Psikiatri - Kedaruratan Psikiatri Dan Penanganannya

  • View
    120

  • Download
    12

Embed Size (px)

DESCRIPTION

psikis

Text of Psikiatri - Kedaruratan Psikiatri Dan Penanganannya

  • KEDARURATAN PSIKIATRI DAN PENANGANANNYA Dr Wempy Thioritz, Sp.KJ

  • Kegawatdaruratan PsikiatriGangguan dalam pikiran, perasaan atau perilaku yang memerlukan intervensi terapeutik yang segeraTerdiri dari : kegawatdaruratan psikiatri dan kondisi pseudo darurat

  • TRIASE (WALKER) ADA 3 KELOMPOKDARURAT Kondisi2 delirium, tingkah laku mengamuk, keracunan zat, usaha bunuh diriMENDESAK Tanda2 tk laku yg Bizar, agitasi akut, resiko bunuh diri dan homicide, ancaman bunuh diri, kead.mabukYG BUKAN GAWAT DARURAT Gg situasional (kel,perkawinan,pek) Ansietas ringan sedang Keinginan untuk mencari teman bicara Permintaan obat baru, obat habis Pertanyaan se obat, pasien lama

  • SETTING TERAPITempat dan suasana terapi : rasa aman, terlindung dan nyamanPetugas : cukup, siap di tempatPenggunaan alat pengekang - telah dipraktekkan oleh timAkses ke bagian darurat medik umum perlu terjamin ---> GG kes.lain 5-30% terkait kondisi psikiatrikRuang isolasi dan pengekangan dekat dengan ruang perawat

  • EVALUASI :Apakah aman bagi pasien untuk tetap berada di ruang emergency?Organik, fungsional atau kombinasiApakah pasien psikotikApakah ada kemungkinan pasien melakukan suicide atau homicideSejauh mana pasien mampu untuk merawat diri

  • Kegawatdaruratan Psikiatri

    A. TRUEDeliriumGg penggunaan obat/zatNeuroleptik Malignant SyndTentamen suicidumGaduh delisah dan tindak kekerasan

    Gg stress pasca traumaPenatalaks. korban pemerkosaan dan kekerasan seksualPenatalaks. penganiayaan anak /remaja

  • B. PSEUDOGg panikGg dissosiatif (konversi)

  • DELIRIUMGejala dan TandaPenurunan kesadaran ---- attentionGg daya kognitif (ingat, disorientasi, berbahasa) atau persepsiBerfluktuasiRiwayat, fisik, laboratorium --- terbukti

  • DELIRIUMPenatalaksanaanTindakan ABCTerapi sesuai etiologiCegah cederaTempatkan dlm lingk. yg tidak timbulkan defic sensorik / stimulus yg berlebihanPertahankan orientasi dijaga oleh org yg dikenalTerapi gejala psikotik Haloperidol 2-10 mg. im

  • PROGNOSISBurukAngka mortalitas 3 bulan : 23-33%Angka mortalitas 1 tahun : 50%Perjalanan delirium : - dpt sembuh - sembuh dgn gej sisa - fatal

  • ETIOLOGIIntrakranial : epilepsi, cedera otak, infeksi, neoplasma gg vaskulerEkstrakranial : obat, racun (Co, zat kimia), disfungsi endokrin, peny.hati, ginjal, paru, kardiovaskuler, defisiensi vitamin, infeksi sistemik, gg keseimbangan elektrolit, kead.pasca op., trauma pd tubuh

  • Gangguan Penggunaan Zat Dpt berupa Intoksi / Putus Zat

    A. Kesadaran berkabut koma

    Periksa tnd2 vitalTindakan ABCBila perlu ICUSimpatomatik lavage lambung, infus dekstrose, lasix

    Pemeriksaan penunjang identifikasi obatKegawatan teratasi --- sikap supportif, tidak menghakimi atau menyalahkan

  • B. Kesadaran Kompos MentisBiasanya pada putus zatTanyakan obat yg telah digunakanTerapi simtomatik : antipsikotik (klorpromazin / haloperidol), anti ansietas (Clobazam 3 x 10 mg). Antidepresan (zoloft 50 mg 1 x 1/h, analgetik Tramadol 2 x 50 mg

  • PUTAW (HEROIN)Bubuk / kristalDisuntikkan atau dihisap asap dragonnyaGangguan mental organikGangguan fgs berpikir, perasaan dan perilakuKetergantungan psikis dan fisik

  • Tanda-Tanda GMO PutawPupil mata mengecil/melebarRasa gembira yg tdk wajar(eforia)Atau sebaliknya disforiaAcuh tak acuhLemahmengantukBicara cadelHendaya pemusatan, konsentrasi, daya ingatTL maladaptifHendaya daya nilai realitasHambatan dlm fgs sosial/pekerjaan

  • Gejala Putus Zat PutawAir mata ++Cairan hidung ++Pupil melebarKeringat ++DiareBulu rambut/kuduk berdiri (Cold Turkey)MenguapTekanan darah naikBerdebar2DemamSukar tidurSakoiSakit tulang belakangSakit kepala mau pecahSendi2 ngiluGelisah, marah, mudah berkelahi

  • Gaduh Gelisah dan TIndak KekerasanEtiologi : Gg mental organik; gg psikotik fungsional; gg kepribadian; masalah situasionalGejala & Tanda - Agresi verbal dan kegelisahan motorik --- exhaustIon - Tindak kekerasan: waspada pembunuhan/ bunuh diri

  • Gaduh Gelisah dan TIndak KekerasanGaduh Gelisah (agitasi) : peningkatan aktivitas mental dan motorik, sukar dikendalikanTindak kekerasan : Thd orang lain, agresi fisik, bila ekstrim pembunuhan; Thd dirinya, mutilasi diri, bila ekstrim bunuh diriDapat terjadi pada orang yg berlatar belakang gg jiwa atau pd yg tdk gg jiwa mis tek hidup yg besar

  • Gaduh Gelisah dan Tindak KekerasanTenangkan dg sikap manusiawi, tetap waspada dgn mengajak bicara ttg perasaan, harapan dan keinginannyaHargai hal yg positif (perilaku,perasaan,pikiran)Usahakan pasien tidak merasa terancamTdk berhasil fiksasi fisik obatObat valium dan haloperidolTenang ---- rujuk ke fasilitas psikiatri

  • Penatalaksanaan Tentamen SuicidumBunuh diri : kematian diri sendiri disengaja Edwin Schneidman : B.D - Tindakan pembinasaan yg disadari yg ditimbulkan diri sendiri - Malaise multidimensional pd need ind masalah tindakan pemecahan terbaikTentamen suicidum : Percobaan B.DGagasan B.D : - pikiran B.D - dpt berlgs lamaa tanpa tentamen suicidum

  • Perilaku B.D = Suicidal BehaviorPerilaku disengaja / tidakMembahayakan nyawa sendiriMis : mutilasi diri : memotong pergelangan tangan; membenturkan kepala; menelan benda asing; menggigit; menghilangkan bgn dr tbhNo.1 di dunia : Golden Gate Bridge san fransisco800 B.D sejak 1937

  • Penyakit / kondisi yg melatarbelakangi perilaku B.D Depresi beratInsomnia beratPenggunaan alkohol & obat-obatan perilaku BD jangka panjangSkizofrenia disertai : depresi, ggs BD, waham, mutilasi diriSkizofrenia dg halusinasi perintahIndividu dgn orientasi : homoseksual (remaja); lansia : depresi & alkoholik

  • Peny.fisik yg mengancam kehidupan spt : kanker, AIDS, peny yg disertai nyeri yg berat & kronis, atau yg ditimbulkan kecacatanGg stress pasca trauma & disertai rasa malu, putus asa atau rasa berdosa (mis: pemerkosaan, penganiayaan, penjarahan, penculikan)Ada riwayat keluarga yg BDHidup seorang diri dgn rasa kesepianKematian pasangan hidupProblem ekonomi

  • Riwayat, Tanda dan Gejala Resiko Bunuh DiriUpaya / khayalan BD sebelumnyaKecemasan, depresi, kelelahanTersedia alat2 untuk bunuh diriKepedulian efek BD dari anggota keluargaGagasan BD yg diungkapkanMembuat surat wasiat, ditandatangani kembali setelah depresi teragitasiKrisis hidup : duka citaRiwayat BD dlm keluargaPesimisme/keputusan yg pervasif

  • PrevensiSbgn besar BD pada pasien psikiatrik dpt dicegahSchneidman tindakan preventif praktis 1. Turunkan penderitaan psikologis, yaitu modifikasi lingkungan yg penuh stress 2. Membangun dukungan yg realistis 3. Menawarkan alternatif

  • PENATALAKSANAANKesadaran berkabut sampai koma - pem.fisik diagnostik dan tnd2 vital - bila perlu resusitasi jantung paru (ABC) - Rawat ICU bila perlu - Atasi kondisi fisik akibat tindakan Bunuh diri - Pem.penunjang bila perlu - Setelah C.Mentis evaluasi psikiatrik dgn sikap supportif, tdk menghakimi/ menyalahkan / rujuk ke fasilitas psikiatrik

  • Kesadaran C.Mentis

    - Atasi gg fisik - Lakukan assesment perilaku pd pasien * serius-rawat dg pengawasan ketat / ke psikiatrik * Bersifat dramatisasi psikotherapy individual atau relationship therapy atau rujuk * Bila disertai depresi antidepresi rujuk * Bila berkaitan dgn gg kepribadian rujuk * Bila schizofrenia anti psikotik rujuk

  • Fakor-Faktor Berhub Dg Resiko Bunuh DiriUrutan rangking

    1 2 3

    4

    5 6 Faktor

    Usia (45 thn / lebih)Ketergantungan alkoholKejengkelan,penyerangan,kekerasanPerilaku bunuh dirisebelumnyaLaki-lakiTidak mau menerimapertolongan

  • Urutan Rangking 7 8

    9

    10 11 12 13

    Faktor

    Episode depresi skrng yg lebihlama dr biasanyaTerapi psikiatrik, rawat inapsblmnyaKehilangan/perpisahan ygbelum lama terjadiDepresiHilangnya kes fisikPengangguran/dipecatTdk menikah, janda/duda ataubercerai

  • Gangguan PaniK (GP)Su/ bgn dr gg ansietasKecemasan yg memuncak, mendadak dan episodik (bbrp menit) Serangan beberapa kali sebulan sampai beberapa kali sehariPalpitasi, berkeringat, menggigil, pusing, mual, kesemutan, sakit di dada, leher terasa tercekik, takut mati, takut menjadi gila atau takut kehilangan pengendalian diriAgorafobia -- depresi

  • PENATALAKSANAAN GPSikap supportif dan menenangkanLakukan pamer fisik, ekg, kimia darah (elektrolit, Calcium dan Magnesium), test fgs tiroid, lab darah dan urine, fgs hepar dan ginjalTelusuri riwayat penggunaan obat/zat, khususnya kafein, alkohol, sedative ipnotik, nikotin dan bronkodalatorGg organik tdk terbukti stopSaat serangan lakukan relaksasiAlprazolam 0,25-0,5 mg

  • GANGGUAN KONVERSIGejala fisik pseudoneuroloogik khususnya kehilangan fgs / gg fgs fisik / konflik psikol. tanpa penyebab organikBerupa paresis / paralisis, pingsan (bukan syncope), kejang2, kebutaan, kehil.sebgn lap pandang (tunnel vision) Afonia akinesia, dyskinesia dan anestesiGej. ini --- primary gain --- konflik td disadari / secundary gainPs td mampu mengendalikan gej.nLa Belle indifferenceOnset mendadak

  • PENATALAKSANAAN GANGGUAN KONVERSISingkirkan adanya gg organikIdentifikasi adanya stressor/konflik psik pencetus yg erat kaitan waktunya dg timbulnya gejalaEvaluasi adanya secundary gainPhenobarbital 100 mg im atau benzod