Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

Clínica Quirúrgica III

Dra. Julieta Godínez

Mónica Moalvar Sánchez Alonso

PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA

La trombosis venosa profunda es una

enfermedad relativamente frecuente, con una

incidencia de aproximadamente una por cada l000 personas al año

en la población general con complicaciones serias, en ocasiones mortales y con costos muy altos para los pacientes y para toda la

sociedad.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Presencia de trombos (coágulos de sangre) y sus fenómenos subsiguientes en los vasos venosos profundos de miembros inferiores o pelvis.

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente 2 millones de personas en el mundo desarrollan cada año trombosis venosa profunda.

600.000 presentan tromboembolismo pulmonar. 100.000 de ellas fallecen. En el postparto: se diagnostican aproximadamente un caso por

cada 1.000 partos y un caso de tromboembolismo pulmonar fatal por cada 100.000 partos.

El riesgo es mayor en pacientes que se someten a cirugía mayor de rodilla (65%), cadera(50%), neurocirugía (29%), cirugía general (20%), cirugía ginecológica (19%), y cirugía de próstata (11%). Sin profilaxis, la cirugía para fractura de cadera tiene la tasa más alta de tromboembolismo pulmonar fatal (5%).

Gran parte de los casos de TVP pasan desapercibidos a causa de su curso asintomático.

Una gran parte de los casos asociados a cirugía (quizás el 50%) comienzan en el transoperatorio, pero aproximadamente el 50% de ellos se resuelven espontáneamente a las 72 horas.

El riesgo de desarrollar esta complicación es mayor en las dos primeras semanas postoperatorias, pero permanece elevado hasta por dos a tres meses postoperatorios.

El período de mayor riesgo para tromboembolismo pulmonar fatal está entre el 3o. y 7º. días postoperatorios.

 FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO

Historia previa de tromboembolismo venoso

Inmovilidad prolongada Paraplejia Cirugía reciente, en particular

cirugía ortopédica de miembros inferiores y cirugía mayor abdominal o pélvica

Trauma, especialmente fracturas de cadera y lesión de médula espinal

Obesidad Hipertensión Diabetes

Infarto miocárdico agudo, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia respiratoria aguda

Consumo de estrógenos (anovulatorios orales, terapia de reemplazo hormonal)

Cáncer, especialmente adenocarcinomas metastáticos

Edad mayor de 40 años

Várices de miembros inferiores, insuficiencia venosa profunda

Embarazo y puerperio

Estados adquiridos de hipercoagulabilidad: Presencia de anticoagulante lúpico hiperhomocisteinemia,Síndrome de anticuerpos antifosfolípido, Disfibrinogenemia, Desórdenes mieloproliferativos como la policitemia rubra

vera.

Estados congénitos de hipercoagulabilidad: Factor V de Leiden, deficiencia de proteína C, Deficiencia de proteína S, Deficiencia de antitrombina.

Mutación del gen de la trombina

NIVELES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO

VENOSO

RIESGO BAJO

Cirugía menor en pacientes menores de 40 años, sin factores de riesgo asociados y con inmovilidad postoperatoria mínima.

RIESGO MODERADO

Cualquier cirugía en pacientes de 40 a 60 años

Cirugía mayor en pacientes menores de 40 años sin factores de riesgo asociados

Cirugía menor en pacientes con uno o más factores de riesgo asociados

RIESGO ALTO

Cirugía mayor en pacientes mayores de 60 años

Cirugía mayor en pacientes de 40 a 60 años con uno o más factores de riesgo asociados

RIESGO MUY ALTO

Cirugía mayor en pacientes mayores de 40 años con historia previa de tromboembolismo venoso, cáncer, estados de hipercoagulabilidad, cirugía ortopédica mayor, neurocirugía, politraumatismo, o lesión de la médula espinal.

PROXILAXIS ANTITROMBOTICA

Medidas mecánicas:

 •Fisioterapia: Indicación de ejercicios Isométricos e Isotónicos pasado el efecto anestésico.

•Elevación de Miembros Inferiores, recomendándose que  los pies de la cama, sea ascendida no menos de 30 cm.

•Compresión venosa  intermitente,  “pantalones”  dise-ñados al efecto.

•Medias elásticas de compresión creciente.

•Deambulación precoz: con carga parcial de peso.

• Estímulos eléctricos al Tríceps sural, con el ánimo de estimular la bomba venosa, venciendo el gradiente de presión ascendente y acelerando el retorno venoso.

CONDUCTAS PARA TROMBOPROFILAXIS SEGÚN

NIVELES DE RIESGO

Medidas farmacológicas: La elección del anticoagulante, es hoy en día

cuestión muy controversial.

Mientras que los norteamericanos abogan por los Dicumarínicos, en Europa y Latinoamérica utilizan las Heparinas, principalmente las de bajo peso molecular.

Estos tratamientos deben de ser monitoreados para evitar la hemorragia: principal  complicación de su uso.

RIESGO BAJO

*Deambulación temprana postoperatoria.

RIESGO MODERADO*Heparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 12 horas, o

*Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 20 mg SC al día), o

*Medias de compresión elástica, o

*Compresión neumática intermitente

RIESGO ALTO

*Heparina no fraccionada, 5.000 UI, SC, cada 8 horas, más medias de compresión graduada, o

*Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al día) más medias de compresión graduada

*Si hay contraindicación para las drogas anticoagulantes aplicar a cambio compresión neumática intermitente.

RIESGO MUY ALTO

Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC al día), uso prolongado (varios días o aun semanas), más medias de compresión graduada.

BIBLIOGRAFIA

GUIA DE PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

Disponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000156.htm