prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO 1 PRISE EN CHARGE DE L OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE PRISE EN CHARGE DE L OPERE EN CHIRURGIE VISCERALE

prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO

1

PRISE EN CHARGE DE PRISE EN CHARGE DE L ’OPERE EN CHIRURGIE L ’OPERE EN CHIRURGIE

VISCERALEVISCERALE

PLAN


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I/ GENERALITESI/ GENERALITES

A / LES ORGANES CONCERNES par la chirurgie viscérale

B / CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS


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PLAN

II/ LES VOIES D ’ABORD CHIRURCAL

III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX SPECIFIQUES

IV/ OUVERTURE DE LA SALLE D ’OPERATION


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PLAN

V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX

VI / ACCUEIL DE L ’OPERE

VII / LES PRINCIPALES INSTALLATIONS


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PLAN

• VIII / PRISE EN CHARGE D‘OPERES POUR DES INTERVENTIONS PROGRAMMEES

• IX / PRISE EN CHARGE D ’OPERES POUR LES URGENCES CHIRURGICALES


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PLAN

X/ LAPAROSCOPIE


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PLAN

XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX

XII / DRAINAGES


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PLAN

PLAN

PLAN

PANSEMENT ET CONTENTION


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I/ GENERALITES

A/A/ LES ORGANES CONCERNESLES ORGANES CONCERNES

• L ’ensemble du tube digestif

( l ’œsophage à anus )

• Les glandes annexes ( foies, vésicule biliaire, pancréas, rate, thyroïde, surrénales )


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GENERALITES

B/ CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES INTERVENTIONSINTERVENTIONS

• 4 classes selon la classification d ’ALTEMEIR…


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GENERALITES

• En général, on distingue deux grandes catégories en chirurgie viscérale :

La chirurgie propre

La chirurgie septique


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GENERALITES

B.1/ La chirurgie propreLa chirurgie propre:

• Aucun signe d ’infection sur site opératoire;

• Pas d ’ouverture d ’organe creux

ex. une hernie inguinale.

N.B. Ces interventions sont réalisées en début de programme opératoire.


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GENERALITES

B.2 La chirurgie septiqueLa chirurgie septique

• Ouverture d ’un organe creux ( intervention sur le côlon…);

• Signe d ’infection sur le site opératoire.

gestion des risques infectieux


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II/ LES VOIES D ’ABORD CHIRURGICAL

II.1 La laparotomieLa laparotomie:

• Incision chirurgicale de la paroi abdominale et du péritoine.

• Différents types d ’incisions:

sous-costale ou bi-sous-costale, inguinale, médiane, sus-pubienne, périnéale.


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VOIES D ’ABORD...

• II.2 La laparoscopieLa laparoscopie:

• visualisation de la cavité abdominale après un pneumopéritoine, par l ’intermédiaire d ’un optique.

L ’incision est en adéquation avec le diamètre des trocart.


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III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX

III.1 Laparotomie

EquipementsEquipements:

• générateur à ultrason;

• échographe;

• pulvérisateur de colle biologique;

• cholédoscope souple…


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DISPOSITIFS MEDICAUX

Instrumentation

• Ecarteurs

• clamps digestifs

• Clamps vasculaires


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MM / ECOLE IBO6

PCEEA,BOUGIES,PURSTRING,CLAMPDIGESTIF


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Matériel à usage unique

• Pinces à suture mécanique:

pinces linéaires coupantes

pinces linéaires non coupantes

pince à bourses

pinces à sutures circulaires

L ’instrumentation adaptée au type d ’interventions


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III.2 LaparoscopieLaparoscopie

EquipementsEquipements

• La colonne vidéoscopique


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Instrumentation et matériel à usage unique:

• Instruments longs ( ± articulés )

• Ecarteur de laparoscopie ( à foie )

• pinces à sutures mécaniques endoscopiques.

L ’IDE doit connaître le rôle et le fonctionnement des

équipements, de toute l ’instrumentation.


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IV/ OUVERTURE DE SALLE

• Vérification état de propreté de la salle*;

• Vérification de la table d ’opération;

( radiotransparente - billot intégré ou non );

• facilité d ’installation de l ’amplificateur de brillance ( si besoin );

• vérification de tous les dispositifs médicaux spécifiques.


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V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX

Matériel pour l ’intervention programmée

Autres DMS spécifiquesAutres DMS spécifiques


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VI/ ACCUEIL DE L ’OPERE

• Accueil personnalisé ( adapté à chaque patient )

vérification du dossier médicalmédical , de soins infirmierinfirmier et administratifadministratif (trois volets)


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Dossier médical :

• échographie, scintigraphie, scanner;

• fibroscopie digestive;

• résultat de lavement;

• prévoir examens extemporané et bactério.


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dossier de soins infirmiers

vérifications spécifiques:

• préparation cutanéo-muqueuse en fonction de l ’intervention ( feuille de liaison );

respect de la sécurité, du confort et de la pudeur de l ’opéré.


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Dossier administratif:

• vérification de l ’identité de l ’opéré (entretien avec le patient + étiquettes );

feuille de consentement signé;

• autorisation d ’opérer pour les mineurs.


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VII/ LES PRINCIPALES INSTALLATIONS

VII.1 L ’installation standardL ’installation standard

Décubitus dorsal

N.B. poser plaque de bistouri sur partie musculaire dépilée et le plus proche possible du site opératoire.


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VII.2 Installations spécifiquesInstallations spécifiques

Décubitus ventral

Décubitus latéral

position gynécologique ( double équipe )


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VIII/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS POUR DES INTERVENTIONS

PROGRAMMEES »

• Suivre le processus déjà développé ( dès l ’annonce du programme opératoire )


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IX/ PRISE EN CHARGE DES URGENCES

IX.1 urgences septiquesurgences septiques

prévoir prélèvements bactériologiques

( pots stériles, seringues, documents de demande d ’examens et de traçabilité )

prévoir du sérum physiologique tiède +++

pour le lavage péritonéal ( péritonite )


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prévoir poches d ’aspiration supplémentaires

prévoir matériel pour éventuelle résection colique + histologie

gants +++

prévoir divers drains

compte textiles ++++


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• IX.2 Urgences hémorragiquesUrgences hémorragiques

( pex.rupture de la rate - plaie par arme blanche…)

prévoir clamps vasculaires

prévoir autres compresses hémostatiques

préparer beaucoup de champs abdominaux


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Aspiration + sérum physiologique

bilan des entrées et des sorties

drainages

pour la prise en charge des urgences il faut être organisé et connaître les techniques chirurgicales

aller à l ’essentiel rapidité d ’exécutionrapidité d ’exécution


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X/ X/ LAPAROSCOPIELAPAROSCOPIE

• En laparoscopie toujours envisager la possibilité d ’une laparoconversion (en urgence ou non); le matériel de laparotomie doit être obligatoirement dans la salle d ’intervention.


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XI/ PREVENTION DES XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUXRISQUES INFECTIEUX

protection pariétale

gestion du temps septiquegestion du temps septique +++

changement de gants régulier ( chaque fois que c ’est nécessaire )


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XII/ DRAINAGESXII/ DRAINAGES

Drains aspiratifs

Autres drains et lames


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XIII/ PANSEMENT ET CONTENTION

• Raccordement des flacons et poches* aux drains


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XIV / GESTION DES DIFFERENTS RISQUES

• LAPAROSCOPIE/colonne vidéo( prévoir dysfonctionnements )bte de laparotomiebte de laparotomie

• LAPAROTOMIE/ temps septiques +++

• COMPTE TEXTILES+++

ANTICIPERANTICIPER


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A RETENIR

• PREVENTION DES RISQUES PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUXINFECTIEUX

• GESTION TEMPS SEPTIQUESGESTION TEMPS SEPTIQUES

• TOILETTE PERITONEALETOILETTE PERITONEALE

• EQUIPEMENTS SPECIFIQUESEQUIPEMENTS SPECIFIQUES

• ECARTEURS DIVERSECARTEURS DIVERS

• CLAMPS DIGESTIFSCLAMPS DIGESTIFS

• SUTURES MECANIQUES SUTURES MECANIQUES

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