43
PENGARUH PROPOLIS TERHADAP KESEMBUHAN LUKA PADA DIABETES Diajukan ke Fakultas Kedokteran UKI Sebagai Pemenuhan Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Sarjana Kedokteran Disusun Oleh : George Raden Mas Said 106105016 !A KULT AS KEDOKTERAN UNI"ERSITA S KRIS TEN INDONESIA #AKARTA $01$

propolis ulkus diabetikum

  • Upload
    george

  • View
    250

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 1/43

PENGARUH PROPOLIS TERHADAP KESEMBUHAN LUKA PADA

DIABETES

Diajukan ke Fakultas Kedokteran UKI

Sebagai Pemenuhan Salah Satu Syarat

Mendapatkan Gelar Sarjana Kedokteran

Disusun Oleh :

George Raden Mas Said

106105016

!AKULTAS KEDOKTERAN

UNI"ERSITAS KRISTEN INDONESIA

#AKARTA

$01$

Page 2: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 2/43

PENGARUH PROPOLIS TERHADAP KESEMBUHAN LUKA DIABETES

Diajukan ke Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Indonesia Sebagai Pemenuhan

Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Sarjana Kedokteran

Disusun Oleh:

George Raden Mas Said

1061050100

!elah disetujui oleh Pembimbing

!gl"bln"thn

#Dra $u%ia Sri Sunarti& MS'

 (IP : )*+,*+

Mengetahui&

#Pro- .ondang Soegianto& PhD'

Ketua !im Skripsi

Page 3: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 3/43

P/.(01!11( M121SIS31

 (ama Mahasis4a : George .aden Mas Said

 (IM : +5*+565+)*

Menyatakan dengan sesungguhnya& bah4a skripsi berjudul Pengar%& Pro'o(is

Ter&ada' Kese)*%&an L%+a Dia*e,es adalah betul7betul karya buatan sendiri8 hal7hal

yang bukan karya saya& dalam Skripsi tersebut telah diberi tanda citation dan ditunjukkan

dalam da-tar pustaka8 1pabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar&

maka saya bersedia menerima sanksi akademik8

9akarta&

0ang membuat pernyataan&

#George .aden Mas Said'

 (IM: +5*+565+)*

Page 4: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 4/43

KATA PENGANTAR 

Puji syukur kepada !uhan 0ang Maha /sa& atas rahmat dan karunia7(ya

sehingga saya dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul Pengaruh

 propolis terhadap kesembuhan luka pada diabetes;8 Skripsi ini disusun sebagai

 pemenuhan salah satu syarat mendapat gelar sarjana kedokteran. Diharapkan

skripsi ini dapat memberikan wawasan kepada penulis juga kepada

pembaca lainnya. Pada kesempatan ini terimakasih setulusnya saya sampaikan

kepada :

+8 Pro-8 .ondang Soegianto& PhD& selaku Ketua !im Skripsi

,8 Dra8 $u%ia Srisunarti& MS& selaku Dosen Pembimbing<8 Orang tua saya #1lm8' .agil Soedarmanto dan drg8 Sri 2ariningsih yang

selalu mendoakan dan memberi dorongan semangat dalam menyelesaikan

 penulisan ini8=8 1bang7abang dan kakak saya& Mega Imanto& 1ang 2aryulatianto dan Diajeng

$ie- 2ari Pulung 2eru >akra 3ulan yang selalu memberikan semangat dan

doa dalam penulisan ini868 3ulan Pingkan Sigit yang selalu memberikan motiasi& hiburan dan saran

terhadap penulisan ini*8 P!8 Melia Sehat Sejahtera& sebagai perusahaan yang memberikan ide a4al

dalam penulisan skripsi ini dan motiasi untuk menyelesaikan skripsi ini8?8 Sahabat7sahabat& 1rmando& Gasha& Mikha& (i%holas& 1dli yang juga sama7

sama berjuang dalam penyusunan tugas penulisan ini

Page 5: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 5/43

)8 .ekan7rekan di Fakultas Kedokteran UKI angkatan ,5+5 dan semua pihak 

yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu

terselesaikannya penulisan ini

Penulis yakin bah4a skripsi ini masih banyak kekurangan8 Karena itu& sangat

diharapkan saran dan masukan demi kesempurnaan skripsi ini8 Penulis berharap agar 

skripsi ini berguna se%ara luas bagi pemba%a& masyarakat dan kemajuan dunia

kesehatan serta ilmu pengetahuan di Indonesia8

9akarta& Februari ,5+<

Penulis

Page 6: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 6/43

BAB I

PENDAHULUAN

A- La,ar Be(a+ang

Indonesia merupakan salah satu negara yang sedang berkembang&

terutama dalam hal medis8 Meskipun banyak pengobatan medis yang sudah teruji

dan terbukti kualitasnya& tetapi rata7rata masyarakat indonesia masih banyak 

 berpihak kepada pengobatan alternati-8 1lasannya beragam& mulai dari harga

 pengobatan alternati- yang lebih terjangkau& banyaknya testimoni dari banyak 

orang dan pejabat7pejabat negara& hingga ariasi %ara pengobatan alternati- yang

%ukup menarik8 Sebagian besar masyarakat yang memilih pengobatan alternati- 

sebagai sarana penyembuhan menilai pengobatan se%ara alternati- sudah terbukti

sejak lama& sehingga diper%aya oleh banyak orang& di belahan dunia mana pun8

Salah satunya adalah propolis8 @anyaknya ma%am penyakit yang bisa

disembuhkan dengan mengkonsumsi propolis& menuai banyak lirikan masyarakat

untuk mulai menggunakan metode ini8 Salah satu penyakit yang dikatakan dapat

disembuhkan dengan propolis adalah luka pada diabetes8

Diabetes mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan

kadar gula darah yang tinggi yang disebabkan oleh gangguan pada

sekresi insulin atau gangguan kerja insulin atau keduanya. Tubuh

pasien dengan diabetes mellitus tidak dapat memproduksi atau

tidak dapat merespon hormon insulin yang dihasilkan oleh organ

pankreas, sehingga kadar gula darah meningkat dan dapat

Page 7: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 7/43

menyebabkan komplikasi jangka pendek maupun jangka panjang

pada pasien tersebut. Salah satu komplikasi jangka panjang yang

dapat terjadi pada kulit adalah luka atau nekrosis yang sulit

sembuh.

Penulis men%oba memberikan pendekatan se%ara alternati-& tetapi dapat

dibuktikan se%ara ilmiah8 Penulis melihat masalah7masalah ini sebagai

 permasalahan yang menarik untuk diangkat dalam penulisan ilmiah yang

 berjudul Pengaruh Propolis !erhadap Kesembuhan $uka Diabetes;

B- T%.%an

Penulisan ini bertujuan untuk beberapa hal& yang penulis bagi dalam tujuan

umum dan tujuan khusus&

+8 !ujuan umumMengetahui pengaruh propolis pada kesembuhan luka diabetes

,8 !ujuan khusus

a- Mengetahui Aat7Aat yang terkandung dalam propolis*- Mengetahui e-ek yang ditimbulkan dari pemakaian propolis pada luka

diabetes

/- Mengetahui penyakit diabetes& sebagai -aktor resiko luka pada diabetes

d- Mengetahui -aktor7-aktor yang berpengaruh dalam terjadinya luka

diabetes

e- Mengetahui %ara penyembuhan luka diabetes se%ara medis

- Mengetahui %ara penyembuhan luka diabetes se%ara alternati- dengan

menggunakan propolis

- Manaa, Pen%(isan

Man-aat yang dapat diambil dari penelitian ini antara lain&

a8 @agi dokter dan pera4at

Page 8: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 8/43

Menjadikan penulisan ini sebagai pilihan alternati- sebagai pengobatan luka

 pada diabetes dengan memakai propolis b8 @agi -akultas

Menambah kepustakaan ilmu pengobatan alternati- dalam Karya Skripsi

FKUKI

%8 @agi .umah SakitMengurangi kasus luka pada diabetes dengan pilihan anjuran alternati- 

d8 @agi masyarakat

Sebagai salah satu pengobatan yang terjangkau dengan masyarakat namun

 juga teruji se%ara pre7klinis sehingga aman untuk dilakukan8

BAB II

TIN#AUAN PUSTAKA

II8 +8 DIABETES MELITUS

II- 1- A- Deinisi Dia*e,es Me(i,%s

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang se%ara genetis

dan klinis termasuk heterogen dengan mani-estasi berupa hilangnya toleransi

karbohidrat8 9ika telah berkembang penuh se%ara klinis& maka diabetes

mellitus ditandai dengan hiperglikemia puasa dan postprandial& aterosklerotik 

dan penyakit askular mikroangiopati& dan neuropati8 Mani-estasi klinis

hiperglikemia biasanya sudah bertahun7tahun mendahului timbulnya kelainan

Page 9: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 9/43

klinis dari penyakit askularnya8 Pasien dengan kelainan toleransi glukosa

ringan #gangguan glukosa puasa dan gangguan toleransi glukosa' dapat tetap

 berisiko mengalami komplikasi metabolik diabetes+

II- 1- B- E,io(ogi

1da bukti yang menunjukkan bah4a etiologi diabetes mellitus

 berma%am7ma%am8 Meskipun berbagai lesi dengan jenis yang berbeda

akhirnya akan mengarah pada insu-isiensi insulin& tetapi determinan genetik 

 biasanya memegang peranan penting pada mayoritas penderita diabetes

mellitus8

 Diabetes Melitus tipe 18 1dalah penyakit autoimun yang ditentukan

se%ara genetik dengan gejala7gejala yang pada akhirnya menuju proses

 bertahap perusakan imunologik sel7sel yang memproduksi insulin8 Indiidu

yang peka se%ara genetik tampaknya memberikan respon terhadap kejadian7

kejadian pemi%u yang diduga berupa in-eksi irus& dengan memproduksi

autoantibodi terhadap sel7sel beta& yang akan mengakibatkan berkurangnya

sekresi insulin yang dirangsang oleh glukosa8 Mani-estasi diabetes mellitus

terjadi jika lebih dari B5C sel7sel beta menjadi rusak8 Pada diabetes mellitus

dalam bentuk yang lebih berat& sel7sel beta telah dirusak semuanya& sehingga

terjadi insulinopenia dan semua kelainan metabolik yang berkaitan dengan

desi-iensi insulin8 @ukti untuk determinan genetik diabetes tipe + adalah

Page 10: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 10/43

adalah kaitan dengan tipe7tipe histokompabilitas #human leukocyte antigen

[HLA])  spesi-ik8 !ipe dari gen histokompabilitas yang berkaitan dengan

diabetes tipe + #D3< dan D3=' adalah yang memberi kode kepada protein7

 protein yang berperanan penting dalam interaksi monosit7lim-osit8 Protein7

 protein ini mengatur respons sel ! yang merupakan bagian normal dari respon

imun8 9ika terjadi kelainan& -ungsi lim-osit ! yang terganggu akan berperan

 penting dalam patogenesis perusakan sel7sel pulau $angerhans8 9uga terdapat

 bukti adanya peningkatan antibodi7antibodi terhadap sel7sel pulau $angerhans

yang ditujukan kepada komponen antigenik tertentu dari sel beta8 Kejadian

 pemi%u yang menentukan proses autoimun pada indiidu yang peka se%ara

genetik dapat berupa irus coxsackie  @= atau gondongan atau irus lain8

/pidemik diabetes tipe + a4itan baru telah diamati pada saat7saat tertentu

dalam setahun pada anggota7anggota dari kelompok sosial yang sama8

Obat7obat tertentu #mis& steroid,' yang diketahui dapat memi%u

 penyakit autoimun lain juga dapat memulai proses autoimun pada pasien7

 pasien diabetes tipe +8 1ntibodi sel7sel pulau $angerhans memiliki presentasi

yang tinggi pada pasien dengan diabetes tipe + a4itan baru dan memberikan

 bukti yang kuat adanya mekanisme autoimun pada patogenesis penyakit8

Penapisan imunologik dan pemeriksaan sekresi insulin pada orang7orang

dengan resiko tinggi terhadap diabetes tipe + akan memberi jalan untuk 

Page 11: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 11/43

 pengobatan imunosupresi- dini yang dapat menunda a4itan mani-estasi klinis

de-isiensi insulin8

Pada pasien7pasien dengan diabetes mellitus tipe 2& penyakitnya

mempunyai pola -amilial yang kuat8 Indeks untuk diabetes tipe , pada kembar 

monoAigot hampir +55C8 .esiko berkembangnya diabetes tipe , pada saudara

kandung mendekati =5C dan <<C untuk anak %u%unya8

!ransmisi genetik adalah paling kuat dan %ontoh terbaik terdapat

dalam diabetes awitan dewasa muda M!D")& yaitu subtipe penyakit diabetes

yang diturunkan dengan pola autosomal dominan8 9ika salah satu orangtua

menderita diabetes tipe ,& rasio diabetes dan non7diabetes pada anak adalah

+:+& dan sekitar B5C pasti memba4a #ca##ie# ' diabetes tipe ,8 Diabetes tipe ,

ditandai dengan kelainan sekresi insulin& serta kerja insulin8 Pada a4alnya

tampat terdapat resistensi dari sel7sel sasaran terhadap kerja insulin8 Insulin

mula7mula mengikat dirinya kepada reseptor7reseptor permukaan sel tertentu&

kemudian terjadi reaksi intraselular yang menyebabkan mobilisasi pemba4a

G$U! = glukosa dan meningkatkan transport glukosa menembus membran

sel8 Pada pasien7pasien dengan diabetes tipe , terdapat kelainan dalam

 pengikatan insulin dengan reseptor8 Kelainan ini dapat disebabkan oleh

 berkurangnya jumlah tempat reseptor pada membrane sel yang selnya

responsi- terhadap insulin atau akibat ketidaknormalan reseptor insulin

instrinsik8 1kibatnya& terjadi penggabungan abnormal antara kompleks

Page 12: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 12/43

reseptor insulin dengan sistem transpor glukosa8 Ketidaknormalan postreseptor 

dapat mengganggu kerja insulin8 Pada akhirnya& timbul kegagalan sel beta

dengan menurunnya jumlah insulin yang beredar dan tidak lagi memadai untuk 

mempertahankan euglekimia8 Sekitar )5C pasien diabetes tipe , mengalami

obesitas8 Karena obesitas berkaitan dengan resistensi insulin& maka

kelihatannya akan timbul kegagalan toleransi glukosa yang menyebabkan

diabetes tipe ,8 Pengurangan berat badan seringkali dikaitkan dengan

 perbaikan dalam sensitiitas insulin dan pemulihan toleransi glukosa8

II- 1- - K(asii+asi Dia*e,es Me(i,%s

@eberapa klasi-ikasi diabetes mellitus telah diperkenalkan&

 berdasarkan metode presentasi klinis& umur a4itan& dan ri4ayat penyakit8

Kotak + menjelaskan klasi-ikasi yang diperkenalkan oleh  Ame#ican Diabetes

 Association ADA) berdasarkan pengetahuan mutakhir mengenai patogenesis

sindrom diabetes dan gangguan toleransi glukosa8 Klasi-ikasi ini telah

disahkan oleh $o#ld Health !#gani%ation $H!) dan telah dipakai di seluruh

dunia8 /mpat klasi-ikasi klinis gangguan toleransi glukosa : #+' diabetes

mellitus tipe + dan tipe ,& #,' diabetes gestasional #diabetes kehamilan'& dan #<'

Page 13: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 13/43

tipe khusus lain8 Dua kategori lain dari toleransi glukosa abnormal adalah

gangguan toleransi glukosa dan gangguan glukosa puasa8

Diabetes tipe + dulu dikenal sebagai juenile7onset dan tipe dependen

insulin namun& kedua tipe ini dapat mun%ul pada berbagai usia8 Insiden

diabetes mellitus tipe + sebanyak <58555 kasus baru setiap tahunnya dan dapat

dibagi dalam , subtipe: #a' autoimun& akibat dis-ungsi autoimun dengan

kerusakan sel7sel beta dan #b' idiopatik& tanpa bukti adanya autoimun dan

tidak diketahui sumbernya8 Subtipe ini lebih sering timbul pada etnik 

keturunan 1-rika71merika dan 1sia8

Diabetes tipe , dulu dikenal sebagai tipe de4asa atau tipe onset

maturitas dan tipe nondependent insulin8 Insiden diabetes tipe , sebesar 

*658555 kasus baru setiap tahunnya8 Obesitas sering dikaitkan dengan penyakit

ini8

Diabetes gestasional #GDM' dikenali pertama kali selama kehamilan

dan memengaruhi =C dari semua kehamilan8 Faktor resiko terjadinya GDM

adalah usia tua& etnik& obesitas& multiparitas& ri4ayat keluarga& dan ri4ayat

diabetes gestasional terdahulu8 Karena terjadi peningkatan sekresi berbagai

hormone yang mempunyai e-ek metabolik terhadap toleransi glukosa& maka

kehamilan adalah suatu keadaan diabetogenik8 Pasien7pasien yang mempunyai

Page 14: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 14/43

 predisposisi diabetes se%ara genetik mungkin akan memperlihatkan intoleransi

glukosa atau mani-estasi klinis diabetes pada kehamilan8

Kriteria diagnosis biokimia diabetes gestasional yang dianjurkan

adalah kriteria yang diusulkan oleh OESullian dan Mahan #+B?<'8 Menurut

kriteria ini& GDM terjadi apabila dua atau lebih dari nlai berikut ini ditemukan

atau dilampaui sesudah pemberian ?6g glukosa oral puasa& +56mg"dl + jam&

+B5 mg"dl , jam& +*6mg"dl < jam& +=6 mg"dl8

Pengenalan diabetes seperti ini penting karena penderita beresiko

tinggi terhadap morbiditas dan mortalitas perinatal dan mempunyai -rekuensi

kematian janin iable yang lebih tinggi8 Kebanyakan perempuan hamil harus

menjalani penapisan untuk diabetes selama usia kehamilan , hingga ,)

minggu8

!ipe khusus lain adalah #a' kelainan genetik dalam sel beta seperti

yang dikenali pada MOD08 Diabetes subtipe ini memiliki prealensi -amilial

yang tinggi dan bermani-estasi sebelum usia += tahun8 Pasien seringkali

obesitas dan resisten terhadap insulin8 Kelainan genetik telah dikenali dengan

 baik dalam empat bentuk mutasi dan -enoti- yang berbeda #MOD0 +& MOD0

,& MOD0 <& MOD0 =' #b' kelainan genetik pada kerja insulin& menyebabkan

sindrom resistensi insulin berat dan akantosis negrikans #%' penyakit pada

eksokrin pan%reas menyebabkan pankreatitis kronik #d' penyakit endokrin

Page 15: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 15/43

seperti sindrom >ushing dan akromegali #e' obat7obat yang bersi-at toksik 

terhadap sel7sel beta dan -' in-eksi8

Sesuai dengan kriteria 1D1 untuk orang de4asa yang tidak hamil&

diagnosis diabetes mellitus ditegakkan berdasarkan penemuan #+' gejala7gejala

klasik diabetes dan hiperglikemia yang jelas& #,' kadar glukosa plasma puasa

+,*mg"dl #?mmol"$' pada sekurang7kurangnya dua kesempatan& dan #<' kadar 

glukosa plasma yang didapat selama tes toleransi glukosa oral #OG!!'

,55mg"dl pada , jam dan paling sedikit satu kali antara 5 sampai , jam

sesudah pasien makan glukosa8 Kadar glukosa puasa yang ditentukan adalah

+,6mg"dl karena kadar tersebut merupakan indeks terbaik dengan nilai setelah

, jam pemberian glukosa adalah ,55mg"dl dan pada kadar tersebut retinopati

diabetik& yaitu suatu komplikasi diabetes mun%ul untuk pertama kalinya8

Glukosa darah merupakan metode yang dianjurkan untuk penapisan diabetes8

Diagnosis diabetes mellitus pada anak7anak juga didasarkan pada

 penemuan gejala7gejala klasik diabetes dan glukosa plasma se%ara a%ak adalah

,55mg"dl

Pasien dengan gangguan toleransi glukosa #IG!' tidak dapat

memenuhi kriteria diabetes mellitus yang telah dijelaskan diatas tetapi& tes

toleransi glukosanya memperlihatkan kelainan8 Pasien7pasien ini asimtomatis8

Dipandang dari sudut biokimia& pasien dengan IG! menunjukkan kadar 

Page 16: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 16/43

glukosa plasma puasa #++5 dan +,*mg"+55ml' namun nilai7nilai selama

diadakan OG!! adalah ,,5 mg"dl pada menit ke7<5& *5 atau B5& dan

men%apai +=5 sampai ,55mg"dl setelah , jam8 @eberapa pasien dengan IG!

mungkin menderita keadaan lain yang mungkin bertanggung ja4ab atas

diabetes tipe sekunder8 Pada indiidu lain& IG! mungkin menunjukkan adanya

diabetes dalam stadium dini8 Mereka ini tidak digolongkan sebagai penderita

diabetes& tetapi dianggap berisiko lebih tinggi terhadap diabetes dibandingkan

dengan masyarakat umum8

@eberapa diantaranya mungkin tetap dalam golongan ini sampai

 bertahun7tahun lamanya8 @anyak yang akan kembali spontan pada toleransi

glukosa normal& tetapi setiap tahunnya +C hingga 6C dari mereka dengan IG!

dapat berlanjut menjadi diabetes8 Meskipun pasien7pasien dengan IG! se%ara

klinis tidak menderita komplikasi mikroangiopati retina dan ginjal yang nyata&

tetapi dari hasil penyelidikan ternyata mereka memperlihatkan ke%enderungan

yang meningkat terhadap penyakit arteria& kelainan elektokardiogra-i dan

kematian akibat penyakit jantung atau peningkatan kepekaan terhadap

 penyakit aterosklerosis8

Interensi yang tepat antara lain dengan restriksi kalori dan

mengurangi berat badan pada penderita yang obesitas& dapat memperbaiki

toleransi glukosa dan mungkin mengurangi terjadinya komplikasi8 Gangguan

glukosa puasa ditetapkan dengan nilai antara ++5 #diatas batas normal' dan

Page 17: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 17/43

+,*mg"+55ml8 pasien7pasien dengan gangguan gluksa puasa juga meningkat

resikonya terhadap diabetes dan komplikasi metabolik akibat IG!8

II- 1- D- E'ide)io(ogi

!ingkat prealensi diabetes mellitus adalah ,inggi-  Diduga terdapat

sekitar +* juta kasus diabetes di 1merika Serikat dan setiap tahunnya

didiagnosis *558555 kasus baru8 Diabetes merupakan penyebab kematian

ketiga di 1merika Serikat dan merupakan penyebab utama kebutaan pada

orang de4asa akibat retinopati diabetik8 Pada usia yang sama& penderita

diabetes paling sedikit ,&6 kali lebih sering terkena serangan jantung

dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes8

!ujuh puluh lima persen penderita diabetes akhirnya meninggal karena

 penyakit askular8 Serangan jantung& gagal ginjal& stroke dan gangren adalah

komplikasi yang paling utama8 Selain itu& kematian -etus intrauterine pada ibu7

ibu yang menderita diabetes tidak terkontrol juga meningkat8

Dampak ekonomi pada diabetes jelas terlihat berakibat pada biaya

 pengobatan dan hilangnya pendapatan& selain konsekuensi -inansial karena

 banyaknya komplikasi seperti kebutaan dan penyakit askular8

II- 1- E- Manies,asi K(inis

Page 18: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 18/43

Mani-estasi klinis diabetes mellitus dikaitkan dengan konsekuensi

metabolik de-isiensi insulin8 Pasien7pasien dengan de-isiensi insulin tidak 

dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal& atau

toleransi glukosa setelah makan karbohidrat8 9ika hiperglikemianya berat dan

melebihi ambang ginjal untuk Aat ini& maka timbul glikosuria8 Glikosuria ini

akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urin

# polyu#ia' dan timbul rasa haus # polydipsia'8 Karena glukosa hilang bersama

urin& maka pasien mengalami keseimbangan kalori negati- dan berat badan

 berkurang8 .asa lapar yang semakin besar # poli&agia' mungkin akan timbul

sebagai akibat kehilangan kalori8 Pasien mengeluh lelah dan mengantuk8

Pasien dengan diabetes tipe + sering memperlihatkan a4itan gejala

yang eksplosi- dengan  polydipsia' polyu#ia& turunnya berat badan&  poli&agia&

lemah& somnolen yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa minggu8

Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul ketoasidosi& serta dapat meninggal

kalau tidak mendapatkan pengobatan segera8 !erapi insulin biasanya

diperlukan untuk mengontrol metabolisme dan umumnya penderita peka

terhadap insulin8

Sebaliknya& pasien dengan diabetes tipe , mungkin sama sekali tidak 

memperlihatkan gejala apapun& dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan

 pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes toleransi glukosa8 Pada

hiperglikemia yang lebih berat& pasien tersebut mungkin menderita polydipsia&

Page 19: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 19/43

 polyu#ia& lemah dan somnolen8 @iasanya mereka tidak mengalamai

ketoasidosis karena pasien ini tidak de-isiensi insulin se%ara absolut namun

hanya relati-8 Sejumlah insulin tetap disekresi dan masih %ukup untuk 

menghambat ketoasidosis8 Kalau hiperglikemia berat dan pasien tidak 

 berespons terhadap terapi diet& atau terhadap obat7obat hipoglikemik oral&

mungkin diperlukan terapi insulin untuk menormalkan kadar glukosanya8

Pasien ini biasanya memperlihatkan kehilangan sensi-itasi peri-er terhadap

insulin8 Kadar insulin pada pasien sendiri mungkin berkurang& normal atau

malahan tinggi& tetapi tetap tidak memadai untuk mempertahankan kadar 

glukosa darah normal8 Penderita juga resisten terhadap insulin eksogen8

II- 1- !- Peni(aian Pengon,ro(an G(%+osa

Metode yang digunakan untuk menentukan pengontrolan glukosa pada

semua tipe diabetes adalah pengukuran glikat hemoglobin8 2emoglobin pada

keadaan normal tidak mengandung glukosa ketika pertama kali keluar dari

sumsum tulang8 Selama +,5 hari masa hidup hemoglobin dalam eritrosit&

normalnya hemoglobin sudah mengandung glukosa8 @ila kadar glukosa

meningkat diatas normal& maka jumlah glikat hemoglobin juga akan

meningkat8 Karena pergantian hemoglobin yang lambat& nilai hemoglobin

yang tinggi menunjukkan bah4a kadar glukosa darah tinggi selama = sampai )

minggu8 (ilai normal glikat hemoglobin bergantung pada metode pengukuran

Page 20: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 20/43

yang dipakai& namun berkisar antara <&6C hingga 6&6C8 Disarankan untuk 

menentukan re-erensi nilai untuk setiap laboratorium8

II- 1- G- Pena,a(a+sanaan

Penatalaksaan diabetes mellitus didasarkan pada #+' ren%ana diet& #,'

latihan -isik dan pengaturan aktiitas listrik& #<' agen7agen hipoglikemik oral&

#=' terapi insulin& #6' penga4asan glukosa di rumah& dan #*' pengetahuan

tentang diabetes dan pera4atan diri8 Diabetes adalah penyakit kronik& dan

 pasien perlu menguasai pengobatan dan belajar bagaimana menyesuaikan agar 

ter%apai kontrol metabolik yang optimal8 Pasien dengan diabetes tipe + adalah

de-isiensi insulin dan selalu membutuhkan terapi insulin8 Pada pasien diabetes

tipe , terdapat resistensi insulin dan de-isiensi insulin relati- dan dapat

ditangani tanpa insulin8

.en%ana diet pada pasien diabetes dimaksudkan untuk mengatur 

 jumlah kalori dan karbohidrat yang dikonsumsi setiap hari8 9umlah kalori yang

disarakankan berariasi& bergantung pada kebutuhan apakah& untuk 

mempertahankan& menurunkan atau meningkatkan berat tubuh8 Sebagai

%ontoh& pada pasien obesitas dapat ditentukan diet dengan kalori yang dibatasi

hingga berat badan pasien hingga kisaran optimal untuk pasien tersebut8

Sebaliknya pada pasien muda dengan diabetes tipe +& berat badannya dapat

Page 21: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 21/43

menurun selama keadaan dekompensasi8 Pasien ini harus menerima kalori

yang %ukup untuk mengembalikan berat badan mereka ke keadaan semula dan

untuk pertumbuhan8 .en%ana diet harus didapat dengan berkonsultasi dahulu

dengan ahli giAi yang terda-tar dan berdasarkan pada ri4ayat diet pasien&

makanan yang lebih disukai& gaya hidup& latar belakang budaya& dan akti-itas

listrik8

Untuk men%egah hiperglikemia post7prandial dan glikosuria& pasien7

 pasien diabetik tidak boleh makan karbohidrat berlebihan8 Umumnya

karbohidrat merupakan 65C dari jumlah total kalori per hari yang diiAinkan8

Karbohidrat ini harus dibagi rata sedemikian rupa sehingga apa yang dimakan

oleh pasien sesuai dengan kebutuhannya sepanjang hari8 >ontohnya& jumlah

yang lebih besar harus dimakan pada 4aktu melakukan kegiatan -isik yang

lebih berat8 $emak yang dimakan harus dibatasi sampai <5C dari total kalori

 per hari yang diiAinkan&dan sekurang7kurangnya& setengah dari lemak itu harus

 berjenis poly(unsatu#ated 8 Sistem makanan penukar telah dikembangkan untuk 

membantu pasien menangani dietnya sendiri8 Sistem ini mengelompokkan

makanan7makanan dengan kadar karbohidrat& protein& dan lemak yang hampir 

sama& sehingga kalorinya pun sama8 >ara ini akan memungkinkan pasien

menukar; makanannya dengan makanan lain dalam kelompok yang sesuai8

Pendekatan lain dalam meren%anakan diet untuk menghitung karbohidrat dan

disesuaikan dengan dosis insulin kerja pendek yang sesuai8 Pasien dapat

Page 22: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 22/43

menghitung jumlah karbohidrat yang disajikan maupun gram karbohidrat total8

Insulin dapat digunakan dengan rasio + unit per +6 gram karbohidrat total8

.asio ini dapat ditingkatkan bergantung pada respon pasien8 Pasien dengan

diabetes tipe , yang resisten terhadap insulin mungkin membutuhkan , sampai

6 unit untuk setiap karbohidrat yang disajikan atau untuk setiap +6 gram

karbohidrat total8

$atihan -isik mempermudah trans-er glukosa dalam sel7sel dan

meningkatkan kepekaan terhadap insulin8 Pada indiidu sehat& pelepasan

insulin menurun selama latihan -isik sehingga hipoglikemia dapat dihindarkan8

 (amun& pasien yang mendapat suntikan insulin tidak mampu untuk memakai

%ara ini dan peningkatan ambilan glukosa selama latihan -isik dapat

menimbulkan hipoglikemia8 Faktor ini penting khususnya ketika pasien

melakukan latian -isik saat insulin telah men%apai kadar maksimal atau

 pun%aknya8 Dengan menyesuaikan 4aktu pasien dalam melakukan latihan

-isik& pasien mungkin dapat meningkatkan pengontrolan kadar glukosa

mereka8 >ontohnya& bila pasien melakukan latihan -isik saat kadar glukosa

darahnya tinggi& mereka mungkin dapat menurunkan kadar glukosa hanya

dengan latihan -isik itu sendiri8 Sebaliknya& bila pasien merasa perlu

melakukan latian -isik& ketika kadar glukosa rendah mereka mungkin harus

mendapatkan kadar karbohidrat tambahan untuk men%egah hipoglikemia8

Page 23: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 23/43

Pasien7pasien dengan gejala diabetes mellitus tipe , dini dapat

mempertahankan kadar glukosa darah normal hanya dengan menjalankan

ren%ana diet dan latihan -isik saja8 !etapi& sebagai penyakit yang progresi-&

obat7obatan oral hipoglikemik juga dianjurkan8 Obat7obat yang digunakan

adalah pensesiti- insulin dan sul-onylurea8 , tipe pensensiti- yang tersedia

adalah meth-ormin dan tiaAolidinedion8 Meth-ormin yang merupakan suatu

 biguanid& dapat diberikan sebagai terapi tunggal pertama& dengan dosis 6557

+?55mg"hari8 Meth-ormin tidak meningkatkan berat badan seperti insulin

sehingga biasa digunakan& khusunya pada pasien dengan obesitas8 1sidosis

laktat jarang terjadi namun merupakan komplikasi yang serius& khususnya

 pada insu-isiensi ginjal dan gagal jantung kongesti-8 !iaAolidinedion

meningkatkan kepekaan insulin peri-er dan menurunkan produksi glukosa

hepatik8 /-ek obat7obatan ini kelihatannya menjadi perantara interaksi dengan

 proli-erator peroksisom reseptor inti yang mengakti-kan reseptor gamma

#PP1.7gamma'8 Dua analog tiaAolidinedion& yaitu rosiglitaAon dan dengan

dosis =7)mg perhari dan tioglitaAon dengan dosis <57=6mg"hari dapat

diberikan sebagai terapi tunggal atau dikombinasikan dengan meth-ormin&

sul-onil urea& atau insulin8 Obat7obatan ini dapat menyebabkan retensi air dan

tidak dianjurkan untuk diberikan pada pasien gagal jantung kongesti-8

@ila kadar glukosa tidak dapat dikontrol se%ara optimal dengan

menggunakan %ara7%ara yang sudah dijelaskan& pasien7pasien diabetik tipe ,

Page 24: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 24/43

dengan sisa7sisa sel7sel pulau langerhans yang masih ber-ungsi& merupakan

%alon yang tepat untuk menggunakan sul-onil urea8 Obat7obat ini merangsang

-ungsi sel beta dan meningkatkan sekresi insulin8 Sebaliknya& pasien7pasien

dengan diabetes tipe + yang telah kehilangan kemampuannya untuk 

mensekresi insulin& pengobatan dengan sul-onil urea menjadi tidak e-ekti-8

 (amun sul-onil urea generasi ke7, menyebabkan sedikit retensi air atau tidak 

ada sama sekali& yang merupakan masalah potensial dengan beberapa agen

generasi pertama8 Dua bahan sul-onylurea yang paling sering digunakan

adalah glipiAid& ,&67=5mg"hari dan gliburid& ,&67,6mg"hari8 Gliburid memiliki

4aktu paruh yang lebih lama daripada glipiAid& dan dosis total hariannya dapat

diberikan sekali sehari8 Gabungan sul-onylurea dengan pensensiti- insulin

adalah terapi obat yang paling sering digunakan untuk pasien7pasien dengan

diabtes tipe ,8 Untuk menurunkan peningkatan kadar glukosa post7prandial

 pada pasien ini& absorbsi karbohidrat dapat diturunkan atau diperlambat

dengan mengkonsumsi akar bossa prepandia& yaitu penghambat al-a glukosida

yang bekerja pada usus halus dengan menyekat pen%ernaan kompleks

karbohidrat8

Pada indiidu sehat& sekresi insulin mengimbangi jumlah asupan

makan yang berma%am7ma%am dengan latihan -isik8 Sebaiknya& indiidu yang

menderita diabetes tidak mampu menyekresi jumlah insulin yang %ukup untuk 

mempertahankan euglikemia8 Sebagai akibatnya& kadar glukosa darah

Page 25: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 25/43

meningkat tinggi sebagai respon terhadap makanan& dan tetap tinggi pada

keadaan puasa8 Pasien dengan insu-isiensi insulin berat membutuhkan suntikan

insulin selain ren%ana makanan8 Insulin ini serupa dengan insulin manusia dan

disiapkan dengan teknik rekombinan& asam deoksiribonukleat #D(1'8

Perubahan rangkaian struktur kristalin dan asam amino dalam molekul insulin

mengakibatkan 4aktu kerja preparat yang berbeda yang dapat digunakan

untuk memodi-ikasi pengobatan insulin dengan kebutuhan khusus pasien8

Insulin diklasi-ikasikan sebagai insulin masa ke#a pendek' masa ke#a sedang'

atau masa ke#a panang' berdasarkan 4aktu yang digunakan untuk men%apai

e-ek penurunan glukosa plasma yang maksimal yaitu 4aktu untuk 

meringankan e-ek yg terjadi setelah pemberian suntikan8

 *nsulin masa ke#a pendek   men%apai kerja maksimal dalam 4aktu

 beberapa menit hingga * jam setelah penyuntikan dan digunakan untuk 

mengontrol hiperglikemia postprandial8 Insulin masa kerja pendek juga

digunakan untuk pengobatan intraena dan penatalaksanaan pasien dengan

ketoasidosis diabetik8 Insulin masa kerja pendek juga dapat dikombinasikan

dengan insulin masa kerja panjang8

 *nsulin masa ke#a sedang men%apai kerja maksimal anatara * hingga

) jam setelah penyuntikan dan digunakan untuk pengontrolan harian pasien

dengan diabetes8

Page 26: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 26/43

 *nsulin masa ke#a panang men%apai kadar pun%aknya dalam 4aktu

+= hingga ,5 jam setelah pemberian dan jarang digunakan untuk pemakaian

rutin pada pasien7pasien diabetes8

Satu dari dua analog insulin terbaru adalah lispro& yaitu analog insulin

dengan masa kerja sangat singkat yang menurunkan kemampuan gabungan

dan absorbsinya lebih %epat lispro memiliki a4itan kerja yang sangat %epat

dan dapat digunakan sesaat sebelum atau sesudah makan8 9ika diberikan

setelah makan& dosis dapat disesuaikan untuk menutupi makan yang dimakan&

dan memenuhi -leksibilitas pasien dalam pilihan makanan mereka8 !ipe lain

insulin adalah glargine& yaitu pada posisi ,+ rantai 1& asparagine digantikan

oleh glisin dan dua molekul orginin telah ditambahkan pada posisi <5 rantai @8

1nalog insulin ini memiliki masa kerja yang sangat panjang tanpa pun%ak dan

dapat digunakan untuk menetapkan kadar basal insulin pada pasien dalam

 program terapi insulin yang intensi-8

Pengendalian glukosa darah pada pasien7pasien diabetes yang

memerlukan insulin dapat di%apai dengan pemberian insulin masa kerja sedang

sebelum sarapan dan makan malam& dengan dosis yang lebih besar diberikan

sebelum sarapan8 Insulin dengan masa kerja singkat sering dikombinasi

dengan insulin masa kerja sedang untuk pengaturan -isiologis dari glukosa

 pada -ase postprandial& khususnya pada pasien diabetes tipe +8 Pasien dapat

mempersiapkan kombinasi ini dengan men%ampur dua tipe insulin dalam

Page 27: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 27/43

 jumlah yang tidak sama atau dapat diberikan sebagai %ampuran yang sudah

tersedia yang terdiri dari ?5C (P2& <5C insulin regular #?5"<5'& atau ?6C

 (P2& ,6 insulin lispro #?6",6'8 !erapi insulin yang lebih tepat dapat di%apai

dengan suntikan insulin yang lebih sering atau sistem in-us insulin subkutan

yang terus menerus8 9ika sering diberikan suntikan insulin& insulin regular 

masa kerja %epat diberikan setiap kali sebelum makan& sedangkan insulin (P2

masa kerja sedang diberikan saat menjelang tidur8 pilihan yang tepat untuk 

 pengobatan jenis ini adalah insulin glargine yang diberikan sekali sehari

menjelang tidur dikombinasikan dengan lispro dosis multiple saat makan8

Dosis regular insulin disesuaikan sebelum ditentukan algoritme yang

menghitung kadar glukosa se%ara luas dan jumlah makanan8 Pasien7pasien

membutuhkan spuit insulin dan jarum yang harus dibeli untuk menyuntikkan

insulin se%ara subkutan pada dirinya sendiri8 Pen yang diisi insulin dengan

 jumlah yang sudah ditetapkan juga tersedia untuk digunakan se%ara tepat bagi

 pasien8 Suntikan biasanya diberikan di abdomen atau di lengan8 Pastikan

 bah4a tempat penyuntikan tersebut bergerak dan insulin tidak disuntikan

masuk ke dalam pembuluh darah atau ke dalam jaringan parut8

!erapi insulin yang intensi- dapat diberikan melalui pompa in-us insulin

subkutan8 @eberapa pompa in-us insulin yang ringan dan mudah diba4a telah

tersedia sehingga dapat diberikan in-us basal yang terus menerus dan bolus

 preprandial yang diberikan <5 menit sebelum makan8 Pemakaian sistem ini

Page 28: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 28/43

seringkali menghasilkan kontrol glukosa yang lebih baik8 Pasien yang sedang

diterapi insulin harus dia4asi kadar glukosa mereka sebelum diberikan setiap

dosis insulin8 Penilaian ini dilakukan pada ujung jari& yang menghasilkan

darah kapiler yang menetes8 Darah diletakkan pada sebuah uji strip dan diba%a

dengan pengukur glukosa8 1lat tersebut dapat menyiman nilai glukosa dalam

memorinya& dan in-ormasi ini dapat dilihat oleh ahli kesehatan untuk saran

selanjutnya dalan program insulin8 !erapi insulin yang intensi- seringkali

 berakibat pada perbaikan kontrol glukosa8

Pasien diabetes relati- dapat hidup normal asalkan mereka mengetahui

dengan baik keadaan dan %ara penatalaksanaan penyakit yang dideritanya8

Mereka dapat belajar menyuntikkan sendiri insulin& memantau kadar glukosa

darah mereka& dan meman-aatkan in-ormasi ini untuk mengatur dosis insulin

dan meren%anakan diet serta latihannya sedemikian rupa sehingga dapat

mengurangi hiperglikemia atau hipoglikemia8 Pada pasien7pasien dengan

diabetes tipe , yang mengalami obesitas& asimtomatik& dan mempunyai kadar 

glukosa yang %ukup tinggi& pengobatan pilihan adalah pembatasan diet dan

 penurunan berat badan8 (amun& tingkat keberhasilan penurunan berat badan di

antara pasien7pasien ini rendah& dan pada akhirnya mereka membutuhkan

terapi dengan agen hipoglikemik8

II- $- L%+a 'ada Dia*e,es Me(i,%s

Page 29: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 29/43

Page 30: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 30/43

lama ra4at penderita DM menjadi lebih panjang8 $ebih dari ,6C penderita

DM yang dira4at adalah akibat kaki diabetik8 

Sebagian besar amputasi pada

kaki diabetik bermula dari ulkus pada kulit8 @ila dilakukan deteksi dini dan

 pengobatan yang adekuat akan dapat mengurangi kejadian tindakan amputasi8

Ironisnya ealuasidini dan penanganan yang adekuat di rumah sakit tidak 

optimal8* Perhatian yang lebih pada kaki penderita DM dan memeriksa se%ara

regular diharapkan akan mengurangi kejadian komplikasi berupa ulkus

diabetik& yang pada akhirnya akan mengurangi biaya ra4at dan ke%a%atan8?

Ulkus diabetik merupakan komplikasi penyakit diabetes melitus yang

sering dijumpai pada kaki8 Sekitar +6C penderita diabetes melitus #DM'

dalam perjalanan penyakitnya akan mengalami komplikasi ulkus diabetik 

terutama ulkus di kaki yang disebut juga ulkus kaki diabetik;)

In-eksi super-isial di kulit pada penderita diabetes disebut in-eksi

ulkus diabetik8 1pabila in-eksi ulkus diabetik tidak segera di atasi dapat

 berkembang menembus jaringan di ba4ah kulit seperti otot& tendon& sendi dan

tulang& atau bahkan menjadi in-eksi sistemik8 Se%ara klinis bila ulkus sudah

 berlangsung lebih dari , minggu harus di%urigai adanya osteomyelitis8 In-eksi

ulkus diabetik jika tidak ditangani dengan serius akan berkembang menjadi

gangren dan amputasi bahkan kematian apabila berkembang menjadi in-eksi

sistemik8

Page 31: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 31/43

Dari hasil uji sensititas ditemukan bah4a bakteri +taphylococcus

au#eus  merupakan kuman yang banyak mengin-eksi pasien ulkus diabetik 

sebesar ,?&=6C dari +5, jenis kuman hasil isolat pus pasien ulkus diabetik 

yang dira4at selama tahun ,5567,55))

+taphylococcus au#eus  merupakan bakteri Gram positi- terbanyak 

yang ditemukan pada ulkus diabetikum #+)C' dan ulkus non diabetikum

#?8+=C'8 ,it#obacte# di-e#sus merupakan bakteri Gram negati- dari golongan

ente#obacte#iaceae yang banyak ditemukan pada ulkus diabetikum #+)C' dan

ulkus non diabetikum #+=8,BC'8 Sedangkan dari golongan non

ente#obacte#iaceae' .seudomonas ae#uginosa merupakan bakteri terbanyak 

yang ditemukan pada ulkus diabetikum #+<C' dan ulkus non diabetikum

#,6C'8 @akteri Gram positi- #+taphylococcus au#eus' pada ulkus diabetikum8

II- 2- Pro'o(is

Propolis atau lem lebah merupakan suatu bahan resin yang

dikumpulkan oleh lebah madu dari berbagai ma%am jenis tumbuhan8B&+5 Salah

satu jenis lebah yang mampu menghasilkan propolis dalam jumlah banyak 

yaitu jenis !rigona sp8 9enis lebah ini banyak dijumpai di propinsi Sula4esi

Selatan baik didataran tinggi maupun dataran rendah& namun demikian

Page 32: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 32/43

 propolis yang dihasilkan peman-aatannya belum optimal oleh karena

 penelitian yang dilakukan masih terbatas8)

 (amun demikian& di luar negeri&

 penelitian terhadap propolis telah banyak dilakukan baik se%ara in itro

maupun in io dan hasilnya menunjukkan bah4a propolis memiliki beberapa

aktiitas biologis dan -armakologis antara lain bersi-at antibakteri baik 

terhadap bakteri Gram positi- ++7+<  maupun Gram negati-8+= 1ktiitas

antibakteri propolis yang sangat berariasi ini lebih disebabkan komposisi dari

 propolis yang digunakan8 Komposisi propolis sendiri sangat dipengaruhi oleh

 jenis dan umur tumbuhan& iklim& dan 4aktu di mana propolis tersebut

diperoleh8 +6&+* Salah satu kandungan senya4a kimia yang penting pada

 propolis adalah senya4a -laonoid8 B

Flaonoid

merupakan salah satu senya4a -enol alami yang tersebar luas pada

tumbuhan& yang disintesis dalam jumlah sedikit #5&6H+&6C'+? dan dapat

ditemukan pada hampir semua bagian tumbuhan8 +) Penelitian se%ara in itro

maupun in io menunjukkan aktiitas biologis dan -armakologis dari

senya4a -laonoid sangat beragam&+B salah satu diantaranya yakni memiliki

aktiitas antibakteri8 ,5&,+

Propolis merupakan Aat yang dihasilkan oleh lebah untuk melindungi

sarangnya dari berbagai an%aman& baik an%aman lingkungan yang tidak 

menguntungkan ataupun organisme lain8 Komponen utama propolis berasal

dari resin atau getah tanaman yang dikumpulka oleh lebah8 Selain itu& propolis

 juga ber-ungsi sebagai Aat perekat8 at tersebut berasal dari jenis7jenis

Page 33: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 33/43

tanaman tertentu8 Propolis bersi-at disin-ektan atau antibakteri sehingga

mampu membunuh semua kuman yang masuk ke dalam sarang lebah8 2al ini

dibuktikan dengan ditemukannya bangkai tikus yang tidak berbau karena tidak 

membusuk8 @angkai tersebut dibngkus oleh propolis& yang juga dikenal

dengan istilah lem lebah8

Propolis dibentuk dari resi berbagai bagian tanaman& terutama bunga

dan pu%uk tanaman8 @anyak sekali tanaman yang dapat menjadi sumber resin

 bagi lebah8 (amun& tidak semua jenis tanaman dapat dijadikan sumber resin

untuk bahan baku pembentuk propolis8Propolis digunakan untuk menambal %elah ke%il dalam sarang lebah

#sekitar *&<6 mm'& sementara ruang yang lebih besar biasanya diisi dengan

%ara melapisinya dengan lilin8

3arna& aroma& dan kandungan propolis berarisasi8 Kebanyakan

 propolis ber4arna %okelat terang sampai gelap& tetapi ada yang ber4arna hijau&

merah& hitam& kuning& maupun putih8 Si-at -isik dan kimia propolis tersebut

tergantung pada tanaman sumbernya8 Propolis dapat ber-ungsi sebagai bahan

 pelindung bangunan yang kuat8 Selain itu& propolis juga ber-ungsi sebagai

 perekat yang tahan terhadap berbagai ma%am %ua%a8 Misalnya& lebah yang

 bersarang di dekat tiang listrik bertegangan tinggi akan melapisi sarangnya

dengan propolis yang %ukup tebal8Propolis memiliki -ungsi yang unik bagi lebah8 Propolis dapat

memperkuat stabilitas struktural sarang lebah& mengurangi getaran yang

 berasal dari luar sarang& melindungi sarang lebah dengan menambal %elah7

Page 34: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 34/43

%elah yang rusak& men%egah parasit dan penyakit masuk ke dalam sangkar&

serta men%egah pembusukan dalam sarang8Propolis dapat berbentuk %air sampai padat8 @entuk ini dipengaruhi oleh

temperatur penyimpanan seperti duiraikan pada table +8 Semakin tinggi

temperatur penyimpanan& propolis akan semakin %air8 Untuk membuat propolis

alkohol #propolis tin%ture' +5C& satu bagian propolis dilarutkan dalam

Sembilan bagian al%ohol8 9adi untuk +55 gram propolis diperlukan B55 gram

alkohol8

,

Propolis terdiri dari +65 bahan kimia berbeda yang masih terus

ditemukan setiap tahun8 Komponen utamanya adalah -laonoid dan asam

-enolat& termasuk ca&&eic acid phenylesthe# ,A./) yang kandungannya

men%apai 65C dari seluruh komposisi8 Di antara +65 bahan kimia tersebut

ditemukan Aat yang mengandung antiirus,6 #-enolik& ester %a--ei%& ester -enil&

asam -erulat& luteolins& Juer%etin' antiperadangan,* #asam %a--ei%& ester -enil&

galangin& kaemp-erol& dan kaemp-e%rid' mengurangi nyeri #alkohol& %ampuran

ester %a--eat' antitumor ,6  #asam %a--ei%& ester -enetil' dan antimikroba

#-laonoid& galangin& pino%embrin',=

Page 35: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 35/43

BAB III

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas mengenai korespondensi antara senya4a

akti- dalam propolis dengan kesembuhan ulkus diabetikum8 Pengaruh dari Aat

yang terkandung dalam propolis terhadap kesembuhan ulkus diabetikum8

Seperti yang sudah dibahas pada bab7bab sebelumnya& propolis mengandung

Aat7Aat :

+8 .esin7resin yang dikumpulkan oleh lebah sebagai bahan baku propolis&

mengandung Aat7Aat seperti&

,8 Flaonoid& yang berperan sebagai anti mikrobaB&+B&,5&,+&,= 8

<8 >a--ei% 1%id Phenylester& yang berperan sebagai antiirus&

antiin-lammatori& dan antitumor ,6&,*

=8 $ilin dan asam lemak& yang pada saat pembuatan produk propolis&

sering dipisahkan8

68 Minyak esensial& yang berasal dari berbagai jenis tanaman& tergantung

dari sumber lebah mengambilnya

*8 Polen& mengandung asam amino& yaitu arginin dan prolin8,

?8 Mineral dan itamin8 at besi dan kalsium merupakan mineral

terbanyak yang terkandung dalam propolis8 Selain Aat besi dan kalsium&

terdapat magnesium& selenium& sodium& aluminium& pos-or& dan iodium8

Pada ulkus diabetikum& Dari hasil uji sensititas ditemukan bah4a

 bakteri +taphylococcus au#eus merupakan kuman yang banyak mengin-eksi

 pasien ulkus diabetik sebesar ,?&=6C dari +5, jenis kuman hasil isolat pus

 pasien ulkus diabetik yang dira4at selama tahun ,5567,55),<

Page 36: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 36/43

+taphylococcus0au#eus merupakan bakteri Gram positi- terbanyak yang ditemukan

 pada ulkus diabetikum #+)C' dan ulkus non diabetikum #?8+=C'8 ,0di-e#sus

merupakan bakteri Gram negati- dari golongan ente#obacte#iaceae yang banyak 

ditemukan pada ulkus diabetikum #+)C' dan ulkus non diabetikum #+=8,BC'8

Sedangkan dari golongan non ente#obacte#iaceae' .s0ae#uginosa merupakan bakteri

terbanyak yang ditemukan pada ulkus diabetikum #+<C' dan ulkus non diabetikum

#,6C'8 @akteri Gram positi- #+0au#eus' pada ulkus diabetikum dan non diabetikum

 paling peka terhadap Imipenem dan Meropenem demikian pula dengan bakteri Gram

negati- pada ulkus diabetikum dan non diabetikum8

Page 37: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 37/43

BAB I"

PENUTUP

Page 38: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 38/43

DA!TAR PUSTAKA

1. Pri%e& Sylia 1nderson8 Pato-isiologi : konsep klinis proses7proses penyakit8 /d8

*8 ol ,8 9akarta : /G>& ,5568 +,*57+,*?

2. Siregar& 2otnida >28 Fuah& 1snath M8 Propolis : Madu Multikhasiat8 9akarta :

Penebar S4adaya& ,5++8 67+5

3. aspaji& S8 Kaki diabetes8 @uku 1jar Ilmu Penyakit Dalam /disi I8 9akarta:Pusat Penerbitan IPD FKUI8,55*8p8+B<<7*

!. Singh (& 1rmstrong DG& $ipsky @18 Preenting -oot ul%ers in patients 4ith

diabetes8 91M1 ,556,B<:,+?7,+

". #ee 9S& $u M& $ee S& .ussell D& @ahr >& $ee /!8 $o4er eLtremity amputation8

in%iden%e& risk -a%tors& and mortality in the Oklahoma Indian Diabetes Study8Diabetes +BB<=,:)?*7),

$. %delson G3& 1rmstrong DG& $aery $1& >ai%%o G8 !he a%utely in-e%ted

diabeti% -oot is not adeJuately ealuated in an inpatient setting8 1r%h Intern Med

+BB*+6*:,<?<7)

&. 'oyko /9& 1hroni 92& Stensel & Forsberg .>& Denise .D& Smith DG8 1 prospe%tiestudy o- risk -a%tors -or diabeti% -oot ul%er8 Diabetes >are

+BBB,,:+5<*7B

Page 39: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 39/43

(. Sila M8 Madu tropis& giAi dan kesehatan masyarakat8 Ujung Pandang: $embaga

 penelitian Uniersitas 2asanuddin+BB)8 67+6

). *hisalberti /$8 Propolis: a reie48 @ee 3orld+B?B *5:6BH)=

1+. Dadant >>8 !he hie and the honey bee8 Illinois: Dadant and sons +B)=8 p8 ,6H 

<6

11. Dobro4olski 93& ohora S@& Sharma K& Shah S1& (aJi S12& Dandiya P>81ntiba%terial& anti-ungal& antiamoebi%& antiin-lammatory and antipyreti% studies

on propolis bee produ%ts8 9 /thnopharma%ol +BB+ <6:??H),

12.  ujumgie 1& !setkoa I& Serkedjiea 0& @ankoa & >risto .& Popo S8

1ntiba%terial& anti-ungal and antiiral a%tiity o- propolis o- di--erent geographi%

origin8 9 /thnopharma%ol +BBB *=:,<6H=5

13. -oreno MI(& Isla MI& >udmani (G& attuone M1& Sampietro 1.8 S%reening o-

antiba%terial a%tiity o- 1mai%ha del alle #!u%umn& 1rgentina' propolis8 9

/thnopharma%ol +BBB *B:B?H+5,

1!. *range 9M& Daey .38 1ntiba%terial properties o- propolis #bee glue'8 9 . So%

Med +BB5 )<#<':+6BH*5

1". ill .8 Propolis: the natural antibioti%8 *th ed8 3ellingborough: !horsons

Publishers $imited +B)+8 +57,+

Page 40: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 40/43

1$. /hen 08 1pi%ulture in >hina8 +st ed8 1gri%ultural Publishing 2ouse +BB<8B*?

1&. asteen @8 Flaonoids& a %lass o- natural produ%ts o- high pharma%ologi%al

 poten%y8 @io%hem Pharma%ol +B)< <, #?':++=+H)

1(. -arkham K.8 !e%hniJues o- -laonoid identi-i%ation8 $ondon: 1%ademi% Press

In% $td +B),8 p8+H,5

1). Sabir 18 Peman-aatan -laonoid di bidang kedokteran gigi8 Maj Ked Gigi #Dent9' FKG Unair ,55< #/disi khusus !imnas III': )+H?

2+. Pepeljnjak S& 9alenjak I& Maysinger D8 Flaonoid %ontent in propolis eLtra%ts and

gro4th inhibition o- @a%illus subtilis8 PharmaAie +B)6 =5:+,,7<

21. -irAoea OK& Grishanin .(& >alder P>8 1ntimi%robial a%tion o- propolis and

some o- its %omponents: the e--e%ts on gro4th& membrane potential& and motilityo- ba%teria8 Mi%robiol .es +BB? +6,:,<B7=*

22. Sa biston& Daid >8 @uku 1jar @edah8 @agian ,8 9akarta : /G>& ,5++8 6*6

23. Suharjo 9@8 ,55?8 Manajemen Ulkus Kaki Diabetik8 9urnal Kedokteran dan

Farmasi8 DeLa Medi%a8 (o8 <& ol8 ,5& 9uli7September ,55?8 Diakses dari

http:""444"deLamedi%a8%om"images"publi%ationupload5?+5,*BB?<6555++B<<B5

,6?DeLaC,5Medi%aC,59ul7Sept5?8pd-8 Pada tanggal++ 1pril ,55)

2!. 0usanto& dr 1ji8 !erapi Madu8 9akarta : (iaga S4adaya& ,5+58 )=7)6

Page 41: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 41/43

2". 0agata !& /biAuka 08 Medi%inal and 1romati% Plants& olume +, : olume 6+ o-

@iote%hnology in agri%ulture and -orestry8 Springer& ,55,8 +?<

2$. /aeic acid deriaties in itro and in io anti4in5ammatory

properties. Diunduh dari 4448n%bi8nlm8nih8go"pubmed"+6*,+?5, +?

Februari ,5+<

2&. #ublin8 Poland8 Nuantitatie determination o- beteriostati% a%tiity against

Staphylo%%o%%us aureus o- %ertain -laonoid& pheloni% a%ids& and esthers o%%uring

in propolis8 @ulletin est8 Inst8 Pula4y =<& ?+& +BBB

2(. iarte& >hrishtope8 -edicinal Plants o6 /hina, orea, and 7apan

'ioresources 6or Tomorrow8s Drugs and /osmetics. /9/ Press, 2+12.

21$

Page 42: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 42/43

BIODATA MAHASIS3A

BIMBINGAN SKRIPSI !K UKI T-A- $01$4$012

 (ama : George .aden Mas Said (IM : +5*+565+)*

!empat" !gl $ahir : 9akarta& ) 9uni +BB,

.i4ayat Pendidikan+8 SMP : SMP St8 Fransiskus 1sisi

,8 SM1 : SM1K ? @PK Penabur 9akarta

<8 U(I/.SI!1S : Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen

Indonesia

Page 43: propolis ulkus diabetikum

7/23/2019 propolis ulkus diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/propolis-ulkus-diabetikum 43/43

La)'iran

!emperatur @entuk propolis

  +6 Keras dan rapuh8 !etap rapuh meskipun disimpan pada

temperatur yang lebih tinggi

+6 H =6 $unak dan lengket

=6 H *5 $ebih lengket dan gummy #seperti karet'

*5 7 ?5 >air  

+55 !itik %air beberapa jenis propolis

#sumber : Propolis Madu @erkhasiat& ,5++& 9akarta : Penebar S4adaya'

KOTAK 1

Klasifkasi Diabetes ADA dan intoleransi Glukosa

Abnormal

1. Diabetes mellitusa. Tipe 1

i. autoimun

ii. idiopatikb. Tipe 22. Diabetes mellitus kehamilan (GDM)3. Tipe spesifk lain

a. /acat genetik 6ungsi sel beta -:D;b. /acat genetic kerja insulin sindrom resistensi

insulin beratc. %ndokrinopati sindrom /ushing, akromegalid. Penyakit eksokrin pancrease. :bat atau diinduksi secara kimia6. in6eksi

. Gan!!uan toleransi !lukosa ("GT)

#. Gan!!uan !lukosa puasa ("$G)