Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian intensive care

unitDR Karnad & Al., Crit. Care Med 2004

François DufourDESC Réanimation Médicale

Saint-Etienne 2005

Introduction

● Peu d'études sur patientes d'obstétrique en réa● Intérêt d'un collectif de malades important● Pays avec mortalité maternelle haute● Comment améliorer cette mortalité et la prise en

charge des patientes ?

Matériel et Méthodes

● Etude descriptive rétrospective monocentrique● Jan 97 – Dec 01● Unité de réa : 17 lits, 3-4 IDEs, 2 Médecins, 4

Internes, 1 Kiné● KEM Hospital :1800 lits + Maternité (320 lits) à

Bombay● Toutes patientes enceintes et jusqu'à 6 semaines

post-partum

Matériel et Méthodes (2)

● Critères anamnestiques standards : âge, âge gestationnel, parité, ATCD, visites prénatales, délai d'admission en réa, symptômes ...

● Scores : APACHE II et SOFA● Classification :

- pathologie obstétricale- pathologie médicale

● Thérapeutiques employées

Résultats : collectif de malades

● 453 malades inclues, 82623 naissances→ Taux d'admission : 548/100000 naissances

● Antepartum : 206Postpartum : 247

● Mortalité maternelle : - en réa : 21.6 %- globale : 1.19 %

● Mortalité foetale : 52 %● DMS : 4 jours

Résultats : ATCD

• RAA 2.4 %• Pb hémato 1.5 %• Diabète 1.1 %• Autre pb endocrinien 1.1 %• HTA 0.6 %• Ins rénale 0.6 %• Ins hépatique 0.4 %

Résultats : type de pathologies

Résultats : pathologies obstétricales

Résultats : pathologies médicales

Résultats : actions thérapeutiques

• Ventilation mécanique : 18.5%• Inotropes : 18.5%• Dialyse : 10.4%• Transfusion GR : 38.2 %• Transfusion plasma et plaquettes : 29.6 %• Césarienne : 19.4 %

Résultats : FDR de mortalité

● Dysfonction d'organes - neurologique- cardiovasculaire- rénal

● Pathologies- CIVD- Hépatite virale- Hémorragie intracranienne

● Absence de suivi prénatal● Admission › 24h après 1ers symptomes

Discussion

● Nb malades important carmortalité et morbiditématernelle +++

● Etude ne prenant en compteque les femmes ayant la chance d'arriver en réa

● Accouchements au domicile65 %, sans personnel qualifié

Indian National Health Survey, 1999

Discussion : scores de gravité

● APACHE II non adaptéSMR 0.15 - 0.24

Afessa & Al., Chest 2001Hazelgrove &Al., Crit. Care Med 2001

● Changements physiologiques de la grossesse↑ FC, ↑ FR, ↓ Hte

● Pathologies « curables » par extraction foetale (HTA gravidique)

Discussion : conditions de réanimation

1 IDE / 4.85 maladesMortalité : 36.2 % - SMR 1.62Malades : 5 % > 65 ans, 70 % < 45 ansCauses d'admission :

Infectieux 30 % IMV 3 %Neuro 16 % BPCO 1 %Obstétrique 6.3% PNP 3 %

Parikh & Al., CCM 99

Discussion : mesures de santé publique

● Suivi de grossesse● Délai d'admission hospitalier● Lutte contre paludisme, hépatite A, RAA● Programme AMDD

(Eviter les décès et invalidités maternels)

Conclusion

● Mortalité maternelle intolérable● Pathologies médicales de la femme enceinte : peu

de spécificités● Pathologies obstétricales :

- HTA gravidique- Hémorragies- Infectieux