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Protozoários do intestino

Protozoários do intestino

•  Giardia lamblia •  Entamoeba histolytica •  Cryptosporidium parvum •  Isospora belli •  Dientamoeba fragilis •  Cyclospora cayetanensis •  Blastocystis hominis •  Balantidium coli •  Microsporidium spp.

Giardia lamblia,Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

•  protozoário (unicelular)

•  existe em duas formas diferentes:trofozoito - quisto

trofozoito - quisto

epidemiologia

•  distribuição global •  4% das amostras (fezes) positivas nos

EUA •  30 – 40% prevalência em países em

desenvolvimento •  crianças (creche)

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clínica complicações

•  mal-absorção

•  intolerancia à lactose

diagnóstico

•  pesquisa de trofozoitos e quistos nas fezes (chamado O&P)

•  aspiração do suco duodenal (ou “string-test”)

•  detecção de antigénios nas fezes •  serologia (valor limitado) •  cultura •  métodos moleculares

exame microscópico das fezes

detecção de antigénios tratamento

•  metronidazol, tinidazol (benzimidazois)

•  quinacrina •  furazolidona •  paromomicina

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Entamoebahistolytica / dispar

Entamoeba histolytica

•  protozoário (unicelular)

•  trofozoito - quisto

trofozoito - quisto

epidemiologia

•  amebíase é a segunda causa de morte causada por um protozoário (logo após a malária)

•  40-50 milhões de casos •  40.000 – 110.000 mortes

doença

•  infecção assintomática?! •  amebíase intestinal

- colite- ameboma

•  amebíase extra-intestinal (invasiva)- abcesso hepático- abcesso cerebral- abcesso pulmonar

colite com pequenos abcessos

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histologia dos pequenos abcessos

histologia dos pequenos abcessos: trofozoitos com eritrocitos ingeridos

Fezes com sangue

Mucosa intestinal:

invasão por amibas

Localização dos abcessos

Entamoeba histolytica: doença

Entamoeba histolytica: abcesso hepático

Radiografia de abdómen

Aspiração de abcesso: pús de

“chocolate”

Aspecto macroscópico de

abcesso

diagnóstico •  pesquisa de trofozoitos e quistos nas

fezes (chamado O&P) •  biopsia •  detecção de antigénios nas fezes •  serologia •  cultura •  métodos moleculares

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microsocpia de fezes “quentes”

trofozoitos com eritrocitos ingeridos confirmam o diagnóstico de Entamoeba histolytica

microscolpia de fezes após concentração - quistos

a concentração mata os trofozoitos – apenas permite a identificação dos quistos

Entamoeba histolytica quisto

microscopia de fezes após concentração

quisto – morfologia: •  10 –20 microm. •  1-4 núcleos •  corpos cromatóides

Entamoeba histolytica quisto

microscopia de fezes – observar vários planos de focagem

microscopia de fezes – distinguir E. histolytica de outras Entaemoba spp.

microscopia de fezes – distinguir E. histolytica de Entaemoba coli

Entamoeba histolytica quisto

Entamoeba coli quisto

15-50 microm.

1-8 núcleos

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doença

•  infecção assintomática?! •  amebíase intestinal

- colite- ameboma

•  amebíase extra-intestinal (invasiva)- abcesso hepático- abcesso cerebral- abcesso pulmonar

portadores assintomáticos?

observou-se que o número de pessoas com quistos de E. histolytica era 5-10 vezes mais alto do que pessoas com infecção sintomática – interpretou-se como portadores que potencialmente poderiam desenvolver doença – foram tratados

padrão de isoenzimas ou “zymodemes” das estirpes

há duas espécies diferentes que tem quistos com a mesma morfologia

Entamoeba histolytica quisto

Entamoeba dispar quisto

Entamoeba histolytica/dispar

•  Entamoeba histolytica – patogénica •  Entamoeba dispar – não patogénica

•  sequenciação de SSu rRNA •  diferenças em vários enzimas

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Entamoeba histolytica/dispar -e o diagnóstico?

•  indentificação de trofozoitos com eritrocitos ingeridos

•  detecção de antigénios específicos para E. histolytica (recomendação da OMS)

•  métodos moleculares

detecção de antigénios

tratamento

•  metronidazol, tinidazol para infecção invasiva (extraluminal)

•  paramomicina, iodoquinol, diloxanide furoate – activos contra formas no intestino

tratamento

•  Colonizaçãocom E. histolytica - diloxanide furoatecom E. dispar – não tratar

•  doença (invasiva)- metronidazol seguida de diloxanide furoate

parasitas intestinais - Coccidiae

•  Cryptosporidium parvum: no mundo inteiro, em Portugal em crianças e doentes imunodeprimidos (SIDA), (30-60% da população mundial durante a vida)

Parasitas intestinais de “menor” importância

Isospora belli: tropical/sub-tropical Diarreia

Dientamoeba fragilis: mundo Diarreia

Cyclospora cayetanensis: mundo Diarreia

Blastocytis hominis: mundo? Diarreia?

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Balantidium coli: Microsporidium spp. Diarreia, raramente abcessos Diarreia (SIDA) Não existe tratamento

Outros parasitas intestinais