l a ires, so us l'e ff e t c on ju g u é d e la st a tion

d e b o ut e t d es m o uv e m e nts d e m oy e nn e e t gr a n d e a m p litu d e , n e v o nt c e ss e r

d e s e r a c c o ur c ir. C e f a is a nt, e ll es vont d é f orm e r le c orps, l'é lo ig n e r d e s a

form e p a rf a it e d 'orig in e (p a r a n g on), à l'inst a r d 'un a rc d ont on r a c c o urc ir a it la

c ord e .

- Du f a it q u e l es c h a în es sont esse nti e ll e m e nt p ost é ri e ures, la d é form a tio n prin-

c ip a le se r a la lord ose . M a is, d e p a r le ur d isp osition a n a to m iq u e , e ll es p o urro nt

d é form e r l e c orps d a ns l es tro is p l a ns d e l' esp a c e .

- Du f a it q u'e lles s'é t e n d e nt d 'un b out à l' a utre du c orps, e ll es d é f orm e ro nt l e s

m e m bres a ussi b i e n q u e l e r a c h is e t p o ur l es m ê m es r a iso ns.

O r, "c e q u i est b e a u fon c tionn e b i e n" e t un e m orp ho lo g i e pro c h e d u p a r a n g on

est g a r a nt e d u b on fon c tionn e m e nt. Pour Françoise MEZIERES, la forme condi-

25

tionne la fonction et la douleur est à envisager comme un signal d'a larme

d'une déformation qui aura it atteint son seuil d'acceptabilité.

C e tt e hy p oth èse p a tho g é niq u e , e n l'é t a t, n'est p as a p p lic a b le à la lo m b a l-

g ie , d ont on a vu q u' a u c un e a sso c i a tio n n’ a é t é n ot é e a v e c l ’ e xist e n c e d e

trou b l es d e l a st a tiq u e . (c f. 1.1.2.) .

- M a is on n e p e ut p a s p a sse r so us sil e n c e un c o n c e p t esse nti e l inv e nt é p a r

Fr a n ç o is e M ézi è r e s e t qui se m b l e a ller d a ns le se ns d es r e c h e r c h es a c tu e ll es

sur la d ou l e ur : le réflexe anta lgique a priori. (19) Fr a n ç o ise M ézi è r es é c rit : Il

s' a g it d ' a uto m a tism es d e d é f e nse c o ntre un e d ou l e ur o c c u lt e , q u e le c o m p or-

t e m e nt norm a l f e r a it surg ir d a ns un e ré g io n pré c ise , é lo ig n é e d e c e ll e r e c o n-

nu e c o m m e a lt é r é e , e t s a ns r a p p ort a v e c c e tt e d e rn i è r e ." C e c o n c e p t r e n d

c o m pte d e l a c o m p l exit é d e l'org a n is a tion d e la r é p o ns e a u stimuli n o c i c e p tif,

e n p a rti c u li e r d a ns l es c a s où il n e s' a g it d 'un sig n a l d ' a l a rm e , d oule ur utile . C e

q ui est le c a s d a ns l a lo m b a lg ie .

- A l'exc e p tio n d es tr a u m a tism es, les articulations et les ligaments passifs ne

sont que les victimes d es ré tr a c tio ns m usc u l a ires e t d es d ysm orp h ism es q u'e l-

l es e n g e n dre nt. Le s DIM , p a r exe m p l e , n e se r a i e nt q u e d es c o nsé q u e n c es (si

l'on exc e p t e l e ur é v e ntu e ll e orig in e tr a u m a tiq u e .)

2.2.4. Le principe thérapeutique

Le tr a it e m e nt c o nsist e r a à a llo n g e r l es c h a în es m usc u l a ires :

" Q u e l q u e so it le c a s, l es gro u p es lord os a nts e t rot a t e urs int e rn es se ro nt to u-

jours à a llo n g e r e n so llic it a nt l e urs a nt a g o n ist es d a ns un tr a v a il a c tif e t g lo b a l.

La lib e rt é du d i a p hr a g m e e st à o bs e rv e r s é v è r e m e nt p e n d a nt l es e x e r c i c e s,

26

a insi q u e la p a rf a it e m ise e n p l a c e d e tous l es se g m e nts qui d o iv e nt ê tre tr è s

p r é c isé m e nt a xés." (18)

La notion d e "g lo b a lit é" e st tr è s p r é s e nt e d a ns le p a r a d ig m e d e Fr a n ç o is e

MEZIERES. Et p ourt a nt, d a ns l a c on c lusion d e son livre "orig in a lit é d e la m é tho d e

M ézi è r e s", e lle s'insurg e : "M a m é tho d e n'est p a s g lo b a l e p a rc e q u'e lle n e v is e

p a s à e xe r c e r tout e t n'im p ort e q u e l musc le . M a is e lle v ise à r é a lise r la t e nsio n

int é gr a l e d es c h a în es."

2.2.5. Le principe actif

"Le s c h a în es n e s e p e uv e nt s' a llon g e r q u e p a r c o ntr a c tio n iso m é tri-

q u e , o u st a tiq u e exc e ntriq u e ” (17)

Pe n d a nt d e n o m bre uses a nn é es, Fr a n ç o ise MEZIERES a p a rl é , c o n c e rn a nt so n

o util d e tr a v a il d e "contraction isométrique excentrique". C e c o n c e p t é t a it e n

ré a lit é très pro c h e d e c e lu i d e MIT C HELL, a ux Et a ts-Un is, a u d é b ut du si è c l e : un

e nse m b l e d e c o ntr a c tio ns iso m é triq u es e n p ositio n d ' a llong e m e nt m aximum

d 'un grou p e musc ul a ire . M a is PIERO N e t DUPRE (21) in d iqu e nt : " Q u a nt à l'é tire-

m e nt d es m usc l es p ost é ri e urs, M ézi è res, d a ns so n f a sc i c u l e n'e n p a rle p a s, e lle

p a rl e d e c o ntr a c tio ns iso m é triq u es d es c h a în es, d a ns un but d ' a sso u p lisse-

m e nt… Te c hn iq u e m e nt, les p ostur es p ro p os é e s so nt tr ès int é r ess a nt es. p a r

c o ntr e , sur le p la n d e l' a n a lyse m é c a niq u e , il nous se m b l e qu'il e xist e d es l a c u-

n es im p ort a nt es, v o ire d es e rre urs d 'int e rpré t a tio n… En c on c lusion , il nous s e m-

b le q u e l a m é tho d e M ézi è r e s est un e exc e ll e nt e t e c hn iq u e d e ré g u l a tion toni-

q u e p ostur a l e , m a is q u'e lle d e vr a it ê tr e d é b a rr a ssé e d ' a ffirm a tions, p e ut-ê tr e

v a l a b l es lors d e s a c ré a tio n , m a is q u i m é rit e r a i e nt d ' ê tre re c o nsid é ré es."

27

Il est in c o nt est a b l e q u e , p o ur Fr a n ç o ise MEZIERES, la formul a tion th é oriq u e

d e s a pr a tiq u e , qui é t a it esse nti e ll e m e nt intuitiv e , é t a it a c c e sso ir e . En c o ns-

é q u e n c e , c h a c un p ouv a it int e rp r é t e r l es m a n o e uvr es à s a g u ise . P a r a ille urs,

c e tt e in d ig e n c e c on c e ptu e ll e a é t é f ort m a l p e r ç u e d a ns l es m ilie ux sc i e ntifi-

q u es, d 'où un re j e t ré c ipro q u e e t d ur a b l e .

O n re ti e n dr a q u e la "m é th o d e M ézi è res" c o nsist a it e n p ostures t e nu es d e

lo n g u es m inut es sur un e resp ir a tio n ré g u li è re , b o u c h e o uv e rt e e n insist a nt sur le

t e m ps e xp ir a to ire . C es p ostures, d ont la p é nib ilit é é t a it b ie n ré e ll e , p e rm e t-

t a i e nt d e re c h e rc h e r l a form e id é a l e , d a ns l' a lig n e m e nt le p lus c orr e c t p ossi b l e

d e to us l es se g m e nts a fin d 'é v it e r l es "c o m p e ns a tio ns". La m é th o d e M ézi è r e s a

é t é d é c rit e p a r c e rt a ins e t à just e titre , c o m m e une chasse aux compensa-

tions.

Au fin a l, la p lus gr a n d e p a rti e d es ré é d u c a tio ns d é riv a nt d es tr a v a ux d e

Fr a n ç o ise MEZIERES, v ise nt à r e st a ur e r la m orp ho lo g i e norm a l e e t, p our c e

f a ire , pro p ose nt, c o m m e m oy e n th é r a p e utiq u e , un e nse m b l e d e p ostur e s

c orr e c tri c e s d 'é tire m e nt. Le th é r a p e ut e p ostu l e q u e , p a rc e q u e m a inte nu es

lon gte m ps (p lusie urs m inutes p a r se m a in e), c e s p ostur e s a c tiv e s ou p a ssiv e s,

vont d é b ou c h e r sur un g a in d ur a b l e d e lon g u e ur musc u l a ire . C e tt e d é m a rc h e

th é r a p e utiq u e , q u i n'est p a s s a ns r a p p e l e r c e ll e qui p r ésid e à l'é l a b or a tion d e s

c orse ts e t d e c e rt a in es orth èses, est so us-t e n d u e p a r un e v isio n p l a stiq u e d e la

c orr e c tio n m orp ho lo g iq u e . C e tt e c o n c e p tio n p l a stiq u e s'insp ire du "flu a g e ",

utilisé d a ns l'in d ustri e d es m a c ro-p o lym è res.

Pa r a ille urs il f a ut in d iq u er q u e le p ostul a t du r a c c o ur c iss e m e nt d e s c h a în es

est c o nt est é p a r d es sc i e ntifiq u es d e h a ut niv e a u. O n re ti e n dr a l'int e rv e ntio n

d e E.VIEL : "P a rl e r c onst a m m e nt d e c h a în e p ost é ri e ure , s a ns c o nn a ître la m or-

28

p ho lo g i e e t l' a n a to m i e d e c es musc l es, m e se m b l e un p e u osé . O n n e p e ut p a s

c o m p a re r l es m usc l es du r a c h is a ux isc h io-j a m b i e rs p a r exe m p l e . Le s isc h io-

j a m b i e rs c onti e nn e nt 50% d e tissu c o ll a g è n e qui est non ext e nsib l e e t non

c o ntr a c til e , a lors q u e l es m usc l es du d os c o nti e nn e nt à p e in e 20% d e c e tissu .

C e l a sig n ifie q u e l es m usc l es du d os n e so nt j a m a is r a id es. M a is surto ut c e l a

v e ut d ire , e t il s' a g it là d 'un e c onsid é r a tion b io m é c a n iq u e d e tr è s gr a n d e im-

p ort a n c e , qu'un lig a m e nt, les lig a m e nts du r a c h is n e p e uv e nt se l a isse r é tir e r

q u e d 'e nv iro n 15% d e l e ur lo n g u e ur d e re p os, a lors q u e l a fibre m usc u l a ire , e lle ,

se l a isse é tire r d e 45% d e s a lon g u e ur d e r e p os. Il est donc impossible d 'étirer

les muscles du rachis. Q u a nd on r e ss e nt un e se ns a tio n d e t e nsio n , c e so nt l e s

lig a m e nts q u i e n so nt resp o ns a b l es. "(23)

2.2.6. Adjuvants, matériel et conseils d'hygiène de vie

D a ns un e "Note à l'attention des patients", Fr a n ç o is e MEZIERES p r é c i-

s a it ( c f. A NNEXE IV), e n m a rs 1988 q u e

- l e se u l a d juv a nt à l a "m é tho d e M ézi è res" é t a it l e m a ss a g e .

- l e m a t é ri e l est c o m p osé exc lusiv e m e nt d 'un t a p is, d e s a n g l es (d ont e lle n e s e

se rv a it j a m a is) e t d e m iro irs.

- l es c o nse ils d 'hyg iè n e d e v i e se résu m e nt à é v it e r l es e x e r c i c e s d e musc u l a-

tion , l e yo g a , d orm ir à p l a t v e ntre e t l e p ort d e c h a ussur e s p o intu es ou à t a lons

h a uts.

29

2.2.7. Application au traitement des lombalgies

Il im p ort e d e m e ttre e n t e nsion l'e nse m b le du syst è m e d es c h a în es

a fin d 'é v it e r l es c o m p e ns a tio ns.

Les p ostur es so nt v a ri é es e t n e se r é d u ise nt p as, t a nt s'e n f a ut, à la p lus

c o nnu e d 'e ntre e ll es, qui s e pr a tiq u e , le p a tie nt e n d é c u b itus, l es m e m bres inf-

é ri e urs e n fl exio n , l es m a ll é o l es à l'a p lo m b d es tro c h a nt e rs.(22) Les p ostur es s e

pr a tiq u e nt esse nti e ll e m e nt à p a rtir d e c in q p ositions d e d é p a rt :

- d é c u b itus d ors a l

- d é c u b itus d ors a l, m e m bres inf é ri e urs e n fl exio n

- a ssis, m e m bres inf é ri e urs a d d u c t és

- d e b out a p p uy é à un p l a n v ertic a l

- d e b out e n a p p u i a nt é ri e ur

P a rt a nt d e c es p ositio ns d e d é p a rt, l a p osture est c o nstitu é e e n fo n c tio n d e s

d ysm orp h ism es du p a tie nt e t d e s e s m oy e ns p our l es p rot é g e r (h a b itus d e

c o m p e ns a tions). Il n'exist e d on c p a s d e p osture st a n d a rd p ro p r e à un e p a-

th o lo g i e , a u c un e re c e tt e , m a is q u e lq u es prin c ip es d e b a se :

- l a lord ose é t a nt in c rim in é e , c 'est e ll e q u'il f a ut ré d u ire e n priorit é .

- l a m ise e n t e nsion d es c h a în es, e n p a rtic u li e r d e la gr a n d e c h a în e p ost é ri e ur e

d o it ê tre c o m p l è t e . C h a q u e p ostur e im p liqu e d on c l'e nse m b le du c orps p u is-

q u e l es c h a în es se pro lo n g e nt jusq u' a ux extré m it és d ist a l es d e m e m bres.

- le m a intie n d u rythm e e t d e la lib e rt é d e l'exp ir a tion d o it ê tr e rig o ur e use m e nt

r e sp e c t é .

- l a pro prio c e ption n e re prése nt e q u'un outil utilisé p e n d a nt l es s é a n c e s a fin d e

re n d re l es p ostures p lus pré c ises. En a u c un c a s, la prise d e c o nsc i e n c e c or p o-

30

re lle n' a p our o b j e c tif l'inst a ur a tion d 'un nouv e a u sc h é m a c orp or e l p lus f a v or a -

b le , l a st a tiq u e é t a nt a v a nt tout, d u d o m a in e d es a uto m a tism es.

2.2.8. Posologie et contre-indications

C e so nt l es m ê m es c o ntre-in d i c a tio ns e t la m ê m e p oso lo g i e q u e

p o ur l es a utres p a th o lo g i es so ig n é es p a r l a "m é th o d e M ézi è res".

Le ryth m e d ' a tt a q u e d u tr a it e m e nt est d 'un e sé a n c e p a r se m a in e . Le s s é a n c e s

sont in d iv id u e ll es e t d ure nt a p proxim a tiv e m e nt un e h e ure . Le p a tie nt n'a p a s

d ' exe r c i c es à f a ir e tout se ul. Il est p ossib l e d ' esp a c e r l es sé a n c es d ès lors q u e

l e p a ti e nt v a m i e ux e t surtout q u e s a m orp h o lo g i e c o m m e n c e à s' a m é liore r.

Les c o ntre-in d i c a tio ns so nt :

- Les in f e c tio ns a v e c fi è vr e .

- Les tro is p r e m i e rs m o is d e l a grossesse .

- Les p ro c essus n é o p l a siq u es.

- m a is surtout, l' a bse n c e d e m otiv a tion d u p a tie nt.

2.2.9. Bilan et objectivation des résultats

F o n d é e sur la c orr e c tio n d e la m orp ho lo g i e , la "m é th o d e M é zi è r e s"

é v a lu e l'e ffi c a c it é d u tr a it e m e nt p a r l a c o m p a r a ison à un b ila n m orp ho lo g iq u e

d e d é p a rt e t à l' a n a mn èse .

C e b ila n m orp h o lo g iq u e est m é ti c u l e ux e t ré a lisé e n r é f é r e n c e à la f orm e

m orp ho lo g iq u e id é a le . A fin d ' é v it e r le c a r a c t è re a l é a to ire d e la c o m p a r a iso n

d e d iff é r e n c es p a rf o is infim es à q u e lq u es m o is d 'inte rv a lle , d es p h otos so nt r é -

31

a lisé es e n p osition d e b out, p i e ds jo ints ( a fin d 'ê tre c o m p a r a b l es). Il f a ut to ut e-

fo is d é p lore r q u e , d a ns l a pr a tiq u e , l e n o m bre d e th é r a p e ut es f a is a nt un us a g e

syst é m a tiq u e d e c es p h otos, est extrê m e m e nt lim it é .

2.2.10. Validation de la technique

Il n'existe aucune publication faisant état de d'expérimentations

randomisées contrôlées.

A c e l a p lusi e urs r a iso ns p e uv e nt ê tre a v a n c é es :

- la p e rso nn a lit é d e Fr a n ç o ise MEZIERES, so n esprit pro fo n d é m e nt a nti c o nfor-

m ist e l'o nt to u jo urs e m p ê c h é e d e "re ntre r d a ns l e m o u l e " e t d e s e p li e r a ux exi-

g e n c es d 'un e p u b lic a tion sc i e ntifiq u e . Il se m b l e r a it q u e c e tt e pro b l é m a tiq u e

a it é t é re prise p a r ses su iv a nts.

- n e l’ e ut-e lle p a s e m p ê c h é q u'il a ur a it f a llu d es d é c e nn i es, a u rythm e d 'un p a-

ti e nt p a r h e ure , p our ré un ir e t so ig n e r l e n o m bre d e p a ti e nts n é c e ss a ir e s à un e

t e ll e é tu d e ;

- c e c i a ur a it pu ê tr e c o m p e nsé p a r le n o m bre d e th é r a p e ut es pr a tiq u a nt la

"m é th o d e M ézi è res", m a is e n c or e e ut-il f a llu q u e l e urs m o d us o p e r a n d i so i e nt

c o m p a r a b l es. O r l e c a r a c t è re a n a rc h iq u e e t d é stru c tur é d e l'e nse ig n e m e nt a

e n g e n dré un e a no m ie a u niv e a u d es c o n c e p ts e t un e h é t é ro g é n é it é to t a l e

a u n iv e a u d e l a pr a tiq u e d es é l è v es.

- e nfin le m ilie u hosp it a lier, d a ns le q u e l il est p ossib l e d ' e nv is a g e r d es é tu d es sur

d es sé ri es im p ort a nt es se prê t e fort m a l à la prise e n c h a rg e d e typ e in d ivid u e l

a v e c d es sé a n c es lo n g u es

32

- la lo m b a lg ie est un e sym pto m a to lo g i e e t non un e p a tho lo g ie . Elle é v o lu e sur

d e lo n g u es d uré es q u i d é p a sse nt le c a dre h a b itu e l d e la p rise e n c h a rg e h os-

p it a liè re .

2.2.11. La prise en charge

Le s s é a n c e s d ur a nt a p proxim a tiv e m e nt un e h e ure e t la c o nv e ntio n

n'o ffr a nt p a s d e p ossib ilit é d e d é p a sse m e nt d 'h o n or a ires ou d es s e c t e urs d 'ho-

n or a ires libres, l es é l è v es d e Fr a n ç o ise MEZIERES, n' a v a i e nt d ' a utre c h o ix q u e d e

se d é c o nv e ntio nn e r o u d e jo n g l e r e ntre l es "d é p a sse m e nts p o ur e xig e n c es" e t

l es "h ors n o m e n c l a ture ". C e tt e situ a tion est stig m a tisé e p a r J. BO UD O T (24) :

"M a lgré l es e ff orts d e la F é d é r a tio n qui c it a it c e tt e situ a tion c o m m e exe m p l e

typ e à r é so u d r e p a r un d e uxi è m e se c t e ur t a rif a ire , le d ossi e r n'a j a m a is pu

a v a n c e r. Pire : l es se c tio ns d es a ssur a n c es so c i a l es d es C o nse ils d e l' O rd re d e s

m é d e c ins ont à c onn a ître ré g u li è re m e nt d es p l a intes d e s c a iss e s c o ntr e l e s

kin ésith é r a p e ut es m ézi è rist es a y a nt réso lu e n d e h ors d es r è g l e s la q u estio n d e s

h o n or a ir es e t d es r e m b o urse m e nts."

C e t ext e q u i d a t e d e 1990 est e n c ore to ut à f a it d ' a c tu a lit é .

33

2.3. Evolutions des "techniques Mézières"

C 'est e n re pre n a nt, p o int p a r p o int, l es é l é m e nts orig in a ux d e l' a b ord

th é r a p e utiq u e d e Fr a n ç o ise MEZIERES, q u e l'on ré a lise la gr a n d e h é t é ro g é n é it é

d es t e c hn iq u es qu e l'on c l a sse a b usiv e m e nt d a ns la c a t é g ori e "Te c hn iq u es

M ézi è r es". C es é l é m e nts esse nti e ls, Fr a n ç o ise MEZIERES l es r e p r e n d d a ns la

c o n c lusio n d e so n o p usc u l e " O rig in a lit é d e l a M é th o d e M ézi è res" ( 17) :

A l a d iff é re n c e d e to ut es l es a utres m é th o d es, m a m é th o d e :

• 1° n e s’ a dresse q u ’ à l ’ é l a sti c it é m usc u l a ire ;

• 2° n e f a it j a m a is d e musc ul a tion;

• 3° ti e nt c o m pt e d e l a m orp ho lo g i e norm a l e ;

• 4° n ’ exe rc e j a m a is l ’ insp ir a tion;

• 5° n e f a it j a m a is d ’ exe rc ic e a n a lytiq u e;

• 6° n e f a it j a m a is d ’ exe rc i c e p e rp e n d i c u l a ire à l ’ a xe r a c h id i e n;

• n e s’ a dresse q u ’ a u p hysiq u e .

J’ a joute r a i, d e surc ro ît, q u ’ e lle n e tie nt p as la p es a nt e ur p o ur un e e nn e m i e

m a is p our un e a llié e ;”

2.3.1. Blocs, chaînes et hypothèses pathogéniques

Si l a n otio n d e b lo c est a bse nt e d e l a "litt é r a ture p ost-M ézi è res", il n'e n

est p a s d e m ê m e d es c h a în es : du f a it q u e la d é finition d onn é e p a r Fr a n ç o is e

MEZIERES d 'un e c h a în e m usc u l a ire est g é n é r a l e m e nt p a ss é e in a p e rç u e , l e s

a ut e urs n e se so nt p a s lim it és à q u a tre c h a în es : l e ur n o m bre v a ri e , e n fo n c tio n

d es é c o l es, e ntre q u a tre e t p lus d e v in gt. Il s' a g it d e su it es m usc u l a ires ou myo-

34

f a sc i a l es, n e prése nt a nt p a s le r e c o uvr e m e nt c a r a c t é ristiq u e e n tuiles d e to it.

A c e tt e d iff é r e n c e n oto ir e s' a joute nt d es su it es a rti c u l a ires d 'influ e n c e ost é o-

p a thiq u e .

Il y a d on c un e in c ont est a b l e é vo lution d u c on c e pt d e "c h a în e m usc u l a ire ".

- Po ur G . STRUYF-DENYS, "Le s g e st e s c h a rg é s d e psy c h ism e c h a rg e nt l e s

c h a în es m usc u l a ires e t y d é t e rm in e nt un e a c tiv it é . C e tt e a c tiv it é se lo n l es m o-

d a lit és du g est e e t le sc h é m a p ostur a l se r a ré p a rti e d 'un e m a n iè re in é g a le e t

v a ri a b le d 'un in d iv id u à l' a utre a u tr a v e rs d e c in q p a ires d e c h a în es." (25). N o us

n' a v o ns p a s tro uv é d e d é fin itio n p o ur c es d ix c h a în es m usc u l a ires.

- Po ur c e rt a ins c o m m e J. PATTE, l es c h a în es a p p a r a isse nt c o m m e d es "o p tio ns

p ossib l es" p o ur d es e nse m b l es d e m usc l es syn e rg iq u es.

"A insi e n s'inst a ll a nt d ur a b le m e nt, un e c h a în e m usc u l a ire e ntr a în e r a d es c o m-

p e ns a tio ns e t, p a r c o nsé q u e nt, d es d ysm orp h ism es e t d es p a tho lo g i es. Bio m é-

c a n iq u e m e nt e t d e p a r l e urs rése a ux a p o n é vrotiq u es, les muscles ont donc la

possibilité de s'agencer en chaînes." (26) Et c e t a ut e ur d é c rit un e c h a în e c e r-

v i c o-th or a c o-a b d o m in o-p e lv i e nn e e t a jo ut e d es su it es a rti c u l a ires.

- Pour L. BUS Q UET, l es c h a în es m usc u l a ires r e p r é s e nt e nt « d es c irc u its e n c o nti-

nu it é d e d ire c tio n e t d e p l a n , à tr a v e rs l esq u e ls se pro p a g e nt l es f or c e s org a n i-

s a tri c es d u c orps ». (27)

Rie n q u e p our le r a c h is, il d istin g u e : d e ux c h a în es d ro it es a nt é ri e ur es du tro n c ,

d e ux c h a în es dro it es p ost é ri e ur es du tro n c , d e ux c h a în es c ro is é e s a nt é ri e ur e s

d u tro n c e t d e ux c h a în es c ro is é e s p ost é ri e ur e s du tro n c . A c e l a il f a ut r a jo ut e r

d e ux c h a în es dro it es a nt é ri e ures d e l a c o lo nn e c e rv i c a l e , d e ux c h a în es d ro it e s

p ost é ri e ur e s d e la c o lo nn e c e rv i c a l e d e ux c h a în es c ro is é e s a nt é ri e ur e s d e la

35

c o lo nn e c e rv i c a l e e t d e ux c h a în es c ro is é e s p ost é ri e ur e s d e la c o lonn e c e rv i-

c a l e . (28)

A c es se ize c h a în es, il f a ut r a jo ut e r c e ll es d es m e m bres inf é ri e urs qui so nt a u

no m bre d e c in q : l a c h a în e st a tiq u e , l a c h a în e d e flexion , la c h a în e d 'ext e nsion ,

l a c h a în e d 'ouv e rture , l a c h a în e d e f e rm e ture . (29)

- PH. SO U C HARD d istin g u e d es c h a în es st a tiq u es e t d es c h a în es dyn a m iq u es. Il

d é c rit d es "su it es insp ir a to ires, a nt é ri e ure d u br a s, p ost é ri e ure e t a nt é ro-int e rn e

d u m e m bre inf é ri e ur". (30)

C h ez c e m ê m e a ut e ur, d a ns un a utre a rti c l e , on r e tro uv e d ' a utres c h a în es : la

c h a în e insp ir a to ire , la c h a în e a nt é ro-int e rn e d e l'é p a ule , la c h a în e a nt é ro-

inte rn e d e l a h a n c h e , l a c h a în e su p é rie ure d e l'é p a ule , la c h a în e l a t é r a l e d e la

h a n c h e , la c h a în e a nt é ri e ure du br a s. (31) A c h a c un e d e c e s c h a în es Sou-

c h a rd f a it c orr esp o n d r e d es p ostur es. (32)

- Pour l a Re c onstru c tion Postur a l e , l a d é fin ition d es c h a în es m usc u l a ires n'a y a nt

p a s é t é r é v is é e e t, p our d es r a iso ns qui s e ro nt e xp os é e s p lus lo in, l es q u a tre

c h a în es d é c rit e s p a r Fr a n ç o ise MEZIERES ont é t é c o ns e rv é e s e n l'é t a t. Se u l e

d iff é re n c e , d e ux d ’ e ntre e ll es ont é t é r e b a p tisé es p o ur d es r a iso ns d id a c ti-

q u es: la "gr a n d e c h a în e p ost é ri e ur e " d e v i e nt "gr a n d e c h a în e c orp or é a l e

p ost é ri e ur e " ; e t la "c h a în e a nt é ro-int é ri e ure " d e v i e nt "c h a în e a nt é ri e ure d e s

lo m b es".

O n le v o it, le c o n c e p t d e "c h a în e m usc u l a ire ", tr è s p r é c is a u d é p a rt, s' e st

c onsid é r a b l e m e nt e nri c h i. O r, s'il e xist e un p o int d ' a c c ord e ntre to ut es c e s

t e c hn iq u es, il s e situ e d a ns la resp o ns a b ilit é a ttrib u é e à la ré tr a c tio n d e s

c h a în es ( c o nt est é e p a r E. VIEL) d a ns l es p ro c e ssus p a tho g é n iq u es. Tous c e s

36

a ut e urs, à l'exc e p tio n d e la Re c o nstru c tio n Postur a l e , s' a c c ord e nt à d ire qu'il

f a ut é tire r l es c h a în es p a r d es "p ostures g lo b a l es d ' é tire m e nt".

Mais, la définition des chaînes étant différente d'une technique à l'autre, c e

ne sont pas les même structures qui seront "étirées". Ces techniques ne sont

donc pas comparables.

Par ailleurs, les auteurs ne précisent pas comment une rétra ction muscu-

laire est susceptible d'engendrer un phénomène algique, ce qui rend dé li-

cate l'application du principe d'étirement des chaînes au tra itement de la

lomba lgie .

2.3.2. Principe thérapeutique, principe actif, adjuvants et matériel.

— A l'exc e p tio n d e la Re c o nstru c tio n Postur a l e , l es t e c hn iq u es d é riv é e s d e s

tr a v a ux d e Fr a n ç o ise MEZIERES pro p ose nt d ' é tire r l es m usc l es d es c h a în es. C e -

c i, e n d é p it d e c e q u e n o m bre d e r e c h e rc h es c o m m e c e ll es d e T a rd i e u

c o nt est e nt l a f a is a b ilit é d e p a re ils é tire m e nts. (33)

C es é tire m e nts, qui s' a p p a re nt e nt à d es flu a g es p e rm e ttr a i e nt d ' a g ir a u ni-

v e a u du tissu c o n jo n c tif.(34) Ils s e d o iv e nt d 'ê tre g lo b a ux e t e ff e c tu é s sur le

t e m ps e xp ir a to ir e 1.

— M a is p our J. P a tt é , l e prin c ip e a c tif est un "travail musculaire en isométrique

excentrique", a lors q u e p o ur Ph. Sou c h a rd , il s' a g it d 'un e "musculation isotoni-

1 O n r e tro uv e p o urt a nt d e s a ut e urs d e l'A M IK q u i p r é c o n is e nt d e s e x e r c i c e s d ' a p n é e insp i-r a to ir e q u i o nt l' a ir e n c o ntr a d i c tio n c o m p l è t e a v e c l e s p rin c i p e s d e b a s e d e l a "m é th o d e

37

que excentrique" (31). D ' a utres so nt p lus d iffi c il es à a p pré h e n d e r, t e l L.

BUSQ UET : "Le s t e c hn iq u es utilisé es so nt esse nti e ll e m e nt d es t e c hn iq u es d e

re l â c h e m e nt e t d 'é tire m e nt…La c o m pré h e nsio n a p p ort é e p a r l' a n a lyse g lo-

b a le d es c h a în es m usc u l a ires p e rm e t d e m e ttre e n p l a c e un tr a it e m e nt p e r-

so nn a lisé ." (28) . N ous n' a v o ns p a s tro uv é d 'inform a tion sur c e "tr a it e m e nt p e r-

sonn a lisé " é l a b oré à p a rtir d 'un e " a n a lyse g lo b a l e ".

Le s p ostur e s p ro p os é e s so nt tr è s v a ri é e s e t se m b l e nt m ê m e p a rfo is d é p a s-

se r l e c o n c e p t tr a d itionn e l d e "p ostur e " : "Il est im p ort a nt d e m e ttre du ryth m e

e t d u m ouv e m e nt d a ns n os p ostur e s" (34). N o us n' a v o ns p a s tro uv é d 'inform a-

tio n sur c es p ostures m o b il es.

Elles in c lu e nt d ésorm a is la p ostur e e n gre nouille d e Ph. S O U C HARD (r e p ris e

p a r l'A MIK1 (A NNEXE V) (35) , l es a p p uis o c c ip it a ux e n p osition a ssis e 2, l es " p os-

tures d e b a se , d it es a u c a rré 3". (26)

B. OPH O VEN , d a ns le c a d r e d ’un c o n gr è s d e l'A MIK, p ro p os e d e s p ostur e s

"d o igts d a ns l a b ou c h e ", un e gym n a stiq u e o c u l a ire e t "s' a tt a c h e à l'o bse rv a tio n

d es e xtr é m it és e ntr e a utr es t e m p oro-m a n d ib u l a ires, a n o-re c t a l e b il a t é r a l e (?)

d ont l es c orr e c tio ns so nt p a rti e int é gr a nt e d e n otre pr a tiq u e ." (36). Le m ê m e

a ut e ur ind iqu e qu' "il est n é c ess a ir e d ' e ntr e t e n ir c es f o n c tio ns e xtr ê m es q u e

so nt l es c o urses int e rn es" e t p ro p os e d e s e xe r c i c e s sur p l a n c h e in c lin é e , d e s

"rou lés-b ou lés", d e l a gymn a stiq u e c h ino ise , d e l' a ïki-d o e t d u yo g a .

O n d é c o uvr e d e s c o n c e p ts orig in a ux c o m m e le "tr a v a il M ézi è r e s a n a lyti-

q u e" sous l a p lum e d e J. Re n a u ld d e l'A MIK. (37)

1 A M IK : a sso c i a tio n c r é é e p a r Fr a n ç o is e MEZIERES e n 1970 e t d o nt e ll e a d é m issio nn é e n1982 ( C F. A NNEXE V .)2 C e tt e d e rn i è r e a y a nt é t é f orm e ll e m e nt d é c o ns e ill é e p a r Fr a n ç o is e MEZIERES (22),

38

La musc ul a tion f a it so n r e to ur : " O n d e m a n d e a u p a tie nt d e p a rti c ip e r a u

m o uv e m e nt e t lui d onn e d e s e x e r c i c e s p o ur re m usc l e r c e rt a in es p a rti es du

c or ps".

La pro prio c e p tio n n e se lim it e p lus à un sim p le outil d e tr a v a il d ur a nt l e s

sé a n c es : "Le p a ti e nt v a s a v o ir, p a r lu i-m ê m e , c orrig e r s a p ositio n . En a tt e n d a nt

le m é tro , e n m a rc h a nt d a ns l a ru e , a u b ure a u , il v a e ss a y e r d e tro uv e r un é q ui-

libre , l a t ê t e d é g a g é e , l es é p a u l es re l â c h é es, e n a p pui sym é triq u e sur l es d e ux

p i e ds, ç a pre n d q u e lq u es se c on d es e t ç a d e v i e nt v it e un e h a b itu d e e ntr a în a nt

un e ré org a n is a tio n du c orps e n pro fo n d e ur, a v e c m o ins d e c o ntr a int es e t d e

t e nsions. O n su g g è r e a ussi a u p a tie nt d e l â c h e r so n d i a p hr a g m e , s e s é p a u l es,

so n v e ntre , s'il est e n c o l è re , a n g o issé o u n e rv e ux". (38)

O n n ot e r a a ussi q u e , p our p a llie r à d es c a r e n c es c o n c e p tu e ll es d e Fr a n ç o ise

MEZIERES, c e rt a in es t e c hn iq u es s e pro p ose nt d ' a g ir sur d es "b lo c a g es d ' é n e r-

g i e " e t sur l es f a sc i a s (34), sur "l es t e nsio ns" d 'orig in e m usc u l a ires, a rti c u l a ires,

v isc é r a l es e t c r â n i e nn es. (29), e t e nfin sur l e psy c h ism e (25).

En f a it, on r e tro uv e ic i l es d e ux d é v i a n c es h a b itu e lles qui, d é j à du v iv a nt d e

Fr a n ç o ise MEZIERES, e t à so n c orps d é f e n d a nt, a v a ie nt t e n d a n c e à t e int e r

c e tt e m o uv a n c e : ost é o p a th i e e t d e psy c h oth é r a p i e , t e n d a n c e "N e w a g e "

:"Le f a it d e lib é re r l e c orps d a ns to ut es ses c o m p os a nt es, p e rm e t d 'o bte n ir un

l â c h e r prise d u p a r a ître , f a c ilit a nt l e m i e ux v ivre e t l e m i e ux ê tre ." (34).

C o n c e rn a nt le m a t é ri e l : d es t a b l es so p h istiq u é es fo nt l e ur a p p a rition a v e c

Ph. S O U C HARD e t d es p l a n c h es in c lin é es, c ont e ntions sou p l es, b a ll es e t c o us-

sins, (35) a v e c l'A MIK.

Le s "s é a n c e s d e gro u p e " t e nt e nt m ê m e un e p e r c é e o ffi c i e ll e a v e c l'A MIK

( C f A NNEXE VI.).

39

2.3.3. Application au traitement des lombalgies

Les a ut e urs s' a c c ord e nt à d ire q u e c h a q u e p a ti e nt est un c a s un iq u e : "La sc i a -

tiq u e c o ntr a c t é e lors d 'un e ff ort n'est e n a u c un c a s c o m p a r a b l e à la v ie ille

lo m b a lg i e c hron iq u e , m a n if est a tions a p p a re m m e nt se m b l a b l es, m a is issu es d e

c a uses d iff é r e nt es. Uniq u e , nous so m m es, uniq u es nous d e m e uro ns d a ns le

d o m a in e d e la p a tho lo g ie . Il f a ut so ig n e r d es m a l a d es e t non d es m a l a d ies."

(31)

J. Re n a uld l' a ffirm e : " C ' e st le p a tie nt qui induit le tr a it e m e nt e t non le tr a it e-

m e nt q ui im p ose a u p a tie nt." (37). D a ns le c a s d e la lo m b osc i a tiq u e c o m mun e

a v e c d isc o p a th ie , c e t a ut e ur p ro p os e "Un e m a nipul a tion d o u c e qui p o urr a

d é b lo q u e r un e s a c ro-ili a q u e , un e lo m b o-s a c r é e fi b ros é e d e p uis tro p lon g-

t e m ps".

En l' a bse n c e d 'hy p oth èse p a tho g é n iq u e , les t e c hn iq u es d it es " M ézi è r e s" n e

sont, p a s p lus q u e l es m é tho d es tr a d itionn e ll es, e n m esure d e p ro p os e r un tr a i-

t e m e nt sp é c ifiq u e a ux lo m b a lg ies c o m mun es, ou a u m o ins d 'e n é b a u c h e r l e s

prin c ip es d e b a se .

2.3.4. Posologie et contre-indications

C o n c e rn a nt l es c o ntre-in d i c a tio ns, exc e p tio ns f a it es d e c e ll es qui

fure nt é n o n c é es p a r Fr a n ç o ise MEZIERES ( C f : 2.2.8.), e t d e c e ll es d e la Re c o ns-

tru c tio n Postur a l e , n ous n' a v o ns p a s tro uv é d 'inform a tion d a ns la litt é r a ture à

n otre d isp ositio n .

40

La p oso lo g i e g é n é r a l e m e nt re c o m m a n d é e est d 'un e sé a n c e p a r se m a in e .

M a is, m ê m e sur c e su j e t l'un a nim it é n e s e ré a lise p a s, p uisq u e Ph. So u c h a rd in-

d iq u e q u e c e ryth m e p e ut, l e c a s é c h é a nt p a sse r à un e sé a n c e p a r jour. (40)

2.3.5. Bilan et objectivation des résultats

C o m pt e t e nu d e l'in c e rtitu d e sur la n a ture m ê m e d e c e t e nse m b l e

d e sym ptô m es q u'est la lo m b a lg ie c o m mun e , il n'est g u è r e é tonn a nt d e c o ns-

t a t e r q u e c e s t e c hn iq u es sont tout a ussi d é mun i es q u e l es a utres d isc ip lin es

d a ns l’ o b j e c tiv a tion d es résu lt a ts o b t e nus. Elles e n so nt ré d u it es à é c o ut e r l e s

p l a int es d e p a ti e nts e t à o bse rv e r l a "flu id it é d e l e urs m o uv e m e nts" (26).

On peut toutefois regretter que, issues d'une technique morphologique qui

fonctionna it, chose origina le, en référence à une morphologie précise, d ite

normale, l’évaluation des éventuelles améliorations morphologiques appa-

raisse comme le parent pauvre des publications consultées. Cette éva luation

apportera it au moins un élément objectif au sein de l’incertitude des signes

subjectifs qui caractérisent les lombalgies communes.

A insi n e re tro uv e-t-o n q u e p e u d e m esur es o b j e c tiv es (t estin g , Sc h o b e r, g o-

n io m é tri e , e t c .) e t p a s d e r a d io gr a p h i es. Les r a res p h oto gr a p h i es r e n c o ntr é e s

d a ns l es p u b lic a tions, n e so nt p a s re pro d u c tib l es e t n e c o m p ort e nt p a s d e

d a te .

41

2.3.6. Validation des techniques

Bie n q u e l es th é r a p e ut es pr a tiq u a nt d es t e c hn iq u es issu es d es tr a -

v a ux d e F. M ézi è r e s f a sse nt é t a t d e b o ns résu lt a ts c o n c e rn a nt la lo m b a lg ie e t

q u e c es t e c hn iq u es a ie nt a c q u is un e in c o nt est a b l e n otori é t é p o ur tout c e qui

c o n c e rn e le « m a l d e d os », on n e p e ut q u ’ ê tre fr a p p é p a r l ’ a sp e c t p o lym or-

p h e d e l'é vo lution d e c es th é r a p i es, e n t e rm e s d e c o n c e p ts e t d e t e c hn iq u es.

Il n ’ est p a s im p ossib l e qu’ a u d e l à d ’un e lou a b le o uv e rture d ’ esprit (qui infirm e

la ré p ut a tion s e c t a ir e d ont on a a ffu b lé c e s pr a tic ie ns), la b a b é lis a tion d e

c e tt e m o uv a n c e d e la kin ésith é r a p i e , t é m o ig n e d ’un se ntim e nt

d ’ ins a tisf a c tion .

N o us n ’ a v o ns pu r e tro uv e r a u c un e p u b lic a tion f a is a nt é t a t d ’un e é tu d e r a n-

d o m isé e c o ntrô l é e .

N o us n ’ a v o ns pu r e tro uv e r a u c un e p u b lic a tion f a isa nt é t a t d ’un e é tu d e sur

p lusi e urs c a s d e lo m b a lg i es.

N o us n ’ a v o ns p u r e tro uv e r a u c un e p u b lic a tion f a is a nt é t a t d ’un e é tu d e sur un

c a s d e lo m b a lg i e a ig u ë ou c hron iq u e , a m é lioré e d e m a n i è re o b j e c tiv é e .

2.4. Le cas particulier de la Reconstruction Posturale

La Re c o nstru c tio n Postur a l e p e ut s e d é fin ir c o m m e é t a nt un e ns e m-

b le d e t e c hn iq u es v is a nt à r a p p ro c h e r le p a tie nt d e la m orp ho lo g ie n orm a l e

p a r norm a lis a tion d u tonus d es c h a în es m usc u l a ires. Ell e est n é e e n 1991 e t so n

p r é c urse ur a é t é Fr a n ç o ise M ézi è r es.

42

Elle se d istin g u e :

- p a r un e c o n c e p tio n n e uro-m usc u l a ire (v e rsus p l astiq u e) d e so n hy p oth èse

p a tho g é n iq u e e t d e son outil th é r a p e utiq u e .

- p a r un e nse ig n e m e nt un iv e rsit a ire .

C o m m e pré c é d e m m e nt, l es gr a n d es lig n es d e c e tt e t e c hn o lo g i e s e ro nt

é tu d i é es à tr a v e rs l es é l é m e nts im p ort a nts d e l a m é th o d e d ont e lle d é c o u l e e t

à tr a v e rs l es résu lt a ts d isp o n ib l es c o n c e rn a nt l a lo m b a lg i e c o m m un e .

2.4.1. Blocs, chaînes et hypothèses pathogéniques

2.4.1.1. Les chaînes

Les c h a în es d é c rit es p a r Fr a n ç o ise M ézi è r es so nt r est é es in c h a n g é es

c a r il n ’ a é t é v é rifi é , à c e jour, a u c un é lé m e nt pro b a nt justifi a nt un e m o d ific a-

tion : la notion d e r e c o uvr e m e nt e n tu iles d e to it pre n d tout e s a v a l e ur qu a nd

on s a it q u e , d a ns un e nse m b le musc u l a ire a insi d é c rit, tout s e p a sse c o m m e s'il

s e pro d u is a it un e a ug m e nt a tion sp ont a n é e , syst é m a tiq u e e t non lin é a ire du

tonus m usc u l a ire .

2.4.1.2. Hypothèse pathogénique :

JESEL M . e t c o ll. in d iq u e nt (41) : « Les d ysm orp h ism es a c q u is, e t surto ut

l e ur a g gr a v a tion p ro gr e ssiv e , qu e l’ on o bs e rv e fré q u e m m e nt, se r a i e nt s e -

c o n d a ires à un e d iff é re n c e d e ré p a rtitio n du tonus musc u l a ire . L’ e xc è s d e to-

nus c o n c e rn e r a it esse nti e ll e m e nt l es m usc l es a g e n c és e n c h a în e , qui d e c e

43

f a it, ont un e t e n d a n c e a u r a c c o ur c iss e m e nt e t e n s’ a d a pt a nt à l e ur nouv e ll e

lon g u e ur, fixe un e d é form a tion d onn é e . »

N is a n d M . a joute (42) : « Le r a c c o ur c iss e m e nt m usc u l a ire est a insi c o ns é c utif

à l' a u g m e nt a tion du tonus. Il n'est d on c p a s la c a use orig in e lle d es d ysm or-

p h ism es. P a r c o nsé q u e nt, f a ire d e l'é tire m e nt m usc u l a ire un e p hiloso p hie d e

tr a it e m e nt c 'est e n c ore f a ire d u sym pto m a tiq u e . »

Le tonus musc ul a ire n ’ é t a nt, d a ns l’ é t a t a c tu e l d e la sc i e n c e , p a s m e sur a -

b le 1, le kin ésith é r a p e ut e re c o nstru c t e ur é v a lu e l es flu c tu a tions d e c e tonus à

tr a v e rs l es d é form a tio ns m orp h o lo g iq u es d ont il est r esp o ns a b l e . Les c h a în es

m usc u l a ires, a u n o m bre d e q u a tre (c inq , si on a d m et qu’il y a d e ux c h a în es

br a c h i a les) ont tro is « v o c a tio ns » : p ost é ro-fl exio n , l a t é ro-fl exio n e t rot a tio n . Il

a rriv e q u e d e ux c h a în es so i e nt a nt a g on ist es d a ns l e ur a c tion , e t d on c d a ns l e s

t e n d a n c es a ux d ysm orp h ism es q u ’ e ll es e n g e n dre nt p a r l e ur hy p e rton i e . C e t

a nt a g on ism e n e c o n c e rn e e n g é n é r a l q u’un e ou d e ux d e l e urs v o c a tio ns. L e

c onflit, d ont l' expressio n c o nsc i e nt e se r a it la d oule ur, s’ é v it e r a it d o n c gr â c e à

l’ a p p a rition , ou à l’ a g gr a v a tion d ’un d ysm orp h ism e d a ns le ou l es p l a ns r e s-

t a nts.

Exe m p le :

- la gr a n d e c h a în e c orp or é a l e p ost é ri e ur e p o urr a , p a r son hy p e rton i e , ê tr e

r esp o ns a b l e d e l’ a ug m e nt a tion d e la lord ose d orso-lo m b a ire . Le s a c ru m nute

e t a ur a t e n d a n c e à re c u l e r.

- La c h a în e a nt é ri e ure d es lo m b es p o urr a , p a r so n hy p e rton ie , ê tr e r e sp o ns a -

b le d e l a pro j e c tion e n a v a nt d u b a ssin .

1 Si l e tonus n ’ est e ff e c tiv e m e nt p a s m esur a b l e à l’EM G , il f a ut not e r q u ’ il exist e un e m a n i è re in d ire c t e d el ’ a p pro c h e r e t d ’ e n é v a lu e r l es flu c tu a tio ns : c ’ est l e « ré fl exe H ». D es tr a v a ux so nt a c tu e ll e m e nt e n

44

C e s d e ux c h a în es s e tro uv e nt d o n c ê tre a nt a g o n ist es qu a nt à l e ur a c tion

sur le b a ssin d a ns le p la n s a g itt a l. Le c onflit d ’ influ e n c es m é c a n iq u es résu lt a nt

d e c e t a nt a g o n ism e p ourr a ê tr e é v it é p a r l’ exp lo it a tion d ’un e d é form a tio n

d a ns l ’ un d es d e ux a utres p l a ns, e n l a t é ro-fl exion ou e n rot a tion .

O n notera q u'il n'exist e q u e d e ux zo n e s v e rt é b r a l e s qui so i e nt prises e n é t a u

e ntr e un e c h a în e e n a v a nt e t un e c h a în e e n a rri è r e : la zon e lo m b a ire e t la

zo n e c e rv i c a l e . Il se tro uv e q u e c es d e ux zo n es so nt c e ll es qui tot a lise nt le p lus

gr a n d n o m bre d e l ésio ns d é g é n é r a tiv es, a insi q u e d e syn dro m es a lg iq u es.

La d o u l e ur, expressio n d ’un c o nflit n o n réso lu e ntre c h a în es hy p e rto n iq u es e t

a nt a g on ist es, n ’ a p p a r a îtr a it q u e d a ns l es c a s où a u c un e « d é form a tion

c o nse nsu e ll e » n ’ a ur a it p u ê tre tro uv é e e t exp lo it é e .

Bie n qu'il n e s' a g isse qu e d 'un e hy p oth èse p a tho g é n iq u e , c e c i p o urr a it f o ur-

n ir l’ exp lic a tion a ux f a its q u e :

- l es sc o liotiq u es, n e so uffre nt p a s, o u très t a rd iv e m e nt.

- il n ’ a é t é m is e n é v id e n c e a u c un e c orré l a tio n e ntre l es trou b l es d e la st a tiq u e

e t l es lo m b a lg i es c o m m un es. ( C f. :1.1.2.)

2.4.2. Principe thérapeutique, principe actif, adjuvants et matériel.

2.4.2.1. Principe thérapeutique

Le kin ésith é r a p e ut e re c o nstru c t e ur a ur a p our o b j e c tif la norm a lis a-

tion d u tonus d es m usc l es c o n c a t é n é s1 , c e qui s e tr a d uir a , e n c a s d e su c c è s,

p a r la d im inution d es d ysm orp h ism es e t d es a lg ies é v e ntu e ll es. C e tt e d im inu-

45

tion se r a d on c , à l a fo is un o b j e c tif d e tr a it e m e nt e t un m o d e d ’ é v a lu a tion d e s

résu lt a ts.

Le r a c c o urc isse m e nt é t a nt un e c o nsé q u e n c e d es d ésé q u ilibres ton iq u es, le

kin ésith é r a p e ut e r e c o nstru c t e ur n e c h e rc h e r a p a s à é tire r l es m usc l es r a c-

c o ur c is.

2.4.2.2. Principe actif

« la Re c o nstru c tio n Postur a l e utilise un e t e c hniq u e qui lui est sp é c ifi-

q u e , " l a c o ntr a c tio n in d u c tri c e à e ff e t exc e ntr a nt à d ist a n c e ".Il s’ a g it d e

c o ntr a c tio ns v o lo nt a ir es lo c a lisé es, r e c rut é es p o ur d es m o uv e m e nts d e

gr a n d e a m p litu d e , in d uisa nt à d ist a n c e (c ’ est à d ire d a ns un s e c t e ur g é o g r a -

p h iq u e m e nt é lo ig n é), un exc ès d e tonus musc ul a ire (p a r f a c ilit a tion), s e tr a d ui-

s a nt p a r l’ a p p a rition ou l’ a u g m e nt a tion d ’un d ysm orp h ism e d onn é , e nsu it e la

c orr e c tio n d e c e lui-c i, l’ é p uise m e nt d e l ’ e xc ès d e to nus pro v o q u a nt l ’ e ff e t

exc e ntr a nt r e c h e r c h é .(43)

Il n'y aura pas de "mise en tension" mais des "sollicitations" des chaînes mus-

cula ires.

En pr a tiq u e , le kin ésith é r a p e ut e r e c o nstru c t e ur, p o ur m e ttr e e n je u c e tt e

« c o ntr a c tio n in d u c tri c e à e ff e t exc e ntr a nt à d ist a n c e », s e r a a m e n é à c h o isir

syst é m a tiq u e m e nt d es m a n o e uvres a g gr a v a nt es d es d ysm orp h ism es e xis-

t a nts. Ce que Françoise Mézières appela it « compensation » et chercha it à

éviter à tout prix (Cf. : 2.2.5.), est appelé « réponse évoquée » par le kinésith-

érapeute reconstructeur. Ces réponses évoquées sont recherchées par le

46

kinésithérapeute reconstructeur, car elles signent la va lidité d'une manoeu-

vre .

« Il s e pro d u it un e ff e t exc e ntr a nt qui s e situ e à d ist a n c e d es c o ntr a c tio ns v o-

lo nt a ires lo c a lisé es in d u c tri c es ré a lisé es initi a le m e nt p a r le p a tie nt. La Re c o ns-

tru c tion Postur a l e t e n d p a r c o nsé q u e nt à ré t a b lir l’ é q uilibre toniq u e e ntr e l e s

d iff é r e nt e s c h a în es m usc u l a ires. C e ré é q u ilibr a g e d e la b a l a n c e m usc u l a ire

in d uira se c o n d a ire m e nt d es re m a n i e m e nts stru c ture ls exp liq u a nt le c a r a c t è r e

d ur a b l e d e l a c orre c tio n m orp h o lo g iq u e . » (41)

2.4.2.3. Adjuvants

La Re c o nstru c tio n Postur a l e utilise c o m m e a d juv a nts :

- un e resp ir a tio n d e tr a v a il : uniq u e m e nt d ur a nt l es sé a n c es. Le t e m ps e xp ir a -

to ire e n est l e t e m ps a c tif. C es exp ir a tio ns so nt ré g u li è res, libres e t pro fo n d es.

- d es m ises e n t e nsio ns m usc u l a ires, e n p a rti c u li e r a uto ur d e p ou lies d e

ré fl exio n n a ture ll es c o m m e le b a ssin . Elles so nt utilisé es p o ur e m p ê c h e r

l ’ e xp r essio n tro p proxim a l e (p a r r a p p ort à la c o ntr a c tio n in d u c tric e) d e la

r é p o nse é v o q u é e . C a r, e n pr a tiq u e , on c o nst a t e q u e , p lus la r é p o ns e é v o-

q u é e se pro d u ir a lo in d e la c o ntr a c tio n in d u c tri c e , p lus la m a n o e uvr e se r a e f-

fi c a c e .

- d es m a ss a g es à v isé e l é n ifi a nt e .

- d e s e xe r c i c e s p ro p rio c e p tifs qui a uront p our but d e re n d re l es m a n o e uvr e s

p lus p r é c is e s p e n d a nt l es sé a n c es. M a is il n ’ est p a s q u estion d ’ a p pre n dre a u

p a tie nt à s e t e n ir dro it : s a uf à a d m e ttre qu'il f a ut "lutt e r c o ntr e la p es a nt e ur"

47

gr â c e à d es "m usc l es a ntigr a v ifiq u es", il n ’ e n a p a s l es m oy e ns. Si l es m oy e ns,

p a r un tr a it e m e nt p e rtin e nt, lu i e n sont d onn és, le kin ésith é r a p e ut e r e c o nstru c-

t e ur p ostu l e q u ’ il n ’ a ur a b eso in d e p e rso nn e p o ur lu i a p pre n dre à se re dresse r.

Le "tr a v a il à la m a iso n" est form e ll e m e nt d é c o nse ill é a ux p a tie nts : il est inutile ,

im pré c is e t p e ut ê tre d a n g e re ux.

2.4.2.4. Matériel

La Re c o nstru c tio n Postur a l e n'utilise a u c un m a té rie l . Un t a p is e t un

c o ussin so nt util es p o ur m é n a g e r le th é r a p e ut e . D es m iro irs l a t é r a ux s' a v è r e nt

d 'un e gr a n d e utilit é .

2.4.3. Application au traitement des lombalgies

Po ur c o m pre n d re la str a t é g i e d e tr a it e m e nt d e la Re c o nstru c tio n

Postur a le d a ns les lo m b a lg ies, il c onv ie nt d ’ é t a b lir un d istin g uo e ntre l es n otio ns

su iv a nt es :

• l’ o b j e c tif d ’un e sé a n c e , d ’un tr a it e m e nt, est l e but qu e le th é r a p e ut e s e fix e

e n fon c tion d e l a p l a inte d u p a tie nt ( a lg ie , d ysfon c tion , d ysm orp hism e) e t / ou

d es é l é m e nts d u b il a n in iti a l. C ’ est un résu lt a t re c h e rc h é , esc o m pt é .

• le prin c ip e a c tif (th é r a p e utiq u e) d ’un e m a n o e uvre , q u e lle q u ’ e lle so it, e st

un e c o ntr a c tio n in d u c tri c e à e ff e t exc e ntr a nt à d ist a n c e . To us l es a utres o u-

tils (m a ss a g e , m ises e n t e nsion m usc u lo-a p o n é vrotiq u es, e xe rc i c es p ro p rio-

48

c e ptifs), s’ ils s’ a v è r e nt b ie n so uv e nt utiles, v o ir in d isp e ns a b l es, n e s e ro nt j a-

m a is q u e d es a d juv a nts d a ns c e tt e m é tho d o lo g i e . C e prin c ip e a c tif d e la

Re c o nstru c tio n Postur a l e est c o m p osé d ’un e induction e t d ’un e réponse

évoquée d o nt o n pro v o q u e r a l ’ é p u ise m e nt.

La c ib l e d ’un e m a n o e uvre c a r a c t é rise le lie u e t le m o d e d ’ exp r essio n d e la

r é p o nse é v o q u é e . Elle peut, dans certa ins cas, se confondre avec l’objectif.

M a is c e c i n ’ est p a s un e o b lig a tion . D a ns le c a s p a rti c u li e r d es d o u l e urs lo m b o-

p e lv ie nn es, la lo c a lis a tion d e l’ o b j e c tif (a u m ilie u du c orps) lim it e la d ist a n c e

m a xim a l e p ossib l e (c on d ition d ’ e ffic a c it é ) e ntre la c o ntr a c tio n in d u c tri c e e t la

c ib le th é r a p e utiq u e . F or c e e st d o n c a u th é r a p e ut e d e c h o isir un e c ib le p lus

d ist a le , tout e n c o ns e rv a nt le m ê m e o b j e c tif. D a ns c e c a s, la r é p o ns e é v o-

q u é e « tr a nsit e r a » p a r l ’ o b j e c tif (zon e lo m b a ire) p our a tt e in dre l a c ib l e .

En Reconstruction Postura le, le trava il à distance (de l'objectif), n'est plus

une option : c'est un dogme.

La règle de l'indolence d e la m a n o e uvr e est a bso lu e . D e m ê m e , l'inst a ll a-

tion, to u jo urs p a ssiv e , du p a tie nt e n p osition d e flexion d e h a n c h es, s e f e r a

pré c a utio nn e use m e nt e t n e se r a utilisé e q u'exc e ptionn e ll e m e nt e n p é rio d e

a lg iq u e . De manière générale, on évitera de placer la contraction inductrice

dans les muscles spinaux du bloc inférieur.

Le choix des postures se r a fo n c tio n d es d ysm orp h ism es pré exist a nts e t du

m o d e ré a c tio nn e l sp é c ifiq u e du p a tie nt. A insi, on n e p o urr a p a s d é g a g e r d e

re c e tt e n i d e proto c o l e d e tr a it e m e nt d es lo m b a lg i es e n g é n é r a l. M a is le b ila n,

st a tiq u e e t d yn a m iq u e , ré a lisé e n d é b ut d e tr a it e m e nt e t r e p ris e n d é b ut e t e n

fin d e c h a q u e sé a n c e , se r a d es p lus rig o ure ux.

49

La Re c o nstru c tio n Postur a l e p e ut ê tr e c o nsi d é r é e c o m m e un e m é th o d e

a n a lytiqu e si l'on c o nsi d è r e le so in a p p ort é lo c a l e m e nt à la ré a lis a tion d 'un e

m a n o e uvre . Ell e p e ut ê tre c o nsid é ré e c o m m e "int é gr a l e ", si l'on c o nsi d è r e q u e

l a d it e m a n o e uvre n' est q u e le d é c l e n c h e ur d 'un e ré a c tio n d 'ord re n e uro-

m usc u l a ire , l a q u e ll e se r a tou jours d é lo c a lisé e . M a is la Re c o nstru c tio n Postur a l e

ré fute l e q u a lifi c a tif d e "g lo b a l e " e n r a ison d e la c onnot a tion d 'im pré c ision li é e

à c e t e rm e .

2.4.4. Posologie, contre-indications et prévention

— Du fait du trava il à distance systématique, le tra itement de Reconstruction

Posturale peut commencer dès la période aiguë.

— Le ryth m e m a ximum est d ’un e sé a n c e p a r se m a in e , e n p h a se d ’ a tt a q u e du

tr a it e m e nt. C e c i e n r a iso n d es ré a c tio ns v é g é t a tiv e s g é n é r é e s p a r l es m a-

n o e uvres, e t q u i m e tt e nt p lusi e urs jo urs à s' esto m p e r. Les sé a n c es p e uv e nt ê tr e

esp a c é es d ès l ’ a p p a ritio n d es pre m i e rs résu lt a ts m orp h o lo g iq u es. C e s d e rn i e rs

sont e n g é n é r a l pré c é d és p a r l a d im inution d es a lg i es. Un tot a l d e d ouze sé a n-

c es est suffis a nt d a ns le c a s d e la lo m b a lg ie c o m mun e . Un tr a it e m e nt

d ’ e ntre ti e n à r a iso n d ’un e à d e ux s é a n c e s p a r a nn é e p e ut s’ a v é r e r b é n é fi-

q u e .

— « Les c o ntre-in d i c a tio ns d e c e tt e th é r a p i e , e n d e h ors du m a n q u e d e p a rti-

c ip a tio n , se ro nt a u n o m bre d e tro is : la g ross e ss e p r é c i e use , b ie n q u e le risq u e

a b ortif se m b l e n é g lig e a b l e ; l es pro c essus p a th o lo g iq u es inf e c ti e ux a v e c f i è vr e

50

e t n é o p l a siq u es d e la c o lo nn e v e rt é br a l e e t d es m e m bres; l es tro u b l es d e la

st a tiq u e c orrig és p a r un e ost é osynth èse v e rt é br a l e . » (41)

— Le pro b l è m e d e l a pré v e ntio n so u l è v e d e ux q u estio ns :

- l es a uto-p ostures : c o nse ill é es p a r Fr a n ç o ise M ézi è res, e t pr a tiq u é es p a r e lle ,

p e n d a nt d e lon g u es a nn é es, l es a uto-p ostures fure nt form e ll e m e nt d é c o nse ill-

é es à p a rtir d e 1980, d a te à l a q u e lle Fr a n ç o ise M ézi è res ré a lis a l e ur toxi c it é

p ot e nti e ll e . L'e ntre ti e n d es r ésu lt a ts a c q uis n e p e ut ê tr e r é a lisé q u e p a r d e s

sé a n c es th é r a p e utiq u es n orm a l es m a is à un ryth m e p lus esp a c é .

- le sp ort : C hurc hill, à qui un journ a list e d e m a n d a it le s e c r e t d e s a lo n g é v it é ,

ré p o n d it : "l e sp ort : je n'e n f a is p a s". Le p ostu l a t du "sp ort qui est b on p o ur la

s a nt é " est s a ns fo n d e m e nt p o ur c e qui c o n c e rn e la p a tho g é nie lié e à l'hyp er-

to n i e d es c h a în es m usc u l a ires. Les p a ti e nts so nt a utoris é s à r e p r e n d r e l' a c tiv it é

sp ortiv e d ès l a fin d e l a p é rio d e a lg iq u e , m a is il l e ur est d e m a n d é d e c o nsi d é r e r

c e lle-c i c o m m e un p l a isir e t non c o m m e un m é d ic a m e nt.

2.4.5. Bilan et objectivation des résultats

Le b il a n d e d é b ut d e tr a it e m e nt se r a r e p ris, d a ns ses gr a n d es lig n es,

e n d é b ut e t e n fin d e sé a n c e . Il est esse nti e ll e m e nt m orp h o lo g iq u e : il a p o ur

b ut d 'é v a lu e r l es d é form a tio ns sp o nt a n é es du c orps. Il se r a c o m p l é t é p a r d e s

m a n o e uvr es d e so llic it a tion a c tiv e d es c h a în es m usc u l a ires, a insi q u e d es m a-

n o e uvr e s d e m ise e n t e nsion d e c e s c h a în es a utour d e p ou lies d e r é fl exio n

n a ture ll es.

51

Po ur l'e nse m b l e d e la "m o uv a n c e M ézi è r e s", le se u l a rti c l e d onn a nt un p ro-

to c o l e c o m p l e t e t pré c is d e b il a n m orp ho lo g iq u e est c e lu i d e JESEL M . e t c o ll. .

(43)

L'o b j e c tiv a tio n d es résu lt a ts m orp h o lo g iq u es se f e r a p a r d es p h oto gr a p h i es

( C f. A nn exe). C e ll es-c i s e ro nt r é a lis é e s d a ns d es c o n d itio ns stri c t e m e nt r e p ro-

d u c tib l es gr â c e à la p e rm a n e n c e d es prin c ip a ux p a r a m è tres p o ur un m ê m e

kin ésith é r a p e ut e re c o nstru c t e ur : d ist a n c e , lum ière , p osition du p a tie nt n a tu-

re ll e , m a is p i e ds ré un is d es t a lons à l a p o inte . Ell es c o m p ort e ront l a d a t e .

L' a n a m n èse du p a tie nt, l'é v e ntu e l us a g e d 'é c h e lles d 'é v a lu a tion d e la d ou-

le ur, a p p ort e ro nt d es inform a tio ns im p ort a nt es qu a nt à l'im p a ct du tr a it e m e nt

sur l a q u a lit é d e l a vie .

2.4.6. Validation des techniques

Il n'exist e p a s, p our l'inst a nt, d 'é tu d e f a isa nt é t a t d 'exp é rim e nt a tio ns

r a n d o m isé es c o ntrô l é es. La ré a lis a tio n d e c e ll es-c i exig e :

- un gr a n d n o m bre d e p a tie nts, c e qui est d iffi c il e c o m pt e t e nu du f a it qu'un

kin ésith é r a p e ut e re c o nstru c t e ur n e tr a it e qu'un p a tie nt p a r h e ure e t q u e s a

p a tie ntè le n e s e lim it e p a s a ux lo m b a lg iq u es. C e c i p e ut ê tr e c o m p e nsé p a r

l'ext e nsio n d e l'exp é rim e nt a tio n à un gro u p e d e th é r a p e ut es a y a nt un m o d us

o p e r a n d i c o m mun . La c onstitution d 'un t e l gro u p e exig e un e form a tio n initi a le

c o m mun e e t rig o ur e use , a insi qu'un e form a tion c ontinu e qui a ssure le tr a it

d 'union m a lgré l es é v o lutio ns u lt é ri e ures d es t e c hn iq u es e t d es c o n c e p ts. To ut

c e c i d e m a n d e du t e m ps e t il f a ut n ot e r q u e la Re c o nstru c tio n Postur a l e

n' exist e q u e d e p u is 1991.

52

- un o bs e rv a t e ur e xt é ri e ur à l'exp é rim e nt a tion , c e qui su p p ose un tr a v a il

d 'é q uip e p lurid isc ip lin a ire .

- d es c rit è r es d 'é v a lu a tion v a lid és. O r c e ux-c i n'exist e nt p a s, à l'h e ure a c tu e lle ,

p our l a lo m b a lg ie c o m mun e .

Tout e fo is, il f a ut sig n a l e r un e exp é rim e nt a tio n sur CYBEX 6000 au Centre d e

Réadaptation Fonctionnelle C lémenceau de Strasbourg1. C e tt e exp é rim e nt a -

tion est e n c ours d 'int e rpré t a tion p our l e n iv e a u d e sig n ifi c a tiv it é st a tistiq u e . ,

Le c rit è r e d 'in c lusion d e c e tt e é tu d e non r a n d o m isé e m a is a v e c o bs e rv a t e ur

ext é ri e ur à l a ré é d u c a tion , est l e lo m b a lg iq u e c hron iq u e d e m o ins d e 45 a ns.

Les c rit è r es d ' exc lusio n so nt :

- l es o p é rés d u r a c h is

- l es d o u l e urs psy c h o g è n es

- l es a c c id e nt és d u tr a v a il

- l a r e c h e rc h e d e b é n é fi c es se c o n d a ir es

Le b il a n iso c in é tiq u e est e ff e c tu é sur C YBEX 6000 a v a nt e t a près 12 s é a n c e s

d e Re c o nstru c tio n Postur a l e . A u c un e a utre ré é d u c a tio n n'est a sso c i é e . L'o b-

j e c tif est d e v a lid e r st a tistiq u e m e nt d es p a r a m è tres m usc u l a ires m e sur é s lo rs

d 'é v a lu a tions iso c in é tiq u es, a v a nt e t a près un tr a it e m e nt d e Re c o nstru c tio n

Postur a l e , à r a iso n d 'un e sé a n c e p a r se m a in e .

Les p a r a m è tr es m esur és so nt : le tr a v a il tot a l, la p u iss a n c e m oy e nn e , le p ic

d e c o u p l e r a p p ort é a u p o ids, la TAE (é n e rg i e d ' a c c é l é r a tion) e t l'é vo lution du

r a tio e ntre ext e nse urs e t fl é c h isse urs. Su iv a nt l es p a r a m è tres, un e , d e ux ou tro is

v it esses so nt é tu d i é es. C es p a r a m è tres so nt é tu d i és p o ur l es e xt e ns e urs e t l e s

fl é c h isse urs d u tro n c , d es g e n o ux e t d es c h e v ill es.

53

Les r ésu lt a ts, e n c o urs d 'inte rpré t a tion p our le n iv e a u d e sig n ific a tiv it é st a tisti-

q u e , se m b l e nt, à pre m i è re vu e , ê tre int é ress a nts.

En vo ic i un a p erç u :

Paramètres Augmentation

en pourcentage

Pu iss a n c e m oy e nn e à 120°/se c .

p o ur l es e xt e nse urs d u r a c h is

3,3%

Pi c d e c o u p l e r a p p ort é a u p o ids à 30°/se c .

p o ur l es e xt e nse urs d u r a c h is

6,8%

Tr a v a il tot a l à 120° /s e c . p o ur l es e xt e nse urs du

r a c h is

9,1%

Tr a v a il tot a l à 120° /s e c . p o ur l es fl é c h isse urs du

r a c h is

10,3%

TAE à 30°/se c p o ur l es e xt e nse urs d u r a c h is 5,4%

Il f a ut r a p p e l e r q u e c es p a ti e nts, a u no m bre d e onze , n'ont su b i d a ns l'inte rv a ll e

a u c un e form e d e ré e ntr a în e m e nt à l' e ffort, e t n'ont e u qu'un e sé a n c e d e Re-

c o nstru c tio n Postur a l e p a r se m a in e . La p rise e n c h a rg e est d e typ e a m b ul a-

to ire .

C e tt e é tu d e f e r a l'o b j e t d 'un e pro c h a in e c o m m un i c a tion .

54

2.4.7. En conclusion

La Re c o nstru c tio n Postur a l e re prése nt e , à b ie n d es é g a rds, un e ru p-

ture p a r r a p p ort à la m é th o d e M ézi è res. A l'inst a r d e to ut es l es a utres t e c hn i-

q u es a y a nt c e m ê m e p r é c urs e ur, e lle p e ut ê tr e c o nsi d é r é e c o m m e un e é v o-

lution ou un e d é riv e p a r r a p p ort à l'o e uvre orig in a le . To ut e fo is, la c o h é r e n c e

d e s a d é m a rc h e , a insi q u e la rig u e ur d e s a pr a tiq u e e t d e so n e nse ig n e m e nt

p e uv e nt f a ire p e nse r q u e c e tt e t e c hn o lo g i e r e p r é s e nt e un e o uv e rtur e v e rs

un e form e d e kin ésith é r a p i e p lus sc i e ntifiq u e .

3. Recommandations

Bie n qu'il so it d iffi c il e d 'é m e ttre d es re c o m m a n d a tio ns d e b onn e pr a ti-

q u e c o n c e rn a nt le tr a it e m e nt d 'un e p a tho lo g ie d ont on n e sa it rie n, p o ur d e s

t e c hn iq u es a ussi d iff é re nt es, il c o nv i e nt d 'insist e r sur l' a d a g e : "Primum non n o-

c e re ". B ORC H-JA C O BSEN C h . r a p p ort e l e c a s d 'un p a tie nt so ig n é e n Re c o nstru c-

tion Postur a l e p o ur un e lo m b a lg ie c o m mun e , c h ez le q u e l le tr a it e m e nt b ie n

q u' e ffi c a c e e n c e qui c o n c e rn e la lo m b a lg ie , pro v o q u a in c o nt est a b l e m e nt

l' a p p a rition d e c é p h a l é es t e n a c es. (44)

Le s t e c hn iq u es, q u e ll es q u'e ll es so i e nt s e d o iv e nt d e n e p a s e x a c e rb e r la

d oule ur p e n d a nt l es sé a n c es. A c e t é g a rd , le tr a v a il à d ist a n c e d e la zon e

lo m b a ire se m b l e ê tr e un e g a r a nti e a c c e p t a b l e . O n é v it e r a to ut e m a n o e uvre

int e m p estiv e , a c tiv e o u p a ssiv e d u r a c h is lo m b a ire , y c o m pris d es m a n o e uvr e s

s e ns é e s a llon g e r d es m usc l es su p p os és r a c c o ur c is ou "r e p l a c e r d es v e rt-

è b r e s".

55

Les tr a it e m e nts d o iv e nt f a ire l'o b je t d 'un e presc rip tio n m é d ic a le . C e c i a fin

d e s' a ssure r d u d i a g nosti c d e lo m b a lg i e c o m m un e .

Tout tr a it e m e nt d e vr a ê tr e p r é c é d é , e n p lus du b ila n tr a d itionn e l, d 'un b ila n

m orp h o lo g iq u e a c tif e t p a ssif. A c e t é g a rd , il se r a it ju d ic ie ux q u e le b ila n m or-

p h o lo g iq u e pro p osé p a r l e Pro f e ss e ur JESEL s e rv e d e b a s e d e tr a v a il. (43) D e s

p h oto gr a p h i es re pro d u c tib l es d e vr a i e nt, syst é m a tiq u e m e nt ê tre prises, à int e r-

v a ll es ré g u li e rs p e n d a nt le tr a it e m e nt (A NNEXE VII). L'us a g e d 'un e é c h e ll e

d 'é v a lu a tion d e la d oule ur ( a n a lo g iq u e ou a utre) d e vr a it ê tre st a n d a rd isé e t

g é n é r a lisé .

Le s s é a n c e s d o iv e nt ê tre in d ivid u e lles e t d ure r a p proxim a tiv e m e nt un e

h e ure . Ell es n e n é c essit e nt l'us a g e d ' a u c un m a té ri e l.

Les a uto-p ostur es é t a nt d a n g e re uses, a u m ê m e titre q u e n'im p ort e q u e lle

a uto m é d i c a tio n , e ll es se ro nt prosc rit es.

56

4. C ONCLUSION

La lo m b a lg ie c o m mun e r e st e un e é nig m e à b ie n d es é g a rds. So n

h isto ire n a ture ll e , s a n oso lo g i e e t so n é tio lo g i e so nt a c tu e ll e m e nt in c o nnu es.

F a c e à c e pro b l è m e , la m é d e c in e re c o nn a ît a c tu e ll e m e nt s a p e rp l exit é e t

so n im p éritie . Il e st e n e ff e t d iffi c il e d 'e nv is a g e r d e so ig n e r un sym ptô m e d ont

on ig n ore la c a use . La m é d e c in e e n est a u st a d e d e la ré fl exio n e t d e la r e -

c h e r c h e .

Il e n est d e m ê m e p our la kin ésith é r a p i e . Elle b é n é fi c i e d 'un e a p pro c h e p lus

pr a g m a tiq u e , m a is a v e c d es m oy e ns b e a u c ou p p lus lim it és, p lus a rtis a n a ux.

N o us n'e n so m m es p a s e n c ore , m a lh e ure use m e nt p o ur n os p a ti e nts e t p o ur

n otre pro f essio n , a u st a d e d e la sé l e c tio n d es m e ill e ures t e c hn iq u es puis-

qu'aucune d'elles n'a fait la preuve de sa va lidité . C e c i justifi e r a it q u e d e s

r e n c o ntr e s r é g u li è r e s e t p lurid isc ip lin a ires so i e nt in iti a lisé es p our m e ttr e e n

c o m m un l es c o nn a iss a n c es e t f a ire le p o int sur l es é l é m e nts n o uv e a ux a fin d e

t e nt e r un e nri c h isse m e nt tr a nsv e rs a l.

C o n c e rn a nt c e q u'il est c o nv e nu d ' a p p e l e r "l es t e c hn iq u es M ézi è res", il a é t é

d é m o ntré , a u c o urs d e c e t exp osé , q u e c e t e nse m b l e n'a a u c un e h o m o g é-

n é it é e t q u e c 'est a b usiv e m e nt qu e l'on r e c o urt a u no m d 'un e f e m m e qui n e

l' a ur a it p a s souh a it é . C e tt e c l a ssific a tion q u i n' a d e fon d e m e nt q u'h istoriq u e , e st

p é n a lis a nt e p o ur l es t e c hn iq u es re prése nt é es e t, p lus g é n é r a l e m e nt, p our l'e n-

se m b l e d e l a kin ésith é r a p i e .

Bie n q u e l e urs b a ses sc i e ntifiq u es p u isse nt p a rfo is a p p a r a ître c o nfuses e t

q u e l e urs résu lt a ts d e m a n d e nt à ê tre d é m o ntrés, c h a c un e d e c es t e c hn iq u es

a a c q uis s a p ro p r e id e ntit é . En f a ire l'a m a lg a m e r e v i e nt à l es "g h e tto ïse r" e t à

57

l es d é resp o ns a b ilise r in d ivid u e lle m e nt q u a nt à l'o b lig a tion d 'exp é rim e nt a tio ns

v a lid é es.

P a r a ill e urs, d u f a it d e l' a utono m a se d e son inv e nte ur d isp a ru , un e t e c hn iq u e

qui c ontinu e r a it à s e re c o m m a n d e r d e la "m é th o d e M ézi è res", d e m a n i è re

q u a si-in c a nt a to ire , se c on d a m n e à c e q u e c h a q u e é vo lution c on c e ptu e ll e ou

t e c hn iq u e , so it a ssim il é e à un e tr a h ison d e l'o e uvre orig in e ll e .

Il se r a it ju d ic ie ux, q u e l es t e c hn iq u es, issu e s d e s tr a v a ux d e Fr a n ç o is e

MEZIERES a i e nt l a lib e rt é d ' a c c e pt e r ou d e r e fus e r le ur a ssim il a tion à un e ns e m-

b le d e "rééducations morphologiques" (v e rsus ré é d u c a tio n fon c tionn e lle). L e

p ostul a t c o m mun q u e "l a f orm e qui c o n d itio nn e la fo n c tio n" ouvrir a it la v o i e à

un e nouv e ll e p ossib ilit é d 'o b j e c tiv a tion d es résu lt a ts.

Plus g é n é r a l e m e nt, a fin d e r e m é d i e r a u m a n q u e c hron iq u e d e p u b lic a tions

d 'exp é rim e nt a tio ns v a lid é es e n kin ésith é r a p i e , il se r a it p e rtin e nt q u e d e s gro u-

p es d ' exp e rts tr a v a ille nt à é t a b lir d e s p roto c o l e s d 'exp é rim e nt a tion a d a p t és à

c h a q u e t e c hniq u e . C e c i d onn e r a it l'o p p ortun it é à c h a q u e é c o l e d e m e n e r à

b i e n d es é tu d es susc e p tib l es d ' ê tre re t e nu es p a r d es p u b lic a tions r é f é r e n c é e s,

c o m m e "SPINE".

A c e prix, n otre pro f essio n p o urr a pré t e n dre , à t e rm e , q u itt e r so n str a p o ntin

d e sim p le exé c ut a nt (presc rit), p o ur un e p l a c e d e p a rt e n a ire à p a rt e nti è r e

d a ns l'é q uip e d e so in .

BIBLIO GRAPHIE

1. ROZENBERG S, K Œ G ER A-C . Les lo m b a lg ies - Asp e c ts é p id é m io lo g iq u es e t so c io-

é c o n o m iq u es. Im p a c t m é d e c in , 1995 (288) : 4-5

2. INSERM . Ra c h i a lg i es e n m ili e u pro f essionn e l. Le s é d itions INSERM 1995 : 10-23, 56-

64, 163-182.

3. V I G UIER M . Le d os. La l e ttre d u m é d e c in ré é d u c a t e ur 1997, 42 : 1

4. LA CRO NI Q UE JF. Le c o ût du m a l d e d os. Le s a ssis e s inte rn a tion a l es du

d os. G r e n o b l e , 11 e t 12 o c to b r e , 1991 : 7-12

5. S C HMIDT D , G ENTY M . Prise e n c h a rg e d es lo m b a lg ie c hro n iq u es sur le c o ntin e nt

N ord-A m é ri c a in . La l e ttre d u m é d e c in ré é d u c a t e ur 1997, 42 : 6-7

6. D ILLA NE JB, Fry J, Ka lton G . A c ut e b a c k syn dro m e- A stu dy fro m g e n e r a l p r a c-

ti c e . Brit M e d J 1966, 2 : 82-84

7. BORG ET C , BERG É E. Les lo m b a lg ies - Tr a it e m e nt. Im p a c t m é d e c in , 1995 (288) : 8-

12

8. HUT C HINS O N KJ e t C O LL. B a c k p a in d urin g 6° h e a d-d o wn-tilt. A vi a tion; Sp a c e

a n d e nv iro n m e nt a l m e d e c in e . 1995

9. D ASTU G UE J. Le s m a l a d ies d e n os a n c ê tr es. La Re c h e rc h e . 1982 (N°136) : 980-

988 .

10. RAJZBAUM G . C e q u i a c h a n g é d a ns la lo m b a lg ie e t la sc i a tiq u e e n 1998. Rhu-

m a to lo g i e Pr a tiq u e 1998 (175) : 12-13

11. C HEVRO T A . La h e rn ie d isc a le exist e-t-e ll e ? Arthror a m a - p h a rm a sc i e n c e 1997

(28) : 3-4

12. DE M AURO Y J C . D o u l e ur e t r a c h is. J. Ré a d a p t. m é d . 1997 (3) : 128-132

13. PLAS F, V IEL E. Assises N a tio n a l es Du D os. Kin é A c tu a lit é ,1991 (401) : 10-12

14. M AURITS W .V A N TULDER PhD , BART W , K O ES PhD , LEX M , B O UTER PhD . C o ns e rv a -

tiv e tre a tm e nt o f a c ut e a n d c hro n iq u e n o nsp e c ifi c lo w b a ck p a in. SPINE 1997. (19)

15. REVEL M . Le s é c o l e s du d os. 7° c o n gr è s a nnu e l d e la So c i é t é fr a n c o p h o n e

d 'é tu d e d e l a d o u l e ur : 151-155

16. TURLIN P. Fr a n ç o ise MEZIERES sort d u sil e n c e . Kin é A c tu a lit é 1990 (332) : 6-7

17. MEZIERES F. O rig in a lit é d e l a M é tho d e M ézi è res. M a lo in e . 1984 (95) : 64.

18. MEZIERES F. Re to ur à l'h a rm on ie m orp ho lo g iq u e p a r un e ré é d u c a tio n sp é c i a-

lisé e . Kin ésith é r a p i e sc i e ntifiq u e N°157 (290). 1978.

19. MEZIERES F. Le ré fl exe a nt a lg iq u e a priori. C a h i e rs d e l a M é tho d e n a ture ll e N°44 .

1970

20. GRAF S. L' a uto gr a n d isse m e nt r a c h id i e n exist e-t-il ? Etu d e b io m étriq u e p ort a nt

sur 19 c a s. M é m o ire d e D ip lô m e un iv e rsit a ire . Un iv e rsit é Lo u is P a st e ur d e Str a s-

b o urg . 1998.

21. PIERO N G , DUPRE J-M . Po int d e vu e : D e s e rr e urs d 'inte rpré t a tion . Kin é a c tu a lit é

1990 (332) : 8-9

22. MEZIERES F. D e q u e lq u es a b e rr a tio ns. Bulle tin d e l'Asso c i a tio n m ézi é rist e int e rn a-

tion a l e d e kin ésith é r a p i e . Ju in 1976.

23. VIEL E. D'un e o bse rv a tio n à un e ré v é l a tio n . Kin é A c tu a lit é . 1990 (332) : 8

24. B O UD O T J. M ézi é rist es e t Sé c urit é so c i a l e . Kin é A c tu a lit é . 1990 (332) : 9

25. STRUYF-DENYS G . Les c h a în es m usc u l a ires e t a rti c u l a ires.SB O &RTM . 1978 : 30

26. PATTE J. M é th o d e M ézi è res e n rhu m a to lo g i e "l e m a l n'est j a m a is là où il s e m a ni-

f est e ". V I° c o n gr ès d e l'A M IK :10-21

27. BUS Q UET L. Les c h a în es m usc u l a ires To m e 1. Ed . Friso n-Ro c h e :19

28. BUS Q UET L. La m é th o d e d es c h a în es m usc u l a ires. Pl a q u e tt e d e prése nt a tio n

29. BUS Q UET L. Les c h a în es m usc u l a ires. KINE PLUS. 1996 (57) : 19-25

30. S O U C HARD Ph-E. Ré é d u c a tio n p ostur a l e g lo b a l e : l es c h a în es m usc u l a ires e t

l e urs p ostures. Kin ésith é r a p i e sc i e ntifiq u e . 1987 (256) : 46-54

31. S O U C HARD Ph-E. Ré é d u c a tio n p ostur a l e g lo b a l e : l es c h a în es musc u l a ires. Re-

vu e ro m a n d e d e p hysioth é r a p i e . 1996 (6) : 181-190

32. S O U C HARD Ph-E. Ré é d u c a tio n p ostur a l e g lo b a le : Le s p ostur e s. Re vu e ro-

m a n d e d e p hysioth é r a p i e . 1996 (7) : 217-226

33. TARDIEU G , TABARY J. C ., TARDIEU C , TABARY C , G A G N ARD L, LO MBARD . L' a jus-

t e m e nt du n o m bre d e s a r c o m è r e s d e la fi b r e m usc u l a ire à la lon g u e ur qui lui e st

im p osé e . Re v . N e uro l. 1973; 129:21-42

34. PATTE J. La m é tho d e M ézi è r es, e t le m a l d e d os : un e v é rit a b l e ré p o nse a ux

m é c a n ism es d ' a d a pt a tion e t d e c o m p e ns a tion du c orps. KINE PLUS N°22 1992 : 4-

11

35. G A IN S. A lg i es e t inv e rsio ns d e c o urb ures r a c h id i e nn es. A M IK 6° c o n gr ès int e r-

n a tio n a l Re c e u il d es c o nf é re n c es : 22-31

36. OPH O VEN B. Invit a tion à la g lo b a lit é so uffl e-p ostur e m o uv e m e nt p ro p os sur le

d i a p hr a g m e . KINE PLUS N°22. 1992: 15-22

37. REN AULD J. Ev a lu a tion d e la d o u l e ur e t pro n osti c d a ns le tr a it e m e nt d es lo m-

b osc i a tiq u es c o m m un es a v e c d isc o p a th i e p a r ré é d u c a tio n p ostur a l e M é zi è r e s.

A M IK 6° c o n grès int e rn a tio n a l Re c e u il d es c o nf é re n c es : 59-66

38. O DIN C . Le p o int sur la m é th o d e M ézi è res, un e ntre ti e n a v e c J a c q u es PATTE,

Pr ésid e nt d e l'A M IK. La v i e n a tur e ll e N°100 1994 : 48-51

39. OPH O VEN B. Invit a tion à la g lo b a lit é so uffl e-p ostur e m o uv e m e nt p ro p os sur le

d i a p hr a g m e . KINE PLUS N°22. 1992: 15-22

40. S O U C HARD Ph-E. Ré é d u c a tio n p ostur a l e g lo b a l e : l es c h a în es musc u l a ires. Re-

vu e ro m a n d e d e p hysioth é r a p i e N°7. 1996 : 217-226

41. JESEL M , C ALLENS C H, NISA N D M . Re c o nstru c tio n Postur a l e . C o n c e p t; tr a it e-

m e nt d es d ysm orp h ism es e t d es a lg ies du tro n c e t d es m e m bres. A p a r a ître d a ns

Kin ésith é r a p i e sc i e ntifiq u e

42. NISA N D M . La Re c o nstru c tio n Postur a l e , un e p hysioth é r a p i e n orm a tiv e d e la

form e . Re vu e ro m a n d e d e p hysioth é r a p i e ; N°2 e t N°3. 1997 p p .41 à 54 e t 77 à 82.

43. JESEL M , C ALLENS C H, NISA N D M . Le tr a it e m e nt d es a lg ies v e rt é b r a l e s p a r la

44. B ORC H-JA C O BSEN C h . D e la lo m b a lg ie c o m mun e a ux a lg ies c e rv i c o-

c r â n i e nn es. M é m o ire d e D ip lô m e un iv e rsit a ire . 1996. Un iv e rsit é Lo u is P a st e ur d e

Str a sb o urg

AA NN NN EE XX EE SS