25
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA ORL ORL

Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

Citation preview

Page 1: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

PROFILAXIS ANTIBIOTICA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA EN PERIOPERATORIA EN

CIRUGIA ORLCIRUGIA ORL

Page 2: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

• HERIDA LIMPIA Herida no traumática sin apertura de la HERIDA LIMPIA Herida no traumática sin apertura de la vía digestiva, aérea o urogenital, no presencia de vía digestiva, aérea o urogenital, no presencia de inflamación o infección. Solo requiere asepsia excepto inflamación o infección. Solo requiere asepsia excepto que exista infección próxima, cierra por primera que exista infección próxima, cierra por primera intención. Riesgo de infección 1-5%. intención. Riesgo de infección 1-5%. Cirugía de cuello sin Cirugía de cuello sin apertura de faringe o laringe.apertura de faringe o laringe.

• HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario en condiciones digestivo, respiratorio o urinario en condiciones controladas y no hay presencia de inflamación ni de controladas y no hay presencia de inflamación ni de infección. Riesgo de infección de 5-15%. infección. Riesgo de infección de 5-15%. Disección de Disección de cuello con apertura de faringe o traquea.cuello con apertura de faringe o traquea.

• HERIDA CONTAMINADA Heridas traumáticas recientes, en HERIDA CONTAMINADA Heridas traumáticas recientes, en operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica o cuando hay inflamación de algún en la técnica aséptica o cuando hay inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. Riesgo de infección de 15%-25%. víscera. Riesgo de infección de 15%-25%.

• HERIDA SUCIA Existe previamente una infección activa, HERIDA SUCIA Existe previamente una infección activa, inflamación aguda o víscera perforada. inflamación aguda o víscera perforada. Drenaje de Drenaje de abscesosabscesos

Page 3: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

PROFILAXISPROFILAXIS

Administración de antibiótico en un tejido o fluido estéril para buscar una contaminación microbiana mínima.

La cantidad de microorganismos necesarios para producir una infección es 10 5 por gramo de tejido.

El riesgo de infección quirúrgica aumenta cuando se coloca un material extraño como suturas, dispositivos permanentes o prótesis.

Page 4: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

PROFILAXISPROFILAXIS•Debe cubrir anticipadamente la Debe cubrir anticipadamente la

contaminación antimicrobiana con contaminación antimicrobiana con niveles terapéuticos adecuados niveles terapéuticos adecuados durante todo el evento quirúrgico durante todo el evento quirúrgico

•Se debe asegurar niveles tisulares Se debe asegurar niveles tisulares adecuados antes de realizar la incisión.adecuados antes de realizar la incisión.

•NIVEL I Profilaxis en cirugía limpia-NIVEL I Profilaxis en cirugía limpia-contaminada.contaminada.

•NIVEL II Profilaxis en cirugía limpia.NIVEL II Profilaxis en cirugía limpia.

Page 5: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

PROFILAXISPROFILAXIS

SI EXISTE ALTO RIESGO DE INFECCION SI EXISTE ALTO RIESGO DE INFECCION POR LA MANIPULACION DE TEJIDOS POR LA MANIPULACION DE TEJIDOS CONTAMINADOS.CONTAMINADOS.

HAY BAJO RIESGO DE INFECCION, HAY BAJO RIESGO DE INFECCION, PERO ESTA SERIA UN GRAN RIESGO PERO ESTA SERIA UN GRAN RIESGO PARA EL PACIENTE POR SUS PARA EL PACIENTE POR SUS CONDICIONES.CONDICIONES.

Page 6: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

INFECCION DE HERIDA INFECCION DE HERIDA QUIRURGICAQUIRURGICA

• Segunda causa de infección nosocomial.Segunda causa de infección nosocomial.• Dos tercios se presentan en la herida Dos tercios se presentan en la herida

quirúrgica y un tercio en órganos o quirúrgica y un tercio en órganos o espacios próximos.espacios próximos.

• Presencia de celulitis, absceso, drenaje Presencia de celulitis, absceso, drenaje purulento, dehiscencia de la herida o purulento, dehiscencia de la herida o fístula con cultivo microbiológico positivo.fístula con cultivo microbiológico positivo.

• Los pacientes tiene dos veces mas riesgo Los pacientes tiene dos veces mas riesgo de morir, aumento de su morbilidad y una de morir, aumento de su morbilidad y una estancia hospitalaria prolongadaestancia hospitalaria prolongada

Page 7: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO• MALNUTRICION Mayor riesgo de infección de

herida quirúrgicaMedición de albúmina y prealbúmina previa al procedimiento.

• DIABETES No es claro que sea factor de riesgo.• TRAQUEOSTOMIA Mayor riesgo de neumonía.• No disminuye el riesgo por utilizar tratamiento

antibiótico de un espectro amplio espectro por periodos largos.

Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553.

Page 8: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

GUÍA ASHP (American Society GUÍA ASHP (American Society of Health System-Pharmacist)of Health System-Pharmacist)La profilaxis antibiótica debe ser:La profilaxis antibiótica debe ser:

• Activa contra los gérmenes mas comunes Activa contra los gérmenes mas comunes que pueden contaminar la cirugía.que pueden contaminar la cirugía.

• Deben ser dosis apropiadas y en el Deben ser dosis apropiadas y en el momento adecuado para asegurar niveles momento adecuado para asegurar niveles terapéuticos en el tejido que se esta terapéuticos en el tejido que se esta operando durante el periodo de potencial operando durante el periodo de potencial contaminacióncontaminación

• SeguraSegura

• Administrada por el periodo mas corto Administrada por el periodo mas corto posible para minimizar efectos adversos, posible para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costos.desarrollo de resistencias y costos.

Page 9: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

USO DEL ANTIBIOTICOUSO DEL ANTIBIOTICO

•Debe ser en el momento apropiado Debe ser en el momento apropiado para asegurar el nivel adecuado en los para asegurar el nivel adecuado en los tejidos al momento de la intervención.tejidos al momento de la intervención.

•Elección del antibiótico: Elección del antibiótico: • Espectro adecuadoEspectro adecuado• No ototóxicoNo ototóxico• Capaz de reducir el riesgo de infecciónCapaz de reducir el riesgo de infección• Bajo costo Bajo costo • Fácil administración parenteral y oralFácil administración parenteral y oral

Page 10: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

MAL USO DE ANTIBIOTICOSMAL USO DE ANTIBIOTICOS• Exigencias del pacienteExigencias del paciente• Presión de casas farmacéuticasPresión de casas farmacéuticas• Falta de conocimiento del medicoFalta de conocimiento del medico• Políticas poco clarasPolíticas poco claras

• Uso inadecuado puede producir Uso inadecuado puede producir complicacionescomplicaciones

Reacciones toxicas Reacciones toxicas Alteración en el sistema inmunitarioAlteración en el sistema inmunitarioAltos costosAltos costosIr en contra de una buena practica medicaIr en contra de una buena practica medica

Page 11: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

ELECCION DEL ELECCION DEL ANTIBIOTICOANTIBIOTICO

•En heridas contaminadas o sucias el En heridas contaminadas o sucias el antibiótico no es profiláctico sino antibiótico no es profiláctico sino terapéuticoterapéutico

•Error mas grande es usar un Error mas grande es usar un antibiótico de muy amplio espectro antibiótico de muy amplio espectro por un periodo de tiempo muy por un periodo de tiempo muy prolongadoprolongado

Page 12: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

ELECCION ANTIBIOTICOELECCION ANTIBIOTICO• Incisión piel: Amox-clavulánico

ClindamicinaCefazolina

• Incisión de mucosa: ClindamicinaAmox-clavulánico Ampi-Sulbactam

• Cirugía mayor de cabeza y cuello: Clindamicina+Gentamicina

Amox-clavu.-Metronidazol

• Herida con faringe abierta: Amox-clavulánico

• Con riesgo en SNC : Vancomicina+Ceftazidime+metronidazol

Page 13: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

PROFILAXIS ANTIBIOTICAPROFILAXIS ANTIBIOTICADosis previa 30-60 min. antes de la Dosis previa 30-60 min. antes de la

cirugíacirugíaIDEAL : MOMENTO DE LA INDUCCION IDEAL : MOMENTO DE LA INDUCCION

ANESTESICAANESTESICADosis durante el procedimiento cada 3 Dosis durante el procedimiento cada 3

horashorasDiferentes protocolos:Diferentes protocolos:•Cada 6 -8 horas por 3 dosisCada 6 -8 horas por 3 dosis•Cada 6-8 horas por 48 horasCada 6-8 horas por 48 horas•Cada 8 horas por 5-7 díasCada 8 horas por 5-7 días•Dosis única intraoperatoriaDosis única intraoperatoria

Page 14: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

AMIGDALECTOMIAAMIGDALECTOMIA

Disminuye la flora dentro del lecho amigdalar disminuyendo el proceso inflamatorio y ayudando a una rápida cicatrización.No modifica el riesgo de sangradoRegreso a la vida habitual mas rápidamente, menos halitosis, mejor apertura oral, menos dolor??Diferente utilidad en niños y adultos

Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90

Page 15: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

SEPTOPLASTIASEPTOPLASTIABajo riesgo de infección postoperatoria a pesar de

considerarse LC• Prevenir infección del sitio quirúrgico y complicaciones

graves como sinusitis, meningitis, osteomielitis, abscesos y trombosis del seno cavernoso

• Prevenir SST (incidencia de 0.0002%) ??• Aspectos medico legales.• En pacientes con prótesis valvular o valvulopatia o con

inmunosupresión

• Un taponamiento de mas de 48 horas aumenta el riesgo de bacteremia y favorece el crecimiento de gérmenes Gram. positivos.

• Costras o secreciones purulentas son tratadas solo con lavados con suero fisiológico sin necesidad de antibiótico.

Page 16: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

OIDO EXTERNOOIDO EXTERNO

•No requieren profilaxis Otoplastia o exéresis de tumores

•Requiere profilaxis Otohematomas y abscesos.

•Clindamicina + Gentamicina.Si se sospecha pseudomonas se elegirá una Quinolona.

Page 17: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

OIDO MEDIOOIDO MEDIO• Toda otitis media crónica tenga o no tenga

coles se considera contaminada y requiere profilaxis

• Miringoplastia, osciculoplastia o prótesis se debe dar profilaxis por presencia de cuerpo extraño.

TUBOS DE VENTILACION• Otorrea en 15 a 75% de los casos, mas

frecuente en secreción mucosa o seromucosa. • Irrigación con solución salina • Gotas oticas: Ofloxacino 4got/12h/5d• Amox-clavulánico 25mg/ Kg. en 3 dosis/día por 5 días.

Page 18: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

CENSCENS•Si no queda taponado o el Si no queda taponado o el

taponamiento dura menos de 48 horas taponamiento dura menos de 48 horas solo requiere antibiótico tópico solo requiere antibiótico tópico profiláctico o dosis única profiláctico o dosis única intraoperatoria.intraoperatoria.

•Si se deja taponamiento mas de 48 Si se deja taponamiento mas de 48 horas debe darse antibiótico oral por horas debe darse antibiótico oral por dos días mas de lo que dure dos días mas de lo que dure taponamiento. taponamiento.

Amox-clavulánico.Amox-clavulánico.

Page 19: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

CUELLOCUELLO• La aparición de infecciones se relaciona con la

duración del procedimiento, el tipo de cirugía, la asociación de vaciamientos cervicales y presencia de traqueostomia previa.

• Limitar el uso de cauterio, ligar correctamente el conducto torácico, realizar una adecuada hemostasia. Al abrir la vía digestiva cambiar de guantes y aspirador después de cerrarla.

• GLANDULAS SALIVARES Y TIROIDES Cirugia L: No requieren profilaxis .

Page 20: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

CUELLOCUELLO• Infección temprana: 3-5 días postoperatorio.

Fístulas faringocervicales.Gram. positivos y anaerobios (flora normal), Gram. negativos por crecimiento alterado de la flora.Contaminación del lecho quirúrgico desde la vía digestiva y esta asociado a cierre incompleto de la faringe, a exposición prolongada de los tejidos cervicales que tienen mayor riesgo de contaminarse y a realizar múltiples sustituciones de personal durante el procedimiento.

• Infección tardía: Mas de una semanaGérmenes de la piel: S aureus, s. epidermidis.Se relaciona con una asepsia incorrecta en las curas

Page 21: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

INDICACIONESINDICACIONES• ADENOIDECTOMIA: NO PROFILAXIS

• AMIGDALECTOMIA: PROFILAXIS?? Amox-clavulánico (Alergia Clindamicina o Eritromicina)

Dosis intraoperatoria iv (2 gr iv- 100 mg/Kg niños)

Dosis cada 8 horas por 7 días (875 mg/8h-40mg/kg/día)

• CIRUGIA LIMPIA DE OIDO: NO PROFILAXIS

• CIRUGIA DE OIDO CON IMPLANTES O MIRINGOPLASTIA: PROFILAXIS Amox-clavulánico 2 gr iv Dosis única

• CIRUGIA DE OTITIS MEDIA CRONICA: PROFILAXIS

Dosis intraoperatoria 2 gr iv

Dosis cada 8 horas por 3 dosis

Page 22: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

INDICACIONESINDICACIONES

• SEPTOPLASTIA NO PROFILAXIS O PROFILAXIS Amox-clavulánico 2 gr iv Dosis única

• SEPTOPLASTIA CON TAPONAMIENTO PROLONGADO O FACTOR DE RIESGO: PROFILAXIS. Amox-clavulánicoDosis 30 min. antes de la cirugíaDosis cada 3 horas mientras dure el procedimiento

Dosis cada 8 hasta 48 horas posterior a la retirada del taponamiento o hasta completar 24 horas si hay factores de riesgo

• RINOSEPTOPLASTIA CON INJERTO PROFILAXIS Amox-clavulánico 2 gr Dosis única o Dosis intraoperatorio y luego cada 8 horas por 3 dosis.

Page 23: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

INDICACIONESINDICACIONES• CIRUGIA DE FARINGE-LARINGE: PROFILAXIS Y SI HAY

REALIZACIÓN DE COLGAJOS, VACIAMIENTO, RESCATE POST-RADIOTERAPIA, INMUNODEPRESIÓN, TRAQUEOSTOMIA PREVIA DEBE SER MAS PROLONGADA. Clindamicina 600mg-Gentamicina 1.5mg/Kg Alternativa Cefazolina 1 gr iv cada 8 horas Dosis 8 horas antes de la cirugíaDosis 30 min. antes de empezar Dosis cada 3 horas durante el procedimientoDosis cada 8 horas hasta completar 3 dosis Prolongado: 5 días

• CIRUGIA DE CUELLO LIMPIA CONTAMINADA: PROFILAXIS Amox-clavulánico 2gr iv o Clindamicina 600mg-Gentamicina 80-120mg Dosis única

• RIESGO DE PASO INTRACRANEAL: PROFILAXIS Cefotaxima 2 gr iv o Ceftriazona 2 gr iv Dosis única

Page 24: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES•La dosis inicial debe aplicarse durante

la inducción anestésica (30 min. antes iniciar el procedimiento) y luego cada 3 horas hasta terminar la intervención

•No hay evidencia de que los fármacos antimicrobianos administrados después del cierre de la incisión produzcan un efecto profiláctico sobre la contaminación bacteriana adquirida antes del cierre de la incisión.

Page 25: Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA• Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition,

tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553.Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553.

• Preventive therapy for postoperative purulent otorrhea after Preventive therapy for postoperative purulent otorrhea after ventilation tube insertion. Sinan Kocarturk, Sumru Yarmimei y otros. ventilation tube insertion. Sinan Kocarturk, Sumru Yarmimei y otros. American Journal of Otolaryngology-Head and Neck Medicine and American Journal of Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery 26 (2005) 123-127.Surgery 26 (2005) 123-127.

• Antimicrobial prophilaxis in otorhinolaryngology/head and neck Antimicrobial prophilaxis in otorhinolaryngology/head and neck surgery. Fennessy B., Harney M. y otros. Clinical Otolaryngology Vol surgery. Fennessy B., Harney M. y otros. Clinical Otolaryngology Vol 32, Issue 3 204.20732, Issue 3 204.207

• Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90

• Antibiotics in septoplasty: it is necessary? Caniello M., Harou Passeroti Antibiotics in septoplasty: it is necessary? Caniello M., Harou Passeroti G., Yoshimitsu Goto E. y otros. Brazilian Journal of Otorrinolaryngology G., Yoshimitsu Goto E. y otros. Brazilian Journal of Otorrinolaryngology Vol 71 n 6, Nov 2005. 734-738.Vol 71 n 6, Nov 2005. 734-738.

• Cuidados postoperatorios en Cirugía de Cabeza y Cuello. Manual del Cuidados postoperatorios en Cirugía de Cabeza y Cuello. Manual del residente de ORL y Patología cérvico-facial. Baragaño Río L., Fragola residente de ORL y Patología cérvico-facial. Baragaño Río L., Fragola Arnau C., Muñoz Pinto C. y otros. 2002Arnau C., Muñoz Pinto C. y otros. 2002