Odontlogo Keila Escalante Universidad Yacambu Marzo,2012

Mucositis Oral

Definicin: La mucositis es un efecto txico secundario al

tratamiento con algunos agentes quimioterapicos. Se manifiesta por eritema y ulceraciones de la mucosa oral. Suele aparecer entre 7 y 14 das tras la administracin endovenosa de la quimioterapia.

Mecanismo Las celulas que revisten el tracto digestivo se dividen con rapidez. Los agentes de la quimioterapia no distinguen

entre las clulas normales y las clulas cancerosas. Los agentes quimioterapicos destruyen las celulas de la mucosa rapidamente, desintegran el revestimiento de proteccin y las dejan ms propensas a desarrollar un proceso infeccioso.

Manifestaciones ClnicasSequedad. Disfagia. Quemazon .

Eritema de la mucosa oral.Ulceracin en dos o tres das. Dolor. Sangrado.

Problemas asociadosCandidiasis: aparicin de placas blancas

Infeccin: bacterias, herpes

Grados para valorar toxicidad:Grado I: Eritema de la mucosa oral.Grado II: Pequeas ulceraciones aisladas. Grado III: Ulceraciones confluentes que cubren ms del 25% de la mucosa Grado IV: Ulceraciones hemorrgicas.

oral.

Agentes Quimioterapicos Causantes de MucositisLeveL-Asparraginasa

ModeradaBleomicina

SeveraMetotrexate

OcasionalCarboplatino

Citarabina (AraC)Daunorrubicina Epirrubicina Etoposido (VP-16 )

Actinomicin- D CiclofosfamidaAdriamicina (5-Fu)

Tratamiento Mdico

Indicaciones Medicas Solucion de BicarbonatoTocamientos Anestesicos: Benadryl + Xilocaina viscosa

a partes iguales. QID Nistatina: 5 cc VO C/6 horas en nios > 6 aos y 2 cc en nios < 6 aos Antibioticoterapia segun severidad Anfotericina segun severidad

Ordenes MdicasAnalgsicos: Acetaminofen: 2,5 mgXKg de peso Por Dosis VO C/6 horas Ketoprofeno: 5 a 10 mg XKg de peso Por Dosis EV C/8 horas Morfina: Segn orden Mdica

InvestigacinHematologia Cultivo de las lesiones orales

Mucositis LeveValorar y documentar el estado de la mucosa oral por turno de enfermera. Cepillado de dientes con cepillo de cerdas suaves despus de cada comida y antes de acostarse.Enjuague oral con solucin de bicarbonato de sodio despus de cada comida y al acostarse.

Mucositis Leve.

Administrar dieta blanda o liquida fra fraccionada y a tolerancia. NO utilizar enjuagues comerciales. Incrementar el consumo de lquidos va oral (3 litros en 24 horas).

Mucositis LeveOrientar al paciente y a su familia sobre cuidados de la

mucosa oral. Explicar al paciente que no puede ingerir jugos cidos, ctricos, salados o muy condimentados ni comidas muy calientes.

Mucositis ModeradaEvaluar y documentar el dolor en la cavidad oral.Higiene bucal con hisopos de algodn o gasa. Enjuague oral con solucin de bicarbonato despus de

cada comida y al acostarse.

Mucositis ModeradaAdministrar tocamientos anestsicos QID.Cumplir analgsicos: Ketoprofeno. Cumplir Nistatina previo aseo oral.

Aplicar lubricante hidrosoluble en los labios secos o

agrietados.

Mucositis ModeradaDieta liquida fra a tolerancia.

Utilizar pitillos si no se puede beber en vaso debido a

las lesiones en los labios.

Mucositis SeveraEvaluar y documentar dolor de la cavidad oral.Evaluar y documentar la capacidad para masticar y

deglutir. Omitir la va oral. Higiene oral con hisopos de algodn o gasa.

Mucositis SeveraEnjuague oral con solucin bicarbonatada cada dos horas durante el da. Respetar sueo.Administrar tocamientos anestsicos C/2 horas.

Respetar Sueo. Cumplir analgsicos va EV: Morfina. Administrar suplementos nutricionales NPT o enteral . Instaurar balance hdrico.

ReferenciaVer protocolo de Dolor

Ver protocolo de HipertermiaVer protocolo de Neutropenia

MucositisMucositis Valorar y documentarEstado de la mucosa oral por turno de Enfermera Estado y Dolor de la cavidad oral

Enjuagues bucalesCon solucin bicarbonatada D/C/C/ y al acostarse Con solucin bicarbonatada D/C/C/ y al acostarse

TTO MedicoAcetaminofen

Dieta

Higiene OralCon cepillo de cerdas suaves D/C/C y al acostarse Con hisopos de algodn o gasa D/C/C y al acostarse

Leve

Blanda o liquida fra y a tolerancia No ctricos

Moderada

Tocamientos Anestsicos QID Ketoprofeno Nistatina previo aseo bucal Tocamientos anestsicos C/2 horas. Respetar sueo

Liquida fra a tolerancia No ctricos Utilizar pitillos si el dolor impide comer

Severa

Dolor de la cavidad oral Capacidad de Masticar y deglutir

Con solucin bicarbonatada C/2 horas Respetar sueo

Omitir la va Oral NPT Segn orden de la nutricionista

Con hisopos de algodn o gasa C/2 horas. Respetar sueo

Morfina