PSIKIATRI ANAK

  • View
    72

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PSIKIATRI ANAK. fak.psi.ukm 2009. SEJARAH. Dimulai sebagai Child Guidance Movement di USA kurang lebih 80 thn yg lalu 1909 Child Guiidance Clinic didirikan oleh William Healey di Chicago (USA)  memeriksa latar belakang Juvenile Delinquents yg diadili - PowerPoint PPT Presentation

Text of PSIKIATRI ANAK

  • PSIKIATRI ANAKfak.psi.ukm2009

  • SEJARAHDimulai sebagai Child Guidance Movement di USA kurang lebih 80 thn yg lalu1909 Child Guiidance Clinic didirikan oleh William Healey di Chicago (USA) memeriksa latar belakang Juvenile Delinquents yg diadili1935 Leo Kanner textbook pertama ttg Child PsychiatryWilliam Healey The Individual Delinquent (berorientasi psikoanalitik)Psikiatri anak tidak berkembang dari psikiatrik dewasa, dengan psikologi, pedagogi dan ilmu-ilmu sosial lainnyaPsikiatri anak sebagai suatu sub-spesialisasi psikiatri dewasa baru diakui sejak kurang lebih 40 th. yang lalu (sktr 1970-an)

  • Persamaan Psikatri Anak dan DewasaTujuan umum samaPsikiatri anak berusaha untuk mengerti tingkah laku dan etiologinya, menyusun rencana terapi untuk menghilangkan, menurunkan atau mengendalikan pelbagai kekuatan negatif dan menggunakan secara optimal kekuatan-kekuatan positif yang terdapat pada diri pasien serta lingkungan

  • KesamaanBidang-bidang pemeriksaan samaMeneliti riwayat problem tingkah laku: medik, sosial dan data psikologik yang bermakna, yg dapat menerangkan perkembangan kelainan/problema tingkah laku tersebutProses diagnosa sama mengumpulkan, mengintegrasikan dan mengevaluasi data penderita form diagnosa rencana terapiTeori dinamika perkembangan berlaku bagi anak/dewasa

  • Deteksi Dini Ggn Jiwa pd AnakDeteksi ini dapat dilakukan dengan mengenali sedini mungkin :Kegagalan proses perkembangan atau penyimpanga proses perkembangan serta derajat kemampuan perkembangan yang berada dibawah rata2 (sesuai dgn usianya) secara bermaknaFaktor2 yg menghambat proses perkembangan (biologik dan atau lingkungan, serta interaksi antara keduanya)

  • Diagnosa Differensial pd Bayi & BalitaMasa yg menentukan bagi perkembangan jiwa anak selanjutnya :Pemantauan Perkembangan AnakKemampuan gerak kasar: tengkurap, merangkak, berjalan, melompat, berlari.Kemampuan gerak halus: menjepit, menulis, memasang kancingKemampuan berbicara, bahasa, kecerdasan:Mengungkapkan perasaan, keinginan, pendapat dengan kata-kataMemahami perkataan orang lainMemecahkan masalah

  • DiagnosaKemampuan bergaul dan mandiri : berteman, bermain, mengenal sopan santun, mengikuti peraturan dan memenuhi kebutuhan sendiriIndikator perkembangan anak Indonesia sudah ada0 3 bln setiap bulan sekali3 bln 1 thn setiap 3 bln sekali1 5 thn setiap 6 bln sekali

  • Kelainan tingkah laku anak prasekolah, dilakukan dengan pengamatan terhadap tingkah laku anak dan kemudian dinilai denga Kuesioner Perilaku Anak Prasekolah (KPAP) nilai > 17 resiko tinggi. Differensiasi Diagnostik ini untuk menggambarkan derajat, agresifitas, hostilitas, ansietas dan hiperaktivitas distractibilitas.

  • Differensiasi Diagnosis Retardasi MentalPemeriksaan skrining bayi baru lahir penyakit metabolisme Inborn Error of MetabolismHiperbilirubinemia, ensefalopati bilirubin, hydrocephalus, hematom subdural, meningitis bacterial, syphilis congenital, glomerulonefritis, keracunan Pb, dll.

  • Differensiasi Diagnosa Ggn JiwaMasalah Psikologi lainnyaMasalah TidurMasalah MakanMasalah Ketakutan (anak 3 6 thn)Masalah Tingkah LakuEnuresis Fungsional

  • Masalah TidurPada anak 2,5 3 thnAnak tak dpt tidur dan merasa kurang aman bila tanpa ibunyaIntervensi: beri kesempatan pada anak untuk dapat tidur dengan rasa aman dan tenang

  • Masalah MakanTak suka makan, tak berani makan, kurang menikmati makanan, marah terhadap makanan yg diberikan, rakus dan sering makan karena takut kelaparanIntervensi: berikan pengalaman yg menyenangkan pada waktu memberi makan anak

  • Masalah Ketakutan (anak 3 6 thn)Tempat gelap, asing, melihat kilat, dengar gemuruh, kesepian.Intervensi : jelaskan pada orang tua bahwa hal ini akan hilang setelah anak lebih besar (kemampuan menilai realita dan daya ingat sudah berkembang). Berikan suasana yg menyenangkan anak.

  • Masalah Tingkah LakuSuka merusak barang, tak bisa diam, mengamuk, merengek, tak mau pisah dari ibunya.Intervensi: jelaskan pada orang tua bahwa hal ini akan hilang/berkurang bila anak diberi kesempatan menyalurkan keinginan / dorongan dalam dirinyaOpbservasi dan nilai dengan KPAP

  • Enuresis FungsionalNgompol pada siang/malam hari 2 x /bulan (5-6 thn) dan 1 x /bulan. Hal ini berhubungan dengan kecemasan yg berlebihan, ketakutan, agresifitas yg tak tersalurkan.Intervensi: Buang air kecil sebelum tidur/bangunkan anak untuk buang air kecil waktu malamBila tak ngompol beri pujianImipramin : 5 mg/Kg BB dosis tunggal malam hari

  • Differnsial Diagnostik Lingkungan yg tak Menguntungkan Bagi Perkembangan AnakSuasana keluarga yg tak mampu memberi rangsang yg cukup untuk perkembangan intelektualHubungan ortu anak buruk child abuseKurang interaksi emosional yg hangat (ortu ggn mental atau sering bertengkar)Rumah yg kacau dan kotorKemiskinan

  • Differensial Diagnosa pada Anak Usia Sekolah (6-12 thn)Menolak Pergi ke SekolahAnak takut, cemas, pusing, sakit kepala, demam, lelah, kurang konsentrasi dan menolak pergi sekolahIntervensi :Anak diantar kesekolah sampai ia berani pergi sendiriCari sebabnya (rundingkan dgn guru-ortu)

  • DifferensialKesulitan BelajarPrestasi tak sesuai dgn kemampuan yg dimiliki / dibawah rata2 cari sebabnya :Tanda2 penyakit susunan syaraf pusat kelainan organikGangguan perkembangan speifikGangguan pemusatan perhatianGangguan tingkah lakuGangguan menentangGangguan penyesuaianGangguan identitasFungsi intelektual ambangProblem akademik

  • Kesulitan belajarIntervensiSesuai dengan penyebab remedial teachingRujuk ke psikolog/psikiater

  • Gangguan Pemusatan Perhatian dan HiperaktivitasAttention Deficit Disorder and HyperactivityTingkah laku dalam kelasSulit konsentrasi, sulit duduk diam, suka jalan-jalan, mengganggu, bengong, gagal menyelesaikan tugasSikap/tanggapan guruGuru merasa kewalahan dan menganggap anak tersebut sebagai anak nakal, sering menghukum , merasa diremehkan.

  • AttentionTingkah laku dalam rumahSelalu bergerak berlebihan, berlari-lari, tingkah laku sering sulit diduga (ngambek, eksplosif, labil), cepat bosan, keinginan harus segera dituruti, sulit konsentrasi waktu menyelesaikan tugasTanggapan orang tuaAnak malas belajar dan sulit diatur, sering menghukum tetapi tak bermanfaat, anak dianggap sering sbg. penyulit (trouble maker), ortu frustasi oleh karena tingkah laku anak tersebut

  • INTERVENSIMetilfenidat 0,3 mg/Kg BB/hariRemedial teachingTerapi tingkah lakuRujuk ke psikiater/psikolog

  • Gangguan Perkembangan PervasifPaling sedikit ada 3 hal sbb:Kecemasan mendadak dan berlebihan tak dpt ditenangkan Afek yg terbatas/tak wajar Menolak perubahan lingkungan mengerjakan hal yg sama dengan cara yg sama setiap saatGerakan motorik janggalCara bicara abnormalHiper atau hiposensitivitas terhadap rangsang sensorisMutilasi diri

  • INTERVENSIHaloperidol (dosis :0,5 16 mg/hr)Rujuk ke psikiater

  • Tingkah Laku Pola tingkah laku yang berulang dan menetap, sering terjadi pelanggaran hak hak azasi orang lain, pelanggaran peraturan atau norma-norma sosial penting yang sesuai dengan umurnya

  • IntervensiMemberi perhatian dan pengawasan kepada anak dengan lebih baikSikap lingkungan harus konsistenBerikan konsekuensi yang jelas terhadap setiap perbuatan anakKondisi agresif/eksplosif : promazine sd/ 200 Mg/hr

  • Tingkah laku Gangguan Kepribadian : (remaja resiko tinggi)Adanya sifat dan sikap yang dimulai sejak remaja dan relatif menetap:Tak dapat belajar dari pengalaman hidupSelalu menderita oleh perbuatan sendiri dan membuat orang lain ikut menderitaTak merasa bersalah/berdosa walaupun melakukan perbuatan tercelaMelakukan tindak kekerasan tanpa rasa menyesal atau iba melihat orang lain menderita

  • Dalam bergurau sering melampaui batas kewajaran sehingga orang lain menderitaSering berbuat sesuatu yang mengejutkan orang disekitarnya, atau berbuat yang tidak biasa dilakukan orang pada umumnyaTidak mampu mengendalikan impuls dirinyaTidak mampu memiliki rasa tanggung jawab, bersantai, tak mau bekerja, mudah terseret dalam tindakan yang merugikanSelalu ingin menarik perhatian orang lain, sehingga tak segan berpura-pura bergaya mencolok berlebihan

  • Perbedaan Pasien anak jarang sekali/tidak pernah datang untuk minta pengobatan secara aktif. Keterlibatan ortu proses diagnosa + therapy Pasien anak tak dapat dianggap sebagai individu tersendiri penting melihat interaksi anak + lingkungannyaKepribadian seorang anak secara kronologis masih immature, tingkah laku anak masih fleksibel dan plastisAnak secara relatif lebih rentan terhadap trauma fisik, infungsi dan sebagainya

  • Minat Psikiatri AnakPerkembangan anakPeranan keluargaKemampuan sosialisasi termasuk bermain, sekolah/pelajarPeranan anak yg senantiasa berubah

  • Perkembangan AnakBagaimana anak tumbuh dan berkembang dari bayi orang yg berdikari dan relatif independen. Proses berkembang kompleks dan terjadi menurut suatru pola, beralih dari satu fase ke fase berikutnya secara overlapping

  • Teori Perkembangan Psikoseksual(Freud)Fase oral: 0 1,5 thnFase anal: 1,5 4 thn(3). Fase uretheral: karena letak anatomiknya sgt dekat dg fase anal dan phallusFase phallus: 4 6 thnFase laten: 5 11 thnFase genital: 12 dewasa

  • Teori Perkembangan Psikoseksual(Erickson)Basic trustvsmistrust: 0 1,5 thnAutonomyvsshame: 1,5 4 thnInisiativevsGuilt: 4 6 thnIndustryvsInferiority: 6 12 thnIdentityvsRole Confusion: 12 16 thnIntimacyvsIsolationGenerativityvsStagnationEgo IntegrityvsDespair

    1-5 merupakan psikiatri anak, 6-8 psikiatri dewasa

  • Teori Perkembangan Intelek(Piaget)Periode sensori motor: 0 2 thnPeriode pre-opertional: 2 7 thnPeriode concrete-operational: 7 12 thnPeriode formal-op