Protocol clinic national Tumorile maligne ale pleurei

  • Published on
    30-Jan-2017

  • View
    222

  • Download
    5

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    MINISTERULSNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Tumorile maligne ale pleurei

    Protocol clinic naional

    PCN-150

    Chiinu 2014

  • 2

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1181 din 28.10.2014

    cu privire la actualizarea unor Protocoale clinice naionale

    Elaborat de colectivul de autori:

    Serghei Doruc,colaborator tiinific laboratorul gastropulmonologie IMSP Institutul Oncologic

    Tamara Prisacari,medic ordinator secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic

    Iurie Bulat, d.h..m., ef secie Chimioterapie nr.2 IMSP Institutul Oncologic

    Larisa Cotone, d..m., ef secie Radioterapie nr. 1 IMSP Institutul Oncologic

    Recenzeni oficiali:

    Grigore Bivol, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Victor Ghicavi, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ivan Zatuevski, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Iurie Osoianu, Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Anatol Prisacari, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Maria Cojocaru-Toma, Agentia Medicamentului

  • 3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................................4

    PREFA.........................................................................................................................................................5

    A.PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnosticul (exemple de formulare a diagnosticului clinic)..............................................................5

    A.2. Codul bolii (CIM 10)...........................................................................................................................5

    A.3. Utilizatorii............................................................................................................................................5

    A.4. Scopurile protocolului..........................................................................................................................5

    A.5. Data elaborrii protocolului..................................................................................................................5

    A.6. Data urmtoarei revizuiri......................................................................................................................5

    A.7. Listele i informaii de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea

    protocolului...........................................................................................................................................6

    A.8. Definiii folosite n document...............................................................................................................6

    A.9.Informaie epidemiologic.....................................................................................................................7

    B.PARTEA GENERAL

    B.1. Nivel de asisten medical primar.....................................................................................................8

    B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional).......................................10

    B.3. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul

    Oncologic)..........................................................................................................................................11

    B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic)..........................................14

    C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT

    C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu tumorile maligne ale pleurei...............................16

    C.1.2. Algoritmul de conduit n pleurezii.................................................................................................18

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasificarea tumorilor maligne ale pleurei.......................................................................................20

    C.2.1.1. Clasificarea histopatologic i clinic ale tumorilor maligne ale pleurei (caseta 1)..........20

    C.2.1.2. Clasificarea TNM i stadializare ale tumorilor maligne ale pleurei (caseta 2,caseta 3).....20

    C.2.2. Factorii de risc (caseta 4)................................................................................................................21

    C.2.3. Screening-ul pentru depistarea tumorilor maligne ale pleurei (caseta 5).......................................21

    C.2.4. Conduita pacientului cu tumorile maligne ale pleurei (caseta 6, caseta 7)....................................21

    C.2.4.1. Anamneza (caseta 8)..............................................................................................................22

    C.2.4.2. Manifestrile clinice (caseta 9,caseta 10)............................................................................22

    C.2.4.3. Investigaii paraclinice (tabelul 1, caseta 11,12)...................................................................23

    C.2.4.4. Diagnosticul diferenial (tabelul 2, tabelul 3)........................................................................25

    C.2.4.5. Tratamentul (caseta 13, schema 1, tabelul 4)........................................................................28

    C.2.4.5.1. Terapia analgezic (caseta 14,15,16, tabelul 5,6 ).......................................................29

    C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical (shema 2)...............................................................................30

    C.2.4.5.3. Pregtire preoperatorie.................................................................................................31

    C.2.4.5.4. Procedee chirurgicale (caseta 17,18)...........................................................................32

    C.2.4.5.5. Conduita postoperatorie (caseta 19).............................................................................33

    C.2.4.5.6. Tratament chimioterapic (caseta 20, 21,22,23,24,33, tabelul 7)..................................33

    C.2.4.5.7. Tratament radioterapic (caseta 25,26,27,28,29,30).....................................................35

    C.2.4.6. Supravegherea (caseta 31,32,33,34)......................................................................................37

    C.2.5. Complicaiile(caseta 35,36,37,38).................................................................................................37

    C.2.6. Prognosticul (caseta 39).................................................................................................................39

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

    PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

    D.1. Instituiile de asisten medical primar.........................................................................................41

    D.2. Seciile de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional).....................................42

    D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP InstitutulOnc)..43

    D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: IMSP Institutul Oncologic....................................43

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

    ANEXE

    Anexa 1 Ghidul pacientului cu Tumorile maligne ale pleurei........................................................................45

    BIBLIOGRAFIE

  • 4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS

    RM), constituit din reprezentani ai IMSP Institutului Oncologic din RM.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale n problema

    tumorilor maligne ale pleurei i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din

    protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor,

    tabelelor, figurilor, casetelor, etc.) n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La

    MS Ministerul Sntii

    RM Republica Moldova

    IMSP Instituia Medico Sanitar Public

    WHO World Health Organization (Organizaia Mondial a Sntii)

    IO Institutul Oncologic

    SATI Secia Anestezie i Terapie Intensiv

    SR Spitalul Raional

    SCR Spitalul Clinic Republican

    CMF Centrul Medicilor de Familie

    SCHT Secie Chimoiterapie

    SRT Secie Radioterapie

    MPM Mezoteliom pleural malign

    SS Sarcom sinovial

    TDCR Tumor desmoplastic cu celule rotunde mici

    MPBD Mezoteliom pleural bine difereniat

    Mts Metastaz

    ECG Electrocardiografie

    ECO cordului Ecocardiografie

    CT Tomografie Computerizat (Computer Tomography)

    PET Tomografie cu emitere de protoni

    RMN Rezonana Magnetic Nuclear

    FBS Fibrobronhoscopie

    FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopie

    USG Ultrasonografie

    PPC Plasma Proaspt Congelat

    CE Concentrat Eritrocitar

    TA Tensiunea Arterial

    FCC Frecvena Contraciilor Cardiace

    FR Frecvena Respiratorie

    i/v Administrarea intravenoas

    i/m Administrarea intramuscular

    s/c Administrarea subcutan

    perf. Perfuzie

    p/o Administrarea per os

    RT Tratament radioterapic

    PCT Tratament polichimioterapic

    neoCht Chimioterapie neoadjuvant

    DS Doza Sumar

    ALT Alaninaminotransferaza

    AST Aspartataminotransferaza

    TTPA Timpul de tromboplastin parial activat

    TAR Timpul activat de recalificare

    LDH Lactatdehidrogenaza

    TEAP Tromboembolie arterei pulmonare

    TBC Tuberculoza

    Sol. Soluie

    Tab. Tabuletta

    Sirr. Sirupus

    Caps. Capsule

  • 5

    recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare

    suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnosticul:Tumorilor maligne ale pleurei

    Exemple de diagnostice clinice:

    1. Mezoteliom al pleurei pe dreapta T2N1M0 st.III. Pleurezie hemoragic pe dreapta 2. Mezoteliom al pleurei pe stnga T1bN0M0 st.IB 3. Mezoteliom al pleurei pe dreapta T3N3M1 st.IV.Sindrom algic persistent. Sindrom venei cave

    superioare.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): C.45; C.49

    A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);

    centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie);

    centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);

    asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pneumologi, ftiziopneumologi, oncologi);

    seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici interniti);

    seciile de pneumologie ale spitalelor municipale i republicane (medici pneumologi, ftiziopneumologi);

    seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi, imagiti, radioterapeui, chimioterapeui etc.).

    Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului 1. A ameliora situaia cu depistarea tardiv a bolnavilor cu tumori maligne ale pleurei prin sporirea

    ponderii depistrii precoce a procesului. 2. A constitui grupele de risc nalt n dezvoltarea tumorilor maligne ale pleurei prin elaborarea

    criteriilor definitive acestui risc la nivelul CMF.

    3. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu suspecie la tumorile maligne ale pleurei la nivelul medicinii primare i specializate.

    4. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu tumorile maligne ale pleurei la nivelul policlinicii IMSP Institutul Oncologic.

    5. A elabora algoritmul tratamentului chirurgical i combinat la bolnavii cu tumorile maligne ale pleurei la nivelul IMSP Institutul Oncologic.

    6. A ameliora rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical la bolnavii cu tumorile maligne ale pleurei.

    7. A ameliora rezultatele la distan ale tratamentului la bolnavii cu tumorile maligne ale pleurei prin perfecionarea tehnicii chirurgicale i aplicarea tratamentului combinat.

    8. Sporirea vigilenei oncologice la nivelul medicinii primare 9. Ameliorarea asistenei medicale a bolnavilor cu tumorile maligne ale pleurei.

    A.5. Data elaborrii protocolului 2011

    A.6. Data urmtoarei revizuiri 2016

    A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

    participat la elaborarea protocolului

  • 6

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

    Denumirea instituiei Persoana responsabil

    Catedra Hematologie, oncologie USMF

    N.Testemianu

    Consiliul tiinific al Institutului Oncologic

    Asociaia Medicilor de Familie din RM

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Agenia Medicamentului

    A.8. Definiiile folosite n document Mezoteliom pleural tumor malign rar, care se dezvolt din celule mezoteliale polipotente i se

    caracterizeaz prin afectarea tuturor suprafeelor pleurei parietale i apoi celei viscerale.

    Screening examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.

    Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz

    individual.

    Factorul de risc - este acel factor, aciunea cruia crete ansa unei persoane de a se mbolnvi. Cumularea aciunii mai multor factori de risc crete posibilitaea mbolnvirii de tumori pleurale maligne.

    Factorii sanogeni factorii care intrein starea de sntate, prin ndeplinirea condiiilor de calitate a aerului

    respirabil, alimentelor, apei potabile.

    Tumor desmoplastic cu celule rotunde mici prezint neoplasm primitiv al pleurei polifenotipic ce

    afecteaz suprafeele seroase n cavitatea abdominal i pleura. Afecteaz persoane tinere de sex masculin.

    Sarcom sinovialneoplasm mezenchimal bifazic cu component epitelial i celule scuamoase sau

    monofazic reprezentat exclusiv de celule scuamoase, afecteaz pleura i poate fi confundat cu mezotelion

    sau carcinom pulmonar sarcomatoid.

    A.9. Informaie epidemiologic

    n anul 1767 Leutaud J. pentru prima dat a descris tumora primar a pleurei. Mai trziu, n secolul XX, n 1937 Klemperer D. i Rabin C. au prezentat prima descriere detaliat a MPM. n 1942 experienele

    lui Stout A. i Murray M. au permis precizarea etiologiei mezoteliale a tumorii. ns, o perioad ndelungat,

    n literatur au fost descrise doar cazuri unice de MPM. n 1960 Wagner J. a descris 33 cazuri de MPM la

    lucrtorii din min pentru dobndire de azbest. n 1965 Selikoff I., n baza unui material prezentativ a

    demonstrat, c contactul cu fibre de azbest prezint factorul de risc principal n dezvoltarea MPM. Pe

    parcursul urmtorilor ani atenia savanilor, att autohtoni, ct i celor strini a fost preocupat de diverse

    numele funcia deinut

    Serghei Doruc

    colaborator tiinific laboratorul gastropulmonologie IMSP Institutul

    Oncologic

    Tamara Prisacari

    medic ordinator secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul

    Oncologic

    Iurie Bulat d.h..m., ef secie Chimioterapie nr.2 IMSP Institutul Oncologic

    Larisa Cotone d..m., ef secie Radioterapie nr. 1 IMSP Institutul Oncologic

  • 7

    metode de trata...

Recommended

View more >