Programa Academico Internado ESM 2010

INTERNADO MEDICO

2010

D I R E C C I Ó NSUBDIRECCIÓN ACADEMICA

DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN INTEGRAL E INSTITUCIONALINTERNADO MEDICO ACADEMIA DE INTERNADO MEDICO

Programa Académico Del Internado Medico De Pregrado De La ESM Del IPN

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

INTERNADO MÉDICO

PROGRAMA ACADÉMICO 2010




DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN INTEGRAL E INSTITUCIONAL

Abril del 2010

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

SECRETARIA ACADÉMICA

DIRECCIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES


DIRECCIÓN

SUBDIRECCIÓN ACADEMICA

DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN INTEGRAL E INSTITUCIONAL

ACADEMIA DE INTERNADO MEDICO




INTERNADO MEDICO

Sexto año (11º y 12º semestre)

PROGRAMA ACADÉMICO DEL INTERNADO MÉDICO 2010

DIRECTORIO

DR. RICARDO JUAN GARCIA CAVAZOS

DIRECTOR

DR. JUAN JULIO CESAR PADILLA RAMOS

SUBDIRECTOR ACADÉMICO

DR. FRANCISCO JAVIER CASTAÑEDA IBARRA

SUBDIRECTOR SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACION SOCIAL

DR. HUMBERTO CABRALES AGUILAR

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO

DR. JOSE ENRIQUE GONZALEZ BLANCO

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN INTEGRAL E INSTITUCIONAL

DRA. MARIA GUADALUPE YAÑEZ LUIS

DR. GUADALUPE JUAN HERNANDEZ HERNANDEZ

DR. BENITO JUAREZ MARIN

DR. IVAN VALDEZ TREJO

INTERNADO MÉDICO




“LA TECNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA”





INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSabbagh Márquez Guillermo

Romerín Cua Justiniano

González Flores Belinda Sahagún Pille Margarita

Ortiz Téllez María Magdalena

Gómez Bautista Francisco

Pineda García María Alejandra

Cruz Hernández Alfonso

Salomón Vázquez Sergio Sánchez Hernández Araceli

Roldán Alvarado Héctor Mendiola López Eduardo

Martínez Morales María Socorro

Ramos Hernández Maribel

González Guzmán Francisco

Chávez García Jesús

Yescas Gómez Enrique Rivera Lizárraga Andrés

Castillo Espinoza María Elena

Hidalgo García Alejandro

Montes Acosta Julio Sánchez Bravo Guadalupe

Morales Cruz Luis Fidel Ortega González Javier

Poblete Hernández Víctor Ramos Herrera Javier Granados González Enrique

Mejía Morín Alfonso

Rico Sierra EdgarSECRETARIA DE SALUD

Echegaray del Villar Alejandro

Esquivel Cruz Mariano Estrada Salas Guillermo Sánchez Morales Juan

Quezada García Alma Rosa Hdez. Fierro Marcos Jesús R.

De Anda Aguilar Leticia Nieto de Pascual Raúl

Garnica García José Guadalupe

Campos Castillo Carlos Cedillo Pérez María del Carmen

Figueroa Escobar Rafael

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

Núñez González Enrique Chávez Vázquez Guadalupe Jiménez Arias Carlos

Alcantar Blancas Martín

Nava Carrillo Andrés Damián Ayala Ibarra Araceli

Castro Herrada Gustavo Adolfo

Méndez Balcázar Socorro

Franco Abreu GuillermoSECRETARIA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERAL

Silva Escobar Guillermo Fabián

Martínez López Juan José

Reinoso Rodríguez María Isabel

Duffo Olvera Manuel

Silva Maldonado Víctor Manuel

Barrera Zavala Alfredo Huerta Valerio Miguel Martín

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL ESTADO DE MEXICOPalacios de la Rosa Roberto Flores Bringas Olga




“SIEMPRE UNIDOS POR LA SALUD DE MEXICO”

JURAMENTO HIPOCRATICO

"Juro por Apolo médico y por Asclepio y por Hygiea y por Panacea y todos los dioses y diosas, poniéndoles por testigos, que cumpliré, según mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaración escrita:

Trataré al que me haya enseñado este arte como a mis progenitores, y compartiré mi vida con él, y le haré partícipe, si me lo pide, y de todo cuanto le fuere necesario, y consideraré a sus descendientes como a hermanos varones, y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin remuneración ni contrato y haré partícipes de los preceptos y de las lecciones orales y de todo otro medio de aprendizaje no sólo a mis hijos, sino también a los de quien me haya enseñado y a los discípulos inscritos y ligados por juramento según la norma médica, pero a nadie más.

Me serviré, según mi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo perjuicio o afán de dañar.

No daré ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugeriré un tal uso, y del mismo modo, tampoco a ninguna mujer daré pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, ejerceré mi arte pura y santamente.

No castraré ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien, dejaré esta actividad a los artesanos de ella.

Cada vez que entre en una casa, no lo haré sino para bien de los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria, pero especialmente de trato erótico con cuerpos femeninos o masculinos, libres o serviles.

Si en mi práctica médica, o aun fuera de ella, viviese u oyere, con respeto a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de este tipo. Así pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, séame dado gozar de mi vida y de mi arte y




ser honrado para siempre entre los hombres; más, si lo quebranto y cometo perjurio, sucédame lo contrario”.

CONTENIDO

Antecedentes 9Organigrama 10Justificación 11Marco legal 12Objetivos 13Metas 13Limites

a. Espacio 14b. Tiempo 15c. Universo 16

Actividades 16Organización 17Recursos humanos 18Recursos materiales 19Desarrollo de actividades 19Evaluación 24Programa académico 26

a. Medicina interna 27b. Cirugía general 30c. Ginecología y obstetricia 32d. Urgencias 34e. Medicina familiar 36

Cronograma 39Anexos 40

a. Anexo 1: normas que regulan los derechos y obligaciones de internosb. Anexo 2: funciones y responsabilidad de profesoresc. Anexo 3: NOM 168 del expediente clínico




Carta descriptiva 54Formatos 55


CARRERA DE MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

ANTECEDENTES

La carrera de Medicina en el Instituto Politécnico Nacional nació el 4 de marzo de 1938 bajo la premisa de generar personal en salud para el medio rural. La carrera de medicina rural se generó como Departamento de Medicina Rural en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del propio Instituto. En 1945, la carrera de medicina se constituyó como Escuela Superior de medicina Rural formando parte de las escuelas del IPN ya con cuerpo directivo propio. En 1957 y como resultado de la reunión de la Asociación Mexicana de Escuelas y Facultades de medicina, la ESM Rural adoptó la organización departamental constituida por una dirección, 1 subdirección, 9 jefaturas de departamento, una de enfermería y obstetricia y otra de optometría además del personal administrativo y secciones académicas.

De 1960 al 71, la organización de la escuela sufrió modificaciones en su estructura y el cuadro directivo estuvo a cargo de un director, un subdirector, un secretario (este último no aparece como estructura en el organigrama), jefe de enseñanza, jefes de departamento, área administrativa y secciones.

Ya en 1972 se vuelve a reestructurar conformándose ahora con una dirección, una subdirección administrativa de la que dependían 8 departamentos (contabilidad, estadística, personal, pagaduría, transportes, prefectura, mantenimiento y bioterio), la subdirección escolar de la que dependía el departamento de enseñanza, de enseñanza audiovisual, carrera de optometría, carrera de medicina, becas, sección de graduados e investigación, biblioteca y educación física.

En los años venideros hubo nuevamente transformaciones organigramicas donde se separa ahora Optometría y se fortalecen otras áreas. Finalmente, con la




incursión en una reforma educativa y la reestructura Institucional es que para el 2009 se modifica el organigrama quedando de la siguiente forma:







JUSTIFICACIÓN

El internado médico es un periodo académico obligatorio en la formación de médicos generales, el aprendizaje práctico médico-quirúrgico que se adquiere en este periodo anual de formación profesional previo al servicio social y a la titulación, contempla varios aspectos vinculados con diversos estándares de calidad que las mismas escuelas deben cumplir para garantizar una educación médica acorde a las necesidades de nuestra sociedad.

El internado médico permite integrar y aplicar el conocimiento, habilidades y destrezas aprendidas en los cinco años precedentes de la carrera, modifica la actitud, da la pauta a la definición de la vocación de servicio, concreta la razón del ser médico, éstas actividades medicas comprenden principalmente el aprendizaje en la elaboración, integración y formación del principal documento científico del médico, el expediente clínico, donde se integra el antecedente, exploración, análisis, diagnóstico y tratamiento del enfermo que atendemos; así como la prevención y rehabilitación en áreas fundamentales: medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia, cirugía general, urgencias, medicina familiar y salud pública.

Este periodo se desarrolla durante un año completo que equivale a los semestres décimo primero y duodécimo de la carrera, durante el cual se cumplen seis asignaturas de enseñanza predominantemente práctica con rotación por área. El interno de pregrado se integra a las actividades asistenciales en los hospitales y se comporta como parte integral del equipo médico hospitalario, se sujeta a las disposiciones de tipo técnico y administrativo que establece el hospital.

El internado médico se cumple en hospitales de segundo y/o tercer nivel de atención médica que cuenten con los servicios básicos para las áreas de enseñanza programáticas y que forman parte del sistema nacional de salud, en el catalogo de la dirección general de calidad y educación en salud de la secretaria de salud.

Es indudable que este período académico permite al alumno tener una experiencia personal de asistencia en el ámbito hospitalario, lo que complementa su formación como médico cirujano. El alumno puede tener en un lapso relativamente breve y en forma secuencial, experiencias significativas de aprendizaje en áreas fundamentales que permitan al interno de pregrado integrar sus conocimientos en la atención de pacientes en un contexto hospitalario, sin descuidar el aspecto humano, familiar y de la comunidad.




MARCO LEGAL

El marco jurídico que rige el Internado Médico de Pregrado se encuentra regulado por las disposiciones legales en materia de educación y de salud; para su cumplimiento trabajan en forma coordinada las Instituciones de Salud y el Instituto Politécnico Nacional. Las leyes, reglamentos y acuerdos que enmarcan jurídicamente al Internado Médico de Pregrado son:

Ley General de Salud en su Titulo Cuarto, Capítulo III, Art. 94, la cual entró en vigor el 7 de mayo de 1997 y Titulo Cuarto, Capítulo III, Art. 95, entrando en vigor el 1 de julio de 1984, publicados respectivamente en el Diario Oficial de la Federación.

Ley Estatal de Salud en su título V capítulo I

Reglamento por el que se establecen las Bases para la realización del Internado de Pregrado expedidas por el Ejecutivo Federal publicado en el Diario Oficial el 8 de diciembre de 1983 y publicado el 9 de diciembre del mismo año..

Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA-2003 “Utilización de Campos Clínicos para ciclos clínicos e Internado de Pregrado”

Programas específicos de colaboración que al respecto formulen las instituciones educativas con la salud.

Manual del Interno de Pregrado en la Secretaría de Salud

Convenios de colaboración para la realización de internado entre Instituciones Educativas y de Salud.

Normas Académicas y Administrativas para el Desarrollo del Internado Médico de Pregrado emitidas por el Comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS), en 1986.

Reglamentos internos en cada institución, unidad hospitalaria y servicio, que marcan los lineamientos a seguir y deben ser conocidos y respetados por alumnos y demás personal de salud.

Esta regulación fundamenta jurídicamente la figura del médico interno de pregrado, su universo de trabajo, sus competencias, el periodo de duración, su carácter académico, las características académico asistenciales, su obligatoriedad en la parte final de la licenciatura del Médico en formación y requisito inviolable para el acceso al servicio social y al proceso de titulación.




OBJETIVO

Reforzar en el alumno los conocimientos que ha adquirido mediante la capacitación académica y el contacto supervisado con situaciones reales de la atención hospitalaria de enfermos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Establecer el diagnóstico integral y la solución de los problemas de salud de la población demandante, consolidando con ello su capacidad como Médico General.

Fortalecer en el Médico Interno el espíritu humanista, la ética, los principios y actitudes, las cuales son el eje para el desarrollo profesional y personal.

Forjar en el Médico Interno la constante actualización de los conocimientos que se encuentren respaldados en bases científicas firmes, el hábito de estudio y la autocrítica a través del aprendizaje auto dirigido.

Consolidar en el Médico Interno las bases suficientes para la práctica profesional y tener la capacidad para la obtención de otros grados académicos. Que el médico interno de pregrado conozca y aplique la normatividad vigente que regula al Sistema Nacional de Salud.

METAS

Proporcionar plazas suficientes de internado medico para el 100% de los alumnos solicitantes.

Capacitar académicamente a todos los médicos internos de pregrado de la Escuela Superior de Medicina a través de dos estrategias

a. Presencial:

a. En las unidades medicas seleccionadas por los alumnos y a través de los profesores de la Academia de Internado Medico quienes proporcionarán los temas propuestos en este programa.

b. En las unidades médicas seleccionadas por los alumnos y a través de los profesores de la Academia de Internado médico y el personal de salud en la asistencia frente a pacientes.

b. Virtual: Utilizando las herramientas actuales y tecnológicas para que el Médico




Interno de Pregrado tenga acceso a la información temática.

LIMITES

ESPACIO

Las sedes actuales para la realización del internado medico son:

No INSTITUCION UNIDAD MEDICA CIUDAD1 IMSS HGR 24 / G-P 3A DISTRITO FEDERAL2 IMSS HGR 25 DISTRITO FEDERAL3 IMSS HGZ 29 DISTRITO FEDERAL4 IMSS UMF 23 DISTRITO FEDERAL5 IMSS HGZ 27 DISTRITO FEDERAL6 IMSS HGZ 71 DISTRITO FEDERAL7 IMSS HGR 196 DISTRITO FEDERAL8 IMSS HGZ 8 DISTRITO FEDERAL9 IMSS HGZ 197 DISTRITO FEDERAL

10 IMSS HGZ 194 DISTRITO FEDERAL11 IMSS HGZ 58 DISTRITO FEDERAL12 SS DDF H MI Inguarán DISTRITO FEDERAL13 SS DDF HG Balbuena DISTRITO FEDERAL14 SS DDF HG Villa DISTRITO FEDERAL15 SS DDF HG Dr. Rubén Leñero DISTRITO FEDERAL16 SSA HG Juárez de México DISTRITO FEDERAL17 SSA HG de México DISTRITO FEDERAL18 ISSSTE HRM 1o de octubre DISTRITO FEDERAL19 ISSSTE HRM Lic. Adolfo López Mateos DISTRITO FEDERAL20 ISSSTE HG Dr. Darío Fernández DISTRITO FEDERAL21 ISSSTE HG Dr. Gonzalo Castañeda E DISTRITO FEDERAL22 ISSSTE HRM Gral. Ignacio Zaragoza DISTRITO FEDERAL23 ISSSTE HG José Ma. Morelos y Pavón DISTRITO FEDERAL24 ISEM Toluca ESTADO DE MEXICO25 ISEM Las Américas ESTADO DE MEXICO26 IMSS HG Can Cun QUINTANA ROO27 IMSS HG Celaya GUANAJUATO28 SSA HG Can Cun QUINTANA ROO29 SSA HG Chetumal QUINTANA ROO




La parte virtual será a través de la página web de la ESM del IPN

TIEMPO

El periodo a realizar el internado rotatorio de pregrado es de un año ininterrumpido distribuido en la siguiente forma:

CONCEPTO DEFINICION

Año Escolar 6º. AñoDuración 52 semanas

Semestres 11º Y 12ºCréditos 102 (17 creditos por materia)

Vacaciones 2 periodos (1 por semestre de 10 días hábiles)Horas / Semana 40 Hrs. (10 de teoría y 30 de práctica) en Días hábiles más práctica

complementaria (guardias cada tercer día)Teoría 5 horas

Practica 35 horasTipo Teórico practico

Carácter Obligatorio

11º Y 12º SEMESTRES (INTERNADO MÉDICO)

ASIGNATURA INCOMPATIBILIDAD

Medicina Interna

El alumno debe acreditar todas las asignaturas

Cirugía General

Pediatría

Urgencias

Ginecología y Obstetricia

Medicina Familiar y/o Preventiva




UNIVERSO

Todos los candidatos a realizar el internado de pregrado que sean referidos por Departamento de Control Escolar y que hayan cumplido lo siguiente:

Para la realización del Internado Rotatorio de Pregrado es necesario acreditar satisfactoriamente:

a. todas las materias básicas, sociales y clínicas contenidas en la curricula académica para la Carrera de Médico Cirujano y Partero de la ESM del IPN

b. el curso taller de Método Científico

c. no adeudar material alguno en las diferentes áreas de la ESM

ACTIVIDADES

El Departamento de Formación Integral e Institucional de la ESM, tiene entre sus responsabilidades la planeación, programación, organización, evaluación, seguimiento y análisis de las actividades del Internado Rotatorio de Pregrado. La Academia de Internado Médico tiene entre sus funciones la de planear, programar, ejecutar y evaluar las acciones relativas al proceso enseñanza aprendizaje, a la investigación educativa y a la extensión de la cultura científica y tecnológica relacionados por lo que deberá entre otros, actualizar sistemáticamente el contenido del Programa Académico del internado así como la de realizar las acciones pertinentes para elaboración de reactivos que evalúen el conocimiento y razonamiento de los estudiantes de internado, así mismo elaborar las propuestas de mejora y o recomendaciones para las diferentes áreas departamentales o académicas de la ESM a fin de enriquecer los contenidos programáticos y/o académicos de las diferentes asignaturas a fin de mejorar las capacidades y competencias previas al internado de pregrado. Corresponde a la Institución de salud que a través de la Unidad Médica seleccionada por el alumno proporcionar el programa de actividades asistenciales, académicas y de práctica clínica complementaria, también la información correspondiente al reglamento interno institucional y de la unidad sede, uniformes, servicio médico y la beca económica correspondiente. El alumno durante la realización del internado médico, debe observar y respetar los reglamentos, fortalecer la auto enseñanza, adquirir las habilidades necesarias y acreditar satisfactoriamente todas las materias.




ORGANIZACIÓN

El organigrama de Departamento de Formación Integral e Institucional se conforma del siguiente modo:




RECURSOS HUMANOS

Adscritos al Departamento de Formación Integral e institucional se cuenta con el siguiente personal:

JEFE DE DEPARTAMENTO

Internado medico


Área académica de servicio social

Titulación Egresados

Personal administrativo




Dr. José Enrique González Blanco

Dra. María Guadalupe Yáñez Luis

Dr. Guadalupe Juan Hernández Hernández

Dr. Benito Juárez Marín

Dr. Iván Valdez Trejo

Sec. María Del Carmen Mendoza Jiménez

Sec. Mayra Nidia Flores González

Adscritos en las unidades médicas se cuenta con el siguiente personal:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSabbagh Márquez Guillermo Romerín Cua Justiniano González Flores Belinda Sahagún Pille MargaritaOrtiz Téllez María Magdalena Gómez Bautista Francisco Pineda García María Alejandra Cruz Hernández AlfonsoSalomón Vázquez Sergio Sánchez Hernández Araceli Roldán Alvarado Héctor Mendiola López EduardoMtz. Morales María Socorro Ramos Hdez. Maribel González Guzmán Francisco Chávez García JesúsYescas Gómez Enrique Rivera Lizárraga Andrés Castillo Espinoza María Elena Hidalgo García AlejandroMontes Acosta Julio Sánchez Bravo Guadalupe Morales Cruz Luis Fidel Ortega González JavierPoblete Hernández Víctor Ramos Herrera Javier Granados González Enrique Mejía Morín AlfonsoRico Sierra Edgar

SECRETARIA DE SALUDEchegaray del Villar Alejandro Esquivel Cruz Mariano Estrada Salas Guillermo Sánchez Morales JuanQuezada García Alma Rosa Hdez. Fierro Marcos Jesús De Anda Aguilar Leticia Nieto de Pascual RaúlGarnica García José Guadalupe Campos Castillo Carlos Cedillo Pérez María del Carmen Figueroa Escobar Rafael

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADONúñez González Enrique Chávez Vázquez Guadalupe Jiménez Arias Carlos Alcantar Blancas MartínNava Carrillo Andrés Damián Ayala Ibarra Araceli Castro Herrada Gustavo Adolfo Méndez Balcázar SocorroFranco Abreu Guillermo

SECRETARIA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERALSilva Escobar Guillermo Fabián Martínez López Juan José Reinoso Rodríguez María Isabel Duffo Olvera ManuelSilva Maldonado Víctor Manuel Barrera Zavala Alfredo Huerta Valerio Miguel Martín

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL ESTADO DE MEXICOPalacios de la Rosa Roberto Flores Bringas Olga

RECURSOS MATERIALES

El siguiente material y equipo es el que se encuentra a resguardo en el Departamento de Formación Integral e Institucional de la Escuela Superior de Medicina del IPN. Se cuenta con una oficina, 6 escritorios, una credenza, una computadora, teléfono, dos anaqueles,




un archivero, 8 sillas y 3 mesas de trabajo.

DESARROLLO DE ACTIVIDADES

A fin de lograr los objetivos planeados, el alumno recibirá su entrenamiento en unidades de atención a la salud que cuenten con los servicios de gineco obstetricia, pediatría, medicina interna, cirugía general, urgencias y medicina familiar o comunidad ya que la práctica en estos servicios se considera necesaria para la formación del médico general.

En cada uno de estos seis servicios el alumno efectúa dos tipos de actividades estrechamente vinculadas entre sí:

1. La educación en servicio o de integración teórico práctica, debido a que con base en el ejercicio de una actividad asistencial el alumno aplica por primera vez o refuerza conocimientos y habilidades en la resolución de problemas (casos clínicos), aplicando medidas preventivas, curativas o de rehabilitación, evitando en todo momento las complicaciones.

La educación en servicio a su vez tiene 2 modalidades:

a. La práctica clínica regular que es de tipo tutorial y que regularmente se efectúa en horario matutino, con un promedio de 8 horas de lunes a viernes.

b. La práctica clínica complementaria que se desarrolla principalmente en horario vespertino y nocturno, con un promedio de 14 horas por guardia, las cuales se realizan en los mismos servicios por los que el interno de pregrado se encuentra rotando.

En ambas modalidades, principalmente en la práctica clínica complementaria se pretende que el alumno adquiera un mayor número de experiencias significativas que le facilite alcanzar una actitud de servicio, así como la responsabilidad que le permitirá desempeñarse adecuadamente en el ejercicio de su profesión.

2. Actividades Académicas cuyo propósito fundamental es la adquisición, renovación e integración funcional del conocimiento y que el alumno asuma la responsabilidad de su propio aprendizaje, que es la base del proceso de actualización permanente.

Las actividades académicas se apoyan principalmente en la capacidad de auto aprendizaje que el alumno haya desarrollado en etapas previas y se completa durante este periodo con la entrega formal o programada de conocimientos que incluyen la




discusión e intercambio de opiniones con sus compañeros y maestros, en reuniones de tipo académico.

Además de las actividades de auto enseñanza se realizarán las siguientes:

a. Sesiones generales

b. Sesiones clínicas

c. Sesiones bibliográficas

d. Seminarios

e. Exposición de tipo magistral

f. Medicina basada en evidencia clínica

g. Enseñanza basada en problemas

h. Talleres

i. Panel-foro

j. Mesa redonda

k. conferencias




Subprograma De Educación En Servicio

La educación en servicio permite al alumno adquirir las destrezas médico-quirúrgicas propias de la atención de los pacientes y para adquirir con ellas las habilidades y destrezas que le serán de utilidad en su práctica profesional; a través de su incorporación en tareas de tipo asistencial en las que comparte la responsabilidad de la atención, bajo condiciones de supervisión y asesoría por personal calificado, que le permitan constatar, ratificar o rectificar sus acciones. Además el programa incluye la práctica y la integración de los conocimientos médicos adquiridos en los ciclos escolarizados previos.

Este subprograma incluye todas las actividades que el interno debe realizar en el servicio con el paciente: paso de visita, participación en las presentaciones de casos y discusiones clínicas, elaboración de notas, aplicación de diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos; lo que constituye el elemento central de la educación en servicio, durante la cual el alumno aprende o perfecciona las destrezas que se consideran indispensables y/o recomendables, para el adecuado ejercicio profesional de la medicina general.

En cada subprograma de rotación se presentan listados que corresponden a las habilidades y destrezas que deben ser aprendidas y/o perfeccionadas por lo internos bajo la asesoría del profesor, hasta tener la certeza de una aplicación correcta.

Es responsabilidad del personal médico adscrito a los diferentes servicios, supervisar constantemente el aprendizaje y aplicación de estas habilidades y destrezas por parte de los internos de pregrado.

Es conveniente que en cada una de las seis áreas o servicios por los que rota el alumno, éste realice además de las actividades asistenciales, actividades académicas y de investigación sincrónicamente programadas que le permitan reforzar su aprendizaje.

Subprograma De Actividades Académicas

Dentro de este subprograma la actividad más importante es propiciar que el alumno desarrolle su auto enseñanza (auto-aprendizaje), a fin de que posteriormente en su práctica profesional pueda obtener, integrar e interpretar información por sí mismo.

En el internado médico las actividades de auto enseñanza son un instrumento sólido para el aprendizaje, ya que los conocimientos que adquiere el alumno se derivan de la búsqueda o investigación documental relacionada con sus experiencias clínicas.

Estas actividades se complementan con la discusión y análisis de contenidos temáticos




relacionados con las principales causas de morbi-mortalidad en nuestro medio, bajo la coordinación y orientación de los médicos de las instituciones de salud que fungen como profesores de internado.

Contenido Temático

Esta estrategia es basada en las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en las unidades médicas en que se encuentran rotando los internos, siendo esto un reflejo de las patologías a nivel nacional y que por lo tanto son a las que se van a enfrentar durante su vida profesional; se busca el desarrollo del interés por investigar y desarrollar la habilidad de razonamiento para la elaboración de un diagnóstico y por consiguiente la solución del problema

Se debe presentar y revisar como mínimo dos temas por alumno y por semana, en forma de discusión grupal, debiendo estar siempre coordinada por el profesor del área correspondiente. Se trata de aprender basándose en casos clínicos verdaderos, utilizando para ello el expediente, resultados de laboratorio, etc.

Además de lo anterior también se deben incluir patologías que, sin ser prevalentes, deben ser conocidas para poder establecer diagnósticos presuncionales y aplicar criterios de referencia oportunos.

El siguiente diagrama ilustra lo antes señalado:

Programa académicoPrograma académico

Educación en servicio:

Práctica clínica regular

Práctica clínica complementaria (guardias)

Educación en servicio:

Práctica clínica regular

Práctica clínica complementaria (guardias)

Actividades académicas

Auto enseñanza

Sesiones generales

Sesiones bibliográficas

Etc.

Actividades académicas

Auto enseñanza

Sesiones generales

Sesiones bibliográficas

Etc.




Además se llevarán a cabo actividades de supervisión en las sedes hospitalarias.

CALENDARIO CUATRIMESTRAL DE SUPERVISIONES 2010

No. Institución Campo Clínico (sede) mes Responsable

1. Sec. de Salud I. N. Ciencias Biológicas y de la Nutrición Dr. González 2. IMSS H. de GP 3ª/HGZ No 24 Dra. Yáñez3. ISSSTE H. G. 1º de octubre Dr. González4. SSA Hospital Juárez de México Dr. Marín5. IMSS H.G.Z. No. 58 “Santa Mónica” Dra. Yáñez6. H. G.de Zona No 194 “El Molinito” Dr. Marín

PediatríaPediatría Medicina Familiar

Medicina Familiar

Cirugía General

Cirugía General

UrgenciasUrgenciasMedicina Interna

Medicina Interna

Gineco obstetricia

Gineco obstetricia

Evaluación teórico-práctica en cada servicioEvaluación teórico-práctica en cada servicio




Mar

zo, j

ulio

, nov

iem

bre

7.IMSS

H. G. de zona 71 “Chalco” Dr. Hernández8. Clínica 197 “Texcoco” Dr. Hernández9. H. G. Regional No 25 Dr. Hernández10.

ISSSTEH. G. J. M. Morelos y Pavón Dr. Hernández

11. H. G. Zaragoza Dr. González12. IMSS H. G. Regional No 196 Dra. Yáñez13. ISEM H.G. “Las Américas” Dr. González14.

IMSSUMF 23 Dr. Marín

15. HGZ No. 27 Dr. Marín16. HGZ No. 29 Dra. Yáñez17.

SS Distrito Federal

Hospital General de México Dr. Marín18. H. G. Balbuena Dr. Hernández19. H. G. Rubén Leñero Dra. Yáñez20. H. G. “la Villa” Dr. Hernández21. ISSSTE H. G. Gonzalo Castañeda Dr. Marín22.

ISSSTEH. G. Darío Fernández Dr. Marín

23. H.G. Adolfo López Mateos Dra. Yáñez24. IMSS HGZ No. 8 Dr. Marín25. IMSS HGZ No 3 (Cancún) Dr. González26. ISEM HG Adolfo López Mateos “Toluca” Dr. Hernández

EVALUACION

La evaluación del aprendizaje está ligada al proceso de enseñanza, ya que permite analizar la eficiencia de la misma al comparar los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con la formación que se pretende alcanzar. El internado rotatorio de pregrado es un año especialmente práctico, por lo tanto la evaluación deberá enfocarse hacia la demostración por el alumno del aprendizaje clínico, traducido en el desarrollo de la capacidad para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en la atención integral de los pacientes.

Con base en las características propias del internado, la evaluación debe aportar la información que permita valorar las competencias que el interno ha desarrollado.




La evaluación estará centrada en los siguientes aspectos:

Los contenidos cognoscitivos de cada módulo se evaluarán de la siguiente manera:

a. A través de un examen departamental que presentarán en los últimos días de cada rotación. El examen será con base en casos clínicos, con reactivos de opción múltiple que comprenda el total de los temas del programa validado por la academia de profesores de internado rotatorio de pregrado. El valor ponderado del examen bimestral escrito corresponderá al 30% de la calificación definitiva del módulo.

b. Las actividades clínico-asistenciales de desempeño en los servicios hospitalarios en la práctica clínica regular y complementaria (guardias), serán evaluados por el coordinador de internado nombrado por la ESM en la unidad hospitalaria respectiva o por el jefe de enseñanza del hospital, mediante la aplicación de una lista de cotejo de evaluación validada por la academia de profesores de internado rotatorio de pregrado. El valor ponderado será de 30% para las actividades clínico- asistencial y 30% para las habilidades y destrezas en procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

c. El área de desempeño y comportamiento del interno en cuanto a su presentación, relaciones con el personal y trato a los pacientes en el contexto del hospital, será evaluada por el coordinador de internado de ESM en la unidad hospitalaria respectiva o, en su defecto, por el jefe de enseñanza del hospital. El valor ponderado de este aspecto será del 10% de la calificación definitiva del módulo.

d. La calificación final del internado rotatorio de pregrado se obtendrá promediando las calificaciones del interno en los seis módulos bimestrales del programa académico.

Criterios De Acreditación

Para acreditar este año se requiere:

1. Tener una asistencia mínima de 80%

2. Cursar los 6 módulos

Medicina interna Cirugía general




Pediatría

Gineco-obstetricia

Urgencias

Medicina familiar3. Obtener la carta de liberación con una calificación aprobatoria

PROGRAMA ACADEMICO 2010




MEDICINA INTERNA

OBJETIVOS

Al término de la unidad del alumno será capaz de:

Manejar correctamente el expediente clínico en medicina interna con énfasis en la elaboración de la historia clínica e integración diagnóstica.

Establecer una adecuada relación médico-paciente aplicando las normas éticas de la profesión médica.




Identificar aquellos factores que pueden estar involucrados en la afección del estado de salud del paciente y en su caso, aplicar las medidas de prevención correspondientes.

Efectuar bajo supervisión los procedimientos de diagnóstico y tratamiento para la resolución de los problemas frecuentes de medicina interna en el primer nivel de atención y conocer los criterios clínicos adecuados para su referencia a otro nivel de atención médica.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Habilidades y Destrezas

1. Elaboración de Historia Clínica del adulto y detección de factores de riesgo de enfermedad.

2. Identificar las medidas preventivas, curativas y de rehabilitación para las diferentes enfermedades

3. Aplicación de la NOM 168 del expediente clínico

4. Realizar la exploración física completa (habitus exterior, somatometría, vitalografía, exploración física.

5. Instalación y retiro de sondas Foley y Levin.

6. Toma de Presión Venosa Central.

7. Toma de Electrocardiograma y su interpretación.

8. Toma de productos de laboratorio su indicación e interpretación..

9. Manejo de técnicas de aislamiento.

10. Venodisección, Paracentesis y Punción lumbar.

11. Colocación de catéteres en venas superficiales de los miembros superiores.

12. Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral

13. Interpretar pruebas de función respiratoria.

CONTENIDO TEMÁTICO

A. Introducción

1. Importancia de las ciencias básicas en medicina interna

2. La historia clínica en medicina interna




3. El uso del expediente clínico en medicina interna

a. Nota medica

b. Estudios de laboratorio y gabinete

c. Diagnostico integral y diferencial

4. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos en medicina interna

5. Sondas y catéteres más usados

6. Aspectos bioéticos en la relación médico paciente.

B. Patologías más frecuentes en medicina interna, su diagnóstico y tratamiento:

1. Neurologíaa. Estado de comab. Enfermedad Vascular cerebralc. Coma hepático

d. Coma urémicoe. Coma diabéticof. Síndromes convulsivos

2. Cardiologíaa. Cardiopatía Isquémicab. Insuficiencia Cardiaca

c. Hipertensión arterial

3. Diabetesa. Mellitus tipo 1 y 2 b. Sacarina

4. Neoplasias: a. Broncogénicab. Prostáticac. Gástrica

d. Colon y Recto

5. Gastroenterologíaa. Ácido-pépticab. Insuficiencia hepáticac. Colitis y hemorroides

d. Cirrosis hepáticae. Ictericia

6. Infectología a. Parasitosis más frecuentesb. SIDAc. Amibiasis intestinal

d. Absceso hepático amebianoe. Gastroenteritisf. Hepatitis aguda y crónica

7. Neumologíaa. Asma bronquialb. Neumonía

c. EPOCd. Tuberculosis pulmonar

8. Reumáticas




a. Osteoartritisb. Artritis reumatoide

c. Artropatía por cristales.d. Fiebre reumática

9. Renalesa. Insuficiencia renalb. Insuficiencia renal crónica

c. Sx Nefrótico y Nefrítico d. Hemodiálisis y diálisis

10. Síndromesa. Metabólico.b. Anémico

c. Febril no determinado

C. El análisis de los siguientes tópicos:a. Uso/abuso de antibióticosb. Semiología del dolor

c. Interpretación de estudios radiológicos

BIBLIOGRAFIA

1. Harrison. Medicina Interna. 18ª. Ed. México: Editorial McGraw-Hill. 20082. Rozman C. Farreras – Rozman Medicina Interna, 16ª Ed. México. Editorial Elsevier,

2008.3. Lifshitz A. El Internista, 2ª ed. México, Editorial McGraw-Hill - Interamericana, 20021. American Journal of Medicine. Revista de actualización.2. Annals of Internal Medicine. Revista de actualización.3. New England Journal of Medicine. Revista de actualización.4. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Interna. Revista de actualización.5. Clínicas Médicas de Norteamérica. Revista de actualización.

CIRUGIA GENERALOBJETIVOS

Al término de la unidad del alumno será capaz de:

Conocer los aspectos generales de la cirugía y manejar las habilidades y destrezas básicas de la cirugía menor más frecuente en nuestro medio.

Conocer las bases esenciales de la cirugía y manejar las habilidades y destrezas fundamentales para el abordaje de los problemas quirúrgicos más frecuentes en la cirugía de abdomen, desarrollando el criterio para derivar los casos al segundo y tercer




nivel de atención.

Poseer un dominio adecuado de las bases clínicas para identificar y manejar en el primer nivel los casos traumatológicos que requieran tratamiento quirúrgico, más frecuente en nuestro medio, desarrollando el criterio para canalizar los casos hacia el segundo o tercer nivel.



1. Historia Clínica y exploración física detectando factores de riesgo.

2. identificar los casos que requieren cirugía electiva y de urgencia en pacientes con patología quirúrgica

3. Diferenciar el abdomen quirúrgico y no quirúrgico

4. Participar en los cuidados y cicatrización de heridas

5. Manejar adecuadamente drenajes, ostomias y sondas endopleurales

6. Referir oportunamente al paciente al nivel correspondiente.

7. Identificar las áreas de organización del quirófano y desplazarse dentro de ellas.

8. Ejecutar la técnica de lavado de manos, técnica para vestirse y actuar en quirófano.

9. Aplicación de Analgesia y Anestesia local.

10. Realizar los diferentes tipos de sutura en piel y tejido celular subcutáneo.


12. Asistir con técnica adecuada los procedimientos de cirugía mayor más frecuentes.

13. Identificar e interpretar en cada una de las entidades clínicas los exámenes de laboratorio y gabinete y conocer los especializados.

CONTENIDO TEMÁTICOA. Introducción

1. Cuidados Pre, trans y posoperatorio

2. Líquidos y electrolitos en el paciente agudo

3. Técnica de Venodisección4. Anatomía quirúrgica del cuello

5. Anatomía quirúrgica del tórax6. Traqueotomía 7. Cirugía menor del tórax8. Biopsias9. Colocación de sondas

B. Cirugía de abdomen1. Anatomía quirúrgica del abdomen




2. Diagnóstico y tratamiento de las herniasa. Hernia de paredb. Hernia hiatal

c. Esofagitis por reflujo

3. Abdomena. Oclusión intestinalb. Perforación de víscera hueca

c. Pancreatitis aguda y crónicad. Colecistitis aguda y crónica

4. Rectoa. Abscesosb. Fístulas

c. Fisuras d. Hemorroides

5. Padecimientos colónicos más frecuentesa. Póliposb. Divertículos

c. Cáncer

6. Angiologíaa. Enfermedad arterial de

miembros pélvicos.b. Enfermedad venosa de

miembros pélvicos.C. Patología quirúrgica de urgencia

BIBLIOGRAFÍA

1. Sanbiston. Tratado de Patología Quirúrgica. 16ª edición, México: Editorial McGraw Hill 2003.

2. Schawrtz SI. Principios de cirugía. 8ª Ed. México: Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2006.

3. Tratado de Cirugía General, Asociación Mexicana de Cirugía General y Consejo Mexicano de Cirugía General. México: Editorial El Manual Moderno; 2003.

4. Clínicas Quirúrgicas de Norteamerica5. American Journal of Surgery Pathology. Revista de actualización.6. Surgery. Revista de actualización.7. Annals of Surgery. Revista de Actualización.

PEDIATRIA

OBJETIVOS

Al término de la unidad el alumno será capaz de:

Manejar correctamente el expediente clínico del paciente pediátrico con énfasis en la elaboración de historias clínicas completas y establecer una adecuada valoración del estado nutricional y de salud del niño desde la fase de recién nacido hasta la conclusión de la etapa de crecimiento y desarrollo.




Identificar con criterio epidemiológico los factores de la triada ecológica, aplicar medidas de prevención y efectuar bajo supervisión los procedimientos de diagnóstico y tratamiento para la resolución de los problemas frecuentes en pediatría, en el primer nivel de atención; y los criterios para referirlos al segundo o tercer nivel.


Habilidades y Destrezas1. Manejo de la relación medico paciente pediátrico2. Historia Clínica Pediátrica y exploración física pediátrica detectando factores de

riesgo.3. Somatometría y detección oportuna de trastornos del crecimiento y desarrollo4. Asistencia del Recién Nacido Normal.5. Uso adecuado de esquemas OMS y soluciones para rehidratación o hidratación6. Aplicación de medicamentos por vía IV, IM, Intradérmica y Subdérmica.7. Control de la temperatura por medios físicos, curaciones y suturas superficiales.8. Manejo del enfermo infeccioso aislado.9. Toma de productos de laboratorio, toma de Electrocardiograma.10. Instalación de sondas Foley y Levin. Punción lumbar. Taponamiento nasal anterior.11. Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral.12. Identificación, manejo y actuación ante casos de adicciones, violencia y accidentes13. Indicar e interpretar exámenes de gabinete y laboratorio básicos.14. Manejo adecuado de esquema básico de inmunizaciones15. Manejo y aplicación de las NOM 168-SSA1-1998 y 007-SSA2-1993

CONTENIDO TEMÁTICO

A. Morbilidad y mortalidad en pediatría

B. Neonatología1. Atención del recién nacido en sala de parto

a. Sanob. Reanimación neonatal

2. Evaluación del recién nacidoa. Normotróficob. Prematuro

c. Hipotroficod. Dismórfico

3. Crecimiento y desarrollo del neonato y lactantea. Somatometríab. Tamizaje e Inmunizaciones

c. Lactancia maternad. Hablactación y destete

4. Enfermedades neonatales




a. Cardiopatías congénitasb. Insuficiencia respiratoriac. Ictericia neonatal

d. ERGEe. Sépsisf. Patología quirúrgica

C. Patología pediatría5. Síndrome diarreico

a. Parasitosisb. Rotavirus

c. Por bacteriasd. Alimenticia

6. Líquidos y electrolitrosa. Deshidrataciónb. Hiperhidratación

c. Rehidratación orald. Rehidratación endovenosa

7. Nutricióna. Desnutriciónb. Obesidad

c. Nutrición parenterald. Avitaminosis

8. Urgenciasa. Crisis convulsivasb. Trauma craneoencefálico

c. Quemadurasd. Intoxicaciones

9. Infectología a. Meningitis viral b. Meningitis bacterianac. Infección de vía urinariad. Bronconeumonía

e. Laringotraqueítisf. Faringitisg. Laringitish. Enfermedad exantemática

10. Micelaneaa. Insuficiencia respiratoriab. Sx de niño maltratadoc. Hipotiroidismod. Leucemias

e. Adicciones f. Posología pediátricag. Dermatitis atópica

11. Cirugía pediátricaa. Fimosisb. Hernia inguinalc. Hernia escrotal

d. Testículo agudoe. Apendicitis

BIBLIOGRAFÍA

1. González Saldaña N, Torales N, Gómez Barreto D. Infectología clínica pediátrica. 6ª Ed. México: Ed. Trillas, 1996.

2. Jasso Gutiérrez L. Neonatología práctica. 3ª Ed. México: Ed. El Manual Moderno, 19953. Martínez y Martínez. La salud el niño y del adolescente. 2ª Ed. México: Ed.




Salvat,1993.4. Behrman R, Kliegman R, Arvin A. Nelson Tratado de pediatría. 15ª Ed. México: Ed.

McGraw-Hill Interamericana, 1997.5. Palacios Treviño J. Introducción a la pediatría. 6ª Ed. México: Ed. Méndez Oteo, 1997.6. Revista de la Sociedad Mexicana de Pediatría.7. Kliegman R. M., Nelson Tratado de pediatría. 18ª Ed. México, editorial Elsevier, 2008.8. Jasso Gutiérrez L. Neonatología práctica. 3ª Ed. México: Ed. El Manual9. Moran V. Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría, 1ª ed., editorial El Manual Moderno,

200810. Santiago U. R., Guía de Pediatría Práctica Basada en la Evidencia, 2ª ed. México,

editorial Panamericana, 2009 11. Boletín Médico del hospital Infantil de México. Revista de actualización.12. Pediatrics. Revista de actualización.

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAOBJETIVOS

ejecutar en la práctica clínica, las bases de la propedéutica obstétrica con énfasis en la vigilancia, control del embarazo y atención del parto normal




Conocer la patología ginecológica y obstétrica más frecuente, con un enfoque dirigido a realizar acciones que incrementen el nivel de salud de la mujer, así como disminuir los riesgos y prevenir los daños de manera integral, ya sea en estado de salud o enfermedad.

Reconocer los tumores ginecológicos más comunes que constituyen un problema de salud pública; y desarrollar el criterio para su diagnóstico oportuno y envío a segundo o tercer nivel de atención.



1. Historia Clínica Gineco Obstétrica y exploración física detectando factores de riesgo

2. Exploración ginecológica bimanual y con espejo vaginal.

3. Atención del parto normal.

4. Realizar episiotomía y episiorrafia.

5. Toma de producto para estudio citológico cervicovaginal.

6. Asistir con técnica adecuada los procedimientos de cirugía más frecuentes en Ginecología y Obstetricia.

7. Aplicar dispositivo intrauterino

8. Exploración de Mama.

9. Identificar e interpretar en cada una de las entidades clínicas los exámenes de laboratorio y gabinete y conocer los especializados.

CONTENIDO TEMÁTICO

A. Introducción

1. Anatomía del aparato genital femenino

2. Riesgo reproductivo

3. Planificación familiar

B. Obstetricia1. Propedéutica obstétrica2. Diagnóstico de embarazo, edad gestacional y condición fetal.3. Embarazo normal4. Atención de parto eutócico5. Embarazo de alto riesgo




a. Distociasb. Preclampsia y eclampsia

c. Diabetes estacionald. Hipertensión gestacional

6. Indicaciones de operación cesárea7. Sangrado de la primera mitad del embarazo

a. Abortob. Embarazo ectópico

c. Enfermedad trofoblástica

8. Sangrado de la 2ª mitad del embarazoa. Placenta previab. Ruptura uterina

c. Desprendimiento prematuro de placenta

9. Atención perinatala. Parto pretérminob. Ruptura de membranas

c. Isoinmunización materno fetald. Trauma obstétrico

10. Trastornos en ginecologíaa. Cervicovaginitisb. Trastornos menstruales

c. Climateriod. menopausia

11. Oncología ginecológicaa. Tumores de mamab. Cervicouterino

c. Miomatosis uterinad. Tumores de ovario

BIBLIOGRAFÍA

1. Cunningham. Obstetricia de Williams. 22a ed. México: Editorial McGraw-Hill, 2006.2. Berek JS. Ginecología de Novak, 13ª Ed. México: Editorial McGraw-Hill

Interamericana, 2003.3. Danforth et al. Tratado de obstetricia y ginecología. 9ª Ed. México: Editorial.

McGraw-Hill, 2005.4. American Journal of Gynecology. Revista de actualización.5. Obstetrics and Gynecology. Revista de actualización.6. Ginecología y Obstetricia de México. Revista de actualización.

URGENCIASOBJETIVOS

Conocer los aspectos generales de los problemas médico-quirúrgicos que requieren atención de urgencia y manejar las habilidades y destrezas de más aplicación en




nuestro medio y en este tipo de situaciones.

Poseer un dominio adecuado de las bases clínicas para identificar y manejar en el primer nivel de atención las urgencias médico-quirúrgicas más frecuentes en nuestro medio, desarrollando el criterio para limitar el daño, instalar medidas de sostén de las funciones vitales y canalizar los casos hacia segundo o tercer nivel.



1. Nota de ingreso a urgencias.

2. Curaciones y suturas superficiales. Aplicación de Analgesia y Anestesia local.

3. Instalación de sondas Foley y Levin.


5. Toma de Electrocardiograma.

6. Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral.

7. Intubación endotraqueal.

8. Manejo del desfibrilador.

9. Inmovilización de fracturas.

10. Extracción de cuerpo extraño: ojo, nariz y oído. Taponamiento nasal posterior.

11. Indicar e interpretar en cada una de las entidades clínicas, los exámenes de laboratorio y gabinete básicos y conocer los especializados.

CONTENIDO TEMÁTICO1. Paro cardio-respiratorio 2. Estado de Choque

a. Cardiogénico

b. Hipovolémico

c. Distributivod. Obstructivo




3. Tórax a. Insuficiencia cardiaca agudab. Edema agudo pulmonar.c. Tromboembolia e infarto

pulmonar

d. Insuficiencia respiratoria agudae. Taquiarritmias y bradiarritmiaf. Cardiopatía isquémicag. Infarto agudo del miocardio

4. Renal a. Insuficiencia renal agudab. Sx Urémico

c. Litiasis renoureteral

5. Neurología y endocrinologíaa. Enfermedad vascular cerebralb. Trastornos del estado de animoc. Estado hiperosmolar

d. Cetoacidosis diabéticae. Hipoglucemia

6. Cirugía y traumatologíaa. Hemorragia del tubo digestivob. Abdomen agudoc. Apendicitis d. Manejo del poli traumatizadoe. Traumatismo craneoencefálico

f. Trauma de Tóraxg. Manejo inicial de fractura y Lxh. Quemaduras i. Cuerpo extraño

7. Aspectos legales frecuentes en el servicio de urgenciasa. Abuso sexualb. Intoxicaciones

c. Envenenamientosd. alcoholismo

BIBLIOGRAFÍA

1. Tintinalli EJ., Medicina de Urgencias, 6ª Ed., México, Ed. McGraw-Hill Interamenricana, 2005

2. Rosen P., Emergency Medicine: Conceps and Clinical Practice, 5a Ed., Elsevier Science. 2003.

3. Jiménez A. J., Manual de Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias, 2ª Ed. FISCAM, 2004.




MEDICINA FAMILIAROBJETIVOS

1. Tendrán los elementos cognoscitivos, afectivos y psicomotrices para analizar las diferentes variables que se interrelacionan en la familia, en el individuo y por consecuencia en la sociedad.

2. Conocerán la metodología para realizar un diagnostico de salud, con la finalidad de identificar las principales causas de enfermedades en el primer nivel de atención.

3. Conocerá las principales causas de morbilidad y mortalidad de la población.

4. Conocerá los factores causales de orden social que influyen en la salud de la familia.

5. Habrá analizado al individuo como una unidad biológica, social y psicológica.

6. Analizara a la familia como causa de salud y enfermedad, así como la relación que existe con la historia natural de la enfermedad.

7. Comprenderá y evaluara las acciones básicas y las detecciones en la consulta del primer nivel de atención.

8. Realizara y mencionara a los pacientes las principales recomendaciones generales de las patologías mas frecuentes, con la finalidad de detectar y prevenir las enfermedades en el primer nivel de atención.

9. Conocerá los criterios de referencia y contra referencia de la atención médica, así como el seguimiento del proceso salud-enfermedad.


1. Elaborar historia clínica familiar.

2. Realizar prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades más frecuentes de la comunidad.

3. Realizar control del niño sano: vigilar crecimiento y desarrollo, esquema de inmunizaciones, alimentación infantil.

4. Realizar control y atención prenatal.

5. Participar en acciones de educación para la salud.




6. Participar en estudio de comunidad.

DIAGNOSTICO DE SALUD

El alumno debe ser capaz de elaborar el concepto núcleo familiar, objetivos, Procedimientos y problemática para su construcción, Aspectos demográficos de la comunidad, estructura y dinámica de la población, indicadores de salud: Morbilidad y mortalidad, estado nutricional, identificación de líderes naturales, técnicas de comunicación y Diagnóstico de salud de una población.

CONTENIDO TEMÁTICO1. Programas prioritarios en el primer nivel de atención médica.

a. Salud reproductivab. Complicaciones del embarazoc. Vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 añosd. Inmunizacionese. Nutrición y crecimiento normalf. Estimulación tempranag. IRAh. EDA

2. Patología a. Infección de vías urinariasb. Cervicovaginitisc. Tuberculosisd. Diabetes mellitus 1e. Hipertensión arterialf. Enfermedad ácido pépticag. Osteoartrosis de rodilla y caderah. Sx doloroso lumbar

3. Familiaa. Conceptosb. Características de un grupo socialc. Clasificación de gruposd. Familia. e. Fases de la familia:f. La familia como un grupo primariog. Ciclo de la vida y funciones de la familiah. Familiogramai. Dinámica familiarj. Ejes de la familia




k. Fundamentos de la atención continúa en medicina familiar

BIBLIOGRAFÍA

1. Terrasa, S. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. 2ª ed. México. Editorial Panamericana. 2006

2. Taylor R. Medicina de Familia. 6ª ed. México, editorial Elsevier. 20063. American Family Physician. Revista de actualización

4. Kroeger A. Atención primaria de salud. Principios y métodos. 2ª Ed. México: Ed. Pax.

5. Manual de atención primaria. Barcelona: Edt. Doyma, 1989. Moreno AL, Güemes SL, López MS. Factores de riesgo en la comunidad. Elementos para la salud .México: Facultad de Medicina, UNAM, 1990.

6. Programa Nacional de Salud 1995-2000. Secretaria de Salud.

7. Robles de Fabre/Rosemary Eustree. El enfermo crónico y su familia.Ed. Nuevomar, 1987.

8. Taylor B Robert, Medicina de familia “Principios y práctica”. España: Ed. Doyma, 1991.

9. Barquín M y col. Socio medicina, salud pública y medicina social. México: Facultad de Medicina, UNAM. s/f.

10. Guías clínicas de medicina familiar IMSS

11. Programa de actualización en medicina familiar (PAC) 2008 BIBLIOGRAFÍA

12. Kroeger A. Atención primaria de salud. Principios y métodos. 2ª Ed. México: Ed. Pax.

13. Manual de atención primaria. Barcelona: Edt. Doyma, 1989. Moreno AL, Güemes SL, López MS. Factores de riesgo en la comunidad. Elementos para la salud .México: Facultad de Medicina, UNAM, 1990.

14. Programa Nacional de Salud 1995-2000. Secretaria de Salud.

15. Robles de Fabre/Rosemary Eustree. El enfermo crónico y su familia. Ed. Nuevomar, 1987.

16. Taylor B Robert, Medicina de familia “Principios y práctica”. España: Ed. Doyma, 1991.

17. Barquín M y col. Sociomedicina, salud pública y medicina social. México: Facultad de Medicina, UNAM. s/f.




ANEXO 1NORMAS QUE REGULAN LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS1

1. DERECHOSa. Recibir una beca económica, así como las demás prestaciones que se establecen en los convenios

específicos.b. Recibir enseñanza tutorial de acuerdo al programa académico.c. Disfrutar de dos periodos vacacionales de 10 días hábiles cada uno, los cuales se le concederán de

acuerdo con el calendario aprobado por las autoridades respectivas en sus lugares de adscripción.d. Gozar de incapacidad en caso de gravidez, enfermedad general, y otras causas que lo amerite, en

los términos que lo determinen los convenios específicos entre las instituciones educativas y de salud y con base en la reglamentación que para tal efecto existe.

e. Recibir asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y medicamentos por parte de la institución a la cual estén adscritos. Dicha asistencia se hará extensiva a los familiares directos que dependan económicamente de ellos.

f. Cuando sufran algún accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del Internado, recibirán una cantidad equivalente a la prescrita para la responsabilidad civil por causa contractual, de acuerdo a lo señalado en el Código Civil para el Distrito Federal, en materia común, y para toda la República en materia federal, cuando por causa del accidente resulte una incapacidad parcial o total.

g. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirán la ayuda económica que la institución de servicio determine.

2. OBLIGACIONESa. Cumplir en todos los términos con el programa de internado, y asistir a las reuniones a las cuales

los convoquen sus jefes inmediatos. b. Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que observen. c. Tratar y dirigirse con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, así como a los pacientes que

acudan a la unidad. d. Ser responsables del manejo de medicamentos, valores y efectos que tengan a su cargo durante sus

actividades3. SON FALTAS IMPUTABLES A LOS INTERNOS:

a. Distraer su atención durante el horario de servicio para realizar otras actividades distintas a las que le fueron asignadas por el programa.

b. Aprovechar los servicios o el personal, en asuntos particulares o ajenos a los de la institución a la cual estén adscritos.

c. Incurrir en actos de violencia, amagos, injurias o malos tratos contra sus jefes o unos u otros, dentro de la unidad.

1 Tomada de: Normas de Integración de Pregrado de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud.




d. Ausentarse de sus actividades sin autorización escrita de su jefe inmediato, o faltar a las reuniones de trabajo injustificadamente.

e. Sustraer del establecimiento materiales o medicamentos pertenecientes a la unidad médica a la cual este adscrito.

f. Propiciar actos que afecten a los intereses, tanto de la unidad hospitalaria como del programag. Presentarse bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o psicotrópicos dentro de la

unidad.h. Realizar actos inmorales en el establecimiento al cual esté adscrito.i. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar donde realiza su

internado o de las personas que ahí se encuentran: así como causar daños o destruir inintencionadamente edificios, instalaciones, obras, maquinarias, instrumentos, muebles, útiles de trabajo, materiales y demás objetos que estén al servicio de la institución de salud a la cual estén adscritos.

j. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que esté incluido en sus actividades, así como vender medicamentos dentro del horario de servicio en la institución a la cual estén adscritos.

k. El incurrir en cualquier violación a la ética profesional.l. El violar los reglamentos de la institución donde estén adscritos y a los no contemplados en las

cláusulas anteriores.4. MEDIDAS DISCIPLINARIASCuando los internos incurran en alguna de las faltas señaladas en estas normas, únicamente se les podrán aplicar las siguientes medidas disciplinarias:

a. Amonestaciones verbales.b. Extrañamientos escritos.c. Suspensión del internado.d. Las amonestaciones verbales serán hechas en privado por el tutor, y se aplicarán cuando los

internos violen las fracciones I, II, II, del apartado B, I, II. IV, VI, VIII, XI y XII del apartado C.e. El extrañamiento es la observación por escrito que se aplicará a los internos que incurran en las

faltas que así lo ameriten. El encargado de aplicarlo será el jefe de enseñanza o responsable de la unidad médica, a la cual este adscrito; una copia se agregará al expediente personal y otra a la institución educativa de procedencia.

f. Se harán acreedores a un extrañamiento los internos que infrinjan las fracciones IV, del apartado B, y III, V, IX, X del apartado C. Está sanción será aplicable también en caso de reincidencia cuando la previa amonestación verbal hayan infringido lo dispuesto en las fracciones I del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI, y XII del apartado C.

g. La cancelación del internado de la institución de salud a que este adscrito será procedente cuando el interno incurra en alguna de las siguientes causales: Acumule más de 3 faltas injustificadas de asistencia en un período de 30 días. Proponer y realizar estudios y tratamientos a usuarios fuera de la unidad médica a la que este

adscrito. Por sentencia condenatoria cuando cometa algún delito del orden común. Cuando previo extrañamiento se reincida en la violación de las fracciones: IV del apartado B y II,

IV, VI, IX y X del apartado C. Cuando a juicio del jefe de enseñanza, la gravedad de la falta cometida sea suficiente para

solicitar ante las autoridades correspondientes, la cancelación del internado. Para proceder a la cancelación del internado deberá efectuarse una reunión con la participación

del profesorado del internado y el cuerpo de gobierno de la universidad. En su caso se levantará el acta administrativa correspondiente.




ANEXO 2FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESORES DE INTERNADO Y COORDINADOR DE INTERNOSFunciones y Responsabilidades Coordinar a los profesores de la asignatura de Internado. Planear y organizar con los profesores el

programa operativo. Dar a conocer con antelación el programa de práctica clínica complementaria y actividades básicas a la coordinación del internado rotatorio de pregrado

Orientar a los alumnos con relación a sus logros y dificultades durante el avance del programa académico.

Evaluar conjuntamente con la coordinación del internado rotatorio de pregrado el aprendizaje del alumno y el cumplimiento docente de sus profesores.

Informar al Jefe de Enseñanza de la Unidad Médica y a la coordinación del internado rotatorio de pregrado, de los hechos o fallas de los Médicos Internos que pueden ser incidentes para su formación.

Promover las medidas convenientes para mejorar la calidad de enseñanza. Cuidar que la ética, moral y disciplina se mantenga en forma razonada sin decremento de la integridad

personal. Entregar a cada profesor el programa académico de su asignatura. Vigilar el cumplimiento del programa académico vigente. Dar a conocer a sus alumnos el primer día de actividades el programa académico, el programa

operativo, el sistema de evaluación y el reglamento del Hospital. Dar a conocer a los profesores de área él reglamento de la Escuela Superior de Medicina y vigilar que

este se respete. Proporcionar asesoría permanente a sus alumnos. Entregar oportunamente las calificaciones. Aplicar los exámenes en las fechas y lugares establecidos, tanto parciales como finales ordinarios y

extraordinarios. Verificar la retroalimentación y entregar resultados de las evaluaciones de cada área de rotación. Promover la participación de sus profesores en actividades de educación médica continua y

actualización docente. Entregar oportunamente el informe anual de actividades.TUTOR O PROFESOR DE INTERNADOFunciones y Responsabilidades Planear y organizar con su coordinador el Programa Operativo. Participar, controlar y supervisar el desarrollo de las actividades del Programa Académico. Promover en el alumno el proceso de aprendizaje de habilidades y destrezas. Evaluar el desarrollo de habilidades y destrezas. Promover las medidas convenientes para mejorar la calidad de la enseñanza Aplicar diversas metodologías educativas con énfasis en la enseñanza tutorial. Enseñar la práctica y la teoría orientada a la formación de médicos generales. Dar a conocer a los alumnos el programa académico de área, la rotación y el reglamente del servicio, los

criterios de evaluación y las referencias bibliográficas. Evaluar la práctica clínica de sus alumnos asignados. Entregar oportunamente las calificaciones de sus

alumnos. Dedicar cuando menos seis horas semanales a la enseñanza tutorial de la práctica clínica con su grupo en el periodo programado.

Elaborar reactivos y casos clínicos para exámenes de acuerdo con los lineamientos establecidos por la




academia de internado rotatorio de pregrado

ANEXO 3

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.

Introducción

El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejoría de la calidad de la atención en la prestación de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes.

Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico que contiene los registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitadoras y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.

Esta Norma representa el instrumento para la regulación del expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico.

Es importante señalar que para la correcta interpretación de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarán en cuenta, invariablemente, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.

1. Objetivo

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.

2. Campo de aplicación

La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos previstos en la misma.

3. Referencias

Para la correcta aplicación de la presente Norma es necesario consultar las siguientes:

3.1. NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

3.2. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificación Familiar.

3.3. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud.

3.4. NOM-007-SSA2-1993, Atención a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido.

3.5. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutrición, Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente.

3.6. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de Enfermedades Bucales.

3.7. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del Cáncer del Útero y de la Mama en la Atención Primaria.




3.8. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria.

3.9. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica.

3.10. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las Infecciones Respiratorias Agudas.

3.11. NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de Servicios de Salud en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica.

4. Definiciones

Para los efectos de este ordenamiento se entenderá por:

4.1. Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.

4.2. Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios.

Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

4.3. Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil; público, social o privado, que preste servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominación; incluidos los consultorios.

4.4. Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

4.5. Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación.

4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante.

4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atención médica.

4.8. Referencia-contra referencia, al procedimiento médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.

4.9. Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual se registrarán los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete.

4.10. Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y requiera atención inmediata.

4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

5. Generalidades




5.1. Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos en la presente Norma; los establecimientos, serán solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligación por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

5.2. Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:

5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que pertenece;

5.2.2. En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;

5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y

5.2.4. Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.

5.3. Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.

5.4. El médico, así como otros profesionales o personal técnico y auxiliar que intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma ética y profesional.

5.5. Los prestadores de servicios otorgarán la información verbal y el resumen clínico deberá ser solicitado por escrito, especificándose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurídico o autoridad competente.

Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias.

5.6. En todos los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje médico.

5.7. Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de la presente Norma, deberán apegarse a los procedimientos que dispongan las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestación de servicios de atención médica, cuando sea el caso.

5.8. Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberán contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente.

5.9. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firma de quien la elabora.

5.10. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.

5.11. El empleo de medios magnéticos, electromagnéticos, de telecomunicación será exclusivamente de carácter auxiliar para el expediente clínico.

5.12. Las instituciones podrán establecer formatos para el expediente clínico, tomando como mínimo los requisitos establecidos en la presente Norma.

5.13. El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización.




5.14. La integración del expediente odontológico se ajustará a lo previsto en el numeral 8.3.4 de laNOM-013-SSA2-1994 Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales, además de lo establecido en la presente Norma.

Para el caso de los expedientes de psicología clínica, tanto la historia clínica como las notas de evolución se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, en razón de lo cual sólo atenderán a las reglas generales previstas en la presente Norma.

5.15. El registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes, se hará de conformidad con lo señalado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente norma como obligatorios, se podrá contar además con: cubierta o carpeta, sistema de identificación de la condición del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisión, trabajo social, dietología, ficha laboral y los que se consideren necesarios.

5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica, deberá existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente.

6. Del expediente en consulta externa

Deberá contar con:

6.1. Historia Clínica.

Deberá elaborarla el médico y constará de: interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamientos, en el orden siguiente:

6.1.1. Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, personales patológicos (incluido ex-fumador, ex-alcohólico y ex-adicto), y no patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas;

6.1.2. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales;

6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;

6.1.4. Terapéutica empleada y resultados obtenidos,

6.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos.

6.2. Nota de evolución.

Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:

6.2.1. Evolución y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

6.2.2. Signos vitales;

6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;

6.2.4. Diagnósticos y

6.2.5. Tratamiento e Indicaciones médicas, en el caso de medicamentos, señalando como mínimo: dosis, vía y periodicidad;

En el caso de control de embarazadas, niños sanos, diabéticos, hipertensos, entre otros, las notas deberán integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas.




6.3. Nota de Interconsulta.

La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el expediente clínico.

La elabora el médico consultado, y deberá contar con:

6.3.1. Criterios diagnósticos;

6.3.2. Plan de estudios;

6.3.3. Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y

6.3.4. Demás que marca el numeral 7.1.

6.4. Nota de referencia/traslado.

De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá anexarse copia del resumen con que se envía al paciente; constará de:

6.4.1. Establecimiento que envía;

6.4.2. Establecimiento receptor;

6.4.3. Resumen clínico, que incluirá como mínimo:

I. Motivo de envío;

II. Impresión diagnóstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

III. Terapéutica empleada, si la hubo.

7. De las Notas Médicas en Urgencias

7.1. Inicial.

Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:

7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio;


7.1.3. Motivo de la consulta;

7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso;

7.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos;

7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;

7.1.7. Tratamiento y

7.1.8. Pronóstico.


Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2 de la presente Norma.

7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista deberá quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizará el médico solicitante, como la nota de interconsulta que deberá realizar el médico especialista.

7.3. De referencia/traslado.

Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3 de la presente Norma.

8. De las notas médicas en Hospitalización




8.1. De ingreso.

Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo los datos siguientes:


8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;

8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;

8.1.4. Tratamiento; y

8.1.5. Pronóstico.

8.2. Historia clínica.



Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2 de la presente Norma.

8.4. Nota de referencia/traslado.


8.5. Nota Pre-operatoria

Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos últimos), y deberá contener como mínimo:

8.5.1. Fecha de la cirugía;

8.5.2. Diagnóstico;

8.5.3. Plan quirúrgico;

8.5.4. Tipo de intervención quirúrgica;

8.5.5. Riesgo quirúrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

8.5.6. Cuidados y plan terapéutico pre-operatorios; y

8.5.7. Pronóstico.

8.6. Nota Pre-anestésica, vigilancia y registro anestésico.

Se realizará bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de anestesiología y demás aplicables.

8.7. Nota Post-operatoria.

Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la cirugía, constituye un resumen de la operación practicada, y deberá contener como mínimo:

8.7.1. Diagnóstico pre-operatorio;

8.7.2. Operación planeada;

8.7.3. Operación realizada;

8.7.4. Diagnóstico post-operatorio;

8.7.5. Descripción de la técnica quirúrgica;

8.7.6. Hallazgos transoperatorios;




8.7.7. Reporte de gasas y compresas;

8.7.8. Incidentes y accidentes;

8.7.9. Cuantificación de sangrado, si lo hubo;

8.7.10. Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y

8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante,

8.7.12. Estado post-quirúrgico inmediato;

8.7.13. Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;

8.7.14. Pronóstico;

8.7.15. Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;

8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y

8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.

8.8. Nota de egreso.

Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:

8.8.1. Fecha de ingreso/egreso;

8.8.2. Motivo del egreso;

8.8.3. Diagnósticos finales;

8.8.4. Resumen de la evolución y el estado actual;

8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria;

8.8.6. Problemas clínicos pendientes;

8.8.7. Plan de manejo y tratamiento;

8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;

8.8.9. Atención de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

8.8.10. Pronóstico; y

8.8.11. En caso de defunción, las causas de la muerte acorde al certificado de defunción y si se solicitó y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria.

9. De los reportes del personal profesional, técnico y auxiliar

9.1. Hoja de enfermería.

Deberá elaborarse por el personal de turno, según la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo:

9.1.1. Habitus exterior;

9.1.2. Gráfica de signos vitales;

9.1.3. Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía;

9.1.4. Procedimientos realizados; y

9.1.5. Observaciones.

9.2. De los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

Deberá elaborarlo el personal que realizó el estudio y deberá contener como mínimo:




9.2.1. Fecha y hora del estudio;

9.2.2. Identificación del solicitante;

9.2.3. Estudio solicitado;

9.2.4. Problema clínico en estudio;

9.2.5. Resultados del estudio;

9.2.6. Incidentes si los hubo;

9.2.7. Identificación del personal que realiza el estudio; y

9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa.

10. Otros documentos

10.1. Además de los documentos mencionados pueden existir otros del ámbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por personal médico, técnico y auxiliar o administrativo. En seguida se refieren los que sobresalen por su frecuencia:

10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo información.

10.1.1.1. Deberán contener como mínimo:

10.1.1.1.1. Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;

10.1.1.1.2. Nombre, razón o denominación social del establecimiento;

10.1.1.1.3. Título del documento;

10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;

10.1.1.1.5. Acto autorizado;

10.1.1.1.6. Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;

10.1.1.1.7. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y

10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos.

10.1.1.2. Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán:

10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario;

10.1.1.2.2. Procedimientos de cirugía mayor;

10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general;

10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectomía;

10.1.1.2.5. Trasplantes;

10.1.1.2.6. Investigación clínica en seres humanos;

10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria;

10.1.1.2.8. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo.

10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.

10.1.1.3. El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento bajo información adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.




10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

10.1.2. Hoja de egreso voluntario.

10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente, familiar más cercano, tutor o representante jurídico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar.

10.1.2.2. Deberá ser elaborada por un médico a partir del egreso y cuando el estado del paciente lo amerite; deberá incluirse la responsiva médica del profesional que se encargará del tratamiento y constará de:

10.1.2.2.1. Nombre y dirección del establecimiento;

10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta;

10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta;

10.1.2.2.4. Resumen clínico que se emitirá con arreglo en lo previsto en el apartado 5.8 de la presente Norma;

10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de riesgo;

10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva;

10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del médico que emite la hoja; y

10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de los testigos.

10.1.3. Hoja de notificación al Ministerio Público.

En casos en que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener:

10.1.3.1. Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador;

10.1.3.2. Fecha de elaboración;

10.1.3.3. Identificación del paciente;

10.1.3.4. Acto notificado;

10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso:

10.1.3.6. Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y

10.1.3.7. Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación.

10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica

La realizará el médico conforme a los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiológica.

10.1.5. Notas de defunción y de muerte fetal.

Las elaborará el personal médico, de conformidad a lo previsto en los artículos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artículo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defunción y muerte fetal.

De los documentos correspondientes, deberá acompañarse, por lo menos, una copia en el expediente clínico.

10.2. Los documentos normados en el presente apartado deberán contener:




10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora;

10.2.2. Un encabezado con fecha y hora.

11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con lineamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la Organización Mundial de la Salud.

12. Bibliografía

12.1 Aguirre Gas Héctor. Calidad de la atención médica. Conferencia Interamericana de Seguridad Social, México. 1997.

12.2 Cano Torres, Orlando. Consideraciones generales sobre el registro del diagnóstico médico. Bol. Epidemiol. 9 (4): 129-30. Oct.-Dic. 1984.

12.3 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician documentation errors in dictated and handwritter emergency treatment records. Am. J. Emerg. Med. 15 (2): 115-7; Mar. 1997.

12.4 Estudio analítico del expediente clínico, Facultad de Medicina UNAM. 1997.

12.5 Evaluación médica, Subdirección General Médica del IMSS. 1972.

12.6 Expediente clínico en la atención médica. Subdirección Gral. Médica, IMSS, México. 1973.

12.7 Guía para la prevención y control de la hipertensión arterial esencial en la Atención Primaria de la Salud.

12.8 Ley General de Salud. (D.O.F., 7 de febrero de 1984; Reforma 7 de mayo de 1997.)

12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contra referencia de Pacientes. D.G.R.S.S., 1995.

12.10 Anteproyecto de NOM para la práctica de la Anestesiología.

12.11 Norma Técnica número 52. Para la elaboración, integración y uso del expediente clínico; SSA. 1986.

12.12 Quintero, Luis; Díaz, Isabel; Vethencourt, Alfredo; Vivas, Lilian. Las abreviaturas en la historia clínica. Salus Militeae. 1991 Ene. Dic. 16 (1/2): 5-12.

12.13 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, Secretaría de Salud. 1990.

12.14 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. (D.O.F., 6 de agosto de 1997.)

12.15 Tabak-N; Ben-Or-T. Jurídico and medical nursing aspects of documentation, recording and reporting. Med. Law. 1995; 14 (3-4): 275-82.

13. Observancia de la Norma

La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias.

14. Vigencia

La presente norma entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

Sufragio Efectivo. No Reelección.

México, D. F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica.




FORMATOS

EVALUACIÓNREGISTRO BIMESTRAL DE CALIFICACIONES DE INTERNADO ROTATORIO

Alumno; __________________________________________________________________Unidad Médica: ____________________________________________________________Módulo o Servicio: __________________________________________________________Período: ________________________ Fecha: ______________

AREA FACTOR NUMÉRICA PONDERACIÓN PARCIALCognoscitiva I. EXAMEN DEPARTAMENTAL DE

CONOCIMIENTOS X 0.3II. ACTIVIDADES CLÍNICO-

ASISTENCIALES Historias Clínicas

(Elaboración y discusión) Visitas médicas y notas de evolución

(Capacidad de análisis y síntesis) Consulta externa

(Asistencia y participación) Guardias hospitalarias

(Asistencia y participación) Sesiones Académicas

(Asistencia y participación)

X 0.3

Psicomotriz III. ACTIVIDADES Y DESTREZAS EN PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOSGrado de participación y habilidad en la ejecución. (eficiencia)

X 0.2

Afectiva VI. DESEMPEÑO PERSONAL Relaciones externas

(Pacientes y familiares) Relaciones internas

(Compañeros y autoridades) Presentación personal, disciplina y

responsabilidad Cuidado de bienes institucionales

X 0.2

INASISTENCIAS EN EL PERIODO CALIFICACIÓN FINAL

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________




_________________ ______________________ ___________________Profesor del curso Coordinador de internado ESM Jefe de enseñanza hospital

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Subdirección Académica

REGISTRO ANUAL DE CALIFICACIONES DE INTERNADO ROTATORIO

Alumno: __________________________________________________________________Unidad Médica: ____________________________________________________________

Fecha: _________________

CALIFICACIONES POR MÓDULOS / SERVICIO

ÁREA FACTOR C. G. M.I. Ped. G.O. M.F. Urg.Cognoscitiva I. EXAMEN

DEPARTAMENTAL DE CONOCIMIENTOS

II. ACTIVIDADES CLÍNICO - ASISTENCIALES

Psicomotriz III. ACTIVIDADES Y DESTREZAS EN PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

Afectiva IV. DESEMPEÑO PERSONAL

CALIFICACIONES FINALES

OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________ ______________________ __________________




Profesor del curso Coordinador de internado ESM Jefe de enseñanza hospital

Documents

Programa Academico Internado ESM 2010