Psychodynamische und tiefenpsychologische

Psychotherapie

Vorlesung

PD Dr. med. Reinhard Lindner

Definition Psychotherapie Was wird behandelt? Verhaltensstörungen und

Leidenszustände Wie wird behandelt? Durch miteinander Reden und

manchmal durch averbale Interaktion Die Interventionen des Therapeuten sind theoriegeleitet Wirkfaktoren: Die therapeutische Beziehung

DefinitionWas ist Psychoanalyse?

Eine Wissenschaft Eine spezifische Behandlungsform der

psychodynamischen Psychotherapie

DefinitionWas ist psychodynamische Psychotherapie?

Psychotherapieverfahren, die sich an den Erkenntnissen und Prinzipien der Psychoanalyse orientieren: Psychoanalytisches Standardverfahren Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

• Einzeltherapie im Sitzen, 50 Minuten, 1-2x/Woche• Gruppentherapie• Stationäre Psychotherapie• Verschiedene alters- und symptomspezifische Verfahren

DefinitionWas ist Psychoanalyse?

Eine „Wissenschaft zwischen den Wissenschaften“ (Modell 1984)

Naturwissenschaften Geisteswissenschaften

Sozialwissenschaften

Psychoanalyse

Psychoanalyse und Naturwissenschaften

Naturwissenschaften Psychoanalyse

„Wir stehen vor der faszinierenden Möglichkeit, mit weiter verbesserter Auflösung von Brain-Imaging-Methoden diese nicht nur zur Diagnostik diverser psychischer Erkrankungen einzusetzen, sondern auch zur Erfolgskontrolle bei Psychotherapien“

Eric Kandel 1996, S. 711Nobelpreisträger Medizin 2000

Psychoanalyse und Geisteswissenschaften

Psychoanalyse Geisteswissenschaften

„Die Hermeneutik ... ist eine begründende Theorie für die Psychoanalyse, insoweit sich diese mit dem Verständnis von mündlicher Sprache in der analytischen Situation beschäftigt. Es ist eine fachspezifische psychoanalytische Hermeneutik denkbar und vorhanden, die sich von traditioneller theologischer und juristischer Hermeneutik unterscheidet.“

Hartmut Raguse 1998, S. 670Theologe und Psychoanalytiker

Psychoanalyse und Sozialwissenschaften

Psychoanalyse

Sozialwissenschaften

„In anderen Worten, wir versuchten, Methoden der traditionellen Sozialpsychologie in den Dienst von Theorien aus der neueren dynamischen Charakterlehre zu stellen und bei diesem Versuch „tiefenpsychologische“ Phänomene den statistischen Verfahren zugänglicher und quantitative Erhebungen von Attitüden und Meinungen psychologisch sinnvoller zu machen.“Theodor W. Adorno, „Studien zum autoritären Charakter“ 1950, S. 16

Freud und seine Schüler Sigmund Freud Direkte Schüler (Wien)

Jung, Adler, Abraham, Rank, Reik, Reich Ferenczi, Fenichel Klein, Anna Freud

„Enkel“ (London, USA) Winnicott, Hartmann, Kohut, Bion

„Urenkel“ Kernberg, Segal, Fonagy

Grundannahmen der Psychoanalyse

Das Unbewusste Theorien von der Struktur der Psyche Übertragung und Gegenübertragung Die psychotherapeutische Haltung

Erstes topisches System der Psyche: Unbewusst - Vorbewusst - Bewusst

Das Ubw wird von verdrängten Inhalten gebildet, die aufgrund von Verdrängung nicht mehr erinnert werden

Inhalte des Ubw sind Ergebnisse der Aktivitäten der Triebe (Liebe, Aggression), die verdrängt wurden

Grundannahmen der PsychoanalyseDas Unbewusste (Ubw)

Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen Struktur

Ich/Es/Über-Ich Todestrieb/Lebenstrieb Objektbeziehungstheorien

Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen StrukturIch/Es/Über-Ich

Über-Ich: Internalisierte (elterliche/gesellschaftliche) Erwartungen, Ansprüche, Verbote

Ich: Vermittler zwischen Anforderungen und Triebwünschen, Träger der Abwehr

Es: Triebpol der Persönlichkeit

Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen StrukturTodestrieb/Lebenstrieb

Todestrieb(e): Kategorie von Trieben, die nach der vollständigen Aufhebung der Spannung streben, d.h. danach, das Lebewesen in den anorganischen Zustand zurückzuführen. (Aggressions- und Destruktionstrieb)

Lebenstriebe, „Eros“: streben danach, immer größere Einheiten zu schaffen und aufrechtzuerhalten. Sexualtrieb, Selbsterhaltungstrieb

Grundannahmen der PsychoanalyseTheorien der psychischen StrukturObjektbeziehungstheorien

Mehrpersonenpsychologie: Selbst Objekte

Die psychische Entwicklung führt zu einer „Differenzierung“ (Unterscheidung) und „Integration“ (Ausgestaltung) von Selbst(repräsentanzen) und Objekt(repräsentanzen)

Grundannahmen der PsychoanalyseÜbertragung/Gegenübertragung

Zentrales Paradigma der Psychoanalyse: Übertragung: unbewusste Wünsche an frühere

bedeutsame Personen des Lebens werden im Rahmen aktueller, realer Beziehungen reinszeniert und wieder erlebt

Gegenübertragung: Gesamtheit der unbewussten Reaktionen des Therapeuten auf die Person des Patienten und besonders auf dessen Übertragung

Grundannahmen der PsychoanalyseTherapeutische Haltung: Empathie und Distanzierung

Die Therapeutische Haltung ist geprägt, sowohl von der empathischen Einfühlung in das Erleben des

Patienten als auch der distanzierenden Objektivierung

Unterschied zwischen medizinisch-diagnostischer und psychotherapeutischer Grundhaltung(Küchenhoff, Klemperer 2000)

Diagnostische Haltung Therapeutische HaltungInformationsgewinnung Strukturiert; Interviewschema Eher wenig strukturiertFragetechnik Direkt-geschlossen Nondirektiv-offenEmotionale Haltung(Beziehungsgestaltung)

Distanziert, sachlich,neutral,paternalistisch

Empathisch, wohlwollend,echt, wertschätzend,angenehme, störungsfreie,entwicklungsförderndeAtmosphäre

Perspektive „Objektiv“; symptom- unddiagnoseorientiert

„Subjektiv“; patienten- undbeziehungsorientiert

Interventionen Verordnungen, Anweisungen Selbstreflexion undSelbstentwicklung desPatienten fördernd, „Hilfe zurSelbsthilfe“(Selbstmanagement); eherwenig Ratschläge

Diagnostik/Therapie Klare Unterscheidung Dialektische Beziehung,miteinander verbunden

Ziele Diagnsotisches bzw.therpaeutisches Vorg ehendurch Diagnostiker

Gemeinsames Erarbeiten vonTherapiezielen(schulenspezifisch)

Praktische ÜbungBitte unterhalten Sie sich mit Ihrem Nachbarn über folgende Frage (Zeit: 3 Minuten)

Gruppe 1 „Das Unbewusste“ Wo haben Sie schon mal eine Freud´sche Fehlleistung

gemacht? Gruppe 2 „Die psychische Struktur“

Finden Sie ein Beispiel für einen intrapsychischen Konflikt in Ihnen.

Gruppe 3 „Übertragung und Gegenübertragung“ Wo haben Sie vor kurzem mit einer Person ein Gefühl erlebt,

das sie eigentlich mit Mutter oder Vater in Ihrer Kindheit erlebten, wobei dies aktuell nicht realitätsangemessen war?

Gruppe 4 „Die psychotherapeutische Grundhaltung“ Wie können Sie eine Gesprächsatmosphäre schaffen, in der Ihr

Gesprächspartner offen reden kann.

Modelle psychodynamischer Psychotherapie in der PsychiatrieIndikationen zu psychodynamischen Psychotherapien

Für alle psychischen Erkrankungen als wirkungsvoll anerkannt

Die Indikation hängt ab von Patientenvariablen: z.B. kann der Patient eine

Psychoanalyse/Psychotherapie durchhalten? Was wird er mit den Therapeuten in der Therapie erleben? Welche psychische Struktur hat er?

Therapeutenvariablen: z.B. Versteht der Therapeut etwas vom Problem des Patienten? Will der Therapeut sich auf den Patienten einlassen? Kann er die notwendige Zeit mit dem Patienten verbringen?

Modelle psychodynamischer Psychotherapie in der Psychiatrie

Modell: “Psychoanalytische Psychiatrie” - alle Patienten (nur) psychodynamisch verstehen

Modell: “Modul psychodynamisches Verständnis in der Psychiatrie” - Additiv, Psychodynamik als eine (zusätzliche) Verstehensebene

Interaktives Modell: Psychoanalyse und Psychiatrie” - einander wechselseitig beeinflussende Ebenen des Verstehens und Behandelns von Patienten

Interaktives Modell: Grundprinzipien der therapeutischen Haltung

Beziehungsorientiert mit empathischer Einstellung

Das Team als Übertragungsfeld, das gemäß der vorherrschenden Muster der Objektbeziehungen vom Patienten “behandelt” wird

Selbstreflektion der Institution: institutionalisierte Abwehr

Notfall/Krise/Suizidalität

Zusammenfassung Psychodynamische Psychotherapien basieren auf

den Theorien der Psychoanalyse „Der Mensch ist nicht Herr im eigenen Haus“ - Das

Unbewusste „Der Mensch ist ein konflikthaftes Wesen“ - Die

psychische Struktur „Wir wiederholen im Leben die Beziehungsmuster

unserer Kindheit“ - Übertragung und Gegenübertragung

Die Psychotherapie ist die zentrale Behandlungstechnik der Psychiatrie

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit