Profilaxis Tromboembolica

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Profilaxis tromboembolica en traumatologia

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  • PROFILAXIS ANTITROMBOTICA EN ORTOP. Y TRAUMATOLOGIADr. R. Albbeiro Pareja MujicaMR 1 Ortopedia y TraumatologiaHOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

  • IMPORTANCIACausa importante de morbi-mortalidad en traumatologa y ortopedia.MUERTE SBITA: Principalmente por TEP; 50% muertes es 1ra hora. Tx Qx slo en unidades alta complejidad. La mayora no tuvo sintomas previosTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Muy frecuente, clinicamente evidente, poco mortal.EXTREMIDAD POSBLEFIBITICA: TV Oclusiva (tumefaccion crnica, pigmentacion, ulceracin) poco frecuente.

  • MAYOR RIESGO DE TVPPOLITRAUMATIZADOS: Pelvis, Femur, Tibia y/o Columna 15-48%Qx electiva cadera y rodilla 50% (4% Art. Rodilla)MUJERES CON O SIN ESTROGENOSGESTACINMayor edad >60Complejidad de Qx.Tipo de anestesia Modig: de 73% a 23% Regional.Grado y duracin de inmovilizacinEnfermedad sistmica grave (oncologicos)

  • ETIOPATOGENIATROMBOS: Depositos intravasculares de fibrinas y GR, plaq. Y leucocitos.Se forman en zonas flujo lento o alterado (estasis venosa), valvulas venosas MMIIs, o venas traumatizadas.TROMBO MBOLO PULMONAR.Formacin, crecimiento y disolucin Equilibrio3 Factores: Lesin Vascular, Estasis Venoso y Activa. Coagulacin

  • LESION VASCULARTrauma del vaso desprendimiento del endotelio.Sangre contacto subendotelio Adhesion y agregacion plaquetaria, acumulacion leuco, y activ. Va intrnseca de coagulacion.Intravascular: citoquinas estimulan activacion endotelial.

  • ESTASIS VENOSOEstasis venoso potencia efectos tromboticos.Flujo rapido contrarresta estos efectos.EV disminuye la eliminacin (dilucin) de fact. coagulacion.Inmovilizacin = estasis venoso

    >TVP en Afecciones MMIIS

  • Mecanismos protectores

  • ProgresionTVP benigna, rara vez sintomatica.TVP TEPTVP asintomatica, pero Oleadas repetidas cor pulmonare

  • EXPLORACION Y DIAGNOSTICOEXPLORACION CLINICA: Signo de HomansEstudios: Ecodoppler, pletismografia, flobografia por RM. TEP: ANGIO TEMGammagrafia: Fibrinogeno marcado con yodoDimero D: Sens >90%, especifidad 75%

  • MEDIDAS PROFILACTICASMETODOS MECANICOSMETODOS FARMACOLOGICOS

  • MEDIDAS MECNICASM. COMPRESIN: PROSCRITA en Extremidad agredida. Su indicacion solo Qx Abdominales, mas en Qx Ortop. y Trauma, solo en Qx FX vertebrales.BOMBAS MECNICAS: Reemplazar bomba muscular (botas inflables, compresin plantar) adems reducen la tumefaccinFILTROS DE VC: Prevencin de TEP pacientes con antecedentes o alto riesgo.

  • MEDIDAS FARMACOLOGCASWARFARINA: Anticoag. Oral. Inicio de accion retardado. Monitorizar INR (1.5) y TP. Medidas eficaz en Fx cadera.HEPARINAS: HNF >riesgo de sangrado postQx. HBPM: >efecto antitrombotico. Poco anticoagulante. Vigilancia Factor XaASPIRINA: Redujo TPV de 42 a 36%, pero disminuyo Tasa de TEP de 6.9 a 2.8%

  • PROBLEMAS PARTICULARES

  • POLITRAUMATIZADOSMx de coagulacion estan afectados.Reanimacin, Transfusiones masivas Hipocoagulabilidad inicial.Sin embargo se da hipotension, estasis venosa y trombosis. Bajas dosis heparina son no efectivas Dosis mayores riesgo sangrado por lesiones.

  • LESIONES VERTEBRALESAlta incidencia de TVP Pero, Hemorragias por profilaxis anti trombotica consecuencias gravesHeparina dosis bajas, seguro y efectivo, pero aun asi existe riesgos se prefiere mtodos mecnicos

  • PELVIS Y ACETABULOPresentan alto riesgo de TVP (50%) TEP (2-10%) y mortalidad (0,5-2%)Una alternativa en la profilaxis post operatoria, y la vigilancia continua, llegando incluso a la indicacin de filtro VC.

  • FRACTURAS DE CADERAReino Unido: mortalidad 18% a los 90 dias.Profilaxis antitrombotica disminuyo la mortalidad. Pero se mantiene elevada.Factores que influyen:RETRASO DE QXMOVILIZACIN PRECOZ PREDICTOR AUMENTO DE MORTALIDAD

  • PACIENTES AMBULATORIOSPaciente no hospitalizado es mnimo.Se vio que TEP ocurre en Pacientes con manejo de fracturas conservador (yeso).Algunos pases se indica profilaxis en pacientes ambulatorios.

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