25
Avizat director, SCOALA POSTLICEALA SANITARA “SF.VASILE CEL MARE” AN SCOLAR 2012-1013 PROFESOR/MAISTRU INSTRUCTOR:M.I Claudia Gabriela Cristea CLASA:AN I asistent medical generalist – I C DATA:02.04.2013 PROIECTARE DIDACTICA Modulul : Administrarea medicamentelor Subiectul lectiei : Conditii de asepsie si antisepsie Tipul lectiei :lectie mixta Durata : 100 minute Scopul lectiei : Familiarizarea elevilor cu notiunile de asespsie si antisepsie si formarea de priceperi si deprinderi intelectuale si practice privind sterilizarea. Locul de desfasurare :sala de demonstratie Obiectiv pedagogic : Insusirea notiunilor de asepsie si antisepsie si formarea de priceperi si deprinderi intelectuale si practice privind sterilizarea Obiective operationale (de referinta): Elevii vor fi capabili : O1: sa defineasca asepsia; O2: sa defineasca antisepsia; SCOALA POSTLICEALA „SF. VASILE CEL MARE” Str. Gh. Pop de Baseş ti, nr. 26A, sector 2, Bucuresti, Romania Tel.: +40-21- 253.13.94

Proiect Didactic Administrarea Medicamentelor - Asepsia Si Antisepsia

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Proiect lectie

Citation preview

Str. Gh. Pop de Baseti,nr. 26A, sector 2,Bucuresti, RomaniaTel.: +40-21-253.13.94Fax: +40-21-253.13.94E-mail: [email protected]. +40-21-253.13.94;SCOALA POSTLICEALA SF. VASILE CEL MARE

Avizat director,SCOALA POSTLICEALA SANITARA SF.VASILE CEL MAREAN SCOLAR 2012-1013PROFESOR/MAISTRU INSTRUCTOR:M.I Claudia Gabriela CristeaCLASA:AN I asistent medical generalist I CDATA:02.04.2013PROIECTARE DIDACTICA

Modulul:Administrarea medicamentelorSubiectul lectiei : Conditii de asepsie si antisepsie Tipul lectiei:lectie mixtaDurata: 100 minuteScopul lectiei: Familiarizarea elevilor cu notiunile de asespsie si antisepsie si formarea de priceperi si deprinderi intelectuale si practice privind sterilizarea.Locul de desfasurare:sala de demonstratieObiectiv pedagogic: Insusirea notiunilor de asepsie si antisepsie si formarea de priceperi si deprinderi intelectuale si practice privind sterilizareaObiective operationale (de referinta):Elevii vor fi capabili : O1: sa defineasca asepsia; O2: sa defineasca antisepsia; O3: sa indice care care sunt metodele de sterilizare; O4: sa pregateasca instrumentarul si materialele medicale pentru sterilizare corespunzator metodei de sterilizare; 05: sa efectueze sterilizarea; 06: sa noteze corect efectuarea sterilizarii in caietul de sterilizare;Strategia didactica:a)metode didactice utilizate: Conversatia euristica, conversatia de reactualizare, explicatie, conversatia, chestionare orala, joc de rol, demonstratie, exercitiu, observareb)mijloace didactice: retroproiector, tabla, materiale si instrumente aflate in dotarea salii nursing, caiete;c)moduri de activitate cu elevii: frontal, gruped)Surse informationale:1. LUCREIA TITIRC: TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI Editura Viaa Medical Romneasc2. LUCREIA TITIRC: GHID DE NURSING - Editura Viaa Medical Romneasc3. GEORGETA BALT: TEHNICI DE NGRIJIRE GENERAL A BOLNAVILOR Editura didactic i pedagogic, Bucuresti4. C. MOZES: TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medical, Bucuresti

Nr. Crt.

Etapele lectiei

Competente profesionale

Activitati desfasurateResurse

ProfesorElevProceduraleMaterialeTemporale (min)

1.Moment organizatoric Se noteaza elevii absenti in catalog. Se verifica aspectul salii de nursing si al elevilor.

Comunica absentiiCatalog2

2.Reactualizarea cunostintelorO1,O2,O3,O4 Se vor reactualiza cunostintele referitoare la administrarea medicamentelor Se vor reactualiza cunostintele referitoare la importanta profilaxiei transmiterii infectiilor Adreseaza elevilor intrebari din care sa reiasa ca asistenta medicala are atributii in obinerea strii de "sterilitate", precum i meninerea ei (pn n momentul utilizrii Elevii raspund intrebarilor prof. Conversatia de reactualizare Dialogul

10

3.Anuntarea titlului si obiectivelor lectiei Anuntarea si scrierea titlului temei pe tabla Precizarea obiectivelor Organizarea clasei in grupe Elevii noteaza informatiile solicitate in caiete

Conversatia euristica Problematizarea

Tabla Caiete

8

4. Dirijarea invatarii

O5 Defineste asepsia.Asepsia (a = fara, sepsis = putrefactie) - ansamblul de masuri prin care este impiedicat contactul dintre germeni si plaga operatorie. Este o masura profilactica. Louis Pasteur (18221895) este considerat parintele asepsiei moderne, alti savanti al cror nume se leaga de acest domeniu fiind rusul Elie Metchnikoff (1845 - 1916) si romnul Victor Babes (1854 - 1926).

Defineste antisepsiaII. Antisepsia (anti = mpotriva, sepsis = putrefactie) reprezinta totalitatea masurilor prin care se realizeaza distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu. Este o metoda curativa..Sterilizarea reprezinta totalitatea metodelor fizico-chimice de distrugere a tuturor germenilor, patogeni sau saprofiti. Reprezint forma cea mai completa de dezinfectie, capabila sa distruga germenii chiar si n forma lor sporulata.Dezinfectia reprezinta totalitatea mijloacelor fizico-chimice, biologice si farmacologice ce determina indepartarea,inactivarea, distrugerea germenilor.

Prezinta metode de sterilizareSterilizare, ce se poate efectua prin: mijloace fizice - mecanice, caldura, radiatii UV sau ionizante mijloace chimice - formol, oxid de etilen, glutaraldehida1. Mijloace mecanice: curatirea mecanica si spalare cu apa, detergenti si sapun (se adreseaza instrumentarului, materialului moale, minilor chirurgului si cmpului operator).2. Cldura - mecanismul de actiune este reprezentat de precipitarea proteinelor din membrana bacteriana, la temperaturi de peste 50 grade, cu ruperea legaturilor de H si de naturarea proteica. Sensibilitatea la cldur este direct proportionala cu continutul in apa al celulei - microorganismele cu continut scazut in apa sunt mai rezistente la cldur, formele sporulate fiind mai rezistente ca cele vegetative.A. Sterilizarea prin caldura uscata Flambarea - procedeu vechi si imperfect, folosit in conditii de urgenta, cu trecerea prin flacara a instrumentelor metalice sau aprinzand alcoolul turnat peste instrumente. In prezent se foloseste doar pentru flambarea gatului fiolelor sau gurii eprubetelor Incalzirea la incandescenta - sterilizare rapida si sigura, dar distrugeinstrumentele. Este folosita doar la sterilizarea ansei bacteriologice Fierul de calcat - realizeaza temp. de 200-300 C, cu distrugerea germenilor de pe tesaturi. Se foloseste in sterilizarea lenjeriei pentru nou-nascuti, material moale pentru pansatB. Sterilizarea prin aer cald se realizeaza cu ajutorul pupinelului, la temp. de 160 180 C C. Sterilizarea prin caldura umeda - prezinta o penetrabilitate mai mare, si realizeaza sterilizarea la temperaturi mai mici. Fierberea - foloseste fierbatoare speciale, electrice, cu temperatura de lucru de 100 grade, ce poate fi crescuta cu 2-3 grade prin adaos de formol sau carbonat de sodiu, timp de 30-40 min. Metoda este abandonata astazi, dar in trecut era folosita pentru sterilizarea seringilor Sterilizarea cu vapori de apa sub presiune - cea mai utilizata pentru materialele si instrumentele chirurgicale, prin autoclavare. Metoda are la baza cresterea temperaturii de fierbere a apei odata cu cresterea presiunii - 1 atm. - 120C, 2 atm. - 136C, 3 atm. - 144 C ( la 120 C sunt distrusi toti germenii. inclusiv formele sporulate).Se realizeaza prin intermediul autoclavului. Pasteurizarea - aseptizarea unor lichide la temp. sub 100 C, urmat de racirebrusca. Se utilizeaza pentru lapte, bere, medii de cultura.Asigur o distructie de 90-95% din germenii patogeni. Deosebim pasteurizare:- inalta - fierbere 80 sec. la 80-90 C- joasa - fierbere 30-60 min la 60 C3. Raze ultraviolete - sursa de emisie este reprezentata de lampi cu mercur sau cadmiu.- actioneaza direct asupra microorganismelor, determinand coagularea proteinelor citoplasmatice, cu efect inclusiv pe virusi si germeni anaerobi- raza de actiune 1,5-2 m., durata de eficienta este de 30-40 min.- sterilizeaza aerul din salile de pansamente, operatie, diverse suprafete4. Radiatiile ionizante - radiatia gama produce distrugerea microbilor prin excitarea si ionizarea atomilor materiei cu care vine incontact. O parte din germeni sunt distrusi, la altii apar mutatii ce determina degenerarea coloniilor viitoare, la altele este inhibata cresterea si inmultirea pe o anumita perioada de timp5. Ultrasunetele - produse de generatori cu cristal, actioneaza prin distrugerea membranei si liza celulara.6. Liofilizare - desicatie in vid la temp. de -138 C. Se utilizeaza in sterilizarea serurilor, vaccinurilor.7. Sterilizarea prin mijloace chimice: se utilizeaza oxidul de etilen, aldehidele.A. Oxidul de etilen este un gaz cu mare penetrabilitate, incolor, inflamabil (amestecat cu freon isi pierde aceasta capacitate).- penetreaza plasticul, cauciucul, lemnul, hartia, textilele- actiune bactericida puternica pe toate microorganismele, vegetante sau sporulate- sunt folosite etuve speciale, la 40 C, 4 ore, la 1-1,5 atm- se sterilizeaza instrumente chirurgicale metalice sau din plastic, tuburi,catetere, ace, materiale de suturaB. Aldehidele - glutaraldehida si formaldehida. Se realizeaza sterilizarea prin imersie sterilizarea la rece.- glutaraldehida - Cidex, Deconex - cu actiune bactericida, fungicida, viricida, tuberculocida, chiar si in prezenta sangelui, plasmei, urina ; Utilizata la sterilizarea instrumentarului endoscopic, laparoscopic, alte instrumente din plastic, in solutie de 1%, 30 min, cu valabilitate de 14zile- formaldehida 40% - formol sub forma de vapori, la rece (pastile de 1 g paraformaldehida), utilizat pentru sterilizarea cistoscoapelor, sondelor, cu minim 24 h contactUtilizat la cald pentru dezinfectia incaperilor.Utilizarea formolului pentru sterilizare nu se mai foloseste astazi,datorita riscului cancerigen.II. Antisepsia - foloseste o serie de mijloace chimice: antiseptice - substanta cu actiune bactericida sau bacteriostatica care se aplica pe tesuturi vii dezinfectante - substanta folosita pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern.Antisepticele si dezinfectantele trebuie sa ndeplineasca anumite conditii:- sa aiba actiune rapida si durabila;- sa distruga ct mai multi germeni n concentratii ct mai mici;- sa nu actioneze toxic pe tesuturile pe care se aplica si sa nu tulbure mecanismele de aparare favoriznd astfel o infectie bacteriana;- sa nu deterioreze suprafetele, instrumentele sau materialele care urmeaza sa fie dezinfectate;- sa fie usor solubila n apa iar odata solvita sa dea un amestec stabil (sa nu isi modifice proprietatile n timp);- sa-si mentina proprietatile antiseptice n orice mediu.A. Antisepticele - sunt reprezentate de:1. Iod - tinctura de iod (solutie alcoolica de iodura de sodiu), solutie Lugol, iodofori(combinatii ale iodului cu polivinilpirolidona, detergenti, rezultnd preparate mai putin iritante pentru piele: Betadine, Septozol etc.)Se folosesc pentru dezinfectia tegumentelor.Nu se pune n contact cu o plaga sau cu mucoase deoarece coaguleaza proteinele;aplicat pe seroase, favorizeaza constituirea de aderente; n contact cu plagile secretante, degaja acid iodhidric, iritant pentru tegumente;Actualmente exista derivati de iod ce se pot utiliza si pe mucoase, plagi.2. Alcool 70%: nu se aplica direct pe plaga sau pe zone fara strat cornos deoarece produce deshidratare si denaturare celulara (coagulare a proteinelor); nu actioneaza asupra formelor sporulate si a bacilului Koch;Folosit n afectiuni inflamator-infectioase, n aplicatii scurte (5-10 minute), pentru efectul revulsiv (priessnitz alcoolizat);3. Substante pe baza de clor: hipoclorit de sodiu, cloramine (actiune pe bacteriile Gram + / Gram - si pe bacilul Koch;Solutia folosita pentru dezinfectia plagilor si mucoaselor se obtine prin dizolvarea comprimatelor de cloramina B de 500 mg ntr-un litru de apa;Solutiile folosite pentru dezinfectia obiectelor sanitare ce vin n contact cu produse organice au concentratii mai mari.Clorhexidina (compus organic al clorului n solutie de alcool izopropilic), fara actiune asupra germenilor sporulati si a micobacteriilor4. Substante care degaja oxigen:Apa oxigenata (solutie apoasa ce contine 3% peroxid de oxigen [H2O2] folosita pentru antisepsia plagilor si a mucoaselor. Pe lnga efectul antiseptic, n primul rnd ndreptat mpotriva germenilor anaerobi, prezinta o tripla actiune:- mecanica de ndepartare a resturilor tisulare sau corpilor straini din zonele profunde sau fundurile de sac ale plagilor delabrante prin efectul de spumare efervescent al reactiei exoterme de eliberare a oxigenului,- hemostatica pe vasele mici- citofilactica favorizare a proliferarii si migrarii celulare cu aparitie a tesutului de granulatie;- efect antiseptic, ndreptat in principal mpotriva germenilor anaerobiPermanganat de potasiu (KMnO4 ) se prezinta sub forma de cristale de culoare violet si se foloseste sub forma de solutie 0.1-0.5% pentru dezinfectia mucoasei vaginala, vezicala sau bucala, ca si a plagilor infectate cu anaerobi5. Acizi si baze: acid boric - n chirurgia generala este folosit ca pulbere formata din cristale albe pentru antisepsia plagilor, fiind activ si pe piocianic; n plus, actioneaza asupra sfacelurilor, tesuturilor necrozate si crustelor, pe care le macereaza, facilitnd astfel eliminarea lor si dezvoltarea tesutului de granulatie prin care se realizeaza vindecarea plagilor;6. Derivati ai metalelor grele (mercur, argint): fenosept (borat fenilmercuric n solutie apoasa 2%o), rar folosit pentru dezinfectia minilor, a plagilor si a instrumentarului),nitrat de argint - cristale folosite la cauterizarea de tesuturi aberante, solutie folosita pentru instilatii vezicale n urologie7. Detergenti: anionici (folositi la spalarea lenjeriei), cationici (actiune bactericida, fungicida si virucida).Cel mai folosit n chirurgie este bromocetul - solutie hidroalcoolica de bromura de cetilpiridinium utilizata pentru aseptizarea unor plagi, arsuri si a tegumentelor, ca si pentru dezinfectarea instrumentarului, lenjeriei, veselei, ncaperilor8. Alte substante: formol (solutie de formaldehida 40%), ntrebuintata ca dezinfectant si conservant al tesuturilor; este bactericid si sporicid extrem de puternic, iritant nsa pentru ochi si caile respiratorii; utilizat in trecut in spitale pentru dezinfectia periodica a ncaperilor, fenol, acid fenic, violet de gentiana (colorant derivat de trifenilmetan folosit ca antihelmintic n oxiuriaza si ca topic bactericid si antifungic n dermatologie), rivanol (lactat de etoxi-diaminoacridina, cu eficacitate antiseptica ndoielnica)

Elevii noteaza informatiile solicitate in caiete

Invatarea prin descoperire Conversatia euristica Explicatia Chestionare orala,

retroproiector Caiete Tabel

30 min

PauzaPauzaRecreere5 minute

5. Moment organizatoric

Stabilirea ordinii pentru inceperea orei

3 minute

6.Reactualizarea cunostintelor Pune intrebari ancora pentru restabilirea conexiunii intre cunostintele predate anterior si lectia demonstrativa care urmeaza

Raspund la intrebari Conversatia euristica5 min.

7.Demonstratie sau executie modelO3O4 Pregateste materialele si instrumentele in vederea sterilizarii la pupinel si autoclav.Curatarea (decontaminarea/predezinfectia) dezinfectia instrumente, echipamente Decontaminarea/pre-dezinfecia/curarea este primul tratament care se aplic dispozitivelor medicale avnd scopurile urmtoare: diminueaz populaia de microorganisme previne uscarea produselor biologice uureaz procesele ulterioare contribuie la protecia personalului care-l manipuleaz, dezasambleaz, etc. contribuie la protecia mediului mpotriva contaminrii Se desfoar n dou etape: faza de pretratament, realizat prin imersia dispozitivelor utilizate, n soluie de detergent - dezinfectant (cu aciune de detaare a murdriei grosiere de pe substrat i aciune bactericid) faza de curare completeaz procesul din faza de pretratament de ndeprtare a substanelor proteice, avnd rolul de a: elimina murdria, ndeosebi materiile organice preveni formarea unui biofilm reduce ncrctura microbian iniial Mecanismele de aciune n aceast faz de pretratament - curare sunt: fizico-chimic, prin detergentul care poate fi: neutru alcalin enzimatic mecanic (jet de ap, periaj, etc) termic (temperatura apei) Nu se utilizeaz produse pe baz de aldehide, deoarece acestea au capacitatea de a fixa proteinele de suport. Aceast faz realizeaz ndeprtarea germenilor patogeni prezeni n proporie de pn la 95-98% i evitarea transmiterii lor altor bolnavi, personalului medico-sanitar, sau mediului de spital. Doar un obiect bine curat va putea fi sterilizat, n termen absolut. Dezinfecia dispozitivelor medicale completeaz curarea (decontaminarea) i realizeaz distrugerea germenilor patogeni n proporie de 99,99% existeni pe instrumentar, echipamente. Curarea(decontaminarea) instrumentarului, echipamentelor trebuie realizat imediat dup utilizarea acestora, ct mai aproape de locul utilizrii. Pentru anumite obiecte: termometre, tvie renale, garou, cuve, etc. curarea urmat de dezinfecia chimic poate fi suficient. Pentru alte obiecte acest tratament va fi completat prin sterilizare fizic (instrumente) sau sterilizare chimic (echipament termosensibil: endoscoape). Pregtirea n vederea sterilizrii a materialului medico-chirurgical utilizat cuprinde 7 etape distincte: curare/decontaminare predezinfecie), cu cele 2 sub etape cltire dezinfecie cltire uscare lubrefiere verificare a integritii instrumentelor i mpachetare n vederea sterilizrii dac este necesar.1.PREGTIREA CUTIILOR DE INSTRUMENTE Pe interiorul si exteriorul capacului cutiilor de inox coninnd instrumentarul pregtit conform PROTOCOLULUI DE DECONTAMINARE SI DEZINFECTIE se lipete o banda adeziva cu indicator chimic, a crei culoare va vira in cazul unei sterilizri corecte.Se sigileaz capacul cutiilor ce urmeaz a fi sterilizate prin fixarea capacului cu banda adeziva pe care se noteaz:data efecturii sterilizriiora de efectuare a sterilizriinumele persoanei care efectueaz sterilizarea.2.INTRODUCEREA CUTIILOR DE INSTRUMENTE IN POUPINELCutiile cu instrumentar astfel pregtite se introduc in Poupinelul neincalzit si se pornete aparatul de sterilizare care are fixata temperatura de sterilizare la 180C.Din momentul in care a fost atinsa temperatura de sterilizare se fixeaz timerul Poupineluiui la 60min.timp necesar de sterilizare pentru temperatura fixata.Nu se va deschide niciodat Poupinelul n timpul perioadei de sterilizare pentru a introduce noipachete!!!3.SCOATEREA CUTIILOR DIN STERILIZATORCutiile sterilizate vor fi scoase din sterilizator numai dup ce temperatura acestuia va cobori la sub5OC, utiliznd manusi de bumbac.4.VERIFICAREA INDICA TORILOR DE EFICIENTA A STERILITIISe verifica virarea culorii culorii la benzile adezive cu indicator fizico-chimic.5.NOTAREA EFECTURII STERILIZRII IN CAIETUL DE STERILIZAREIn CAIETUL DE STERILIZARE se noteaz:data sterilizriiconinutul cutiilor de instrumentetemperatura de sterilizaredurata sterilizriimartorul de sterilizare fizico-chimic se lipete in caietnumele si semntura persoanei care efectueaz sterilizarea.Durata meninerii sterilitii materilelor ambalate in cutii metalice este de 24 ore de la sterlizare,cu condiia meninerii cutiilor metalice nchise.

Frontal.

Explicatie,conversatie, chestionare orala, demonstratie instrumentar medical manusi de unica folosinta ochelari de protectie halat de protectie sort de cauciuc periute moi periute de sarma cutii cu capac detergenti dezinfectanti prosoape de unica folosinta hartie speciala pentru impachetarea instrumentelor cutii metalice speciale cutii metalice perforate indicatori fizic-chimici10 min

8.Realizarea tehnicii de catre eleviO5 Antrenarea elevilor in jocul de rol si efectuarea exercitiului

In perechiJoc de rol, conversatie, explicatie, demonstratie, exercitiu,observarea instrumentar medical,manusi de unica folosinta,ochelari de protectie,halat de protectie, sort de cauciuc,periute moi,periute de sarma,cutii cu capac,detergenti,dezinfectanti,prosoape de unica folosinta,hartie speciala pentru impachetarea instrumentelor,cutii metalice specialecutii metalice perforate,indicatori fizic-chimici30

9.Aprecierea performantelor elevilor Aprecierea colectiva si individuala asupra desfasurarii activitatii

IndividualfrontalConversatia

Fise de lucru

10.Incheierea lectiei Apreciaza activitatea desfasurata colectiv si individual si formuleaza concluzii. 2