BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangSetiap manusia tentu selalu
berusaha untuk menjaga kesehatan tubuhnya. Kesehatan merupakan
harta yang paling berharga, untuk itu pola hidup sehat diterapkan
sebagai cara efektif agar terhindar dari berbagai penyakit
(Rufaida,2010).Dengan pola hidup sehat maka tubuh akan terbantu
untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya. Pola hidup sehat di dukung
dengan pola makan yang sehat dan asupan gizi yang seimbang, karena
dengan apa yang kita komsumsi terkadang bisa menimbulkan beberapa
penyakit seperti meningkatnya kadar kolesterol dalam tubuh yang
dapat menimbulkan penyakit jantung ( Amanda,2009). Dengan
mengontrol kadar kolesterol, anda dapat mengurangi potensi terkena
penyakit jantung (Bangun,2003). Penyakit jantung adalah salah satu
penyebab kematian di Indonesia sejak tahun 1996 dan jumlah
penderitanya terus meningkat setiap tahun (Russel,2011). Menurut
American Heart Association, pada tahun 2004 hampir seribu kematian
berkaitan dengan penyakit jantung (Corwin, 2009).Jantung memang
organ paling penting untuk memompa dan mengalirkan darah ke seluruh
bagian tubuh (Dourman, 2011). Jantung merupakan suatu organ
berongga yang tersusun oleh otot, dan terletak di pusat dada dan
bersifat vital (Rufaida,2010). Jantung sering dijuluki organ yang
paling vital karena jantung yang menentukan apakah seseorang masih
hidup atau tidak. Jika jantung rusak bukan berarti jantungnya
terkoyak-koyak atau berkemping-keping. Rusak berarti jantung
mengalami kegagalan dimana jumlah darah yang dipompa oleh jantung
tidak mampu mencukupi kebutuhan normal metabolisme tubuh
(Dourman,2011).Serangan jantung adalah kematian otot jantung karena
ada nya gangguan pada arteri koroner. Gangguan pada arteri koroner
mengurangi aliran darah dan oksigen dari otot jantung sehingga
menyebabkan kerusakan pada otot jantung. Kerusakan pada otot
jantung inilah yang menyebabkan nyeri pada dada. Menurut DR. Mark
Payne (1995), serangan jantung terjadi ketika adanya penyumbatan
mendadak pada satu atau kedua nadi yang memasok otot jantung. Dalam
90% kasus, penyumbatan ini terjadi karena perubahan lemak, dimana
dinding nadi menjadi penuh dengan kolestrol dan otot jantung
mengalami kekurangan darah. Payne menjelaskan bahwa apabila hal ini
terjadi lebih dari satu jam, penderita akan mengalami rasa nyeri
yang kemudian diikuti oleh kematian jantung. Mati jantung
disebabkan oleh rusaknya organ jantung yang kemudian berhenti
memompa darah ke seluruh tubuh. Menurut DR. Arief L. Hakim,
serangan jantung paling sering terjadi pada penyakit Jantung
Koroner (Muhammad, 2009).Pada tahun 2013 lebih dari 114.000 orang
meninggal akibat penyakit jantung koroner di Inggris (Bull
dkk,2012). Lebih tragis lagi, setiap tahun di Amerika Serikat
terdapat 1,5 juta orang mengalami serangan jantung, 478.000 orang
meninggal karena penyakit jantung koroner (Muhammad, 2009). Menurut
survei yang saya lakukan di RSUP. H. Adam Malik Medan pada tahun
2010-2013 terdapat lebih dari 500 orang yang menderita penyakit
jantung koroner.Penyakit Jantung Koroner adalah salah satu akibat
utama dari arteriosklerosis . pada keadaan ini, pembuluh darah nadi
menyempit karena terjadi endapan kolestrol atau lemak di dindingnya
(Naga, 2012).Kolesterol merupakan zat berlemak yang diproduksi oleh
hati. Kolestrol dapat ditemukan di seluruh tubuh dan berperan
penting terhadap fungsi tubuh sehari-hari. Kolesterol diangkut
sebagai bagian dari struktur yang bernama lipoprotein. Kolesterol
LDL (low density lipoprotein) merupakan Jenis kolesterol yang
mengangkut kolesterol dari hati ke jaringan tubuh, jika LDL terlalu
banyak bersikulasi di dalam darah semakin lama LDL akan menumpuk di
bagian dalam dinding arteri yang memasok organ tubuh dengan oksigen
dan nutrisi. Penumpukan kolestrol LDL ini dapat mempersempit dan
menyumbat pembuluh arteri, proses tersebut dinamakan
arteriosklerosis yang menjadi salah satu penyebab utama penyakit
jantung koroner (Bull dkk,2012).
B. Perumusan MasalahBagaimana kadar LDL pada penderita penyakit
jantung koroner yang rawat inap di RSUP.H. Adam Malik Medan.
C. Tujuan PenelitianC.1. Tujuan UmumUntuk mengetahui kadar LDL
pada penderita penyakit jantung koroner yang melakukan pemeriksaan
LDL di laboratorium pathologi klinik Rumah Sakit Umum Pusat .H.
Adam Malik Medan tahun 2014.C.2. Tujuan KhususUntuk menentukan
kadar LDL pada penderita penyakit jantung koroner di RSUP. H. Adam
Malik Medan.
D. Manfaat Penelitian 1. Untuk menambah pengetahuan ilmiah dan
pengalaman penelitian di bidang kimia klinik.2. Sebagai bahan baca
bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti dengan judul yang
sama.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. Jantung, Jantung Koroner, LDLA.1. Jantung A.1.a. Pengertian
JantungJantung merupakan organ yang terpenting dalam sistem
sirkulasi. Pekerjaan jantung adalah memompa darah ke seluruh tubuh
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh pada setiap saat, baik
saat beristirahat maupun saat bekerja atau menghadapi beban.
Jantung memiliki sebutan lain yaitu kardio, maka anda sering
mendengar istilah kardiovaskular. Kardiovaskular adalah sistem
pompa dan saluran-salurannya (Russel,2011).A.1.b. Anatomi dan
Fisiologi JantungSecara anatomis jantung adalah sebuah organ
berotot yang terletak di rongga dada, di bawah perlindungan tulang
iga. Jantung terdapat di dalam sebuah kantong longgar yang berisi
cairan yang disebut perikardium. sisi kanan dan kiri jantung
berfungsi sebagai dua pompa yang terpisah. Jantung terbagi atas
separuh kanan dan kiri serta memiliki empat ruang, bagian atas
kanan dan kiri disebut dengan serambi (atrium) yang berfungsi untuk
mengumpulkan darah, sedangkan bagian bawah kanan dan kiri disebut
bilik (ventrikel) yang berfungsi untuk mengeluarkan darah. Pembuluh
yang mengembalikan darah dari jaringan ke atrium disebut dengan
vena, dan pembuluh yang mengangkut darah menjauhi ventrikel dan
menuju ke jaringan disebut dengan arteri (Muhammad, 2009). Jantung
memiliki dua buah katup yaitu katup atrioventrikel (AV) yang
terletak di antara atrium dan ventrikel kanan dan kiri. Katup AV
kanan disebut katup trikuspid karena memiliki tiga buah daun katup
sedangkan katup AV kiri disebut katup bikuspid atau katup mitral
karena terdiri atas duah buah daun katup. Dua katup jantung lainnya
yaitu katup aorta dan katup pulmonalis yang terletak pada sambungan
dimana tempat arteri besar keluar dari ventrikel (Dourman,
2011).Kedua belahan jantung dipisahkan oleh septum atau sekat yang
mencegah percampuran darah dari kedua sisi jantung. Pemisahan ini
sangat penting karena separuh jantung kanan menerima dan memompa
darah beroksigen rendah sedangkan sisi jantung sebelah kiri memompa
darah beroksigen tinggi (Muhammad, 2009).
Gambar 1. Anatomi JantungSistem sirkulasi kardiovaskular : Sisi
kiri jantung memompa ke sirkulasi sistemik, yang menjangkau seluruh
sel tubuh kecuali sel-sel yang berperan dalam pertukaran gas di
paru. Sisi kanan jantung memompa darah ke sirkulasi paru
(pulmonalis), yang mengalir hanya ke paru untuk mendapat
oksigen.1.Sirkulasi sistemik Darah masuk ke atrium kiri dari vena
pulmonalis. Darah di atrium kiri mengalir ke dalam ventrikel kiri
melewati katup antrioventrikel (AV), yang terletak di taut atrium
dan ventrikel kiri. Katup ini disebut katup mitral. Semua katup
jantung membuka jika tekanan dalam ruang jantung atau pembuluh yang
berada di atasnya lebih besar dari tekanan di dalam ruang atau
pembuluh yang ada di bawah. Aliran keluar darah dari ventrikel kiri
adalah menuju ke sebuah arteri besar berotot, yang disebut aorta.
Darah mengalir dari ventrikel kiri ke aorta melalui katup aorta.
Darah di aorta disalurkan ke seluruh sirkulasi sistemik, melalui
arteri, arteriol, dan kapiler, yang kemudian menyatu kembali untuk
membentuk vena. Vena dari bagian bawah tubuh mengembalikan darah ke
vena terbesar, vena kava inferior. Vena dari bagian atas tubuh
mengembalikan darah dari vena kava superior. Kedua vena bermuara di
atrium kanan.2.Sirkulasi paru (pulmonalis)Darah di atrium kanan
mengalir ke ventrikel kanan melalui katup AV lainnya yang disebut
katup triskuspid. Darah keluar dari ventrikel kanan dan mengalir
melewati katup keempat, katup pulmonalis, ke dalam arteri
pulmonalis. Arteri pulmonalis bercabang-cabang menjadi arteri
pulmonalis kanan dan kiri yang masing-masing mengalir ke paru kanan
dan kiri, berturut-turut. Di paru, arteri pulmonalis bercabang
berkali-kali menjadi arteriol dan kemudian kapiler. Masing-masing
kapiler memperfusi alvelous yang merupakan unit pernapasan. Semua
kapiler menyatu kembali untuk menjadi venula, dan venula menjadi
vena. Vena-vena menyatu untuk membentuk vena pulmonalis besar.
Darah mengalir di dalam vena pulmonalis kembali ke atrium kiri
untuk menyelesaikan siklus aliran darah.Fungsi sirkulasi sistemik
dan paru (pulmonalis)Sewaktu darah mengaliri setiap sel tubuh di
dalam sirkulasi sistemik, karbon dioksida dan produk sisa sel
lainnya diserap oleh darah, sedangkan oksigen dan zat gizi
disalurkan dari darah ke sel. Pada sirkulasi paru, terjadi hal
sebaliknya, karbon dioksida dikeluarkan dari darah dan oksigen
diserap. Melalui siklus darah yang kontinu mengelilingi siklus
sistemik dan paru, suplai oksigen dan pengeluaran zat sisa dapat
berlangsung untuk semua sel (Corwin,2009).A.1.c. Fungsi dan cara
kerja jantungJantung memiliki fungsi penting dalam tubuh manusia.
Jantung berfungsi sebagai pemompa yang melakukan tekanan darah agar
darah dapat mengalir ke seluruh bagian tubuh melalui pembuluh darah
arteri maupun vena. Pembuluh darah arteri dan vena berguna sebagai
saluran darah untuk didistribusikan oleh jantung ke seluruh tubuh
dan dikembalikan ke jantung (Dourman,2011). Jantung akan
melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang
kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam
paru-paru , dimana darah akan mengambil oksigen dan membuang
karbondioksida. Jantung kemudian mengumpulkan darah yang kaya
oksigen dari paru-paru dan memompanya ke jaringan di seluruh
tubuh.Pada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan
terisi darah (disebut sistol). Kedua atrium mengendur dan
berkontraksi secara bersamaan, kedua ventrikel juga mengendur dan
berkontraksi secara bersamaan. Darah yang kehabisan oksigen dan
mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir
melalui dua vena besar (vena cava) menuju ke dalam atrium kanan.
Setelah atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke
dalam ventrikel kanan. Darah dari ventrikel kanan akan di pompa
melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis, menuju ke
paru-paru. Darah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil
(kapiler) yang mengelilingi kantong udara di paru-paru, menyerap
oksigen dan melepaskan karbondioksida yang selanjutnya di
hembuskan. Darah yang kaya akan oksigen mengalir di dalam vena
pulmonalis menuju ke atrium kiri. Peredaran darah di antara bagian
kanan jantung , paru-paru, dan atrium kiri disebut sirkulasi
pulmoner. Darah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam ventrikel
kiri melalui katup mitral yang selanjutnya akan memompa darah yang
kaya akan oksigen ini melewati katup aorta masuk ke dalam aorta
(arteri terbesar dalam tubuh). darah kaya oksigen ini disediakan
untuk seluruh tubuh, kecuali paru-paru (Muhammad, 2009).
A.1.d. Gangguan-gangguan pada JantungJenis gangguan jantung
kadang tidak sama, kadang lebih dari satu gangguan atau terjadi
komplikasi.1. Gagal jantung kongestif Jantung tidak mampu memompa
darah secara efektif ke seluruh tubuh.2. Aritmia Irama pada jantung
tidak normal akibat gangguan rangsang penghantar jantung.3.
Inflamasi jantung.Terjadi pada dinding jantung penyebabnya racun
atau infeksi.4. Fibrilasi atrialGangguan ritme listrik jantung,
akibatnya kontraksi otot jantung tidak beraturan.5. Kelainan katup
jantung Pengecilan katup, kebocoran atau katup tidak menutup
sempurna sehingga aliran darah di dalam jantung terganggu.6.
Jantung rematikKatup jantung rusak akibat demam rematik.7. Infark
miokard akutOtot jantung rusak, membuat dinding jantung tidak
bergerak sempurna.8. ArteriosklerosisPenebalan dinding arteri
bagian dalam akibat endapan plak (lemak, kolestrol). Jika terjadi
pada dinding arteri jantung disebut penyakir jantung koroner.Semua
gangguan jantung ini bisa terjadi akibat pola hidup yang tidak
tepat, pola makan yang salah, kebiasaa merokok, kelelahan, kurang
olahraga, serta kebiasaan-kebiasaan lain yang dapat melemahkan
fungsi dan kerja jantung (Dourman, 2011).A.1.e Faktor- faktor
risiko penyakit jantung Secara umum, penyakit jantung merupakan
gangguan yang terjadi pada sistem pembuluh darah besar sehingga
menyebabkan jantung dan peredaran darah tidak berfungsi sebagaimana
mestinya (Sutanto,2010). Sebenarnya gangguan-gangguan dapat
mempengaruhi bagian mana pun dari jantung. Tetapi gangguan yang
paling umum terjadi adalah aterosklerosis yang menyebabkan penyakit
kronis pada arteria koroner (Muhammad,2012).Ada beberapa macam
penyakit jantung, namun penyakit jantung yang umum ditakuti adalah
jantung koroner karena menyebabkan serangan jantung hingga kematian
mendadak. Penyebab penyakit jantung koroner adalah penyempitan dan
penyumbatan pembuluh arteri koroner yang disebabkan penumpukan
zat-zat lemak yang sangat banyak ( terjadi proses aterosklerosis).
Sebenarnya ada empat faktor utama penyebab panyakit jantung, yaitu
merokok terlalu berlebihan selama bertahun-tahun, kadar lemak darah
(kolestrol) yang tinggi, tekanan darah tinggi dan kencing manis
(Adip, 2011).A.1.f. Fungsi normal pembuluh arteri KoronerPembuluh
arteri koroner, memiliki bagian yang terbuka sehingga darah dapat
mengalir. Bagian yang terbuka ini disebut lumen. Pembuluh arteri
juga memiliki tiga buah lapisan. Lapisan yang terdalam disebut
intima, lapisan terluar disebut adventitia, dan lapisan diantara
keduanya disebut media. Lapisan intima, yang merupakan lapisan yang
dialiri darah, dibatasi oleh sebua lapisan sel yang disebut
endoletium, yang berfungsi sebagai penghalang antara darah dan
lapisan arteri lainnya. Sel-sel yang ada pada dinding arteri
mengandung berbagai reseptor, termasuk molekul LDL dan faktor
pertumbuhan lainnya. Ketika partIkel LDL yang mengandung kolesterol
bergabung dengan reseptor LDL sel, partikel ini mengalir ke dalam
sel tempat kolesterol dilepas atau disimpan. Salah satu penemuan
penting Brown dan Goldstein adalah produksi kolesterol normal dalam
tubuh manusia terhenti ketika kolesterol di dalam sel mencapai
kadar tertentu. Ketika proses ini tidak berjalan normal, kelebihan
jumlah kolesterol darah dan berhentinya penurunan kolesterol adalah
faktor utama yang menyebabkan terjadinya arteriosklerosis
(Durstine,2012).
Gambar 2. Pembuluh Darah A.2. Peyakit Jantung KoronerPenyakit
jantung koroner adalah penyakit yang menyangkut gangguan pembuluh
darah koroner, yang dalam mengenal dan menanganinya membutuhkan
perhatian serta pengenalan dari faktor resiko yang ada pada
penderita (Naga,2012). Penyakit jantung jenis ini yang paling umum
dikenal dan paling banyak diderita. Penyakit ini menyerang pembuluh
darah yang dapat menyebabkan serangan jantung pada seseorang dan
dapat menyebabkan kematian. Penyebab penyakit jantung koroner
adalah penyempitan pada pembuluh darah koroner. Pembuluh darah
koroner berfungsi untuk menyediakan darah ke otot jantung.
Penyempitan pembuluh darah disebabkan oleh tumpukan lemak yang
menyebabkan pembuluh darah mengalami arteriosklerosis.
Arterosklerosis terjadi jika ada penumpukan plak atau timbunan
lemak pada dinding-dinding arteri (Rufaida,2012). Plak adalah
susbstansi lemak dalam darah yang sering terbentuk di dalam atau
sekitar otot polos arteri. Akibat pembentukan plak, mulailah
terjadi hambatan dalam pembuluh darah yang menghalangi aliran darah
(Russel,2011).A.2.a. ArteriosklerosisArteriosklerosis adalah
kondisi dimana terjadi penyempitan pembuluh darah akibat timbunan
lemak yang meningkat dalam dinding pembuluh darah yang menyebabkan
plak yang akan menghambat aliran darah . Plak terbentuk dari lemak,
Pertumbuhan plak terjadi secara berangsur-angsur selama waktu
tertentu melukai lapisan dinding arteri (endotelium). Pada
akhirnya, jaringan endotial yang cedera akan mengalami nekrosis
(mati) sehingga timbul pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan di
sekitar daerah yang rusak tersebut, hingga membentuk parut. Parut
ini menimbulkan pertumbuhan plak yang semakin banyak. Setelah
bertahun-tahun plak terakumulasi, transpor darah menjadi kian
sempit, dan gumpalan darah terbentuk di sekitar plak, memblokir
bahkan menghentikan transpor darah ke pembuluh arteri. Ketika plak
semakin banyak dan menghentikan transpor darah yang melewati
pembuluh arteri koroner, transpor oksigen ke jantung terhenti
sehingga terjadi serangan jantung. Semakin besar daerah yang
kekurangan darah, semakin besar serangan jantung yang terjadi.
Kemungkinan timbulnya aterosklerosis berkaitan dengan kadar lemak
darah, jika kadar lemak dalam darah meningkat maka resiko untuk
aterosklerosis akan meningkat pula. Plak arteri koroner sebagian
besar terdiri atas Kolestrol LDL yang sangat berhubungan dengan
penyakit jantung (Durstine,2012).
Tahap Arteriosklerosis : 1. Kolesterol LDL masuk ke bagian dalam
dinding arteri (endotelium).2. Kolesterol LDL mengalami perubahan
kimiawi (proses yang disebut oksidasi)3. Monosit (jenis sel darah
putih yang terbesar) pindah dari aliran darah ke dalam dinding.4.
Monosit berkembang menjadi makrofag (sel berukuran besar yang
memakan partikel asing).5. Makrofag menyerap kolesterol LDL yang
telah mengalami perubahan dan makrofag berubah menjadi sel busa di
bagian dalam dinding arteri.6. Sel busa kemudian mati, melepaskan
kolesterol yang terlihat sebagai deposit lemak atau garis di bagian
dalam dinding arteri.7. Seiring waktu, garis deposit lemak
berkembang menjadi plak dan mulai menghambat aliran darah dalam
arteri.8. Plak akhirnya dapat pecah akibat tekanan mekanik dari
luar dan akibat proses kimiawi yang trejadi di dalam plak
tersebut.9. Trombosit masuk dan mulai membentuk bekuan darah.10.
Bekuan darah menyumbat secara total aliran darah dalam arteri
(Elanor bull dan Jonathan morrell,2012).A.2.b. Gejala penyakit
jantung koronerRasa nyeri dapat dialami oleh seseorang sebagai
gejala penyakit jantung. Hal ini terjadi karena otot jantung tidak
mendapatkan suplai darah yang cukup maka oksigen yang tidak memadai
dan hasil metabolisme yang belebihan akan menyebabkan kram atau
kejang otot. Selain itu, penderita juga dapat mengalami rasa nyeri
lain yang disebut angina, yaitu perasaan sesak di dada yang timbul
karena otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup. Penderita
juga akan merasa ditengah dada terasa tertekan.
A.2.c. Pencegahan penyakit jantung koronerUpaya pencegahan dari
serangan penyakit jantung koroner bisa dilakukan dengan memeriksa
kadar kolesterol LDL atau kolesterol jahat penyebab penyakit
jantung, dan menerapkan pola makan yang sehat, di antaranya tidak
makan berlebihan serta menghindari makanan yang mengandung lemak
serta diimbangi dengan aktivitas fisik. Faktor risiko terjadinya
penyakit jantung juga perlu dikendalikan. Jika memiliki faktor
risiko yang tidak dapat dihindari dengan perubahan gaya hidup maka
pemeriksaan kesehatan jantung secara teratur adalah langkah terbaik
(Sutanto,2010)
A.3. KolesterolA.3.a. Pengertian KolesterolKolesterol adalah
lemak berwarna kekuningan berbentuk seperti lilin yang di produksi
oleh tubuh manusia. Kolesterol terbentuk secara alamiah. Dari segi
ilmu kimia, kolesterol merupakan senyawa lemak kompleks yang di
hasilkan oleh tubuh dengan bermacam-macam fungsi, antara lain untuk
membuat hormon seks, hormon korteks adrenal, vitamin D, dan untuk
membuat garam empedu yang membantu usus untuk menyerap lemak. dua
per tiga dari seluruh kolesterol dari seluruh kolesterol yang ada
dalam tubuh di produksi oleh hati atau lever, Kolesterol menyebar
ke seluruh tubuh setelah dibentuk oleh hati. Jadi, sepertiga dari
seluruh kolesterol dalam tubuh diserap oleh sistem pencernaan dari
makanan yang dikonsumsi. Bila takarannya pas atau normal,
kolesterol adalah lemak yang berperan penting dalam tubuh. namun
jika terlalu banyak, kolesterol dalam aliran darah justru berbahaya
bagi tubuh. Kelebihan kolesterol akan menyebabkan Kolesterol
mengendap dalam pembuluh darah arteri. Hal yang akan terjadi
selanjutnya adalah penyempitan dan pengerasan pembuluh darah hingga
penyumbatan dan pemblokiran aliran darah. Akibatnya, jumlah suplai
darah ke jantung berkurang dan terjadi sakit atau nyeri dada.
Karena kadar kolesterol yang tinggi dapat mengganggu kesehatan
bahkan mengancam kehidupan manusia maka perlu kiranya dilakukan
penangulangan untuk menurunkan kadar kolesterol darah. Salah satu
usaha yang paling baik adalah menjaga agar makanan yang kita makan
sehari-hari rendah kolesterol (Nilawati,2008).A.3.b Transpor
LipoproteinKolesterol tidak larut dalam cairan darah. sehingga
untuk beredar di dalam tubuh sehingga dibutuhkan suatu sistem
transpor yang memungkinkan lemak larut dalam plasma. Lipid
membentuk suatu kompleks makromolekul bersama dengan protein yang
disebut apolipoprotein. Kompleks yang terbentuk disebut
lipoprotein. Jadi, lipoprotein bisa dianggap sebagai pembawa lemak
dan kolesterol di dalam darahAda 5 jenis liporotein yakni
kilomikron, VLDL-kolesterol, IDL-kolesterol, LDL-kolesterol,
HDL-kolesterol.1. Kilomikron Jenis lipoprotein yang tersusun dari
trigliserida dan beberapa kolesterol.2. Very Low Density
Lipoprotein (VLDL) Jenis lipoprotein yang membawa kolesterol dari
hati dan membawa sebagian besar trigliserida dalam darah.3.
Intermediatedensity Lipoprotein (IDL)Jenis lipoprotein yang berasal
dari VLDL melalui darah4. Low Density Lipoprotein (LDL)Jenis
lipoprotein yang mengangkut paling banyak kolesterol dalam darah.
LDL mengangkut kolesterol dari hati, tempatnya diproduksi ke
jaringan tubuh yang memerlukan. Sering dinamakan kolesterol buruk
karena kadar LDL yang tinggi menyebabkan mengendapnya kolesterol di
dalam arteri, sehingga sering menutupi bagian dalam dinding
arteri.5. High Density Lipoprotein (HDL)Jenis lipoprotein yang
mengangkut kolesterol kelebihan kolesterol dari jaringan dan
membawanya kembali ke hati untuk diproses kembali atau di buang
(Bangun,2003).
A.3.c. Proses lemak dalam tubuhLemak yang terkandung dalam darah
terdiri atas kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak
bebas. Hanya sepertiga dari kolesterol yang terkandung dalam darah
berasal dari sari makanan yang diserap oleh saluran pencernaan,
sisanya diproduksi langsung oleh tubuh melalui sel-sel hati. Pada
saat dicerna dalam usus, lemak yang terdapat dalam makanan akan
diuraikan menjadi kolesterol , trigliserida, fosfolipid, dan asam
lemak bebas. Keempat unsur lemak tersebut akan diserap dari usus
dan masuk ke dalam darah, sementara kolesterol dan unsur lemak lain
tidak larut dalam darah. Agar dapat diangkut dalam aliran darah,
kolesterol dan lemak-lemak lain (trigliserida dan fosfolipid) harus
berikatan dengan protein untuk membentuk senyawa yang larut, yang
disebut lipoprotein.Kilomikron merupakan lipoprotein yang
mengangkut lemak menuju hati. Dalam hati, ikatan lemak tersebut
akan diuraikan sehingga kembali terbentuk keempat unsur lemak.
Selanjutnya, asam lemak yang terbentuk akan digunakan sebagai
sumber energi dan bila jumlahnya berlebih akan disimpan dalam
jaringan lemak. Bila asupan kolesterol tidak mencukupi, sel hati
akan memproduksinya. Dari hati, kolesterol diangkut oleh
lipoprotein. Kelebihan kolesterol akan diangkut kembali oleh
lipoprotein yang disebut HDL untuk dibawa ke hati, lalu diuraikan
dan dibuang ke dalam kandung empedu sebagai asam atau cairan
empedu. LDL mengandung lebih banyak lemak dibanding HDL sehingga
akan mengambang di dalam darah. HDL mempunyai kandungan lemak lebih
sedikit dan mempunyai kepadatan tinggi atau lebih berat
(Sutanto,2010).A.3.d. Low Density Lipoprotein ( LDL )Kolesterol LDL
atau Low Density Lipoprotein merupakan lipoprotein yang berasal
dari penyerapan makanan di usus, memiliki densitas rendah, mudah
menggumpal dan mengendap pada dinding pembuluh darah jika kadar nya
berlebih dalam tubuh. LDL disebut juga sebagai kolesterol `buruk`
karena dapat membentuk plak aterosklerosis yang mempersempit
pembuluh darah. LDL merupakan lipoprotein yang mengangkut
kolesterol dari hati ke jaringan tubuh yang memerlukan. LDL
mengandung paling banyak kolesterol dari semua lipoprotein dan
merupakan pengirim kolesterol utama dalam darah. Sel-sel tubuh
memerlukan kolesterol untuk bisa tumbuh dan berkembang secara
semestinya. Sel-sel ini memperoleh kolesterol dari LDL. Walaupun
demikian, jumlah kolesterol yang bisa diserap sebuah sel ada
batasnya. Oleh karena itu, orang yang mengonsumsi banyak lemak
jenuh akan memiliki kadar LDL tinggi di dalam darah, dan oleh sebab
itu maka orang yang biasanya banyak mengonsumsi lemak jenuh
dianjurkan untuk melakukan pemerikasaan kadar LDL dalam tubuh
secara berkala. Mamfaat memeriksa LDL adalah bila angka total
kolesterol ada pada ambang batas tinggi sehingga perlu dievaluasi
lebih lanjut apakah hal itu di sebabkan oleh LDL yang tinggi.
Sebagian besar (70-80%) kasus kenyataan diatas disebabkan oleh LDL
yang tinggi (Nilawati, 2008).
A.3.e. Pemeriksaan Laboratorium LDLSalah satu Pemeriksaan
laboratorium yang perlu dilakukan untuk mengetahui keadaan
kolesterol darah yang ada hubungannya dengan resiko PJK adalah
kadar kolesterol LDL.Untuk memeriksa kadar LDL biasanya dilakukan
tes darah di laboratorium Tujuan dari tes darah adalah untuk
Mendeteksi gangguan metabolisme lemak, menentukan faktor risiko
penyakit jantung koroner. Jenis sampel yang dapat digunakan untuk
pemeriksaan LDL adalah Serum, plasma EDTA/heparin,
(prodia.co.id).Nilai normal dari pemeriksaan LDL :Mendekati Optimal
100-129 mg/dLMendekati Optimal 130 159 mg/dLBatas Tinggi 130-159
mg/dLTinggi 160 189 mg/dLSangat Tinggi 190 mg /dLMetode yang
digunakan untuk memeriksa LDL 1. Metode Inderek a. Metode
Ultrasentrifugasib. Metode elektroforesisc. Metode presipitasi
polianiond. Formula Friedewald
trigliseridaMetode ini menggunakan rumus
5LDL kolesterol = kolesterol total (HDL kolesterol+ )
2. Metode Direk Metode ini sedang berkembang dan mulai banyak
digunakan. Terdapat beberapa teknik pemeriksaan yaitu : metode
Imunokimia, metode presipitasi LDL secara langsung dan metode
Homogenous LDL- kolesterol (reaksi enzimatik).Keuntungan metode
direk adalah dapat langsung mengukur LDL-kolesterol
(undip.ac.id).A.3.f. Hubungan kolesterol LDL dengan PJKSuatu
penelitian yang dilakukan oleh klinik riset lipid di Amerika
Serikat menemukan bahwa terdapat korelasi yang sama antara kadar
kolesterol darah dan risiko penyakit jantung. Disamping itu,
penelitian ini menemukan bahwa untuk setiap penurunan 1 % kadar
kolesterol darah, maka akan terjadi penurunan risiko timbulnya
penyakit jantung sebesar 2% (Hull,2000).Jumlah kolesterol yang
tinggi dalam darah dapat meningkatkan risiko munculnya penyakit
jantung koroner karena saluran arteri yang memasok darah ke jantung
menyempit dan tersumbat. Selanjutnya, LDL akan menembus dinding
pembuluh darah melalui lapisan sel endotel, masuk ke lapisan
dinding pembuluh darah yang lebih dalam. sementara itu, LDL
teroksidasi akan mengalami oksidasi tahap kedua menjadi LDL
teroksidasi sempurna yang dapat mengubah makrofag menjadi sel busa.
Sel busa yang terbentuk akan saling berikatan membentuk gumpalan
yang semakin lama semakin besar sehingga membentuk benjolan yang
mengakibatkan penyembitan pada pembuluh darah (Sutanto,2010).
Beberapa penelitian pun menunjukkan bahwa kadar kolesterol yang
tinggi merupakan salah satu kondisi yang menyebabkan terjadinya
pjk. Oleh karena itu perlu diketahui bahwa kadar kolesterol yang
baik bagi orang dewasa adalah tidak lebih dari 200 mg/dl
(Muhammad,2010).B. Kerangka Konsep
NormalVariabel Independen Variabel Dependen
LDLPenyakit Jantung KoronerUsiaJenis Kelamin
Meningkat C. Definisi Operasionala. Penyakit Jantung Koroner
adalah penyakit akibat terjadinya penyumbatan, penyempitan pembuluh
nadi koroner.b. Usia adalah usia pasien penderita penyakit jantung
koroner pada saat melakukan pemeriksaan kadar LDL di RSUP. H. Adam
Malik Medan tidak dibatasi.c. Jenis kelamin adalah jenis kelamin
pasien penderita penyakit jantung koroner pada saat melakukan
pemeriksaan kadar LDL di RSUP. H. Adam Malik Medan tidak
ditentukan.d. LDL adalah kadar LDL kolesterol yang terdapat dalam
darah pasien dari hasil pemeriksaan laboratorium (mg/dL).e. Normal
adalah jika nilai normalnya 150 mg/dL.
BAB IIIMETODOLOGI PENELITIANC.1. Tempat dan Waktu Penelitian
C.1.1. Tempat PenelitianPenelitian ini dilakukan di laboratorium
Klinik Kimia Klinik RSUP.H.Adam Malik Medan.C.1.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei-Juli 2014.C.2. Metode
Penelitian Metode penelitian yang digunakan yaitu metode deskriptif
yang bertujuan untuk mengetahui kadar LDL pada pasien penderita
jantung koroner.C.3. Populasi dan SampelC.3.a. Populasi Populasi
pada penelitian ini yaitu semua pasien penderita penyakit jantung
koroner yang melakukan pemeriksaan LDL di laboratorium Patologi
Klinik RSUP. H. Adam Malik Medan yaitu sebanyak 30 orang.C.3.b.
SampelSampel pada penelitian ini adalah total populasi pasien rawat
inap yang melakukan pemeriksaan kadar LDL di laboratorium Patologi
Klinik RSUP. H. Adam Malik Medan yaitu sebanyak 30 orang.C.4. Cara
mengumpulkan data Pengumpulan data dilakukan dengan penelitian
secara langsung terhadap pasien penderita penyakit jantung koroner
pada bulan yang ditentukan.C.5. RancanganC.5.a. Spesimen
PemeriksaanBahannya yaitu serum sebanyak 1 ml, serum diperoleh dari
darah pasien yang telah berpuasa selama 12 jam.
C.5.b. Alat Alat yang digunakan pada pemeriksaan LDL Kolestrol
ini adalah spuit 3 cc, Tourniquet, Tabung reaksi, Clinipet 1000 l,
Cuvet, Mesin centrifuge dan auto analyzer Cobas 6000.C.5.c. Metode
Pemeriksaan Metode Pemeriksaan yang akan dilakukan yaitu metode
kolorimetrik enzimatik.C.5.d. Prinsip Test Homogenkan kolorimetrik
Enzimatik
Detergent Cholesterol esteraseLDL Cholestrol ester + H2O
Cholesterol + free fatty acid (selective micellary
solubilization)
Cholesterol OxidaseLDL Cholesterol + O2 4 Cholesterol + H2O2
peroxidase2H2O2 + 4 aminoantipyrine + HSDA + H+ + H2O Purple
blue pigmen + 5H2O
Intensitas warna dari pewarna quinoneimine biru terbentuk adalah
berbanding lurus dengan LDL konsentrasi kolesterol. Itu ditentukan
dengan mengukur peningkatan absorbansi pada 583 nm.
C.6. ReagensiaR1 = Buffer dalam botol A (cair) dan dalam botol B
(cair)R2 = SR enzim dalam botol C (cair)Bahan aktif
Komponen KonsentrasiR1 R2 TestMOPS 20.1 20.1 19.2 mmol/L HSDA
0.958 0.688 mmol/LAOD (recombinan) 50 36 kat/L (2.2KU/L)POD 167 334
200kat/L (12KU/L)Magnesium sulfat-7 H2O 8.11 1.94 mmol/L4
Aminoantipyrine 2.46 0.58 mmol/LCE (mikrobial) 50 12kat/L(0.7
KU/L)CHOD (mikrobial) 33 8 kat/L(0.5 KU/L) PH6.56.86.4 C.7.
Prosedur KerjaCara memperoleh sampel darah :1. Bersihkan daerah
yang akan ditusuk dengan alkohol 70 % dan biarkan hingga kering.2.
Pasang ikatan pembendung pada lengan-atas dan mintalah pasien untuk
mengepal dan membuka tangannya berkali-kali agar vena jelas
terlihat.3. Tegangkanlah kulit diatas vena itu dengan jari-jari
tangan kiri supaya vena tidak dapat bergerak.4. Tusuklah kulit
dengan jarum dan spuit dalam tangan kanan sampai ujung jarum masuk
kedalam lumen vena.5. Lepaskanlah atau renggangkanlah pembendung
dan perlahan-lahan tarik pengisap spuit sampai jumlah darah yang
dikehendaki didapat.6. Lepaskan pembendung jika masih terpasang.7.
Taruhlah kapas diatas jarum dan cabutlah spuit dan jarum
tersebut.8. Mintalah kepada pasien supaya tempat tusukan itu
ditekan seama beberapa menit dengan kapas tadi.9. Bukalah jarum
dari spuit tadi dan alirkan (jangan semprotkan) darah kedalam wadah
atau tabung melalui dinding.Cara memperoleh serum :1. Biarkan darah
selama 10-15 menit sampai membeku2. Darah di sentrifuge dengan
kecepatan 3000-4000 rpm selama 5 menit. Putaran ini berguna untuk
memisahkan antara sel darah merah dengan serum yang diperiksa.3.
Pindahkan serum ke dalam kuvet sebagai bahan pemeriksaan.
Cara menghidupkan alat Cobas 6000Perhatikan cairan yang ada di
dalam alat bagian bawah yaitu NaOH dan Acid wash, dan juga yang ada
di luar alat yaitu Mutticlm, Acid wash, Hitergent dan Larutan
ISE.1. Pastikan UPS hidup dan bekerja dengan baik2. Hidupkan
monitor komputer3. Hidupkan Cobas 60004. Hidupkan printer5. Ketik
user ID dan password6. Klik OK7. Periksa jumlah reagen yang ada
didalam alat8. Alat dengan otomatis akan mencari jarum sampel dan
jarum reagen 9. Setelah alat standby lakukan control10. Klik
control klik status klik parameter yang mau dicontrol klik select
save klik start alat akan otomatis mengatur parameter yang akan
diperiksa11. Tunggu hasil.Apabila volume sampel minimal 3 ml,
langsung discan dikomputer dengan cara proses sampel analyzer pilih
cobas 6000 today atau sesuai tanggal, klik scanner dan sampai
discan.Letakkan sample pada rak sampel cobas 6000 dengan posisi
barcode didepan, masukkan kedalam alat, tekan start kecil dan start
besar, alat akan memproses sesuai dengan permintaan yang tertera
dibarcode.Apabila sampel kurang dari 3 ml setelah discan pisahkan
sampel ke cup sampel sebanyak 300-500 ml. Letakkan dalam rak sampel
cobas.Masukkan secara manual dengan cara :Klik workplace test
selection Klik rutin Bercode read error Ketik nomor rack Ketik
posisi sampel Ketik sampel ID Ketik add Klik OK Start kecil &
start besar
C.8. Nilai NormalNilai normal pada pemeriksaan LDL adalah
Optimal < 150 mg/dl
DAFTAR PUSTAKARufaida dyah anis, 2010, Pengobatan dan Pencegahan
Penyakit Dalam, PT Sunda Kelapa PustakaAmanda rianty, 2009,
Bebaskan Tubuh Anda dari Kolesterol, CV P&G Kilat JayaRussel
dorothy, 2011, Bebas dari 6 Penyakit Paling Mematikan, PT Buku
SeruCorwin J. elizabeth, 2009, Buku Saku Patofisiologi, Buku
KedokteranDourman karel, 2011, Waspadalah Jantung Anda Rusak, PT
Niaga SwadayaBull eleanor dkk, 2012, Kolesterol, ErlanggaNaga S.
Sholeh, 2012, Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam, Diva
PressMuhammad adias, 2009, Memahami Bahaya Serangan Jantung, Power
Books (Ihdina)Susanto, 2010, Cekal Penyakit Modern Hipertensi,
Stroke, Jantung, Kolesterol, dan Diabetes, AndiHull Alison, 1993,
Penyakit Jantung Hipertensi dan Nutrisi, Sinar Grafika OffsetAdip,
2011, Pengetahuan Praktis Ragam Penyakit Mematikan Yang Paling
Sering Menyerang Kita, Buku BiruDurstine larry, 2012, Program
Olahraga Kolesterol tinggi, PT Intan SejatiNilawati sri, 2008, Care
Your Self Kolesterol, Penebar PlusBangun .P .A, 2003, Terapi Jus
& Ramuan Tradisional untuk Kolesterol, PT Agromedia
Pustaka(http://prodia.co.id/kimia/cholesterol-ldl-direk).http://eprints.undip.ac.id/12301/1/2003PPDS626.pdf
LEMBAR PERSETUJUAN
Judul Penelitian : Pemeriksaan Kadar LDL Pada Penderita Penyakit
Jantung Koroner Yang Rawat Inap Di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun
2014Nama : Mutiara SaragihNIM : PO7534011082Jurusan : Analis
Kesehatan
Menyetujui,
Dosen Pembimbing
Dr. T. AZHAR DJOHAN sp.PKNIP. 19670505 19863 2 001
Mengetahui,Ketua Jurusan Analis KesehatanPoliteknik Kesehatan
Kemenkes RI Medan
NELMA S.SI,M.KESNIP. 19621104 198403 2 001
5
