Psihoterapia persoanelor cu tulburƒri ale comportamentului alimentar

  • View
    415

  • Download
    12

Embed Size (px)

Text of Psihoterapia persoanelor cu tulburƒri ale comportamentului alimentar

Anorexia mental i bulimia nervoas sunt tulburri de alimentaie

considerate ca reprezentnd soluii adoptate ca rspuns la stresorii intrapsihici, familiali i de mediu. Anorexia mental este o tulburare a conduitei alimentare carcterizat printr-un refuz mai mult sau mai puin sistematic de a se hrni, intervenind ca mod de rspuns la anumite conflicte psihice. Bulimia este o tulburare de comportament caracterizat prin accese nestpnite de foame, cu absorbie masiv i continu de mncare, urmat de vomismente provocate sau de stri de somn.

Vrsta de debut a anorexiei este nainte de 25 de ani, la adolescente,

care justific un regim alimentar prin cteva discrete kilograme n plus. Provin din familii aparinnd clasei de mijloc, atmosfera n familie este mereu ncordat, dei n exterior se ofer aparena unei familii perfecte i armonioase, familia este de obicei dominat de o figur feminin autoritar, care poate fi mama sau bunica. Tatl este exclus din sfera emoional a copilului, fiind manevrat sau minimalizat de mam. Pacientele posed o inteligen peste medie i devin intelectuali strlucii. Sunt de obicei buni n profesia lor i au un nalt grad de competen general.

Stima de sine a pacientelor cu anorexie nervoas este extrem de

dependent de conformaia i greutatea corpului lor. Pierderea n greutate este vzut ca o realizare impresionant i un semn de autodisciplin, pe cnd luarea n greutate este perceput ca un eec inacceptabil al autocontrolului. Consumul de alimente este redus att de drastic, nct nu este rar situaia de pericol pentru viaa pacientei. Totui bolnava nu recunoate c este slab, nefcndu-i griji pentru starea sa de sntate. Rata mortalitii este de aproximativ 10%.

Aspectul fizic este particular, cu estomparea formelor feminine i topire

muscular predominant la membre, care sunt descrnate.Alte simptome ale anorexiei sunt: apariia unor edeme careniale,

deshidratare, piele uscat, carotenemie (tent glbuie a pielii, n special a palmelor i plantelor), modificri circulatorii periferice cu cianoz i afectarea fanerelor (pilozitate de tip lanugo pe brae i fa cu pierderea prului de pe cap i cel pubian), amenoree.Malnutriia poate afecta orice organ, iar complicaiile cardice sunt

responsabile de 50% dintre decesele anorecticelor.

Conduitele bulimice se regsesc n special la tinerele femei studente sau

cu profesii care valorizeaz esteticul (manechine, dansatoare). Pacientele provin din familii aparinnd claselor de mijloc i nstrite. Structura acestor familii este n general marcat de conflicte i impulsivitate, legturi slabe n interiorul lor, stresul este predominant, iar rezolvarea problemelor practic inexistente. Pacienii i asum rspunderi i funcii parentale la o vrst timpurie, sentimentele lor nui capt partea meritat, sunt la cheremul toanelor prinilor, dependena individului sunt inute n ah pn cnd n cele din urm sunt revrsate n accese alternative de alimentare excesiv i vom.

Declanarea accesului este adesea brutal: el se desfoar

pe ascuns, independent de mese, la sfritul zilei sau dup o nenelegere. Pacientul se izoleaz, ingereaz mari cantiti de alimente bogate n calorii. Pacientul simte de multe ori dureri abdominale, un sentiment de indispoziie, de ruine i o fric patologic de a se ngra care favorizeaz abuzul de laxative, de anorexigene i hiperactivitatea. El este contient de caracterul anormal al comportamentului su i i provoac vomismentele, care pot deveni automate. Accesele pot s se produc de mai multe ori pe sptmn sau chiar s se succead n acelai zi.

Comportamentul de purgare de orice tip poate produce

anomalii hidroelectrolitice. Vrsturile recurente duc n final la o pierdere semnificativ i permanet a smalului dentar. Poate exista de asemenea, o frecven crescut a cariilor dentare. Indivizii care i provoc vrsturi prin stimularea manual a reflexului de vom pot prezenta caloziti sau cicatrici pe faa dorsal a degetelor prin traume repeate din cauza dinilor. Ciclul menstrual neregulat sau amenoreea survine uneori printre femeile cu bulimie nervoas.

n cadrul relaiei psihoterapeutice, terapeutul se intereseaz n

primul rnd de povestea pacientului, tcerile ezitrile, gesturile acestuia ori atributele i complementele utilizate de el sunt de cele mai multe ori mai importante dect faptele sau aciunile relatate, ele evideniaz atitudini, sentimente, semnificaii, cereri de ajutor. Clientul i terapeutul negociaz sensul, semnificaia, definiiile problemelor, regurile relaiei terapeutice, aceste reguli vor ncuraja anumite comportamente i vor descuraja altele. Relaia terapeutic presupune un spaiu intersubiectiv, o realitate comun, mprtit, n continu evoluie.

Fairburn (1981) a publicat primul studiu referitor la utilitatea

psihoterapiilor cognitiv-comportamentale n tratamentul tulburrilor conduitei alimentare. Acest studiu se referea la rezultate pozitive obinute n tratarea bulimiei nervoase, afeciune considerat incurabil pn atunci. Motivul pentru care acest tip de terapie s-a dovedit eficient l constituie faptul c att n cazul anorexiei mentale ct i n cel al bulimiei nervoase distorsiunile cognitive joac un rol nsemnat. Fairburn considera c bulimia i anorexia reprezint tulburri cognitive. Principiul de baz ale teoriei cognitiv-comportamentale postuleaz c modurile n care individul se comport sunt determinate de situaiile imediate i de felul n care subiectul le interpreteaz.

n abordrile cognitiv-comportamentale s-a dezvoltat un

model terapeutic riguros i elegant, modelul ABC cu trei comportamente principale: A.(activating events) = evenimentul activator (stimulii interni i externi) B. (beliefs) = convingerile (cogniiile, credinele) persoanei (elementul cognitiv de prelucrare informaional) C.(consequences) = consecinele procesrii cognitive a elementului activator

La aceste componente de baz se mai adaug

dou, cu rol major n intervenia psihoterapeutic, transformnd modelul ABC n modelul ABCDE (Ellis, 1994): D.(disputing) = restructurarea cogniiilor disfuncionale i iraionale E.(effective) = reprezint efectele restructurrii cognitive care se reflect n diverse planuri

Psihoterapia cognitiv-comportamental a tulburrilor conduitei

alimentare trebuie s-i propun nu numai s normalizeze greutatea i deprinderile alimentare ci i s modifice temerile i preocuprile legate de aspectul fizic i greutatea corporal i s corecteze autoevaluarea negativ. n abordrile cognitiv- comportamentale, terapeuii i asist pe clieni i apoi intervin pentru a-i ajuta s schimbe anumite moduri de a gndi i a se comporta care le menin problemele. Astfel terapeutul are un rol activ, directiv, care implic n egal msur procese precum: orientare, ghidare, colaborare, parteneriat.

Fairburn i colaboratorii propun un program de

psihoterapie pentru tratarea bulimiei nervoase n trei etape: Etapa I: se explic necesitatea reducerii restriciilor alimentare, iar pentru a efectua acest lucru trebuie nlturate temeriile i preocuprile fa de greutatea i aspectul fizic precum i problemele legate de autostim. Pacienii sunt instruii s-i monitorizeze comportamentul alimentar.

Etapa a-II-a: implic accentuarea comportamentului de

alimentare regulat, punerea n funciune a unor comportamente alternative, cntrirea sptmnal i modificarea distorsiunilor cognitive legate de aspectul fizic, greutatea corporal, precum i a altor forme de gnduri i convingeri negative. Etapa a-III-a: n acest etap terapeutul se asigur c progresele se vor menine n viitor. Este important ca pacienii s aib expectaii realiste n viitor. Pacienii sunt ndrumai s realizeze n scris planuri pe care s le poat pune n aplicare n caz de dificultate.

Fairburn este de prere c tehnicile utilizate n cazul bulimiei

nervoase pot fi adaptate i pentru anorexia nervoas. Adaptrile tehnicilor trebuie s vizeze n mod special ntrirea motivaiei, pentru schimbare a acestor pacieni, precum i aplicarea unor metode de contraatacare a nfometrii. Terapeutul va aborda n mod prioritar problema motivaional asigurndu-se de colaborarea pacientului. Se va insista asupra analizrii avantajelor schimbrii, precum i asupra contientizrii diferenelor existente ntre consecinele pe termen lung i cele pe termen scurt al schimbrii, aceti pacieni avnd tendina de a se raporta mai mult la prezentul imediat i mai puin la viitor.