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Protocolo de vigilancia epidemiológica y nutricional para las mujeres gestantes.Universidad del Atlántico.
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA Y
NUTRICIONAL PARA
GESTANTES.
Epidemiología Nutricional
Presentado por: Anabel Arévalo
Lizbeth Fuentes
Yulisa Domínguez
Joshua Torres
Entregado a: Janeth Barrios
Semestre V
Universidad del Atlántico
1. GENERALIDADES
El sistema de vigilancia nutricional (SISVAN) en Colombia se ha venido
desarrollando a lo largo de los años como un sistema de información e
intervención sobre la vulnerabilidad e inseguridad alimentaria que afecta a la
población, focalizando su atención hacia la más vulnerable.
Actualmente este sistema en Colombia se ha fortalecido al no solo trabajar en el
estado nutricional de los niños menores de siete años y escolares de estratos
bajos, sino también con la inclusión de la población gestante como grupo
prioritario y vulnerable. En cuanto a este grupo, se cuenta como referencia un
estudio realizado en la ciudad de Bogotá por la Secretaría Distrital de Salud y el
Instituto Nacional de Salud el cual muestra que casi la tercera parte (27,6%, 26,6%
y 29,8% en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente) de las
gestantes atendidas en los centros de salud adscritos a la SDS presenta bajo peso
durante todo su gestación. El sobrepeso y la obesidad representan los porcentajes
más bajos dentro del total de la clasificación, pero si se agrupan teniendo en
cuenta que ambas clasificaciones denotan malnutrición por exceso, equivalen a
una tercera parte. Es decir, una de cada dos madres presenta problemas de
malnutrición ya sea por déficit o por exceso.
Al comparar el número de gestantes con primero y último control, que tenían
dieciséis o menos semanas de embarazo al inicio y veintisiete o más semanas en
el último control, 86% de ellas no llegó al incremento adecuado. La ganancia de
peso menor de 11,8 kg durante la gestación es un factor de riesgo para el
adecuado desarrollo del feto y de mortalidad perinatal y neonatal. El estudio
muestra que una de cada cinco madres presenta un incremento correspondiente
al patrón de referencia.
En cuanto a déficit de micronutrientes, el estudio reveló que en el primer y tercer
trimestre de gestación 13,9% y 43,7% de gestantes presenta anemia
(hemoglobina<11 g/dl) y que 30,1% y 86,7%, respectivamente, presenta déficit en
los depósitos de hierro (ferritina <24 g/L).
En Colombia existe un modelo de encuesta para evaluar la situación nutricional
nacional (ENSIN) en varios grupos poblacionales. En la encuesta realizada en el
2005, se obtuvo una muestra de 1621 gestantes, de las cuales 20,7 % presentaba
bajo peso, 22,9 % sobrepeso y 7,1 % obesidad. Por otro lado, en el 2010 se tomó
una muestra de 1929 gestantes, de las cuales el 16,2 % se encontraba en
situación de bajo peso, el 24,8% en estado de sobrepeso y el 9,8% en obesidad.
La importancia del sistema de vigilancia nutricional para las gestantes radica en
que el estado nutricional de las madres constituye un factor determinante en el
éxito de la gestación, pues desde el inicio del embarazo las reservas nutricionales
de la madre proveen elementos como proteínas, lípidos, glucógeno y minerales
que son esenciales para la nutrición del feto. La malnutrición materna por déficit o
la poca ganancia de peso durante el embarazo son factores de riesgo reconocidos
para bajo peso al nacer, la prematurez y la restricción en el crecimiento
intrauterino.
2. DEFINICIÓN
El sistema de vigilancia alimentaria y nutricional (SISVAN) es un sistema que
aporta información actual y oportuna sobre la situación alimentaria y nutricional de
la población, focalizando hacia la más vulnerable. Además, es insumo útil para
orientar las intervenciones de promoción y prevención y evitar la duplicidad de
acciones, lo cual mejora la cobertura de los programas que buscan disminuir la
desnutrición en la población.
3. OBJETIVOS DEL SISVÁN – GESTANTES
3.1 Objetivo General
Desarrollar un sistema integral de vigilancia nutricional sobre la población de
gestantes, apoyado en un sistema de información que ofrezca lineamientos
para generar acciones de intervención encaminadas a mejorar la situación
nutricional, y de esta manera minimizar posibles riesgos y complicaciones
durante la etapa gestante.
3.2 Objetivos Específicos
Analizar el estado nutricional de las gestantes, con el fin de conocer la
magnitud de su situación alimentaria.
Identificar los diferentes factores de riesgo asociados a la malnutrición
materna, que afectan el bienestar de la gestante y ponen en riesgo la
salud del feto.
Establecer una guía de intervención nutricional que permita mejorar la
calidad de vida de las gestantes.
4. DESCRIPCIÓN DEL MODELO SISVÁN GESTANTES
4.1. Población objetivo
Este protocolo de vigilancia nutricional está enfocado en todas las madres
gestantes sin importar estrato, ni edad, que se encuentran afiliadas al sistema de
salud, y de esta manera, se puede monitorear su ciclo de gestación, con el fin de
prevenir o controlar alteraciones en el estado nutricional.
4.2. Indicadores
Para analizar el estado nutricional de los gestantes se hace necesario estudiar
diferentes tipos de indicadores que permiten realizar un diagnóstico integral
oportuno y de esta manera, elaborar un plan de intervención abordando cada uno
de los factores de riesgo que afecta el bienestar de la gestante.
Entre los indicadores empleados para el diagnóstico de desnutrición, sobrepeso y
obesidad en gestantes se encuentran: estatura, circunferencia del brazo, altura
uterina, IMC y ganancia de peso materno.
Por otro lado, se tienen en cuenta indicadores relacionados a la salud, que tienen
que ver con presencia de enfermedades crónicas y ambientes no sanos en el
hogar o comunidad que desencadenan alteraciones en la gestación.
También se destacan indicadores importantes como condiciones sociales y
económicas que determinan el consumo alimentario (pobreza, bajos ingresos, bajo
nivel educativo), y permiten identificar si es de carácter adecuado o no, y si son
determinantes en la malnutrición materna.
4.3. Recolección de información
La recolección de información se debe realizar por medio de centros y unidades
centinela que notifiquen las consultas de gestantes en las diferentes entidades
territoriales. Las instituciones prestadoras de salud serán aquellas encargadas de
captar los casos de atención prenatal y realizar el seguimiento durante el ciclo de
gestación de las usuarias.
4.4. Periodicidad
El Instituto Nacional de Salud deberá notificar mensualmente al Ministerio de
Salud y Protección Social aquellos casos registrados de gestantes en todo el
territorio nacional, de esta manera, el INS retroalimentará trimestralmente a los
departamentos sobre los análisis correspondientes al estado nutricional de las
gestantes del país.
4.5. Análisis
El cumplimiento de este protocolo será responsabilidad de parte de la nación, las
entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades
promotoras de salud y los prestadores de servicios de salud y aseguradores.
Cada entidad territorial deberá realizar un análisis respectivo de la información
reportada en su zona (municipio, departamento o distrito). La UPGD (Unidad
primaria generadora de datos) centinela es encargada de diligenciar la ficha con la
información requerida y la digita en el sistema de información. Con base a dicha
información, se realiza un proceso de identificación de riesgos de la gestante, ya
sea por presencia de malnutrición (exceso o déficit) o anemia. En caso de ser
requerido, se remite el caso a un especialista y se hace seguimiento hasta
alcanzar un nivel adecuado en el estado nutricional de la gestante.
4.6. Interpretación
Los organismos que intervienen en la interpretación y análisis de la información
son:
Ministerio de Salud y Protección Social
Instituto Nacional de Salud - Subdirección de vigilancia y control en salud
pública.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carácter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carácter público y
privado que captan los eventos de interés en salud pública.
Aseguradores: que garanticen la atención en salud que requieran las
madres gestantes una vez identificados los casos con riesgo.
5. COMPONENTES
El SISVAN Gestantes debe incorporar tres componentes importantes:
Componente de salud, componente de antropometría y componente de consumo
alimentario. Cada uno de ellos permite optimizar el proceso de vigilancia
epidemiológica y nutricional de esta población.
5.1. Componente de salud
Este componente evalúa el comportamiento de las patologías que se presentan en
alta proporción en el grupo estudiado o que están estrechamente relacionadas con
el estado nutricional, como son anemia, diabetes gestacional, y déficit de
micronutrientes.
5.2. Antropometría
El estado nutricional deficiente en la gestante representa una de las principales
causas de retardo en el crecimiento intrauterino y de bajo peso al nacer. Por ello,
uno de los objetivos más relevantes durante esta etapa es lograr un estado
nutricional y crecimiento fetal óptimo. Por lo tanto, se hace necesaria la vigilancia
del estado nutricional a través de instrumentos de apoyo que faciliten el
seguimiento durante el periodo de gestación. Tales instrumentos deben valorar
especialmente la curva de incremento ponderal de la gestante y determinar su
estado nutricional en el primer control prenatal y en los siguientes. Para valorar el
estado nutricional durante la gestación seria conocer el peso pre-gestacional, la
talla y el incremento del peso durante la gestación. Los estándares de peso para la
talla pueden ser útiles para determinar los incrementos de peso durante la
gestación, si no se tienen en cuenta los datos de peso pre-gestacional, ya que el
estado nutricional materno antes y durante del embarazo es un determinante
critico tanto para la madre como para el niño. El retardo del crecimiento
intrauterino no solo se debe considerar la influencia de factores genéticos sino
también factores de tipo ambiental, incluyendo la nutrición.
Las medidas antropométricas durante el embarazo tales como la ganancia de
peso, peso para la talla como un porcentaje de valores y estándares,
circunferencia del brazo (CB) y pliegue de tríceps, demuestran ser eficientes
predictores para el desarrollo del feto en relación a peso al nacer y a su
supervivencia.
5.2.1 Medidas
Peso: medir en balanza para adultos, registrando kg con una aproximación de
0.5kg. La mujer debe estar descalza y con ropa liviana.
Talla: es importante su toma en el comienzo del embarazo ya que debido a la
lordosis o curvatura de la columna vertebral hacia adelante lleva a obtener una
talla menor que la real. Se mide en un tallimetro para adultos y se registra en cm
sin decimales. Si no se contara con una medición pre-concepcional de la talla, se
aceptará la talla medida durante la primera consulta del embarazo.
Edad gestacional: este dato será calculado por el obstetra a partir de la F.U.M.
(fecha de la última menstruación), por ecografía, o bien a partir de la altura uterina.
Se expresa en semanas.
IMC: con la talla y el peso se calcula el IMC usando la siguiente fórmula:
Peso (en Kg)
IMC = ---------------------------
Talla2 (en metros)
Ganancia de peso materno:
Uno de los cambios que presenta la madre durante la gestación es el aumento de
peso, el cual es importante para el crecimiento y desarrollo del feto y la salud
materna. El peso en una mujer gestante debe ser evaluado y analizado desde el
comienzo de la gestación como un indicador del estado nutricional pre-
gestacional, este debe ser monitoreado constantemente, con el fin de predecir y
evitar posibles complicaciones de salud para la madre y el feto en caso de que la
ganancia de peso no haya sido adecuada. Una forma sencilla de determinar la
ganancia adecuada de peso para una madre es utilizando la clasificación del
estado nutricional obtenida a partir del valor de IMC, el cual permite individualizar
las recomendaciones de ganancia de peso en la madre.
En las siguientes tablas se establecen los valores de referencia de ganancia de
peso de acuerdo al estado nutricional de la madre, según la propuesta de Atalah.
Tabla 1. Ganancia de peso materno según IMC pre-gestacional. Atalah
Clasificación
del IMC
pregestacional
Valores de
referencia
IMC
Porcentaje de
aumento de
peso (*)
Ganancia de
peso
Kg./semana
Enflaquecida <20.0 30 0.5 – 1.0
Normal 20.0 - 24.9 20 0.4
Sobrepeso 25 – 29.9 15 0.3
Obesidad >30.0 15 0.2
Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de
evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436
(*) Es importante anotar que el porcentaje de aumento de peso, se toma con el
peso de referencia de la madre.
Gráfico 1. Clasificación del estado nutricional de la embarazada según IMC
Tabla 2. Ganancia de peso materno según IMC pre-gestacional. IOM
IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Weight Gain
During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National
Academies Press. 2009. http://www.nap.edu/catalog/12584.html
Altura uterina:
La altura uterina es un valor que permite comprobar que el feto se desarrolla
normalmente en peso y estatura. Dicho valor va aumentando a medida que
avanza el embarazo.
Anexo 1. Tarjeta con valores normales de la altura uterina
Clasificación del IMC pre
gestacional
Ganancia de peso en
g/semana
Ganancia de peso
total(Kg).
Bajo peso 510g/sem 12.5 - 18K
Normal 420g/sem 11.5 - 16K
Sobrepeso 280g/sem 7 - 11.5K
Obesidad 220g/sem 5 - 9 K
Tomado de: Scharcsz R, Díaz A, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud
reproductiva materna perinatal. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Publicación
Científica del CLAP Nº 1321-01. Montevideo: 1995. p. 29.
5.3. Consumo alimentario
La adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital
importancia tanto para ella misma como para el bebé en gestación. Un
inadecuado estado nutricional, tanto pre-concepcional como durante el
embarazo, impactará de forma negativa sobre la capacidad de llevar adelante
ese embarazo y sobre la salud de la madre y el niño. En contraparte, una
correcta alimentación contribuirá a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer,
prematurez, inadecuaciones nutricionales de la madre y el feto, etc. La
alimentación de la mujer embarazada debe ser evaluada para poder anticipar
posibles deficiencias en la ingesta de nutrientes. Cada vez que se observen
carencias en la alimentación de la mujer embarazada es importante establecer
si las mismas son consecuencia de inadecuados hábitos alimentarios
exclusivamente, o de dificultades en el acceso a los alimentos. Es por ello, que
la evaluación del consumo alimentario permite identificar posibles alteraciones
nutricionales ocasionadas por una dieta desequilibrada, por lo que constituye la
forma de identificar el primer estadio de una deficiencia nutricional en
gestantes. Sin embargo, las encuestas dietéticas por si solas no se utilizan
como medios diagnósticos, sino como una fuente de información para analizar
de conjunto con los datos antropométricos, bioquímicos y clínicos. El objetivo
de estas encuestas dietéticas es proporcionar una estimación cuantitativa y
cualitativa de la ingesta de un alimento, o grupos de alimentos, o nutrientes en
un grupo de individuos o en un individuo, durante un tiempo determinado de
tiempo. Entre los métodos de encuestas más utilizados están: recordatorio de
24 horas, registro diario de alimentos, peso directo de los alimentos, frecuencia
semicuanitativa, etc.
5.3.1 ¿Cómo se evalúa?
5.3.1.1. Registro diario de alimentos
En este método se registran sistemáticamente los alimentos que consume la
unidad muestral durante un determinado número de días. Las cantidades de los
alimentos pueden ser registradas en medidas caceras o directamente en
gramos; generalmente se combinan estas dos formas. Los cálculos se agilizan
si la TCA contiene factores de conversión de medidas caseras a gramos. El
registro puede ser llevado a cabo por la propia unidad muestral o por
entrevistadores. El periodo de referencia puede variar según los objetivos de
estudios.
5.3.2. Ventajas
Suministra información cuantitativa precisa del consumo de alimentos
durante el periodo de registro
No se basa en la memoria del entrevistado
Se pueden medir las proporciones con mayor precisión.
La omisión de los alimentos es mínima
Permiten conocer la ingesta habitual
5.3.3. Desventajas
Requiere de motivación del evaluado y que este alfabetizado
El encuestado puede variar la dieta para facilitar el registro
La exactitud de los alimentos consumidos fuera del hogar puede ser
menor
La validez disminuye según sean el número de días.
6. FLUJOGRAMA
SISVAN GESTANTES
Recolección de información.
Análisis de datos.
Divulgación y toma de decisiones.
6.1. Recolección de la información.
En esta etapa es necesario contar un patrón de evaluación nutricional bien
elaborado, es importante realizar un entrenamiento previo a los profesionales
encargados de la recolección de la información. Otro punto a tener en cuenta, es
la examinación rutinaria de los instrumentos de medición, para minimizar errores.
6.1.1 Aspectos a ser considerados en la recolección de la información
a) Variables
Las variables pueden ser agrupadas de la siguiente manera:
VARIABLES
Variables socioeconómicas y demográficas: Edad, estrato
socioeconómico, tipo de afiliación en salud.
Variables antropométricas: Peso, talla, C.B, altura uterina, edad
gestacional.
Variables de consumo alimentario: Consumo total de calorías, contenido
de proteínas, carbohidratos y grasas en la dieta.
Algunos de los errores más comunes en la recolección de la información, pueden
ser la edad gestacional incorrecta, errores en la medición de la circunferencia
braquial, errores en la clasificación del estado nutricional, entre otros.
El material mínimo con el que se debe contar para la toma optimizar la calidad de
los datos, son la cinta métrica delgada, bolígrafos, y las hojas de registro con
datos personales de la paciente.
6.2 Análisis de los datos
La pertinente evaluación de la consistencia de los datos para IMC y edad
gestacional Atalahat. Desde el momento que se inicia el trabajo es necesario
conformar un grupo operacional que se encargue de la recolección, digitación, y
posterior análisis de dicha información.
La información obtenida en todos los centros de atención primaria en la que sea
aplicado el Sisvan gestantes, debe ser analizada por un comité intersectorial, en el
cual se establezcan decisiones, convenios, y la contribución de recursos que
aseguren la oportuna intervención por parte del Estado para promover una mejor
calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436.
Castro de Navarro, Lucía et al. Anemia y estado nutricional en gestantes y niños menores de un año atendidos en los centros de salud de la SDS. Instituto Nacional de Salud-Secretaría Distrital de Salud. Bogotá, 1998-2000.
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia. Bogotá, Colombia; 2005 y 2010.
Instituto Nacional de Salud. Vigilancia nutricional centinela de las gestantes. Cartagena. Versión 00. 2012. P. 1-22.
Scharcsz R, Díaz A, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud reproductiva materna perinatal. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Publicación Científica del CLAP Nº 1321-01. Montevideo: 1995. p. 29.
Secretaría Distrital de Salud. Resolución 0657 de julio de 1998.
