Psihoterapia scurt strategic

Presupunerea de baz de la care pleac majoritatea colilor tradiionale de psihoterapie este aceea c nelegerea originii i evoluiei unei probleme din trecut este o precondiie pentru gsirea soluiei acestei probleme n prezent. Aceast presupunere i gsete originea ntr-un model tiinific linear de gndire. Pn la mijlocul secolului XX, relativ puini oameni i puneau ntrebri cu privire la presupusa validitate final a gndirii tiinifice bazate strict pe cauzalitatea linear, determinist. Numeroase dezbateri tiinifice fr sfrit au ncercat din rsputeri s arate c modul meu de a vedea realitatea este singurul cel adevrat i corect, iar cel care vedea diferit aceast realitatea nu fcea altceva dect s greeasc. n anul 1962, odat cu contribuiile lui Thomas Kuhn asupra evoluiei tiinei, prin cartea sa Structura revoluiilor tiinifice (The Structure of Scientific Revolutions), am devenit contieni de evanescena paradigmelor tiinifice.Teoria lui Kuhn, bazat pe observaiile i cercetrile acestuia pe cnd era nc student la fizic, a bulversat lumea academic prin viziunea sa inedit. Ideile sale principale sunt cuprinse n cartea mai sus amintit, unde dezvolt teoria conform creia dezvoltarea tiinei, creterea cunoaterii umane nu este un proces linear, cumulativ, aa cum susinea Karl Popper, ci se petrece n salturi, perioadele de cercetare lineare (tiina normal) alternnd cu perioade de criz i revoluii tiinifice.Kuhn introduce i susine n lumea academic modelul paradigmatic de dezvoltare tiintific. Conform teoriei, o paradigm reprezint un set de reguli, norme i metode de cercetare folosite de ctre o comunitate tiinific n procesul de cercetare. Kuhn afirm c folosind aceste paradigme, cercettorii contribuie la dezvoltarea tiinei normale, adic o period de cretere cumulativ a tiinei. Dar se ntmpl s apar fenomene noi, necunoscute pn atunci, care nu mai pot fi cercetate cu metodele paradigmei curente, deoarece aceasta nu poate oferi rspunsuri i explicaii mulumitoare, palpabile, tiinifice ale fenomenului nou aprut. Atunci comunitatea academic i procesul de cercetare intr n criz. n acest moment intervine schimbarea de paradigm, adic are loc o revoluie tiinific. Aadar, revoluia tiinific nseamn nlocuirea unei paradigme cu o alta, care rstoarn principiile vechii paradigme. Noua paradigm cuprinde astfel un nou set de reguli i metode care vor fi folosite de ctre cercettori n procesul de cercetare pn cnd i aceasta la rndul ei va intra n criz i va fi nlocuit de o alt paradigm. Kuhn observ de altfel c noile paradigme se ntemeiaz contra curentului dominant n cercetare la un moment dat, merge n contra principiilor paradigmei curente, negndu-i chiar principiile, tehnicile ii metodele de cercetare.Un alt termen cheie n teoria lui Thomas Kuhn este ceea ce el a numit incomensurabilitatea teoriilor. Conform acestei sintagme, tiina se dezvolt independent de comunitile tiinifice, fiecare comunitate tiinific i dezvolt o paradigm proprie de cercetare, total diferit de celelalte paradigme dezvoltate de alte comuniti tiinifice. Nu se poate face comparaie ntre paradigme, ntre modelele de cercetare, nu se poate spune c o paradigm este mai bun ca alta, deoarece paradigmele se dezvolt innd seama de caracteristicile comunitii tiinifice creia i aparine. Astfel, modelul paradigmatic de cercetare dezvoltat de ctre o comunitate tiinific nu poate fi adoptat sau tradus de ctre alt comunitate tiinific datorit condiionrilor impuse de limb. Unii termeni i unele metode de cercetare cuprind elemente care nu pot fi traduse de ctre comunitatea care dorete s adopte noua paradigm.Lui Franz Alexander i datorm conceptul de experien emoional corectiv. El explic: Nu este necesar i nici posibil s aducem n cursul terapiei la suprafa fiecare sentiment reprimat al pacientului. Ferenczi i Rank au fost printre cei care au recunoscut acest principiu i l-au aplicat n cadrul terapiei. Cu toate acestea, credina conform creia pacientul sufer datorit amintirilor sale a fost att de adnc nrdcinat n mintea analitilor nct i astzi este greu pentru muli dintre ei s recunoasc c pacientul sufer nu att din pricina amintirilor sale, ct din incapacitatea sa de a face fa problemelor actuale. Evenimentele trecute firete c au pregtit modul n care au aprut dificultile actuale, iar reaciile persoanei sunt dependente de pattern-ul comportamental format n trecut... O nou experien corectiv poate fi furnizat prin relaia transferenial, prin noi experiene n via sau prin ambele (Alexander i French, 1946).Autorii mai sus menionai au formulat conceptul de experien emoional corectiv ca principiu terapeutic fundamental al psihoterapiei etiologice. n definiia lor, se refer la reexpunerea pacientului, n circumstane mult mai favorabile, la situaiile emoionale care nu au putut fi gestionate bine n trecut. Pentru a fi ajutat, pacientul trebuie s treac printr-o experien emoional corectiv pentru a repara influena traumatizant a experienelor anterioare. De asemenea, Alexander i French au subliniat faptul c insight-ul intelectual singur nu este suficient, punct de vedere adoptat de majoritatea psihoterapeuilor. Prima i cea mai important experien emoional corectiv are loc n psihoterapa dinamic de scurt durat dup ce pacientul a renunat la rezistena sa, se afl n legtur cu sentimentele sale adnci i le exprim aici-i-acum. Cu toate acestea, experienele emoionale corective au loc de-a lungul procesului terapeutic ori de cte ori pacientul l percepe pe terapeutul su ca pe cineva care reacioneaz la sinele su real, la sentimentele sale reale i la gndurile sale reprimate, n mod diferit fa de modul n care a reacionat printele su patogenic. n final, asemenea experiene vor avea loc i n afara cadrului terapeutic, pe msur ce pacientul ncepe s descopere c, datorit comportamentului su schimbat, oamenii reacioneaz fa de el i l trateaz diferit fa de cum era tratat n trecut. Aadar, relaia autentic dintre pacient i terapeut este prin ea nsi o experien emoional corectiv. Un alt moment de rscruce n evoluia nelegerii omului a avut loc n anul 1937, atunci cnd Jean Piaget a publicat Construcia realitii la copil. Piaget i-a denumit lucrarea teoretic general de baz epistemologie genetic deoarece a fost n primul rnd interesat de modul n care se dezvolt cunoaterea n organismul uman.Piaget a considerat inteligena ca o form de dezvoltare prin interaciunea cu mediul. Fiind activ, copilul acioneaz continuu asupra mediului su, observnd efectul pe care l are aciunea sa. Atunci cnd se gndete, copilul efectueaz diverse operaii mintale. O operaie reprezint orice set de aciuni care produc efect asupra mediului. Pe msur ce copilul ncepe s stpneasc noi abiliti, acestea apar n procesele sale de gndire sub forma structurilor cognitive cunoscute sub denumirea de scheme. Conform teoriei lui Piaget, exist patru stadii de dezvoltare cognitiv: perioada senzorio-motorie, perioada preoperaional, perioada operaiilor concrete i perioada operaiilor formale. n perioada senzorio-motorie (0-2 ani), inteligena ia forma aciunilor motorii. n perioada preoperaional (2-7 ani), inteligena este intuitiv. n timpul stadiului de operaii concrete (7-11 ani), structura cognitiv este logic, dar depinde de referine concrete. n stadiul final al operaiilor formale (11-maturitate), gndirea implic noiuni abstracte.Piaget demonstreaz c un copil i construiete realitatea sa prin aciuni exploratorii. Perioada senzorio-motorie este prima perioad a dezvoltrii cognitive, iar sarcina principal a copilului este de a organiza i de a interpreta informaiile pe care le primete prin organele de sim i de a-i dezvolta coordonarea motorie, cu alte cuvinte, de a nva s-i coordoneze muchii. n timpul acestei perioade, copilul ncepe cu dezvoltarea schemei corporale i, tot acum, i dezvolt percepia constanei obiectului. Lumea din exterior este rezultatul unor aciuni exploratorii. Prin teoria sa, Piaget explic dezvoltarea unor concepte de baz, cum ar fi cauzalitatea, timpul i chiar elaborarea universului, o sintagm propus de autorul epistemologiei genetice. Aadar, aciuni diferite pot conduce la construirea unor realiti diferite (G. Nardone i P. Watzlawick, 2005). Un alt moment esenial n conturarea psihoterapiei scurte constructiviste l constituie evoluia psihoterapiei sistemice de familie. ntrebarea clasic: De ce pacientul se comport ntr-o manier iraional i bizar? se transform: n ce tip de sistem uman, acest comportament capt sens i este probabil singurul comportament posibil? i Ce fel de soluii a ncercat pn acum acest comportament?Teoria sistemic reflect principiul cauzalitii circulare: comportamentul interactiv al fiecrui membru al familiei influeneaz mutual funcionarea tuturor celorlali membrii ai familiei (Nystul, 2003). Indivizii sunt percepui ca parte integrant a unei familii mai largi. n consecin, un terapeut de familie acord deosebit importan aspectelor calitative ale relaiilor i patten-urilor de comunicare din interiorul familiei. n plus, membrii familiei tind s manifeste o anumit consisten a comportamentului lor n interiorul familiei, n vederea pstrrii unui echilibru dinamic. Aceasta datorit faptului c orice schimbare n interiorul sistemului familial poate s fie destabilizatoare. Chiar i atunci cnd problemele continu n familie, iar nevoile membrilor nu sunt mplinite, familia ncearc de obicei s menin homeostazia sau echilibrul (Nystul, 2003). n termeni generali, cunoaterea de ctre terapeutul de familie a sistemelor de gndire, poate s contribuie la o nelegere aprofundat a aciunilor membrilor familiei, n interiorul unui context sistemic mai larg. n prezentarea unui model de comunicare cu implicaii asupra schimbrilor n sistemul familial, Warner (1989) discut despre interaciunile strategice de familie care pot mpiedica sau bloca o comunicare deschis. Pentru a putea nelege comunicarea strategic de familie, un terapeut trebuie s fie contient c n interiorul unei familii, comunicarea conine dou niveluri de semnificaie: strategic i de suprafa. Comunicarea strategic are o valoare instrumental pentru membrii familiei i nu este exprimat n mod deschis. De exemplu, o problem aprut la un moment dat la un membru al familiei, poate duce la o apropiere emoional ntre membrii familiei chiar dac comunicarea implic certuri i dispute frecvente. Membrii familiei obin n general un echilibru, prin utilizara acestor manevre strategice, iar alternativa unei comunicri mai deschise este incert i potenial mai dureroas. Dac un terapeut i ndreapt prematur sau n mod repetat atenia asupra comunicrii strategice din interiorul unei familii, membrii familiei pot simi c terapeutului i lipsete o nelegere empatic asupra dinamicii comportamentale a familiei i este insensibil la nevoile lor individuale. Cu toate c membrii familiei pot recunoate c situaiile pot scpa de sub control, exist totui o team c examinarea prematur i amnunit a inteniilor lor, ar putea face ca lucrurile s mearg i mai prost i, posibil, s i fac s se simt mai expui i mai vulnerabili. Cu toate astea, dac un terapeut nu provoac poziiile strategice ale membrilor familiei, posibilitatea schimbrii n interiorul sistemului familial devine greu de realizat.Pentru a aborda din punct de vedere terapeutic poziionarea strategic din interiorul familiei, Warner (1989, cit. din A.J. Clark, 2007) afirm: Dac terapeuii pot nelege manevrele strategice din interiorul familiei i reuesc s menin un sens de empatie i apreciere ntre membrii familiei, se poate dezvolta n familie o atmosfer general de ncredere. Un terapeut poate nelege din punct de vedere empatic faptul c un comportament simptomatic are o valoare strategic i c membrii familiei i exprim ntr-o manier indirect propriile nevoi. Mai specific, Warner a sugerat c un terapeut poate reduce, prin intermediul empatiei, escaladarea interaciunilor strategice din partea membrilor familiei. Terapeutul nu trebuie s fie intruziv. De asemenea, el va trebui s respecte emoiile conflictuale ale membrilor familiei, pe msur ce acetia se apropie de schimbarea terapeutic. Marea majoritate a problemelor pe care vrem s le schimbm nu sunt n legtur cu proprietile obiectelor sau situaiilor realitii de prim ordin (Watzlawick, 1976), ci sunt n legtur cu semnificaia, sensul i valoarea pe care le atribuim acestor obiecte sau situaii realitatea de ordin secund. Filosoful grec Epictet spunea: Oamenii nu sunt afectai de ceea ce li se ntmpl, ci de cum neleg ei ceea ce li se ntmpl. Cei mai muli dintre noi cunoatem diferena dintre un optimist i un pesimist: optimistul vede ntotdeauna partea plin a paharului, iar pesimistul pe cea goal. Sticla umplut cu ceva vin n ea este realitatea de prim ordin. Dar, rezult dou realiti de ordin secund, cu alte cuvinte, dou lumi diferite, lumea optimistului i cea a pesimistului. Din aceast perspectiv, putem spune c toate terapiile sunt preocupate s aduc schimbri n modul n care oamenii i-au construit realitile de ordin secund (de care sunt n ntregime convini c exist cu adevrat). n psihoterapia tradiional se utilizeaz limbajul indicativ sau descrierea, explicaia, confruntarea, interpretarea n scopul obinerii unor astfel de schimbri. Acesta este limbajul tiinei clasice i al cauzalitii lineare. Cu toate acestea, limbajul indicativ nu se potrivete foarte bine descrierii fenomenelor sistemice i nonlineare (aa cum sunt, de plid, relaiile umane). Ce alt tip de limbaj ar putea fi folosit n asemenea situaii? Rspunsul vine, de pild, din partea lui George Spencer Brown (1973, cit. din G. Nardone i P. Watzlawick, 2005) care introduce conceptul de limbaj injonctiv.S facem o difereniere ntre cele dou tipuri de limbaj. Indicativul este un mod verbal personal i predicativ care exprim o aciune, o ntmplare sau o stare prezentat de vorbitor ca un fapt realizat n trecut, care se realizeaz n momentul vorbirii sau care se va realiza n viitor, dac apare ntr-o propoziie enuniativ. Dac este folosit ntr-o propoziie interogativ, exprim un fapt a crui realizare rmne de verificat. Verbul la indicativ poate fi i negat. Indicativul poate fi definit i negativ, ca modul care n general nu exprim o aciune dorit, poruncit, eventual sau ipotetic.Injonciunea se refer la o presiune sau la o intervenie puternic asupra cuiva, este un ordin precis, formal. Forma primar a comunicrii matematice nu este descrierea, ci injonciunea. Lafel i n arta gtitului, n care gustul unei prjituri, dei indescriptibil literalmente, poate fi comunicat cititorului sub forma unui set de injonciuni, respectiv reeta respectivei prjituri. Muzica este o art similar. Compozitorul nu i propune s descrie setul de sunete pe care le are n minte, nici setul de sentimente asociate cu acestea, dar noteaz un set de comenzi la care, dac cititorul se va supune, poate rezulta o reproducere a experienei iniiale a compozitorului. Activitatea terapeutic a lui M. Erickson a introdus conceptul de limbaj injonctiv. n cea de-a doua parte a activitii sale profesionale, Erickson a utilizat tot mai mult prescrierile comportamentale directe n afara transei hipnotice, n scopul dobndirii schimbrii terapeutice. Fiind un maestru n ceea ce privete negocierea cu rezistenele pacientului, el a stipulat o regul important: nva i utilizeaz limbajul pacientului! Iat, aadar, un punct de vedere radical diferit. Psihoterapia clasic i petrecea cea mai mare parte din timp, nc de la nceputurile tratamentului s-l nvee pe pacient cu nou limbaj, respectiv conceptualizrile colilor particulare de terapie din care terapeutul fcea parte. Doar atunci cnd pacientul ncepea s gndeasc n termenii acestei epistemologii, doar atunci cnd se vedea pe el nsui, problemele sale, ntreaga sa via n acest cadru teoretic propus, schimbarea terapeutic devenea posibil. Firete, acest proces dura mult timp. Din contr, n hipnoterapie terapeutul nva limbajul pacientului i construirea realitii i apoi ofer sugestii utiliznd acest limbaj, reducnd astfel rezistena pacientului la schimbare. O contribuie nsemnata n filosofia lingvisticii a adus John L. Austin (1962). ntr-o conferin a sa susinut la Harvard n anul 1955, el a identificat o form particular de comunicare pe care o denumete vorbire performativ. Numele este derivat din englezescul to perform, tradus n limba romn prin a efectua, a executa, a ndeplini. El indic faptul c emitorul comunicrii este cel care execut o aciune. De exemplu, dac spunem: El promite s napoieze cartea mine, descriem (n limbajul indicativ) o aciune, un act de vorbire al respectivei persoane. Dar dac spunem: Eu promit s napoiez cartea mine, afirmaia Eu promit, este prin ea nsi promisiunea, aciunea. n terminologia lui Austin, primul exemplu (descrierea) este denumit constatativ, n timp ce al doilea exemplu este un act de vorbire performativ. Austin contureaz ideea legat de cum s facem lucruri au ajutorul cuvintelor. n acest sens, putem discuta despre uluitorul efect al aa-numitelor profeii automplinite, cunoscut att de bine n lumea terapeuilor i al brokerilor, dar mai puin de cei care fac previziuni meteorologice. Profeiile automplinite se refer la urmtorul aspect: efectul imaginat produce cauze concrete; viitorul (i nu trecutul) determin prezentul; profeia unui eveniment conduce la evenimentul profeiei (Watzlawick, 1984). Limbajul injonctiv ocup un loc din ce n ce mai important n tehnicile terapeutice actuale. El a ocupat ntotdeauna un rol central n hipnoterapie. Sugestiile hipnotice nu sunt altceva dect injonciuni de a ne comporta ca i cum ceva ar fi real. Injonciunile pot construi realiti, aa cum evenimentele ntmpltoare pot avea acest efect nu doar n propriile noastre viei, dar i n evoluia biologic sau cosmic. S nu uitm c Alfred Adler (i ntr-o anumit msur i Freud) recunoscuser importana filosofiei lui ca i cum, vorbind despre terapia unor evenimente ntmpltoare planificate. Exist numeroase exemple din diverse domenii ale tiinei, precum i din viaa de zi cu zi care ne arat c noi utilizm mereu presupuneri nedovedite sau greu de dovedit care ne conduc la rezultate practice, concrete. De pild, ideea radicalului din numere negative este fictiv. Cu toate acestea, matematicientii, fizicienii i programatorii o includ cu nonalan n ecuaiile lor i ajung la rezultate concrete. De asemenea, terapeutul de familie i conduce terapia plecnd de la identificarea unor pattern-uri de interaciune observate n interiorul sistemului familial. i totui, aceste pattern-uri nu exist acolo, dar plecnd de la presupunerea ca i cum ar exista, terapia va conduce la rezultate rapide i practice. Aadar, ntrebarea nu se pune n termenii: Care coal de terapie are dreptate?, ci Ce presupunere ca i cum produce cele mai bune rezultate concrete?Din perspectiva constructivist, indivizii dobndesc cunotine prin intermediul relaiilor umane colaborative (Neimeyer, 1995). O persoan este istoric i cultural situat ntr-un grup de oameni, iar aceste energii umane constituie influene de dezvoltare semnificative (Cox i Lyddon, 1997, Gergen, Lightfoot i Sydow, 2004). De pe poziiile constructivismului social, se acord o importan sporit nelegerii perspectivelor subiective ale unui individ n relaiile sale interpersonale (Mahoney, 2000, 2003). Fiecare persoan creeaz i susine semnificaii personale, prin intermediul relaiilor sociale pe care le dezvolt cu ceilali. Din perspectiv terapeutic, creterea psihologic a pacientului implic modificri n aceste pattern-uri disfuncionale construite social. Pentru a putea dobndi o nelegere empatic a unor scheme dezadaptative ale pacientului, un terapeut situat pe poziia constructivismului social ncearc s stabileasc o relaie colaborativ i s minimizeze rolul su de expert (Corey, 2005, cit. din A.J. Clark, 2007). n aceast privin, Corey spunea c empatia i parteneriatul de colaborare sunt mai importante n procesul terapeutic dect evaluarea sau tehnicile utilizate. Tratamentul pune accent pe un stil afirmativ al terapiei, bazat pe respect i ncredere. Din perspectiva constructivismului social, se presupune c pacienii vor experimenta un oarecare dezechilibru n procesul terapeutic atunci cnd sunt pui n faa unor modaliti alternative de a percepe realitatea. O atitudine empatic din partea terapeutului devine esenial n desfurarea terapiei. Neimeyer (1995) afirm c terapeutul constructivist adopt o modalitate empatic, de colaborare, respectuoas i uneori chiar omagial fa de un pacient care se lupt cu propria sa rezisten la schimbare. n desfurarea tratamenului, terapeutul care aparine acestei coli susine c pacientul este cel care are cele mai multe cunotine legate de viaa sa. Prin urmare, el poate deveni cel mai bun terapeut pentru el nsui. Terapeutul i asum o atitudine netiutoare care este caracterizat prin eforturi de a nelege empatic perspectivele pacientului asupra vieii i povetile sale semnificative. n procesul de lucru cu un pacient, terapeutul ncearc s aprecieze natura schimbrilor pe care trebuie s le fac pacientul, schimbri care par a fi necesare din punct de vedere terapeutic. n acest sens, este posibil s se clarifice strategic planificarea tratamentului, n termeni de schimbare de ordin prim i de ordin secund (Lyddon, 1990). O schimbare de ordin prim nu modific sistemul de credine fundamentale ale pacientului i se axeaz mai mult pe o ameliorare tranzitorie a simptomelor. Schimbrile de ordin secund sunt transformative i promoveaz schimbarea n procesele ordonatoare disfuncionale de baz. Din perspectiva constructivismului strategic se pleac de la politica pailor mruni enunat de Karl Popper. n natur, ntotdeauna marile schimbri au fost catastrofice sau cataclismice. Negentropia lucreaz ncet, n linite i n pai mici. Ca terapeui, vom funciona mai bine dac ncepem s ne vedem mai degrab ca slujitori ai negentropiei dect ca mari vindectori sau presupui guru (G. Nardone i P. Watzlawick, 2005). Acum multe secole n urm, aceast perspectiv a fost exprimat ntr-o povestire minunat: Dup moartea sa, Sufi Abu Bakr Shibli a aprut n visul unuia dintre prietenii si. Cum te-a tratat Dumnezeu?, l-a ntrebat prietenul. Sufi a rspuns: Cum stteam eu n faa tronului su, m-a ntrebat: tii de ce te iert? Eu i-am rspuns: Datorit faptelor mele bune? Iar Dumnezeu a spus: Nu, nu din cauza acelor fapte. L-am ntrebat: Deoarece am fost sincer n adoraia mea fa de tine?, iar Dumnezeu i-a spus: Nu. Apoi L-am ntrebat: Datorit pelerinajelor i cltoriilor mele fcute n scopul de a dobndi cunoatere i de a-i lumina pe ceilali?, iar Dumnezeu a spus din nou: Nu, nu datorit acestor fapte. Aa c L-am ntrebat: O, Doamne, atunci de ce m-ai iertat?, iar El a rspuns: i aminteti cum ntr-o zi rece de iarn te plimbai pe una din strzile Bagdadului i ai vzut o pisic nfometat care cuta disperat un adpost pe un vnd geros, iar tu ai avut mil fa de ea, ai pus-o n haina ta clduroas i ai dus-o la tine acas? I-am rspuns: Da, Dumnezeule, mi amintesc. Iar Dumnezeu a spus: Deoarece ai fost bun cu acea pisic, Abu Bakr, de aceea te-am iertat (A. Schimmel, 1983, cit. din G. Nardone i P. Watzlawick, 2005).

Caracteristici ale logicii strategice utilizate n psihoterapia scurtDin punctul de vedere al autorilor terapiei strategice, logica modern ofer formulri foarte interesante care i permit terapeutului s in cont de complexitatea comportamentului uman, precum i s construiasc strategii eficiente de atingere a obiectivelor terapeutice. n acest sens, logica strategic face posibil urmtoarele: construirea unor modele riguroase pe baza obiectivelor, mai degrab dect pe baza unor postulate teoretice care prescriu a priori criterii de sntate sau patologie; utilizarea unei logici deductiv-constitutive n locul uneia deductiv- ipotetice n construirea strategiilor terapeutice, care ne asigur c soluia va corespunde problemei, n loc de a fora problema s se potriveasc soluiei derivate din ipotezele unor teorii prescriptive i normative; posibilitatea existenei unui proces autocorectiv n plin desfurare, bazat pe efectele observate n timpul interaciunii dintre soluie i problem, mai degrab dect s se insiste pe unele soluii care nu produc efecte pozitive sau chiar exacerbeaz problema pacientului, fr alt motiv dect c aceste soluii nefolositoare sunt consistente i congruente cu modelul teoretic i practic al colii din care terapeutul face parte. n ultimele decenii s-a tot vorbit despre dezvoltarea unor noi modele logice paraconsistente care ne conduc dincolo de logica aristotelic tradiional a adevrului i falsului i a principiului noncontradiciei. Aceste modele fac posibil interveniile bazate pe contradicie i paradox ntr-o manier riguroas. Logica paraconsistent i strategic ne permite s construim strategii menite s sparg balanele patogenice ale percepiei i reaciei (G. Nardone i P. Watzlawick, 2005). De pild, dac ncercm s utilizm o logic obinuit pentru a-l convinge pe pacientul cu tulburare obsesivo-compulsiv s nceteze ritualurile sale patologice, nu vom obine niciun rezultat. n schimb, dac vom utiliza o strategie bazat pe logica paradoxului, vom sporit ansele ca pacientul s stopeze ct mai rapid aceste ritualuri. Instructajul ar putea s fie de tipul: De fiecare dat cnd i vine s recurgi la unul din ritualurile tale, trebuie s l repei de cinci ori exact de cinci ori, nici mai mult, nici mai puin. Poi s evii complet s mai recurgi la ritualul tu, dar dac l faci o dat, trebuie s-l repei de cinci ori. Precripia paradoxal folosete aceeai logic care subliniaz persistena patologiei, dar i schimb direcia: fora simptomului este ndreptat mpotriva tulburrii. Injonciunea repetrii ritualizate a ritualului pacientului obsesivo-compulsiv l conduce pe acesta s construiasc o nou realitate, o realitate diferit fa de cea caracterizat de compulsii incontrolabile. n interiorul acestei noi realiti, persoana respectiv ntrezrete posibilitatea de a nu mai recurge la ritualul su, din moment ce ritualul su este de aceast dat prescris i voluntar. Prin urmare, vom prelua controlul asupra simptomului construind un alt simptom cu o structur similar care l va anula pe primul. Din moment ce al doilea simptom este o construcie realizat n mod deliberat, tot n mod deliberat poate fi refuzat, precum n vechea stratagem chinezeasc: S-l faci pe duman s urce n pod i apoi s iei scara cu care a urcat n pod.Cu pacienii care sufer de agorafobie, putem s le aducem numeroase argumente raionale de a iei singuri din cas, fr s-i convingem s fac acest lucru. n schimb, prin utilizarea unei logici paraconsistente i strategice, putem folosi urmtoarea prescriere injonctiv: Acum urmeaz s faci ceva foarte important. Du-te la ua apartamentului i f o piruet. Deschide ua, iei afar i f o alt piruet. Apoi coboar scrile, nainte de a iei de pe ua principal a blocului f o alt piruet i apoi nc una dup ce faci primul pas n afara blocului. Ia-o la stnga i continu s mergi, facnd cte o piruet la fiecare cincizeci de pai, pn cnd vei ajunge la pia. F o piruet nainte de a intra n pia. Apoi cumpr mrul cel mai mare i mai rou pe care l gseti pe tarabele din pia. Apoi ntoarce-te la mine la cabinet, fcnd cte o piruet la fiecare cincizeci de pai, una nainte de a intra n cldire i alta dup ce ai intrat. Te voi atepta aici la cabinet.G. Nardone i P. Watzlawick (2005) ne asigur c n mod obinuit, prin intermediul acestei intervenii vom obine att mrul, ct i prima mare experien emoional corectiv a pacientului. n acest caz, logica utilizat este construirea unei secvene ritualizate, sugestive a unor aciuni aparent ilogice i care i va direciona atenia persoanei dincolo de fric. n schimb, atenia sa va fi ndreptat n vederea ndeplinirii sarcinii prescrise. Introducem aceast sarcin ca i cum ar fi un tip de magie. Credina magic se refer la faptul c fcnd piruetele, pacientul se poate elibera cu adevrat de fricile sale iraionale. Cu alte cuvinte, inventm o realitate care va produce efecte concrete.Prescrierea ca i cum poate fi aplicat unei largi categorii de probleme. De exemplu, i putem spune unei persoane care sufer de mania persecuiei i care crede c toat lumea o urte sau o respinge c: A dori s te gndeti cum ai putea s te compori n mod diferit, ca i cum ai fi convins c eti o persoan foarte plcut i toat lumea dorete s fie cu tine. Alege unul din lucrurile care i vine n minte i ncearc s-l pui n aplicare. n fiecare zi, f pai mici, dar concrei, ca i cum ai simi acest lucru cu adevrat, c eti o persoan plcut de ceilali. Este un experiment. ncerac-l.Firete, aceste aciuni mici, dar concrete vor destrma intereaciunea obinuint dintre pacient i realitatea sa. n momentul n care pacientul adopt o atitudine diferit fa de ceilali oameni, acetia vor adopta la rndul lor o atitudine diferit fa de pacient, iar acesta va tri experiena de a se simi plcut i dorit de ceilali. Este vorba despre ceea ce numim profeie automplinit. Pentru a explica aceast tehnic, se ne imaginm cum un pacient intr ntr-o cafenea gndindu-se c este antipatizat de ceilali i nedorit de ei. S ncercm s ne punem n locul celorlali care sunt n cafenea i s ne imaginm cum pacientul intr n cafenea i se uit n jur cu suspiciune. Ce vor face ceilali? n mod evident, se vor uita la pacientul nostru cu suspiciune. Aadar, efectul final este c supoziia pacientului cu privire la faptul c este displcut sau antipatizat de ceilali va fi confirmat. n schimb, el nu va realiza c toat aceast supoziie este o construcie fcut de el cu privire la realitate. Dac persoana reuete fie mcar i o singur dat de-a lungul unei zile s schimbe aceast atitudine care a condus-o la construirea unei realiti disfuncionale, ntr-o anumit situaie aparent lipsit de semnificaie, el va provoca o experien emoional corectiv care va fi cu uurin sporit prin atitudini i aciuni ca i cum, pn cnd o nou realitate funcional va fi construit i o va nlocui pe cea anterioar. Pentru ca aceste strategii terapeutice s devin eficiente, terapeutul va folosi sugestia i persuasiunea n comunicarea sa. Terapia devine un proces strategic de rezolvare de probleme, ca ntr-o partid de ah, n care juctorul experimentat ntotdeauna are n minte ce strategie l va ajuta s fac ah-mat dac va rspunde la micarea advesarului ntr-un mod sau altul. Cu alte cuvinte, ncercm s anticipm reaciile posibile ale fiecrei manevre i s planificm variaii tehnice i tactice posibile n strategia iniial pe care o adoptm, cu scopul de a face ah-mat. n terapie, scopul este obinerea de ctre terapeut i pacient a victoriei asupra problemei pacientului, ct mai curnd posibil. Dei tehnicile terapiei strategice scurte pot prea la prima vedere ca fiind simple, ele se bazeaz pe o logic a interveniei i pe o epistemologie complex i bine construit. n contrast, unele intervenii aparent complexe se bazeaz pe modele epistemologice i logice cu adevrat reducioniste. S nu uitm c dac este uor s ndeplinim sarcini complexe ntr-o manier complicat, devine mai dificil s gsim soluii simple la probleme complexe. Firete, este nevoie de talent i fler clinic din partea terapeutului strategic.

Postulatele psihoterapiei strategiceAlegerea probabilitii naintea adevruluiAbordarea strategic n psihoterapie deriv din filosofia constructivist (Elster, 1985; Glasersfeld, 1995; Foerster, 1984; Mahoney, 1991; Maturana, 1978; Nardone, 1996; Piaget, 1970; Stolzenberg, 1978; Watzlawick, 1984) bazat pe aseriunea conform creia este imposibil din partea oricrei tiine de a oferi un adevr absolut i o explicaie definitiv cu privire la realitate. Nu exist o singur realitate, ci mai multe realiti, determinate de perspectiva observatorului i de instrumentele utilizate n observaie. Pentru Bateson (1979), tiina este un mod de a percepe, de a organiza i de a oferi semnificaie obervaiilor, construind astfel teorii subiective a cror valoare nu este definitiv. Pentru clinician, teoriile nu trebuie s fie adevruri de necontestat, ci ipoteze cu privire la lume, puncte de vedere pariale utile n ceea ce privete descrierea i organizarea datelor observabile, astfel nct s se obin succes n terapie i s fie corectate terapiile n care nu se nregistreaz succes. n aceast perspectiv, Salvini (1988) noteaz: Categorizrile, schemele, atribuirile, inferenele, euristicile i conceptualizrile constituie sisteme de reprezentare prin intermediul crora noi putem oferi diverse explicaii cu privire la lume. n acelai mod, de exemplu, un telescop sau un radiotelescop ofer reprezentri diferite ale acelorai corpuri cereti i ale proprietilor lor. Abordarea strategic nu se bazeaz pe o teorie menit s descrie natura uman n termeni de normalitate sau sntate mental n opoziie cu cei care in de patologie, aa cum se procedeaz n teoriile tradiionale cu privire la psihoterapie. Din contr, abordarea strategic este preocupat de modul n care oamenii fac fa problemelor existenei, de interaciunile dintre indivizi, de percepiile i de experiena relaiilor individuale cu ei nii, cu ceilali i cu lumea n general. De asemenea, este preocupat de relaia dintre obiect i subiect, autorii acestei abordri fiind convini de imposibilitatea extrapolrii unui subiect din contextul su interactiv. Evocnd metafora lui Glasersfeld: atunci cnd ne gsim n faa unei ui nchise, ceea ce ne intereseaz nu este lactul propriu-zis natura sa i mecanismele sale intrinseci ci modul de a gsi cheia de a deschide ua respectiv. Trecerea de la sistemele teoretice nchise la cele deschiseUn terapeut strategic i va concentra atenia pe relaiile interdependente pe care fiecare persoan le experimenteaz cu ea nsi, cu ceilali i cu lumea n general. n aceast abordare, se face trecerea de la conceptul tiinific cu privire la adevr la cel de probabilitate; de la cauzalitatea linear determinist la cauzalitatea circular; de la ortodoxism la ndoiala metodologic. Strategiile clinice utilizate sunt concepute pe baza obiectivelor terapeutice de atins i nu pe baza unor teorii, aa cum se ntmpl n psihoterapiile tradiionale. Concentrarea pe cum i mai puin pe de ceTerapeutul nu trebuie s se concentreze pe analiza rdcinilor adnci a cauzelor problemelor unui pacient extrapolate din nite adevruri ascunse, ci mai degrab pe natura dificultilor cu care se confrunt pacientul, cuplul sau familia n momentul de fa i pe modul n care acestea pot fi modificate. Ceea ce conteaz este mai degrab procesul dect coninutul, cunoaterea modului cum apar dificultile mai degrab dect de ce apar. Rolul terapeutului este s-l ajute pe pacient s-i rezolve problemele actuale i s dobndeasc, prin experien, capacitatea de a se confrunta n mod adecvat la problemele sale n viitor. Primul pas este s spargem vraja. Apoi pacientul nva cum s evite capcana de a fi prins n alte asemenea vrji sau percepii i aciuni disfuncionale. Fundamentul acestora st n teoriile i studiile cu privire la realizrile deliberate sau spontane ale schimbrii (Watzlawick, 1967). De aceea, este important s acordm o atenie particular propriei noastre percepii cu privire la realitate, precum i aspectelor pragmatice ale relaiei noastre cu aceast realitate. De asemenea, s acordm atenie modului n care apar aceste probleme, prin intermediul acestor procese. i n final, s acordm atenie modului n care este posibil, prin intermediul acelorai procese, s rezolvm problemele aprute. Presupunerea fundamental de la care pleac psihoterapia strategic este aceea c perturbrile comportamentale i mentale sunt determinate de percepiile pacientului cu privire la realitate; de modul n care pacientul percepe (sau, mai bine spus, construiete) realitatea i apoi reacioneaz la ea cu un comportament disfuncional. n mod obinuit, pacientul crede c un asemenea comportament este cele mai bun mod de a se descurca ntr-o situaie dificil. Este ceea ce Nardone i Watzlawick (2005) numesc soluia ncercat care prelungete sau agraveaz problema. Intervenia psihoterapeutic se bazeaz pe modificarea sistemului perceptiv-reacional rigid i disfuncional al pacientului ntr-unul mai flexibil i mai elastic, cu sporirea posibilitilor perceptiv-reacionale. Foerster stabilete un imperativ etic: Acioneaz ntotdeauna astfel nct s sporeti numrul de posibiliti. Aceast modificare de perspectiv produce o schimbare n percepia realitii, ceea ce n final va duce la nsi schimbarea realitii a ntregii situaii i a modului reaciilor pacientului la respectiva situaie. Percepiile pacientului vor deveni mai flexibile i vor putea fi utilizate n confruntarea cu diversele situaiile problematice fr rigiditate i eroare. Pacientul dobndete capacitatea de a genera o diversitate de strategii posibile atunci cnd se confrunt cu o problem i ncepe s caute gsirea unei soluii, aplicnd o strategie sau o rezolvare posibil care apare a fi cea mai probabil s produc schimbarea. Pacientul va continua procesul pn cnd soluia va fi gsit. O soluie eficient ntr-o situaie specific, atunci cnd este aplicat unei alte situaii, o poate complica pe aceasta din urm. De fapt, un sistem perceptiv-reacional rigid adeseori se exprim n efortul persoanei de a utiliza o strategie care pare s rezolve problema. Dac n trecut aceast strategie a rezolvat o dificultate similar, acum ea nu face altceva dect s ntreasc i mai mult problema aprut. Un sistem perceptiv-reacional rigid poate conduce la utilizarea uneia sau mai multor soluii bune, fiind aplicate fr discriminare unor probleme diferite, cu rezultatul evident c problemele nu numai c nu sunt rezolvate, ci chiar complicate datorit lipsei de ncredere a pacientului c acestea ar putea fi vreodat modificate. Poate prea ciudat i paradoxal, dar adeseori eforturile unei persoane de a schimba o problema pot s menin i mai mult respectiva problem i chiar s-i sporeasc complexitatea. Nardone i Watzlawick (2005) utilizeaz respectiva metafor: O asemenea persoan se comport ca un beiv care caut sub un felinar o cheie pe care a pierdut-o. Un trector amabil se ofere s-l ajute s gseasc cheia. Dup ce au cutat-o fr succes o perioad de timp, trectorul politicos se ntoarce un pic contrariat spre persoana aflat n stare de ebrietate i o ntreab: Dar eti sigur c ai pierdut aici cheia? La care beivul rspunde: Nu, dar acolo unde am pierdut-o, este prea ntuneric. Aadar, prima aciune terapeutic este aceea de a slbi sistemul reacional rigid al pacientului, prin destrmarea soluiilor ncercate care menin problema sa, n vederea obinerii unor strategii orientate fie pe problem (Fisch i colab., 1982; Garcia i Witzaele, 1993; Nardone i Watzlawick, 1993; Weakland, 1993), fie pe soluie (Berg, 1985; Berg i de Shazer, 1993; de Shazer, 1993, 1994). Apoi, terapeutul i pacientul vor lucra mpreun n direcia unei redefiniri cognitive att a situaiei, ct i a efectelor acesteia asupra pacientului.Terapeutul este competent Procesele i procedurile terapeutice specifice abordrii strategice sunt rezultatul aplicrii n cmpul clinic al principiilor logicii matematice moderne dezvoltate de Whitehead i Russell n Principia Mathematica privind logica credinei i logica profeiilor automplinite (Da Costa, 1989; Grana, 1990). De asemenea, se bazeaz pe evoluia modelelor logicii strategice (Elster, 1985) i din teoria sistemelor i a ciberneticii (Ashby, 1956; Bateson, 1967; Foerster, 1974; Wiener, 1967). Conceptele de baz sunt cele de cauzalitate circular, recursivitatea dintre cauz i efect i principiul discontinuitii creterii i dezvoltrii. A existat mult vreme o idee preconceput conform creia problemele care s-au format de-a lungul unei lungi perioade de timp necesit un tratament cu o durat egal cu aceast perioad de formare a comportamentului problem. De asemenea, s-a considerat c situaiile complicate i care implic mult suferin din partea pacientului necesit proceduri terapeutice lafel de complicate i dureroase. Din persepctiva abordrii strategice, pentru a rezolva n mod eficient o patologie, avem nevoie de a-i schimba persistena actual. Atenia nu se va ndrepta spre formarea din trecut a problemei, ci pe gsirea unor proceduri menite s reorienteze pacientul spre o nou percepie cu privire la realitate. Acest tip de intervenie nu necesit mult timp i suferin din partea pacientului, ci strategii terapeutice bine planificate i aplicate, aa cum demonstreaz ultimii treizeci de ani de aplicare a terapiilor scurte. Un exemplu bun de abordare strategic n gsirea soluiei la problema pacientului este faimoasa problem a celor nou puncte. Sarcina este de a uni toate cele nou puncte cu patru linii drepte, fr a ridica creionul de pe hrtie.

. . .. . .. . .

Aproape toi cei care au ncercat s rezolve aceast problem, au venit cu o presupunere care fcea soluia imposibil. Presupunerea era legat de faptul c punctele compun un ptrat, iar soluia ar trebui gsit n interiorul ptratului o condiie autoimpus pe care instruciunile problemei nu o conin. Eroarea nu const n imposibilitatea sarcinii, ci n soluia ncercat. Nu mai conteaz care sunt combinaiile de patru linii ncercate i n ce ordine, pentru a uni cele nou puncte. ntotdeauna, cel puin un punct nu va putea fi unit. Aadar, se caut o soluie n cadrul unor posibiliti de schimbare de ordin prim, n interiorul ptratului. Aceast soluie cu siguran c nu va rezolva sarcina. Soluia la problema celor nou puncte este o schimbare de ordin secund. Subiectul trebuie s fac un pas n afara schemei logice care l-a prins n capcana gsirii soluiei n interiorul ptratului. Foarte puini oameni reuesc s rezolve singuri problema celor nou puncte. Cei care eueaz i renun la gsirea soluiei sunt surprini de simplicitatea soluiei. Analogia dintre aceast problem i situaiile de via reale este evident. Ne gsim de multe ori n asemenea cutii comparabile i nu mai conteaz dac am ncercat s gsim soluia cu calm sau, din contr, sfrim prin a alerga frenetic n cercuri. n schimbarea de ordin secund, soluia va fi gsit ca rezultat al examinrii presupunerilor cu privire la puncte, nu la punctele propriu-zise. ntr-o manier filosofic, Watzlawick (1974) punea astfel problema: una este s ne considerm pe noi nine nite pioni, ntr-un joc ale crui reguli le numim realitate i alta s ne considerm juctori ntr-un joc n care tim c regulile sunt reale doar n msura n care noi le-am creat i le-am acceptat i pe care le putem schimba. Aadar, problema poate fi rezolvat aici i acum, fcnd un pas n afara cutiei. Fcnd o analogie cu psihoterapia clasic, nu trebuie cutat soluia n gsirea cauzelor din trecutul pacientului care duc la problema sa actual. Din aceast persepectiv, problemele umane pot fi rezolvate prin intermediul unor strategii specifice care sparg buclele retroactive menite s menin respectiva problem. Schimbarea n comportamentul pacientului i insight-ul deriv din declinul echilibrului disfuncional, deoarece schimbarea depinde de modificarea sistemului perceptiv-reacional sau de modul n care este privit realitatea care este n mod activ meninut de soluiile ncercate de pacient. Pacientul va fi forat s abandoneze aceast persepctiv rigid i va fi condus ctre alte perspective posibile care pot produce noi realiti i noi soluii, aa cum a fost exemplul cu problema celor nou puncte. n locul unor proceduri bazate pe presupunerea unei cauzaliti lineare a unei relaii deterministe cauz-efect, psihoterapia scurt strategic utilizeaz prescrieri comportamentale indirecte, intervenii logice strategice, sugestii i recadrare (reinterpretare). Aceste proceduri sunt menite s sparg rigiditatea sistemului cognitiv i relaional rigid care menin problema pacientului i completeaz pasul logic care deschide noi direcii de schimbare, fcnd posibil att creterea personal, ct i dobndirea unui noi echilibru psihologic. Milton Erickson afirma: Psihoterapia este cutat de pacient nu pentru a obine o iluminare cu privire la trecutul su care nu poate fi schimbat, ci datorit unei nemulumiri n legtur cu situaia prezent i cu dorina de mai bine n viitor. n ce direcie i de ct schimbare este nevoie, nici pacientul i nici terapeutul nu pot s tie. Este necesar o schimbare n situaia sa actual i odat stabilit, orict de mic ar fi aceast schimbare, aceasta necesit alte schimbri minore, iar efectul bulgrelui de zpad al acestor schimbri minore conduce la i mai multe schimbri semnificative, n acord cu potenialitile pacientului.Aadar, terapeutul i asum responsabilitatea de a influena n mod direct comportamentul i modul n care pacientul privete lumea. n terapia strategic, tereapeutul menine iniiativa n tot ceea ce are loc pe parcursul desfurrii terapiei i aplic tehnici specifice pentru a trata fiecare problem specific. Pentru terapeut, prima ntrebare pe care i-o pune este: Ce strategie funcioneaz cel mai bine n cazul de fa?Dac o terapie specific funcioneaz n mod corect, anumii indicatori ai schimbrii vor trebui s apar devreme n tratament. Dac nu se ntmpl astfel, este foarte probabil ca intervenia aleas s nu fie adecvat i trebuie s fie nlocuit cu alta care s se dovedeasc mai eficient. Nu n ultimul rnd, terapeutul trebuie s dea dovad de flexibilitate mental i de un repertoriul larg de strategii i tehnici care provin din orientri terapeutice diferite. Terapeutul trebuie s-i adapteze tratamentul la pacient i nu pacientul la tratamentul pe care i-l propune. Schimbarea apare naintea insight-ului Oscar Wilde spunea n The Artist as Critic c este mult mai dificil s faci un lucru dect s vorbeti despre el. Majoritatea psihoterapeuilor, saturai de ideea cogitocentrismului, pleac de la presupunerea de baz c aciunea deriv din gnd. De aceea, pentru a schimba un comportament problem, mai nti trebuie schimbat gndirea pacientului. Prin urmare, apare necesitatea insight-ului i toate acele tehnici bazate pe sporirea contientizrii i raionalizarea aciunii. n terapia stategic bazat pe constructivismul radical, acest proces se desfoar invers. Se consider c pentru a modifica o situaie problematic se impune mai nti schimbarea aciunii i apoi schimbarea gndirii pacientului sau, mai bine, a punctului su de vedere sau a cadrului realitii construite de pacient. Prin urmare, se impun modificri n modul n care pacientul percepe i reacioneaz la realitate. Autorii terapiei strategice consider c ntreaga activitate a lui Jean Piaget a demonstrat clar modul n care achiziia unei noi cunoateri se petrece de-a lungul procesului care face trecerea de la experien la cogniie. Abia dup ce va fi obinut schimbarea sau o nou experien cogniia i va permite acesteia s fie repetat i reaplicat atunci cnd este cazul. Firete, autorii terapiei strategice nu-i propun s nege influena gndului i cogniiei asupra aciunii, dar vor s accentueze faptul c schimbarea n sistemul perceptiv-reacional al pacientului se produce mai nti n experiena concret. Abia apoi capt saturaie cognitiv. Prin experien nu ne referim la conceptul fizic reducionist al aciunii senzoriomotorii, ci mai degrab la modul n care noi percepem aceast experien n relaiile cu ceilali i cu lumea n general. O emoie puternic determinat de o relaie sau de o comunicare cu o alt persoan poate fi un exemplu al unei situaii noi, concrete i poate s-i schimbe pacientului perspectiva cu privire la realitate. O simpl schimbare n rutina noastr zilnic sau o sugestie puternic sunt alte exemple ale experienei concrete care pot schimba cadrul realitii noastre. Terapeutul strategic este orientat spre aciune i spre modificarea feedback-urilor disfuncionale pe care pacientul le obine n legtur cu propria persoan, cu ceilali i cu lumea n general. Scopul este de a realiza aceast schimbare, prin producerea unor experiene perceptiv-reacionale concrete. Terapeutul va cuta mai nti s produc modificri n privina capacitilor perceptiv-reacionale ale pacientului i apoi s treac la redefiniri, la nivel cognitiv, cu privire la ceea ce a fost experimentat. Din aceast perspectiv, orice ncercare de a produce insight n stadiile timpurii ale tratamentului, este considerat o procedur contraproductiv. Aceast manevr nu face altceva dect s duc la creterea rezistenei la schimbare a pacientului. Conform principiului homeostaziei, un sistem opune rezisten la orice schimbare a sa. O modificare a sistemului perceptiv-reacional i a soluiilor ncercate de pacient trebuie ntotdeauna s aib loc fr ca pacientul s fie contient de acest proces, astfel nct s prentmpine apariia rezistenei. Abia dup ce s-a obinut efectiv shimbarea, terapeutul poate s-i explice pacientului trucul utilizat n direcia schimbrii sale.S lum, de pild, exemplul unui pacient cu agorafobie. n psihoterapia tradiional, terapeutul va explora originea fricii acestuia i va cuta originile ei n trecutul pacientului. Apoi, acesta va fi condus, prin intermediul raionalizrii i explicrii, spre confruntarea cu propria sa fric i cu stimulii amenintori. n mod firesc, aceast procedur necesit multe luni sau chiar ani ntregi de terapie. n terapia strategic, un pacient poate fi rugat s realizeze cteva sarcini neplcute sau stnjenitoare atunci cnd triete atacuri de panic sau anxietate. Rezultatul este acela c pacientul vine la urmtoarea edin de terapie simindu-se vinovat c nu i-a ndeplinit tema, dar, n mod ciudat, nici simptomele neplcute pentru care s-a prezentat la cabinet nu au mai aprut. Aadar, a fost spulberat sistemul rigid de percepie care l-a restricionat pe pacient la un rspuns simptomatic. Din acest punct de vedere, tratamentul ncepe s fac progrese atunci cnd o persoan se poate stpni ntr-o situaie pe care o percepea nainte ca provocndu-i o fric copleitoare. Prin intermediul unei experiene personale concrete, pacientul va cpta ncredere n posibilitatea modificrii situaiei.G. Nardone i P. Watzlawick (2005) spun c aciunea i experiena produc schimbarea care apoi va fi ntrit i va deveni contient. Terapia strategic poate fi comparat cu o partid de ah jucat ntre terapeut i pacient. Dup fiecare mutare, se trece la o redefinire a mutrii nsi. Programul terapeutic dezvolt strategie dup strategie, astfel nct s fie aplicate tratamentele cele mai eficiente la problemele specifice ale pacientului i n fazele specifice ale terapiei.ntr-o partid de ah, combinaiile particulare de mutri i contramutri decurg din deschiderea specific fcut de un juctor, respectiv prima mutare a partidei. n terapie, exist programe strategice particulare utilizate pentru tipuri specifice de probleme. Adeseori, terapeutul trebuie s modifice n mod creativ sistemul mutrilor previzibile, gsind strategii adeseori noi, neateptate i aparent ilogice, care vor lua n considerare ntreaga gam a combinaiilor posibile, amplificndu-se astfel complexitatea jocului i posibilitile sale. Aadar, abordarea strategic nu este o simpl serie de reete eficiente, ci un prospect pentru confruntarea cu problemele umane. Firete, nu se preocup de dispariia tuturor problemelor n viaa pacientului, ci de gsirea unor soluii la problemele specifice cu care se confrunt pacientul n acel moment. Ideea nu este s aplicm trucuri magice, ci mai degrab s adaptm n mod creativ principiile logice, la fiecare individ particular i contextului din care face parte, astfel nct s gsim soluia la problema acestuia. Procesul terapeutic se ncheie cu un ah mat la problema prezentat de pacient la nceputul terapiei i cu achiziionarea de ctre acesta a procedurilor de a juca n mod autonom i de a ctiga partida. n rest, aa cum spunea Bateson (1972), a tri nseamn a juca un joc al crui scop este de a descoperi regulile, reguli care se schimb ntotdeauna i sunt greu de detectat.

Procesele i procedurile abordrii strategice de scurt durat

Terapia strategic scurt se ncheie n mod obinuit n zece edine sau mai puin i se focalizeaz pe eliminiarea simptomelor i pe rezolvarea problemelor cu care pacientul vine la terapie. A nu se nelege c aceast abordare este strict behaviorist la originea ei i nici una superficial, orientat exclusiv pe simptom. Succesul terapiei strategice n rezolvarea problemelor const n destrmarea sistemului reacional circular care menine problemele, redefinind situaia i, n consecin, modificnd percepia pacientului cu privire la realitate care l foreaz s adopte soluii discuncionale. n acest sens, trecutul i istoria clinic a pacientului servesc doar pentru a ne informa n legtur cu selecia strategiilor cu care vom putea s abordm problemele acestuia. n niciun caz, trecutul pacientului nu va forma baza n sine a procedurii terapeutice, aa cum se ntmpl n psihanaliz. nc de la prima ntlnire cu pacientul, n loc de a ne concentra pe trecut, terapeutul va lua n considerare i va evalua urmtoarele aspecte: ce se ntmpl n interiorul celor trei tipuri de relaii interdependente ale pacientului (cu sine, cu ceilali i cu lumea n general); modul n care problema prezentat de pacient este perpetuat n interiorul acestor trei pattern-uri de relaii; modul n care pacientul a ncercat pn acum s-i rezolve problema (care sunt soluiile ncercate de acesta); cum poate fi problema pacientului modificat ct mai curnd posibilDup ce terapeutul a formulat una sau mai multe ipoteze n legtur cu cele patru puncte i dup ce a ajuns la un acord cu pacientul referitor la scopul terapiei, terapeutul va pune n aplicare strategii terapeutice variate. Dac tratamentul este eficient, se constat o ameliorare a simptomelor nc din prima edin de terapie, urmat de o modificare progresiv a modului n care pacientul se percepe pe sine, i percepe pe ceilali i lumea n general. Cadrul perceptual rigid al pacientului care menine problema, va deveni n mod gradual mai flexibil. n acelai timp, sentimentele de autonomie i stim de sine ale pacientului vor crete, mpreun cu nelegerea faptului c rezolvarea problemei sale devine o posibilitate tangibil. Vom lua n considerare urmtoarele etape de tratament n aceast form de psihoterapie strategic (adaptate dup Weakland i colab., 1974, Nardone, 1996): prima ntlnire terapeutic i constuirea relaiei terapeutice definirea problemei acordul cu privire la obiectivele terapiei identificarea sistemului perceptiv-reacional care menine problema pacientului elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbare, aplicarea i adaptarea strategiilor i tehnicilor terapeutice concluziile cu privire la tratament

Prima ntlnire terapeutic i constuirea relaiei terapeuticentlnirea iniial dintre terapeut i pacient are o mare importan asupra terapiei ca ntreg. Aa cum se spune n popor, un lucru bine nceput, este pe jumtate fcut. n aceast faz de nceput, scopul prioritar este acela de a se crea o atmosfer pozitiv de ncredere n care terapeutul poate s adune informaii vare vor putea fi utilizate n formularea diagnosticului i n pregtirea bazei pentru aplicarea interveniilor ulterioare. Este fundamental ca terapeui s nvm s utilizm limbajul pacientului. Terapeutul trebuie s se adapteze cadrului reprezentaional al pacientului, adaptndu-i limbajul personal i aciunile, pespectivei i stilului comunicaional al partenerului su de relaie terapeutic. De pild, dac pacientul este o persoan logic i raional, terapeutul trebuie s vorbeasc i s acioneze ntr-un mod logic i raional, fr s adopte un limbaj creativ i imaginativ, cum s-ar comporta cu o persoan poetic i imaginativ. Primul stadiu al terapiei este esenial. Prin acceptarea a ceea ce pacientul comunic despre sine nsui i despre problemele sale i vorbind limbajul pacientul su, terapeutul poate s creeze o atmosfer de ncredere, nelegere i influen pozitiv care vor permite manipularea i ghidarea aciunilor pacientului. n fapt, terapeutul i asum puterea terapeutic i nvinge rezistena pacientului la schimbare. n primul contact cu pacientul, un terapeut bun stimuleaz ncrederea i motivaia pacientului, oferind sugestii pozitive i conducndu-l, fr s intre n contradicie cu convingerile acestuia, s realizeze aciuni care pot fi complet noi i n aperen ciudate pentru pacient, oricum, diferite de cadrul conceptual anterior al su.

Definirea problemeinc de la prima ntlnire, terapeutul va trebui s se concentreze pe problema prezentat de pacient. A ajunge la o definiie pragmatic a problemei necesit nu doar luarea n considerare a observaiilor personale ale pacientului, dar i obinerea din partea acestuia a celei mai clare explicaii posibile cu privire la problema sa. Acest proces poate s necesite timp, deoarece oamenii adeseori ntmpin dificulti n a-i descrie propriile lor probleme. De aceea, devine necesar s acordm atenie asupra a ceea ce experimenteaz pacientul, pentru a defini problema acestuia i de a ne ndrepta spre partea practic a tratamentului. Timpul petrecut n vederea clarificrii problemei pacientului nu trebuie s-l ngrijoreze pe terapeutul deoarece, dac edina va fi condus n stilul comunicaional al pacientului, constituie prin ea nsi o form de intervenie terapeutic. nc de la acest stadiu de nceput, se poate observa o mbuntire a simptomatologiei pacientului. Faimosul efect Hawthorne, foarte bine cunoscut psihologilor sociali, descrie acest fenomen: simpla cunoatere a faptului c cineva este preocupat de situaia ta, o poate influena pozitiv. Mai mult, o definiie clar i concret a problemei este de mare ajutor n gsirea soluiei celei mai eficiente i mai rapide a pacientului. n definirea i evaluarea problemei, terapeutul va trebui s aib n minte cteva caracteristici generale ale problemelor umane care l vor ajuta la definirea unei situaii specifice. Greenberg (1980) a formulat dou categorii de probleme umane: 1) relaia persoanei cu ea nsi; 2) relaia persoani cu ceilali. G. Nardone i P. Watzlawick (2005) au adugat cea de-a treia categorie: 3) relaia persoanei cu lumea, cu mediul social valorile i normele contextului social n care triete persoana respectiv. Din perspectiva abordrii strategice, dac dificultile apar ntr-una din aceste arii de relaii, celelalte vor fi afectate. n fapt, toate cele trei tipuri de relaii, care sunt componentele existenei fiecrui individ, se influeneaz una pe cealalt i interacioneaz n mod interdependent. Ceea ce pare a fi foarte important n aceast terapie orientat pe soluie i pe rezolvare de probleme este stabilirea modului n care aceast circularitate a interdependenei funcioneaz i dac problemele aprute n una din cele trei arii de relaii sunt n mod mai acut simite de pacient dect n celelalte arii de relaii. Rspunsul la aceast ntrebare va deveni un punct de plecare ideal n privina interveniilor prin care ntregul sistem perceptiv-reacional disfuncional va putea fi schimbat. Pentru a ajunge la o definiie concret a problemei, terapeutul va trebui s rspund la urmtoarele ntrebri: Care sunt pattern-urile comportamentale observabile i obinuite ale pacientului? Cum definete pacientul problema sa? Cum se manifest problema pacientului? n ce situaii apare problema pacientului, se nrutete, se deghizeaz sau nu apare deloc? Cnd apare i cnd nu apare problema pacientului n mod obinuit? n ce situaii? Ct de des apare problema i ct este ea de serioas? Ce a fost fcut i este fcut n continuare (de pacient sau de cei din jurul su) pentru a rezolva respectiva problema? Cine beneficiaz de problem? Cine poate fi rnit ca urmare a dispariiei problemei?

Avnd rspunsurile la aceste ntrebri, terapeutul va putea selecta i va pune n aciune strategii terapeutice adecvate menite s destrame cercul vicios al aciunii i reaciunii care menine problema.

Acordul cu privire la obiectivele terapieiNecesitatea definirii obiectivelor terapiei are o mare importan pragmatic din dou motive: 1) constituie un ghid pentru terapeut, oferind terapiei o direcie specific i permind o evaluare progresiv a rezultatelor obinute; 2) pentru pacient, definirea obiectivelor constituie o sugestie pozitiv, iar discuia i acordul cu privire la durata i scopurile terapiei poate ntri acceptul pacientului i angajarea lui n a obine rezultate pozitive. Firete, pacientul se va simi implicat n mod activ n procesul terapeutic. Mai mult, acordul cu privire la scopurile care urmeaz s fie atinse i vor transmite pacientului urmtorul mesaj: Cred n faptul c eti pe deplin capabil s atingi acest obiectiv! sau Cred c vei putea s duci la bun sfrit rezolvarea problemelor tale! Acest tip de mesaj ncurajeaz schimbarea i motiveaz pacientul s coopereze. Rosenthal (1966), n faimosul su experiment, a demonstrat influena pe care experimentatorii o au asupra experimentelor pe care ei le conduc. Exeperimentatorii influeneaz, prin expectanele lor, comportamentul i eficiena obiectelor experimentale, fie ei oareci sau fiine umane. Expectanele pozitive din partea experimentatorului pot mbunti ntr-o manier semnificativ performanele subiectului. Acelai lucru se ntmpl n hipnoterapie: dac hipnoterapeutul exprim cu certitudine faptul c subiectul va intra n trans, acesta, in fapt, va fi mult mai probabil s intre n transa hipnotic. n final, n acordul cu privire la obiectivele terapiei i planificarea atingerii acestora, este foarte important ca terapeutul s nu exercite prea mare presiune i s provoace astfel anxietate pacientului, ci mai degrab s-l angajeze ntr-un proces de atingere gradual a unor scopuri preliminare mai mici. Pacientul nu trebuie s se simt forat s se schimbe, ci el va trebui s vad tratamentul ca fiind unul sistematic i bine structurat, avnd stabilite scopuri concrete i specifice. Dac pacientul se va simi grbit, riscul este mai mare ca tratamentul s mearg ntr-o direcie greit. Este cunoscut faptul c, n mod paradoxal, ncurajarea pacienilor s nu se grbeasc i s o ia mai ncet adeseori va produce o schimbare mult mai rapid, n schimb, ncercarea de a grbi procesul va ncetini schimbarea, prin activarea i ntrirea rezistenei la schimbare a pacientului.

Identificarea sistemului perceptiv-reacional care menine problema Odat ce terapeutul a parcurs primele trei faze ale tratamentului, el va studia cu atenie situaia pacientului, pentru a determina aspectele eseniale care menin problema acestuia. Cu alte cuvinte, terapeutul trebuie s gseasc cea mai bun strategie pentru a produce schimbarea. Terapeutul trebuie s neleag cum este meninut aceast problem i asupra cror factori trebuie s acioneze pentru a se asigura succesul. Experiena clinic ne arat c, n mod ironic, adeseori soluiile prea des ncercate de pacient pentru a-i rezolva problema, sunt tocmai cele care o menin n continuare. Cu alte cuvinte, soluiile ncercate devin adevrata problem. Aa cum s-a menionat n gluma anterioar cu beivul care i cuta cheia sub felinar stradal, tiind foarte bine c nu i-a pierdut cheia acolo. Situaia problematic nu este c i-a pierdut cheia, ci insistena cu care o caut sub lumina felinarului i nu n locul n care i-a pierdut-o cu adevrat. Aceasta este problema! Adeseori, soluiile ncercate de pacieni devin generalizate i transferate i la alte situaii, care devin i ele, la rndul lor, problematice. n asemenea cazuri, pentru a produce schimbarea, terapeutul trebuie s intervin la acest nivel al soluiilor ncercate, evideniind pattern-urile de autontrire fundamentale n vederea stabilirii interveniilor terapeutice directe. Terapeutul trebuie s judece fiecare caz n mod individual, deciznd dac va fi mai eficient s intervin la nivelul sistemului perceptiv-reacional disfuncional al pacientului, inducnd un lan de reacii care pot s afecteze relaiile sale interpersonale sau dac ar fi mai preferabil s extind terapia i s includ mai muli subieci, abordnd problema la nivelul relaiilor de familie ale pacientului, acolo unde schimbrile pot la rndul lor s modifice sistemul perceptiv-reacional al su.Terapeutul va trebui s se decid care tip de relaie ofer cel mai bun start de plecare pentru intervenia terapeutic (relaia pacientului cu sine, cu ceilali sau cu lumea n general). n loc s investigheze presupui factori intrapsihici sau presupuse traume trecute, terapeutul devine interesat de aciunile concrete, aici i acum, ale pacientului i de reaciile sale sociale i interpersonale la aceste aciuni. n mod cert, aciunile unei persoane sunt influenate n principal de emoiile i concepiile sale cu privire la realitate, iar n abordarea strategic se consider c acestea pot fi modificate ca rezultat al experienei concrete. Aadar, atunci cnd aplicm strategiile de schimbare, trebuie s ne amintim c terapia trebuie s induc o experien concret a schimbrii. Dac terapeutul a urmat n mod corect aceste faze de tratament i a ajuns la acest stadiu, el se va gsi acum n poziia de a identifica att interveniile cele mai eficiente, ct i de a aplica strategiile terapeutice cele mai adecvate. Elaborarea terapiei i a strategiilor de schimbareG. Nardone i P. Watzlawick (2005) consider c nu este legitim s examinm strategiile terapeutice n afara contextului n care acestea sunt dezvoltate i utilizate. Acest lucru se datoreaz n primul rnd faptului c interaciunea i comunicarea terapeut-pacient contribuie de asemenea la schimbare. n orice caz, simplul fapt c pacientul i terapeutul comunic poate produce efecte terapeutice. Aadar, procesul terapiei prin el nsui este o strategie terapeutic, iar distincia dintre procese i proceduri este pur lingvistic. n realitate, aceste dou componente ale procesului terapeutic sunt indivizibile. n abordarea strategic, terapia trebuie s se adapteze pacientului i nu pacientul terapiei. n elaborarea terapiei, terapeutul va utiliza strategii care s-au dovedit eficiente n cazuri similare, dar va alege i va construi proceduri pentru fiecare caz n parte. De pild, aceeai strategie general poate fi aplicat n moduri radical diferite, n funcie de trsturile de personalitate i de factorii culturali i sociali specifici ai pacientului. Terapeutul va trebui s nvee limbajul pacientului i sistemul su reprezentaional astfel nct s prezinte interveniile ntr-un mod n care pacientul s le accepte cu uurin. Aadar, o form particular de terapie nu va fi n mod exact aceeai pentru toi pacienii, ci va fi modificat n funcie de stilul perceptiv i de comunicare al fiecrui individ. n plus, dac o strategie se dovedete ineficient, va trebui repede nlocuit sau completat cu altele. n aceast faz de nceput a tratamentului, este important s reinem c schimbarea este mult mai probabil s se produc ca rezultat al insistrii pe un aspect aparent minor, banal sau pe un detaliu lipsit de importan. n acest mod, pacienii nu vor avea impresia c li se solicit cereri excesive i va descrete n mod semnificativ rezistena lor la schimbare. n fapt, aceste intervenii aparent minore i indirecte pot avea efecte mult mai mari dect ne putem imagina. Schimbrile aparent banale i nesemnificative aprute pot avea o mare putere i trebuie folosite din plin n procesul terapeutic. n aceast progresie gradual a schimbrilor la scar mic, terapeutul va aduce persoana n punctul de a-i modifica aciunile disfuncionale i imaginile sale deformate cu privire la lume n general. Astfel, terapia i-a atins scopul. n final, nainte de a descrie procedurile terapeutice n detaliu, este esenial s realizm c eficiena lor depinde nu att de validitatea lor n combaterea unor probleme sau simptome specifice, ct de influena personal i de carisma terapeutului un factor determinant n succesul sau eecul oricrei terapii. Eficiena unei strategii depinde n mare msur de cadrul sugestiv n interiorul cruia este prezentat pacientului. Prezentat n mod corect, ea poate conduce la o deplin (i adeseori involuntar) cooperare terapeutic i astfel contribuie la dorina de schimbare a pacientului (Frank, 1973). Pentru a creea acest cadrul sugestiv, terapeutul va trebui s nvee s utilizeze limbajul injonctiv (Brown) sau actele de vorbire performativ (Austin). Acest tip de comunicare terapeutic, n care tehnicile hipnotice ericksoniene sunt cele mai bune exemple, reprezint fundamentul abordrii strategice. M. Erickson vorbete despre hipnoterapie fr trans. Acionnd n acest mod, terapeutul va adopta proceduri similare sugestiilor hipnotice, n scopul de a produce schimbarea. Procedurile terapeutice utilizate n abordarea strategic pot fi divizate n dou tipuri: pe de o parte, aciuni i comunicare terapeutic, pe de alt parte, prescrieri comportamentale.

ACIUNI I COMUNICARE TERAPEUTICG. Nardone i P. Watzlawick (2005) menioneaz urmtoarele tehnici de comunicare: a nva limbajul pacientului, recadrarea (resemnificarea), evitarea formulrilor negative, utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare paradoxal, utilizarea rezistenei pacienilor la schimbare, utilizarea metaforelor, anecdotelor, povetilor i prescrierea sarcinilor comportamentale.

A nva limbajul pacientuluiPrimul aspect de care terapeutul trebuie s in cont este s nvee s utilizeze limbajul pacientului. Ne referim n discuia de fa la tehnici de comunicare derivate din hipnoterapia ericksonian (Erickson, 1965, 1980; Erisckson i Rossi, 1977, 1983; Erickson i colab., 1979). Principiile limbajului terapeutic ericksonian deriv din metodele utilizate de Erickson n inducia transei hipnotice. G. Nardone i P. Watzlawick (2005) spuneau. n inducia transei, Erickson imita stilul perceptiv i comunicaional al pacientului, prelund gradat i uor controlul, pn cnd pacientul pica n trans hipnotic.Bandler i Grinder (1975) au denumit aceast strategie de comunicare tracing technique. Autorii programrii neurolingvistice au descoperit c n prima ntlnire terapeutic, Erickson adopta stilul de limbaj i conceptele personale cu privire la realitate utilizate de pacientul su. Mai mult, el imita formele comunicrii nonverbale ale pacientului, n scopul de a-l face pe acesta s se simt ct mai n largul su. n acest mod, reuea s-l influeneze n mod gradat, prin intermediul sugestiilor i instruciunilor paradoxale. Nu Erickson a fost cel dinti care a descoperit eficiena tehnicilor de persuasiune. Acest aspect este o component esenial n retorica clasic de mai bine de dou mii de ani. Aristotel, de exemplu, n Elogiu ctre Alexandru spunea c dac vrei s convingi pe cineva de ceva, trebuie s-i foloseti propriile argumente. Mai mult, psihologia experimental a demonstrat c fiinele umane sunt atrase i influenate de lucruri care le sunt familiare sau sunt similare cu ei nii. Psihologul social Robert Cialdini a studiat diverse strategii de persuasiune i n unul din studiile sale cu privire la tehnicile de vnzare, a constatat c agenii de vnzare care seamn ntr-un anume mod cu clienii lor, ncheie mult mai rapid contractele. Aceast asemnare poate fi n termeni de vrst, religie, idei, limbaj, preferine (R. Cialdini, 1984). Clienii nu realizeaz c agenii de vnzri sunt antrenai s imite limbajul lor i s intre n rezonan cu ei, pentru a gsi tocmai acele puncte de contact interpersonal, utilizate n scopul de a-i determina pe clienii lor s semneze contractul. Cialdini a gsit de asemenea rezultate interesante n privina utilizrii tehnicilor de persuasiune, pentru a ctiga consimmntul sau acceptul populaiei int cu privire la un produs sau la o anumit categorie de servicii. Succesul multor companii de publicitate se datoreaz faptului c ele reflect, n strategiile de promovare utilizate, stilul de via i limbajul de zi cu zi al populaiei int. Toate aceste date ne arat ct de important este s adoptm strategii de comunicare eficiente, menite s-i permit terapeutului s-l influeneze pe pacient ct mai rapid posibil. n ciuda faptului c pacientul caut ajutor pentru a gsi o rezolvare la problemele sale, el de cele mai multe ori se dovedete rezistent la schimbare. Aceast rezisten poate fi diminuat prin utilizarea unui stil de comunicare hipnotic. Pentru a fi eficient, terapeutul utilizeaz comunicarea hipnotic ntr-o manier natural, nicidecum una artificial. Altfel, ar putea s obin efectul invers. Dac pacientul se simte batjocorit sau ridiculizat, rezistena lui la schimbare va crete semnificativ. Antrenamentele de comunicare hipnotic reprezint de multe ori cheia succesului n terapie. Terapeuii au oportunitatea s participe la o mare varietate de edine simulate, s nregistreze audio-video edinele de terapie i s-i monotorizeze succesul. Activitatea de nvare a adaptrii limbajului la situaii, contexte i stiluri personale variate, i ajut s-i dezvolte flexibilitatea atitudinal.

Recadrarea (resemnificarea)Recadrarea este una dintre cele mai subtile tehnici de persuasiune. Ea schimb nu numai percepia individului cu privire la realitate, ci i semnificaia acesteia asupra persoanei respective. A pune acelai fapt ntr-un context diferit de semnificaie i a-l privi dintr-o perspectiv diferit, i schimb valoarea n mod radical. Aa cum am menionat anterior, realitatea este determinat de perspectiva unei persoane cu privire la ea; dac aceast perspectiv se schimb, se va schimba de asemenea i realitatea. Un exemplu clinic de recadrare este de a-i schimba percepia unui pacient fobic cu privire la ajutorul primit din partea celorlali. Pacienilor li se spune c ei au nevoie de ajutor din partea celorlali. Dar tot terapeutul las s se neleag, prin intermediul mesajelor duble, c un asemenea ajutor le poate agrava simptomatologia fobic. n fapt, terapeutul redirecioneaz frica care l-a condus pe pacient s cear ajutor i, astfel, oprete comportamentul acestuia de a mai cuta ajutor din partea celorlali. Recadrarea poate fi obinut fie pur verbal, fie prin intermediul anumitor aciuni care vor conduce persoana s-i schimbe percepia cu privire la realitate (prin intermediul prescrierilor comportamentale). Recadrarea poate varia n complexitate, plecnd de la simpla redefinire cognitiv a unei idei sau a unui pattern comportamental, la utilizarea metaforei i a sugestiilor evocative, pn la unele recadrri paradoxale mai complicate.n sens general, toate strategiile terapeutice despre care am vorbit pn acum pot fi considerate readrri, angrennd o schimbare a perspectivei i a comportamentului pacientului. Toate formele de terapie utilizeaz recadrri verbale prin intermediul dialogului (Simon i colab., 1985), propunndu-i s schimbe harta mental a acestuia. S nu uitm, recadrarea nu are nimic de-a face cu atribuirea de semnificaii unei anumite emoii. Aceast strategie persuasiv acioneaz asupra structurii perceptive pe care se bazeaz comportamentul i interpretrile subiective ale individului i nu asupra aspectelor semantice cu privire la realitate. La nivel semantic, terapeutul strategic nu ofer nici reasigurare, nici confirmare a semnificaiei lucurilor, ci, din contr, sporete ndoielile pacientului, astfel nct s destrame rigiditatea sistemului su perceptiv-reacional obinuit, genernd crpturi n armura comportamental i cognitiv a pacientului. Logicianul Newton Da Costa a artat modul n care sporirea ndoielii cu privire la explicaiile logice i raionale este n mod particular eficient n dezechilibrarea structurilor mentale rigide. Da Costa menioneaz c pentru a convinge o persoan s-i schimbe opiniile, este mult mai eficient s plantezi ndoieli cu privire la logica raiunii sale dect s demonstrezi n mod raional incorectitudinea i inadecvarea ideilor sau comportamentului su. ndoiala mobilizeaz entropia sistemului, pornind un lan de reacii n pai mici, dar devastatoare, care vor conduce la schimbri n ntregul sistem. Recadrarea hrii mentale a unui individ este scopul tuturor psihoterapiilor, dar recadrarea n abordarea strategic este complet diferit de obinerea insight-ului, care este tipic altor abordri terapeutice. Mai mult, arta recadrrii ca tehnic de persuasiune nu este o descoperire recent i nu i are originile n cmpul terapeutic. A fost folosit n retorica clasic de sofiti, adevrai maetri n arta verbal a persusiunii. Mai recent, cercetrile psihologiei sociale au artat c reaciile i percepiile persoanei pot fi schimbate nu n mod direct prin modificarea semnificaiei atribuite lucrurilor, ci prin utilizarea tehnicilor recadrrii. Probabil, una din demonstraiile experimentale cele mai convingtoare cu privire la puterea sugestiei asupra inducerii unor modificri a fost oferit de E.J. Langer, psiholog n cadrul Universitii din California. Stnd la o coad n bibliotec pentru a face cteva copii xerox, o student a ntrebat dac poate s o ia naintea altora i, n funcie de cuvntul exact folosit n solicitarea sa, a obinut reacii foarte diferite din partea celorlali. Atunci cnd a spus: Scuzai-m, am cinci pagini de xeroxat. Pot s folosesc xeroxul pentru c m grbesc foarte tare?, 95% dintre studeni au lsat-o naintea lor. Din contr, doar 60% au fost de acord s le-o ia nainte atunci cnd studenta le-a spus: Scuzai-m, am cinci pagini de xeroxat. Pot s folosesc xeroxul? La prima vedere, completarea pentru c m grbesc foarte tare pare a fi foarte important. Dar a treia versiune a cererii studentei ne arat c nu aceast completare a fost adevaratul motiv. n cea de-a treia solicitare a ei, termenul pentru c a fost introdus, dar nu a mai fost adugat nimic altceva: Scuzai-m, am cinci pagini de xeroxat. Pot s folosesc xeroxul pentru c trebuie s fac nite copii?. n acest caz, 83% dintre cei aflai la rnd au fost de acord, chiar dac nu au fost aduse informaii suplimentare cu privire la cererea ei de a o lua n faa celorlali. Aadar, termenul pentru c au activat acordul automat al subiecilor investigai, chiar dac nu a fost oferit niciun motiv (Cialdini, 1984). Acest experiment arat modul n care reaciile unei persoane la o situaie pot fi modificate dac situaia este reinterpretat, nu neaprat ntr-un mod raional sau logic. De asemenea, ne arat puterea anumitor forme sugestive de comunicare menite s slbeasc rezistena i s creeze confuzie n convingerile logice i raionale ale unei persoane. Aadar, recadrarea nu este un mijloc direct de atribuire a unei semnificaii, ci o cale de flexibilizare a sistemului logic rigid de gndire a unei persoane. Recadrearea deschide noi orizonturi i posibiliti de schimbare a ceea ce prea de neclintit n gndirea unei persoane. Atunci cnd terapeutul restructureaz realitatea pacientului, el trebuie s-l conduc pe acesta s vad lucrurile dintr-un punct de vedere diferit. Pot fi utilizate sugestiile, elementele retoricii clasice, paradoxele logicii. Toate acestea, dac sunt utilizate corect, pot modifica modul n care o persoan percepe realitatea, chiar i doar pentru o scurt perioad de timp. Evitarea formulrilor negativePractica clinic ne arat c formulrile negative cu privire la ideile sau comportamentul unei persoane sunt percepute ca un repro sau blam, nefcnd altceva dect s provoace rezisten. n hipnoz, formulrile negative au un efect similar, de aceea, terapeutul va tinde s reformuleze toate ideile negative n afirmaii pozitive. n loc s criticm comportamentul unui pacient, chiar dac acest comportament este n mod evident disfuncional, este pe departe mult mai productiv de a fi alturi de pacient, a-l ajuta s se simt n largul su i apoi a-i oferi sugestii cu privire la modul n care s-i modifice comportamentul. De exemplu, atunci cnd avem de-a face cu doi prini hiperprotectivi care l-au determinat pe fiul lor s se simt insecurizat i fragil din punct de vedere emoional, n loc s le arate greelile adopate prin comportamentul lor, terapeutul i poate complimenta pe prini cu privire la modul n care s-au descurcat pn n momentul de fa cu copilul lor dificil, precum i sacrificiile fcute de acetia n scopul de a-i proteja copilul de posibilele ameninri ale lumii exterioare. Terapeutul poate spune: Deoarece ai fcut pn acum o treab att de bun, sunt convins c de acum ncolo v vei descurca i mai bine, lsndu-l pe copil s-i asume responsabiliti. n acest punct al terapiei, terapeutul va prescrie prinilor aciuni i comportamente radical diferite fa de cele obinuite. Astfel, n loc s-i blameze pe prini pentru greelile fcute datorit hiperproteciei lor sufocante i n loc s le spun: Nu mai procedai astfel, nu-l mai cocoloii, terapeutul se va folosi capacitatea prinilor de a interveni, reformulnd-o ntr-o manier pozitiv. Prin intermediul unor prescrieri directe, comportamentul parental funcional va rezolva respectiva situaie aprut n legtur cu copilul lor. Acest exemplu combin trei tehnici diferite: evitarea formulrilor negative, recadrarea i prescrierea. Aceste tehnici stimuleaz participarea i cooperarea chiar i a pacienilor dificili, eludnd orice reacie negativ a acestora. Pacienii ne arat c ei tiu c aciunile lor sunt disfuncionale, din moment ce apeleaz la cabinetul nostru de psihoterapie; nu este nevoie ca terapeutul s accentueze latura disfuncional a aciunilor i comportamentelor lor.

Utilizarea paradoxului i a pattern-urilor de comunicare paradoxal Un paradox logic este o afirmaie care este att adevrat, ct i fals, att corect, ct i incorect. Utilizarea paradoxului n terapie este cheia de bolt i este extrem de eficient n diversele situaii perceptiv-reacionale rigide i n pattern-urile comportamentale de autontrire care ntrein problema pacientului. Paradoxul dezechilibreaz logica aristotelic a adevrului i falsului, precum i teza maniheismului propagat de filosoful persan Mani (Manes). Maniheismul susinea dualismul radical ontologic ntre cele dou principii eterne, binele i rul, respectiv alb/ negru, frumos/ urt, corect/ incorect. Realitatea era descris prin utilizarea unor asemenea categorii antinomice. Paradoxul logic a subminat orice ncercare de a cuprinde realitatea ntr-un sistem interpretativ i descriptiv al logicii absolute. Aplicat n contextul terapeutic, paradoxul poate destrma cercul vicios al comportamentului repetitiv care constituie o soluie ncercat pattern-ul comportamental de autontrire din care pacientul nu se poate desprinde. Paradoxul destabilizeaz sistemul de percepii i de reacii cu privire la realitate ale pacientului. Din punct de vedere istoric, paradoxul a fost utilizat pentru prima dat ca strategie terapeutic de Victor Frankl (1960), descris sub forma inteniei paradoxale. Dar, Bateson i colab. (1956) au formulat n mod sistematic paradoxul pentru prima dat n rezolvarea de probleme. Ei au artat c paradoxul este un constituent de baz al problemelor mentale i poate fi utilizat eficient n rezolvarea acestora. Cu alte cuvinte, ei au aplicat vechiul dicton medical similia similibus curantur (Cele asemntoare vindec lucruri asemntoare principiul homeopatiei). Principiul similaritii a fost utilizat n medicina spagiric ntre sec. XIV-XVII, n care alchimia este aplicata sistematic n terapie. Hahnemann a revalorizat acest principiu i a construit, pe aceast baz, o metod sistematic de tratament. n anul 1790, a realizat un experiment cu scoara arborelui de Cinchona i l-a convins c o substan capabil s produc anumite simptome la un om sntos, poate eradica simptomele similare ale unui om bolnav. n paragraful 25 din Organon, el spune ca "experimentele veritabile - singurul ghid infailibil n arta vindecarii - ne nva prin toate testele conduse contiincios c medicamentul care a produs la un corp uman sntos cel mai mare numr de simptome similare celor ale bolii, este singurul care o va vindeca".Paradoxul apare n variate forme ale terapiei, plecnd de la prescrierile paradoxale i ajungnd la comunicare i aciuni paradoxale. S lum urmtorul exemplu al unei paciente cu tulburare obsesiv hipocondriac, fiind convins c sufer de o boal serioas i incurabil. n ciuda analizelor medicale efectuate care demonstrau contrariul, pacienta interpreteaz fiecare schimbare a corpului ei drept simptome ale bolii ei misterioase. Ea este ngrozit de aceast boal i cere ajutor din partea tuturor, n mod deosebit, terapeutului ei. Urmtorul fragment de dialog red utilizarea paradoxului ntr-o asemenea situaie (adaptat dup G. Nardone i P. Watzlawick, 2005): Pacientul: Doctore, sunt extenuat. M simt att de bolnav! Sunt speriat! Este ceva ru n mine, cred c n curnd voi muri. Nimeni nu m crede c sunt grav bolnav. Transpir tot timpul i simt cum inima mi bate aa de repede. i apoi, aa cum i-am spus soului meu, simt ca i cum s-ar fi abtut un blestem asupra mea. Dei nu credei aceste lucruri, s tii c este adevrat. Nimeni nu m crede, dar simt acest lucru. Terapeutul: Hmmm. (Privind serios i gnditor) Chiar cred c eti grav bolnav. De fapt, cred c boala ta este destul de rar. tii, exist blesteme i blesteme i se pare c tu chiar ai fost blestemat. (O pauz scurt) Da, chiar cred c te vei mbolnvi serios i lucrurile vor merge tot mai ru n cazul tu. De fapt, uitndu-m la tine chiar acum, se pare c deja nu i-e bine deloc. Te simi ru, nu-i aa? Mi se pare c eti pe cale s te simi foarte ru n curnd. (Cu un surs slab pe fa.)Pacientul: Dar doctore, ce vrei s spunei, c sunt pe cale de a muri? Aadar, este adevrat. Sunt cu adevrat grav bolnav. Dar doctore, de ce toate acele analize medicale pe care le-am fcut nu mi-au indicat nicio boal? Eti sigur c sunt cu adevrat bolnav i c am fost chiar blestemat de cineva?Terapeutul: Da. (Cu un zmbet uor pe fa.)Pacientul: Dar doctore, te distrezi pe seama mea. Chiar acum nu m mai simt aa de ru. De fapt, vorbind cu tine, vd c nu am mai transpirat i m simt mult mai calm. Dar, spune-mi doctore, de ce ne joac asemenea feste creierul nostru la vrsta de patruzeci de ani?Acest exemplu ne arat cum poate fi utilizat paradoxul n situaiile n care logica raional nu are niciun efect, destrmnd mecanismul repetitiv specific tulburrilor obsesive. Pacienii sunt ngrijorai i surprini atunci cnd aud c temerile lor sunt justificate. Apoi, ei vor ncepe s-l conving pe terapeut de propria lor stare de sntate, spunnd c testele medicale nu au gsit nimic care s ateste propria lor stare de boal. n unele cazuri, ei vor zmbi atunci cnd vor nelege trucul la care a apelat terapeutul lor. Dar, lucrul cel mai important este c mecanismul obsesiv al percepiilor distorsionate i al reaciilor a fost destrmat, iar punctul lor de vedere i aciunile lor privind problema cu care se confrunt vor ncepe i ele s se schimbe. Acest exemplu este o bun ilustrare a logicii pe care se bazeaz intervenia paradoxal i a modului cum este utilizat n combaterea actelor compulsive. Prin utilizarea acestei tehnici, terapeutul poate creea un paradox care face ca un simptom involuntar, aflat n afara controlului pacientului, s devin unul voluntar. Din momentul n care devine voluntar, simptomul i va pierde complet calitatea simptomatic. Atunci cnd avem de-a face cu un comportament rigid i obsesiv, n loc s analizm i s criticm acest comportament, terapeutul determin o escaladare a lui pn n momentul n care se va elimina pe el nsui. Mecanismul este acelai ca n prescrierea simptomului: capacitile destructive ale paradoxului sunt seturi de aciuni, iar percepiile distorsionate ale pacientului sunt n mod deliberat ncurajate. ncercarea deliberat de a fi fericit atunci cnd eti deprimat nu face altceva dect s te simi mai ru, conducnd pacientul s persiste n mod intenionat n acele procese mentale aparent incontrolabile i distorsionate, determinndu-le astfel s-i piard spontaneitatea lor esenial i statutul simptomatic i astfel, vor dispare. Un alt exemplu de utilizare a paradoxului se refer la utilizarea comunicrii i aciunii paradoxale. Are legtur cu situaiile interpersonale n care o aciune i/ sau un mesaj paradoxal neateptat (un mesaj care nu poate fi prevzut n desfurarea normal a evenimentelor) ntoarce cu totul situaia. Mesajul apare ca fiind nici adevrat, nici fals i aparent n legtur cu ntreaga situaie a pacientului, motivndu-l s fac o schimbare neateptat i brusc n comportament. Eficiena maxim a unei asemenea comunicri interpersonale a fost bine ilustrat de un eveniment care a avut loc n Austria la sfritul anilor 1920. S-a scris mult n presa acelei vremi despre un tnr brbat care vroia s se sinucid, aruncndu-se n Dunre de pe un pod. Un poliist alarmat de ipetele oamenilor din jur i-a ndreptat arma spre tnrul brbat aflat n ap i a strigat: Iei de acolo sau te mpuc! Tnrul s-a supus ordinii i a ieit din ap, renunnd la ncercarea lui de a-i curma viaa. n fapt, aciunea poliistului l-a pus pe tnr ntr-o situaie paradoxal. Recadrarea puternic a realitii sale l-a condus la o schimbare radical a comportamentului i a proceselor sale de gndire. n practica clinic, ca i n via n general, asemenea experiene paradoxale, aparent ilogice i complet neprevzute de pacient, produc n mod rapid un salt n logic, indispensabil pentru schimbarea situaiei. Din aceste exemple, este clar modul n care un paradox eficient poate destrma i dezarticula situaiile obsesive i ridige pe care muli pacieni i le creeaz pentru ei nii. Utilizarea paradoxului, ntr-o multitudine de formate diferite, este n mod deosebit eficient n fazele timpurii ale terapiei strategice, atunci cnd terapeutul trebuie s fac o bre n sistemul de autontrire al percepiilor, aciunilor i reaciilor care menin problema pacientului.

Utilizarea rezistenelor Utilizarea rezistenei, una dintre cele mai rafinate tehnici derivate din paradox, are o mare valoare n terapie. Considerm c n ciuda gndirii psihanalitice clasice, energia investit n rezisten poate fi redirecionat astfel nct poate fi de mare ajutor n atingerea obiectivelor terapeutice. De asemenea, considerm c rezistena nsi poate fi prescris paradoxal i apoi manipulat n cadrul terapeutic. Acest lucru se realizeaz prin crearea unei legturi terapeutice duble: rezistena pacientului sau rigiditatea sa fa de terapeut devine o prescriere prin ea nsi, iar reacia ulterioar a pacientului constituie progresul terapeutic. n acest mod, efectul primar al rezistenei este eliminat, iar energia care i st la baz va fi pus n serviciul schimbrii. O rezisten prescris, de fapt, nceteaz s mai fie rezisten i devin complian. S lum n considerare rspunsul unui terapeut la un pacient dificil i nencreztor. Terapeutul spune: Privete, exist o cale sigur de a rezolva problema ta i sunt cteva tehnici specifice pe care le putem utiliza. Dar, privind circumstanele de moment, cuplate cu viziunea ta cu privire la ntreaga situaie, nu cred c vei reui. Pacientul se va gsi acum ntr-o situaie paradoxal. Reacia sa uzual (agresivitatea direcionat spre terapeut) l va motiva s fac exact ceea ce terapeutul i-a spus c este incapabil s fac. Pacientul va colabora astfel cu terapeutul, iar rezistena sa va fi eliminat. Practicienii artelor mariale nva s utilizeze fora oponentului n avantajul lor, combinnd fora gravitaional natural cu un sim dezvoltat al echilibrului. n mod similar, aceast tehnic redirecioneaz fora rezistenei pacientului n vederea accelerrii schimbrii. Hipnoterapeutul utilizeaz aceast strategie n recadrarea rezistenei pacientului, astfel nct s-i permit s intre ntr-o trans profund. De exemplu, dac pacientul opune rezisten de a intra n trans, micndu-i degetele de la mn sau piciorul, terapeutul poate spune: Foarte bine, mna ta (sau piciorul tu) rspund. Acum, te-a ruga s le miti din ce n ce mai repede, pn cnd te vei simi obosit i vei dori cu adevrat s te odihneti. Aadar, rezistena pacientului a fost redefinit, iar puterea ei va fi direcionat n inducia transei hipnotice.

Utilizarea metaforelor, anecdotelor i povetilor Un alt mijloc important al comunicrii terapeutice este utilizarea metaforelor, anecdotelor i povetilor n care sunt redate evenimente care implic alte persoane. Aceste strategii i permit terapeutului s comunice, ntr-o manier indirect i subtil, diverse mesaje. Adeseori, oamenii se identific i proiecteaz diverse gnduri sau emoii asupra div