Protocol de tratament kinetic n Boala Parkinson

Motto: Exist inimi devotate, spirite pline de curaj, Exist suflete pure i adevrate,Atunci ofer-i lumii tot ce ai mai bun,i tot ce-i mai bun la tine se va ntoarce!.

NU TERBUIE PRIVIT CU SCEPTICISM IDEEA REEDUCRII FUNCIONALE A PACIENILOR CU BOAL PARKINSON DEI ESTE O AFECIUNE EVOLUTIV

Obiective: I.Ameliorarea mobilitii II.Ameliorarea vitezei de micare III.Ameliorarea coordonrii micriilor:-Ameliorarea respiraiei-Ameliorarea mimicii !!!Scderea forei musculare NU reprezint o problem vizat de programul de recuperare deoarece exist riscul de agravare a SPASTICITII cu dificulti mari la mobilizare!!!.Clinic semnele majore sunt:-Rigiditate muscular progresiv-Bradikinezia (dificultatea de-a iniia micri)-Tremor neintenional de repaus al extremitiilor (ectromielice), care determin la rndul lui: tulburri posturale importante (Cifoz cu proiecia capului i trunchiului naite, flexum de old i genunchi), mers cu pai mici i fr balansul membrelor superioare, afectarea reflexelor de redresare cu pierderea echilibrului, deformri ale membrelor i facies imobil.Dei tratamentul medicamentos i cel chirurgical au adus rezultate importante n evoluia bolii, kinetoterapia pstreaz un loc foarte important i indispensabil n asistena acestor bolnavi.

I. Ameliorarea motilitii

Tulburrile de mobilitate datorit spasticitii, redorilor articulare consecutive absenei indelungate a unor amplitudini complete ale micrilor i bradikineziei sunt caracteristici parkinsonianului.De aceea exerciiile de baz pentru ameliorarea mobilittii cuprind tehnicile de facilitare neuroproprioceptiv pentru promovarea unuia sau altuia dintre tipurile de contracii musculare, tehnici descrise de M. Knott i D. Voss:1.Inversarea lent (IL): reprezint contracii concentrice, ritmice ale agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare, fr pauz ntre inversri, se crete treptat rezistena aplicat micrilor, DAR cu mare grij ca micarea s se execute pe toat amplitudinea i n acelai timp s fie suficient de intens ca s recruteze un numr maxim de motoneuroni. Dac avem un dezechilibru muscular n jurul unei articulaii, rezistena se va aplica pentru nceput pentru muchii mai puternici cci astfel determinm un efect facilitator pe antagonitii slabi. Aceast tehnic are la baz legea lui Sherrington a induciei succesive: o micare este facilitat de contracia imediat precedent a antagonistului ei. IL inhib contracia agonistului spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul.2.Iniierea ritmic are rol n promovarea mobilitii fiind imposibil de-o cauz muscular, una dat de hipertonie i alta de hipotonie. Scopul este relaxarea, pentru ca n felul acesta micarea s se execute pasiv, apoi treptat pasivo-activ i activ. FOARTE important comenzile verbale sunt eseniale:exemplu-relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic segmentul(braul)! -mic-l odat cu mine!Micrile se excut lent i ritmic, iar comenzile verbale vor fi insistente i ferme. TREBUIE evitat orice micare, acuine care ar produce la orice muchi stretch-reflex-ul!!!. Cnd micarea activ se efectueaz i devine posibil se poate aplica o uoar rezisten, astfel progresiv se trece spre tehnica de IL. IMPORTANT!!!-poziionarea pacientului i comenzile verbale cu rol inhibitor al tonusului muscular n caz de hipertonie.3.Rotaia ritmic: este larg utilizat n special n cazurile de hipertonie cu dificulti de micare activ. Are la baz MICAREA PASIV. Dac apar dureri la rotaie se renun!!Exemplu: se ridic segmentul dorit de pe planul patului de ctre kinetoterapeut care execut rotaii ritmice stnga-dreapta n axul segmentului timp de 10 sec., verbal comanda este-relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic segmentul!!. Odat cu obinerea relaxrii se efectueaz micarea care este limitat, iniial pasiv sau dac este posibil activ de ctre pacient. Se reia rotaia cu o alt ncercare pn la limita noului nivel ctigat.Un rol important l are RELAXAREA muscular!!!Sunt dou motive pentru care micarea izotonic se face contra unei rezistene uoare (gravitaia sau mna kinetoterapeutului:a.determin inhibiie a antagonitilor ntini prin micarea concentric a agonitilorb.rezistena crete fora muscular a agonitilor cu echilibrarea forelor de-o parte i de alta a articulaiei.4.Inversarea agonistic: realizeaz att contracie concentric ct i excentric de exemplu pe flexie sau extensie cu realizarea unei micri izotonice pe toat amplitudinea, contra unei rezistene tolerate, la amplitudinea maxim se efectueaz o micare de revenire pe o distan mic cu rezisten, apoi micarea iniial pn la capt i se repetExemplu: pentru flexorii coapsei, n decubit dorsal se ridic coapsa, se excut o rezisten de ctre kinetoterapeut, mpingnd uor n jos (contracie concentric); cnd coapsa este flectat se solicit pacientului s o in n aceast poziie, iar kinetoterapeutul o mpinge n jos (contracie excentric) i se repet!!!FOARTE IMPORTANT:-executarea de rotaii ale capului i trunchiului pentru certerea mobilitii i ameliorarea echilibrului-aderena pacientului care trebuie s execute micrile n faa oglinzii pentru autocontrol-schimbarea exerciiilor pentru a prevenii monotonia i pierderea interesului pacientului-exerciiile sunt excutate iniial in simetrie, iar apoi n asimetrie ex. Un bra face flexie iar cellalt face abducie-atenie posturilor de lucru- corijarea deficienelor posturale cea mai cunoscut este metoda danez Heckscher corijarea deficienelor gtului i poziiei capului:exerciiu 1: n poziia eznd datorit apariiei vertijului la subiecii vrstnici- miscri de extensie-flexie, lateralitate dreapta-stnga, rotaie, circumducie ale capului, micri de flexie-extensie pe diagonala de 45 de grade. Efect de asuplizare i decontracturare; exerciiu 2: izometrie pentru tonifierea musculaturii gtului pentru extensori; exerciiu 3: din decubit dorsal pentru corectarea lordozei cervicale i tonifierea musculaturii cefei se efectueaz desprinderea spatelui de sol cu lomba lipit de sol i cu genunchii flectai i sprijin pe occiput- corijarea curburilor patologice a coloanei dorsale mai ales n cazul spatelui cu cifoz: exerciiu 1: in poziia patruped, o mn se duce spre clci trunchiul se nclin de aceeai parte, aceast micare se execut alternativ pe fiecare parte; exerciiu 2: mers n patrupedie cu mna i piciorul opus apoi cu mna i piciorul omolog mersul cmilei; exrciiu 3: n patrupedie se duce naite un bra alternativ, exerciiu executat n timpul expiraiei; exerciiu 4: in poziia eznd pe taloane cu minile sprijinite pe sol i trunchiul aplecat n fa, se face ridicarea n sus a braului fr modificarea poziiei trunchiului se excut tot n expiraie; exerciiu 5: n poziia clare pe o banchet sau un scaun, n mini se ine un baston la nivelul umerilor, cu coatele flectate, spatele drept cu trunchiul uor flectat, se fac rotaii de trunchi intr-o parte i alta; exerciiu 6: n ortostatism cu picioarele ndeprtate, flexie la 45 de grade a trunchiului, genunchi flectai, minile pe genunchi, se extind genunchii cu redresarea curburii spatelui prin tracionarea napoi a umerilor i ridicarea capului; minile atrn n fa se incrucieaz membrele superioare sau cu anteducia alternativ a cte unui membru superior.- corijarea poziiei bazinului: exrciiu 1: din patrupedie ctre mna opus se avanseaz genunchiul care rmne n sprijin pe sol, apoi cellalt genunchi, se execut n timpul inspirului; exrciiu 2: n ortostatism cu minile sprijinite pe un scaun sau banchet, cu greutatea corpului distribuit pe mini, se face flexie a genunchilor transfernd greutatea corpului pe membrele inferioare i cifozndu-se coloana, tercndu-se apoi repede n poziia iniial, se excut n expir; exrciiu 3: n ortostatism cu spatele la 30 de cm de un perete, se face cifozarea coloanei lombare pn la contactul acesteia cu peretele, corpul se sprijin pe perete, se face flexia genunchilor i se caut s se treac centrul de greutate al corpului pe membrele nferioare, eventual cu sprijinul braelor pe acel perete; exerciiu 4: basculare a bazinului a lui Mensendieck- din poziia ortostatic cu vrfurile picioarelor indeprtate 20-30 de cm, lundu-se punct fix solid pe picioare, se incearc efectuarea unei rotaii externe a membrelor inferioare cu contracia fesierilor, astfel se reduce nclinarea bazinului.

II. Ameliorarea vitezei de micare

Are un rol esenial n viaa parkinsonianului din punct de vedere socio-profesional prin corectarea i reeducarea bradikineziei.Se utilizeaz stimuli senzoriali de exemplu: strigt, lumin, fluierat, btaia din palme, muzica ritmic care evideniaz un progres remarcabil n 3-4 sptmni cu ameliorarea mersului, vitezei de excuie i vorbirii fr exrciii n acest scop.Executarea micrilor sub influiena stimulilor senzoriali, menine atenia i interesul pacientului pe tot parcursul programului ce st la baza efectelor pozitive constatate, NU orice stimul senzorial are efect pozitiv exemplu: vibraia maselor musculare crete tremurturile i altereaz micarea.Tehnica pompajului sau ritmic segmentul care va fi utilizat este micat pasiv de cteva ori pe toat amplitudinea micrii dorite, apoi se face micarea ritmic activ de cteva ori, aceste pompaje se utilizeaz cteva zile la rnd, care preced exerciiile active pe diversele direcii de micare i segmente. Treptat prin suprimarea pompajului, micarea activ i-a mbuntit viteza de iniiere i derulare.

III. Ameliorarea coordonrii micrilor

Tremurturile de repaus neintenionale alturi de spasticitate determin un important deficit de coordonare, pentru aceasta se apeleaz la o serie de exerciii cu scop n imbuntirea coordonrii. Exerciii libere axio-periferice i periferice-axio-periferice care urmresc refacerea automatismelor de echilibru sau de stabilizare prin antrenarea unor lanuri kinetice nchise sau deschise, cu raport intre trunchi i articulaiile periferice.Exerciii pentru flexie-extensie:

Ex. 1. Pacientul n poziia eznd la marginea mesei, cu gambele atrnnd, minele aezate pe olduri- kinetoterapeutul mpinge n sacade din ce n ce mai intense, cu ambele mini umerii pacientului, ncercnd s-l rstoarne spre spate sau nainte, astfel pacientul se opune meninndu-i echilibrul, cea ce nseamn contracia lanului flexor anterior (cap-trunchi-old), i respectiv a celui extensor posterior (cap-trunchi-old). Dac se urmrete activitatea unilateral, membrul inferior opus se flecteaz cu piciorul n sprijin pe mas, iar minile se aeaz pe genunchi. O variant la exerciiul 1 este poziia eznd n rugciune mahomedan cu sprijin pe taloane.Ex. 2. O replic pe lanul exterior este poziia n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse: kinetoterapeutul exercit o presiune n jos pe spinele antero-superioare, pacientul se opune lund ca puncte de sprijin umerii i taloanele i incearc s desprind bazinul de pe mas; dac se pune sub glezne o ptur fcut sul (oldurile vor fi uor flectate), fora extensorilor este mai solicitat.Ex. 3. Din patrupedie, cu kinetoterapeutul aezat la capul pacientului trage n fa de umeri, pacientul se opune ceea ce nseamn c se pun n tensiune flexorii oldului; dirijarea n sens invers a forei kinetoterapeutului va pune n tensiune extensorii. Pentru antrenarea unilateral se mpinge cte un membru inferior spre cranial pentru flexori i spre caudal pentru extensori.Ex. 4. Pedalaj pe biciclet.Ex. 5. n bazin- bti ritmice cu membrele inferioare ntinse ca la craul.

Exerciii pentru abducie-adducie:

Ex.1. Din poziia cavalerului servant kinetoterapeutul aplic la nivelul oldului o for dirijat dorso-caudal, apoi medial, pacientul se opune prin contracia extensorilor coxo-femuralei stngi, apoi a abductorilor a coxo-femuralei drepte. Exerciiul devine complex prin exrcitarea unei fore de mpingere medial la nivelul feei externe a genunchiului stng, abductorii orizontali ai coxo-femuralei stngi vor fi i ei solicitai.Ex. 2. Din ortostatism kinetoterapeutul cu o mn mpinge bazinul de la stnga orizontal spre dreapta, iar cu cealalt mpinge umrul drept spre stnga; pacientul se opune prin contracia abductorilor oldului drept i musculatura trunchiului de pe dreapta, totodat particip i adductorii oldului stng. Cavariant la acest exerciiu se utilizeaz o ching prin care kinetoterapeutul trage spre dreapta bazinul pacientului care se opune, pacientul sprijin antebraul stng de umrul kinetoterapeutului, mpingnd n jos.Ex. 3 Din unipodal pe oldul de sprijin se exercit mpingeri orizontale de ctre kinetoterapeut intr-un sens sau altul, astfel pacientul se opune prin contracia abductorilor sau adductorilor, ct i a musculaturii laterale a trunchiului.Ex.4. Pacientul n ortostatism, lng un perete, cu umrul stng sprijinit de acel perete, ridic piciorul stng de pe sol iar bazinul este translat spre perete;-este antrenat stabilitatea (abductorii) de pe dreapta.Ex. 5. n bazin pe spate cu sprijinul minilor pe bar, se fixeaz palete la gambe n plan sagital, fcndu-se abducii i reveniri ct mai repede. O alt variant ar fi aezarea ntre membrele inferioare a unei plci (de la coapse la glezne) mai lat sau mai ngust, dup caz, membrele inferioare in strns placa i se mic solidar ntr-o parte i alta.

Exerciii pentru rotatori:

Ex. 1. Pacientul n poziie eznd cu minile n olduri; kinetoterapeutul l dezechilibreaz mpingndu-l spre dreapta, pacientul opune rezisten ceea ce antreneaz micarea spre stnga a MI cu rotaie extern pe dreapta i cu rotaie intern spre stnga; dac MI stng este inut la piept, solicitarea rotatorilor externi dreapta este mai mare, dac se mpinge corpul spre stnga (genunchi la piept) sunt solicitai rotatorii interni dreapta.Ex. 2. n poziia de cavaler servant cu sprijin pe sol a genunchiului unui membru inferior, cellalt membru pe o plac prevzut cu rotile care este rulat nainte i napoi realizeaz astfel o rotaie intern cu abducie orizontal, dar i o rotaie extern.Ex.3. Pacientul n ortostatism cu un picior pe un suport rotativ (giroplan), cellalt pe un suport fix, se excut rotaii de ncrcare. O alt variant este- pacientul se sprijin cu un genunchi pe giroplan, se face rotaia MI de pe giroplan, cu sau fr rezistena kinetoterapeutului ( la nivelul gleznei).Ex. Periferice-axo-periferice care pornesc de la membrele superioare ctre trunchi i de aici ctre olduriEx.1. Poziia corpului n raport cu membrele inferioare ntinse ine de gradul de retracie a ischiogambierilor; astfel kinetoterapeutul mpinge ventral minile pacientului, care se opune i astfel pune n tensiune (contracie) flexorii braelor, extensorii trunchiului i ai oldurilor. Tracionarea spre spate determin intrarea n contracie a lanului flexor al trunchiului i oldurilor.Ex. 2. In decubit lateral pacientul face un efort de adducie a braului, pentru a se opune traciunii kinetoterapeutului, musculatura hemicorpului drept determin ridicarea bazinului care pentru a fi meninut necesit contracia abductorilor oldului drept. Pentru intesificarea acesteia se ncarc cu greutate la nivelul gleznei. Pentru lanul antagonist se face contrarea adduciei MS stng determinnd ridicarea bazinului care este meninut de adducia oldului drept.Ex. 3. Pacientul n decubit lateral drept, cu MI stng ntins, iar MI drept cu gamba flectat la 90 de grade din genunchi; MS stng flectat nainte la 90 de grade de unde ncearc o abducie orizontal-kinetoterapeutul cu priz pe pumn opunndu-se; prin intermediul musculaturii trunchiului, hemibazinul stng este adus nainte, ceea ce roteaz intern oldul drept, solicitnd rotatorii externi pentru a menine echilibrul bazinului.

Exerciii pentru centura scapular:

Ex. Pentru bascularea anterioar a umrului:

Ex. 1. Pacientul n decubit ventral, cu MS pe lng corp, ine n mini capetele unei corzi care trece peste un scripete mobil, prins de o alt coard trecut peste un scripete fix i terminat cu o contragreutate- se execut extensia simultan simetric a MS bilateral mobiliznd greutatea, umeri vor fi mpini anterior.Ex. 2. Pacientul n semieznd pe o mas cu sptar oblic, cu braele abduse la orizontal, coatele flectate i antebraele verticale n jos, ine n mini un baston la spate, care se sprijin de sptarul mesei-n timp ce kinetoterapeutul execut o rezisten pe stern i alta pe frunte, pacientul ncearc s-i desprind trunchiul de sptar mpingnd n baston,--este un ex. Axio-periferic care ine n contracie flexorii trunchiului i gtului cu producerea basculrii anterioare a umerilor.

Ex. pentru bascularea posterioar a umrului:

Ex.1. Pacientul n poziie eznd, kinetoterapeutul produce o rezisten la nivelul unui MS flectat la 90 de grade pentru a realiza o contracie a extensorilor respectivului MS i astfel faciliteaz contralateral flexorii celuilalt MS, precum i fasciculul inferior al trapezului, basculnd posterior umrul MS neflectat.Ex. 2. Tot n poziie eznd, pacientul cu MS ridicate la zenit, kinetoterapeutul face prizele pe pumni, trgnd ndrt i dezechilibrnd corpul posterior; pacientul se lupt pentru meninerea echilibrului, contractnd flexorii coapselor, abdominalii, flexorii scapulo-humerali i trapezul inferior.Ex.3. Pacientul n decubit ventral, cu braele pe lng corp, prinde cu minile marginile mesei; execut extensia CF bilateral eventual kinetoterapeutul opune rezisten, micarea fiind stabilizat de extensorii rahisului, trapezului inferior i flexorii SH. Ex. 2 i 3 sunt periferico-axio-periferice (disto-axio-distale).

Ex. pentru bascularea intern a scapulei:

Ex.1.Din eznd cu minile mpreunate la spate (lombosacrat), mna unui MS preseaz n mna celuilalt MS care caut s opun rezisten cu adaptarea la posibilitiile forei fiecrei mini.

Ex. pentru bascularea extern a scapulei:

Ex.1. Pacientul n decubit dorsal, cu braele la trunchi, ine n mini capetele unei corzi care trece pe dup tlpi, cu genunchi uor flectai; se extind genunchi ceea ce duce la tracionarea n jos a MS cu contracia rotatorilor externi ai scapulei.

Ex. pentru adducia scapulei:

Ex.1. Pacientul n decubit ventral cu braele la trunchi, coatele flectate, antebraele pe mas, cu minile supinate i gleznele fixate la mas; kinetoterapeutul imprim reziten pe occiput i interscapular; pacientul execut extensia capului i trunchiului ceea ce determin contractarea ntregului lan al extensorilor posteriori (cervicali-dorsali-lombari-coxo-femurali) i a flexorilor genunchiului; scapulele ntr n adducie, acesta fiind un exerciiu axio-periferic.

Ex. pentru abducia scapulei:

Ex. 1. Din poziia patruped se ncearc mpingerea coloanei dorsale dintre omoplai spre zenit; deoarece braele sunt fixate se realizeaz contracia disto-axial a abductorilor scapulei, o presiune dorsal mrete fora de contracie.

Ex pentru flexia braului:

Ex.1.n poziia eznd cu braele la trunchi i coatele flectate; kinetoterapeutul aplic prizele cu mna dreapt ine mna dreapt a pacientului iar mna stng o aplic la nivelul cotului; cu mna dreapt a lui se opune la tripla extensie a MS stng al pacientului, lund punct fix rezistena de pe antebraul drept, unde se produce contracia flexorilor braului.Ex.2. Pacientul n decubit dorsal, iar kinetoterapeutul cu prizele pe articulaia radio-carpian a MS drept cu mna dreapt i cu mna stng pe faa medial a coapsei MI stng; pacientul execut concomitent flexia SH i extensia CF opuse-exerciiu disto-axio-distal.

Ex. pentru extensia braului:

Ex. 1. Pacientul n decubit dorsal, cu braele la trunchi, coatele flectate, antebraele la zenit; prize cu reziten pe cele dou taloane; se solicit pacientului s preseze n jos pe taloane, iar n acest moment kinetoterapeutul salt corpul pacientului-exerciiu disto-axio-distal.

Ex. pentru abducia braului:

Ex.1.n ortostatism, lng un zid, n lateral la 30-40 de cm distan, cu faa dorsal a mini lipit de acel zid; kinetoterapeutul mpinge trunchiul spre zid, n timp ce piciorul lui blocheaz din lateral piciorul pacientului pentru a nu face abducia CF; meninerea echilibrului se face prin aciunea abductorilor MS.

Exerciii de rotaie a trunchiului, asociind micri de brae sau pai de mers, foarte important ritmul de execuie Exerciii cu bastoane, minge, popice, n concomiten cu micri ale membrelor inferioare (mers, sprijin pe un picior cu ridicarea genunchiului opus, mers pe vrfuri, n care deasemenea este esenial ritmul Exerciii de mers: cu viteze variabile, pit pe aceeai linie, pit urmrind semne trasate pe podea, pit n lateral sau napoi, mers cu pai incruciai, urcat i cobort scri. n timpul acestor exerciii se acord o atenie deosebit balansului membrelor superioare i oscilaiilor laterale ale trunchiului Exerciii de cules diferite obiecte i aranjat n diverse modaliti Terapia ocupaional este adaptat n funcie de stadiul bolii i cuprinde activiti casnice ct i jocuri.

IV. Ameliorarea respiraiei

Se dorete realizarea unui nou stereotip dinamic respirator, datorit deficitului ventilator restrictiv, cauz a unei rigiditii toraco-abdominale. Se vor executa exerciii de relaxare general i toracic, urmate de exerciii respiratorii toracice, abdominale i n final abdomino-toracice inferioare. Exerciiile vor fi ritmate pe stimulatoare de respiraie. Ritmarea se va face i pe pai de mers.Exerciii (posturi) de relaxare respiratorie: n decubit dorsal, partea rabatabil de capul patului ridicat la 45 de grade; capul pe o pern mic fr ca umerii s ating perna Sitemul celor cinci perne aezate una peste alta, ca treptele unei scri Din poziia eznd trunchiul nu se reazem pe sptar, postura aplecat inainte (LFP) cu scderea tensiunii n muchii abdominali, diminuarea presiunii viscerelor pe diafragm, creterea mobilitii diafragmului i rezult mrirea ventilaiei bazelor pulmonare. Exerciii de respiraie abdominal se realizeaz utiliznd metoda contrapresiunilor (saci de nisip, minile pacientului sau ale kinetoterapeutului). Reeducarea respiraiei abdominale se face din decubit dorsal, din eznd, din ortostatism, n mers, n efort la urcatul i cobortul scrilor i astfelse creaz un nou stereotip dinamic respirator.Exerciii de reeducare a respiraiei toracice cuprinde ca tehnic de lucru contrarea de ctre kinetoterapeut a micrii inspiratorii, astfel se solicit expiraia cu presiunea kinetoterapeutului puternic pe msur ce expiraia se apropie de final. Poziia pacientului este n decubit dorsal, cu minile kinetoterapeutului orientate cu degetele rsfirate spre lateral. Sunt dou regiuni foarte importante de reeducat cea inferioar sau medio-bazal ( aici se utilizeaz o ching) i regiunea bazal posterioar (cu pacientul poziionat n decubit ventral, iar minile kinetoterapeutului preseaz bazele posterioare toracice. Reeducarea unui hemitorace se realizeaz prin 2 posturi de baz: din decubi lateral (hemitoracele de antrenat este deasupra, sub lombe se aeaz o pern, capul se las mai jos, poziie ce ar deschide hemitoracele) aceste exerciii se execut n doi timpi n inspiraie i n expiraie; din eznd.

V. Ameliorarea mimicii

Un semn bine cunoscut la cei Boal Parkinson este rigiditatea feei figura de cear, n acest sens exerciiile de mimic se excut n faa oglinzii i sunt la nceput analitice (viznd separat fruntea sprncenele, ochii, obrajii, gura), apoi sunt globale de expresie (de rs, plns, mirare, furie). Tehnica de lucru are la baz repetiiile aceleiai micri ritmate.

IMPORTANT: Un rol decisiv n reeducarea funcional a pacieniilor cu Boal Parkinson l are familia care trebuie s incurajeze i s asiste eforturile bolnavului. Vei insista asupra aparintorilor s aib rbdare cu bolnavul pentru ca acesta s-i execute zilnic programul de exerciii (de cteva ori pe zi), propus pentru perioada respectiv.

Spitalul Universitar Clinic deDr. Cristian Kelemen-Med. RezidentRecuperare Cluj-NapocaSub ndrumarea i sprijinulSpecialitatea: Recuperare, Medicin Fizic,Dr. Pop Luminia-Med. Primar ii BalneoterapieDr Coman Nia-Med. Rezident25.04.2012