Isjias

EMNEKURS REVMATOLOGI 2015

Anne Julsrud Haugen

Sykehistorie

Mann 40 år

Tidligere frisk, trener regelmessig

Våknet på morgenen med smerter glutealt og

utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.

Isende, klemmende smerte

Hastetime til legen

Mye smerter

Umulig å sove

Engstelig for hva dette er

Anamnese

Start og utvikling

Lokalisering

Utstrålende smerte

Endret sensibilitet

Parese

Endring av gange/balansen

Hyppig vannlatning

Kontroll på knipeevne for avføring og vannlatning

ISJIAS – radikulær smerte

Utstrålende smerte i

isjiasnervens

distribusjonsområde

Isjias

epidemiologi

Skiverelatert isjias,

Tunis

prevalens 2,6%

Alder 36 ±17 år

69% menn

Isjias siste år,

Frankrike

15-20%

Sykmeldt pga

ryggsmerter,

Norge

30% har også

utstrålende

smerte i ben

Younes 2005, Tubach 2004, Hagen 1998

Årsaker isjias

De aller fleste, ca 90% nukleusprolaps

Andre

Spinal stenose, tumor, infeksjon, blødning

Mellomvirvel-

skivene

Degenerasjon starter i

20-åralderen

Prolaps i skiven L4/L5 påvirker L5

Prolaps i skiven L5/S1påvirker S1

Egne data (n = 466)

Prolaps L4/L5: 37%

Prolaps L5/S1: 51%

Den diagnostiske triade

Symptomer og funn bygger på

Sykehistorie

Klinisk undersøkelse

-og hvis nødvendig, billeddiagnostikk

Klinisk undersøkelse

Inspeksjon av rygg

Kraft

Reflekser

Sensibilitet

Nervestrekktest

Rektaleksplorasjon

Ev blærescan for resturin

Puls aa femoralis, tibialis

posterior, dorsalis pedis

Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitet utstråling

Rotdiagnostikk

PatellarrefleksEkstensjon kne

L4

Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitetutstråling

Rotdiagnostikk

PatellarrefleksEkstensjon kne

L4

Trendelen-burg

L5

Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitetutstråling

Rotdiagnostikk

Ankel- og stortåekstensjon

Akillesrefleks

S1

Smerte- Muskelfunksjon Refleks Sensibilitetutstråling

Plantarfleksjon ankel

Rotdiagnostikk

Nervestrekktester

Straight-leg raising (SLR) test

Lasegue

Krysset Lasegue

Omvendt Lasegue

Vanskelig å identifisere lumbal

skiveprolaps ved isolert bruk av fysiske

tester

60 grader

Billeddiagnostikk

MR foretrekkes

CT f eks ved

pacemaker eller klaustrofobi

Deyo, N Engl J Med 2001

Alvorlige manifestasjoner

Cauda equina syndrom

Lekkasje urin, avføring

Ridebukseanestesi

Henv spesialist som ø hj

Alltid informasjon om

tilstanden til pasienten

Parese

Alvorlig akutt parese: Henv

spesialist som ø hj

Moderate pareser: Ingen

konsensus

Medikamentell behandling isjias

Smertestillende

Paracetamol

NSAID

Tramadol eller kodein

Nozinan

Sterke opiaterSystematic review and meta-analysis:

“-does not clearly show favourable effects of

NSAIDs, corticosteroids, antidepressants,

muscle relaxants, and opioid analgesics in the

immediate term

and provides limited support for the use of

NSAIDs, corticosteroids, and anticonvulsants

in the short term for patients with sciatica in

primary care”.

Pinto, BMJ 2011

Ikke-operativ behandling isjias

Systematic review 30 RCT

Kan ikke anbefale corticosteroidinjeksjon eller

traksjon. Kan ha kortvarig effekt

Fant ikke effekt av akupunktur

Kan ikke konkludere vedr fysikalsk behandling,

sengeleie, manipulasjon eller medikamentell

behandling

Lokale steroider isjias

Norsk RCT 2011

116 pas, lumbal radikulopati > 12

uker

Randomisert til

S.c. saltvann

Caudal epidur inj saltvann

Caudal epidur inj

corticosteroider

1 år:

Alle ble bedre, ingen forskjell

Iversen, BMJ 2011

Kirurgi ved lumbale skiveprolaps

Henvise vurdering kirurgi hvis ikke tegn til bedring

etter 6-8 uker

Kirurgi til utvalgte pasienter vil sannsynligvis gi

raskere bedring

William Jason Mixter

1880-1958

Forløp isjias

Nederland: Primærhelsetj. 183 pasienter med

isjias. 73% bra etter 3 mnd

466 pasienter henvist til spesialist, halve

kohorten fra Østfold:

Gjennomsnittsalder 44 år

58% menn

45% isjias for første gang

41% symptomer < 3mnd

1/3 operert

1 år: 56% god funksjon

2 år: 61% god funksjon

Oppsummering

Isjias skyldes oftest nukleusprolaps

Diagnostiske tester

Billeddiagnostikk

Behandling

Forløp