Psychosomatik, Bindung und Trauma in der Kinderklinik · Title: Bindungsstörungen und ihre Therapie Author: kbrisch Created Date: 10/16/2013 6:45:18 PM

Modell Kinder-Psychosomatik,

Bindung & Trauma Arbeitsfelder Patientenbeispiele Ausblick

© Copyright Karl Heinz Brisch München 2013. Alle Rechte vorbehalten.

Psychosomatik, Bindung und Trauma in der Kinderklinik

Karl Heinz Brisch

Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital

Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie

Ludwig-Maximilians-Universität München




Ich widme diesen Vortrag dem Kinderarzt Dr. Güntzer sen. † aus Trier.

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Was Sie in den nächsten 45 Minuten erwarten wird…

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Das bio-psycho-soziale-ökologische Modell

in Bezug auf Kinder und Familien

Kinder-Psychosomatik, Bindung und Trauma

Arbeitsfelder

Patientenbeispiele

Ausblick




4 Das Modell in Bezug auf Kinder und Familien

BIO

PSYCHO

SOZIAL ÖKOLOGISCH

ÖKONOMISCH

Körperliche Entwicklung

Wachstum

Infekte





BIO

PSYCHO

SOZIAL ÖKOLOGISCH

ÖKONOMISCH

Bindung

emotionale Entwicklung

kognitive Funktionen

Leistung





BIO

PSYCHO

SOZIAL ÖKOLOGISCH

ÖKONOMISCH

Familie

Patch-Work-Familien

Armut

Reichtum

Bildung

Schulen

Special Needs

Inclusion





BIO

PSYCHO

SOZIAL ÖKOLOGISCH

ÖKONOMISCH

Medien

Luft

Schadstoffe

Zeit





BIO

PSYCHO

SOZIAL ÖKOLOGISCH

ÖKONOMISCH Optimierungsdruck

Krippen




Überblick 9




Arbeitsfelder

Patientenbeispiele

Ausblick




Kinder-Psychosomatik, Bindung & Trauma 10

Sichere Bindung Schutzfaktor für eine gesunde

körperliche, soziale, kognitive,

psychische Entwicklung





Unsichere Bindung Risikofaktor

Vermeidung: hohe Stresswerte bei emotionalen Themen

Keine Entlastung durch Bindungsperson

Körpersymptome durch Stress

Somatoforme Störungen





Desorganisierte Bindung

Eltern mit unverarbeitetem Trauma:

Hilflos

machen ihrem Kind Angst

haben Angst vor ihrem Kind

Körpersymptome durch Stress:

Somatoforme Störungen





Bindungsstörung Traumatisierung des Säuglings durch Bindungspersonen

Frühe emotionale Psychopathologie

Vielfältige Psycho- und Somatische Diagnosen

Körperliche Symptome, Dissoziationsstörungen




Überblick 14




Arbeitsfelder

Patientenbeispiele

Ausblick




Ambulanz

Station

Konsil- und Liaisondienst

Forschung

Lehre

Arbeitsfelder

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Ambulanz 16

Begleitung

& Beratung

Diagnostik

Therapie

Weitervermittlung in andere Einrichtungen




Ambulanz 17

Begleitung

& Beratung

Diagnostik

Therapie


Anamnese

Körperliche Abklärung

Bindungsdiagnostik Eltern und Kind

Psychodynamische Diagnostik: Projektive Tests

Video-Diagnostik

Leistungsdiagnostik/Intelligenztestung

Fragebögen: Angst, Depression, Verhalten




Ambulanz 18

Begleitung

& Beratung

Diagnostik

Therapie


Psycho- und bindungsdynamische Therapie des

Kindes

Traumatherapie mit EMDR/Sreentechnik/imaginative

Methoden (PIT)

Beratung/Therapie der Bezugspersonen/Eltern




Ambulanz 19

Begleitung

& Beratung

Diagnostik

Therapie


Externe Therapie: ambulant/teilstationär/stationär

Jugendhilfe: Helferrunden, Planung der pädagogischen

Betreuung der Familien




Beispiele: Ambulanz 20

Säuglinge: Ess-, Schrei-, Schlaf- und Fütterstörungen, Bindungsprobleme bei den Eltern, postpartale Depression.

Kleinkinder: Wutanfälle, Bindungsprobleme, mit Distanzlosigkeit, Angstzustände.

Kindergartenkinder: Ängste, depressive Zustände, Essstörungen, Schmerzstörungen, Bindungsprobleme.

Schulkinder: „ADHS“ als unspezifische Überweisung (Ängste, depressive Zustände, Essstörungen, Schmerzstörungen, Bindungsprobleme, Traumatisierung).

Jugendliche: Essstörungen, Angst und Depression, Schmerzstörungen, dissoziative Störungen, somatoforme Störungen.




Station 21

Modell-Station: Stationäre Intensiv-Psychotherapie von frühen Störungen

- Bindungs- und traumadynamisches Konzept

- Behandlungskomponenten der Intervention

Vorstationäre Diagnostik Ausführlich bei Kindern und Eltern/Bezugspersonen: Anamnese, transgenerationale Aspekte, Bindung, Trauma, Psychodynamik, Leistung, Ängste, Depression.




Stationäre Intensiv-Psychotherapie von frühen Störungen „Pediatric Intensive Care Unit of Psychotherapy“

Behandlungs-komponenten

Körperliche Behandlung

Sozialarbeit

Milieutherapie/ Pädagogik

Einzel-/ Gruppen-psychotherapie

Traumatherapie

Elterntherapie

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Einzel-Psychotherapie Kind

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Therapie Frequenz

Tiefenpsychologisch fundierte Einzeltherapien 2 x pro Woche

Traumatherapie 2 x pro Woche

Notfalltherapie Bei akuten Krisen nach Bedarf




Kreative Therapien

o Konzentrative Bewegungstherapie

o Musiktherapie

o Kunsttherapie

Frequenz:

Gruppentherapien: 3 x pro Woche

Einzeltherapien: individuelle Frequenz / ein mal pro Woche

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Begleitung/Beratung/Therapie der Eltern

Viele Eltern haben selbst unverarbeitete traumatische Erfahrungen

Psychische Erkrankungen

Frühere abgebrochene Therapieerfahrungen

Elterngespräche:

Frequenz: 1x /Woche

„Bilanzgespräche“

Frequenz: ca. 1x /4-6 Wochen

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Eltern-Gruppe

Gruppen-Intervention mit allem Eltern:

Rhythmus: alle 4 bis 6 Wochen

Dauer: 2 Stunden

Psychoedukation

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Themen z. B.

Trauma und Bindungsstörungen

Stressregulation

Transgenerationelle Weitergabe

Eigene Psychotherapie




B.A.S.E.® - Babywatching

1x pro Woche Beobachtung einer Mutter mit ihrem Baby

Förderung der Feinfühligkeit und Empathiefähigkeit

Unterstützung des Sozialverhaltens

Ziel: Verringerung von aggressiven und ängstlichen Störungen

Kontakt zu frühen emotionalen Erfahrungen der Kindern

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Staatliche Schule für Kranke

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Schulstunden Montag – Freitag; 8:30 -12:00 Uhr

Klinikklassen 4 - 6 Schülern unterschiedlicher Jahrgangsstufen

Vorteile

Integrative Zusammenarbeit zwischen Therapeuten

und

3 LehrerInnen

Förderung und Beurteilung von individuellen Lern- und

Leistungsmöglichkeiten

Gruppen-Lern-Fähigkeit




Therapeutische Intensiv-Woche

1 Woche auf dem Bauernhof

Mit Bezugspersonen und TherapeutInnen

Milieutherapie mit Erlebnis-Pädagogik

Therapiezimmer „outdoor“ (Wald, Wiese)

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Supervision

Supervision der Behandlungen (2x wöchentlich)

Schwestern-Gruppe

Therapeuten-Gruppe

Alle

Team-Supervision (14-tägig)

Alle

Wer sind „Alle“?

(Pflegepersonal, TherapeutInnen, LehrerInnen, Freiwilligendienstleistende, PraktikantInnen, SchülerInnen, Oberarzt)

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EVALUATION: Projekt „Moses-Studie“

„Prospektive Wartekontrollgruppen-Studie (Matched-Pairs Design)

zur Evaluation eines stationären Intensivpsychotherapiekonzepts bei

frühtraumatisierten Kindern im Alter von 6-13 Jahren“

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Behandlungs-komponenten

Körperliche Behandlung

Sozialarbeit

Milieutherapie/ Pädagogik

Einzel-/ Gruppen-psychotherapie

Traumatherapie

Elterntherapie

Wirkung ?




Stichprobe

Interventionsgruppe Warte-

Kontrollgruppe Gesunde

Kontrollgruppe

Kinder im Alter von 6-13 Jahren

Angestrebte Stichprobengröße: 3 x n= 24 (N gesamt = 72)

Insgesamt 6 Kinder werden in einer Gruppe über einen Zeitraum von 6 Monaten stationär intensivpsychotherapeutisch behandelt

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Schwere frühe Traumatisierungen im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit

Vernachlässigung

Gewalt in jeder Form

Wechselnde Bezugspersonen

Diagnosen: Beispiele I 33

Schwere frühe Traumatisierungen

im Säuglingsalter

und in der frühen Kindheit




Diagnosen: Beispiele II 34

„Diagnosen“-Vielfalt

Autismus-Spectrum-Disorder

Depression

Panikstörung

ADHS

somatoforme Störung

Zwangs- und Tickstörung

Borderline-Symptomatik

Bindungsstörung

Dissoziative Identitätsstörung

chronifizierte PTSD

Lernbehinderung Manisch-Depressive

Störung




Konsil- und Liaisondienst I

KONSILDIENST

in allen Abteilungen einschließlich Kinderchirurgie

Diagnostik

Kurzintervention

Beispiele: Krankeitsbewältigung bei Erstmanifestation einer somatischen

Erkrankung, traumatische Erfahrungen bei Unfällen, somatoforme

Störungen, dissoziative Störungen, psychogene Schmerzstörungen.

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Konsil- und Liaisondienst II

LIAISONDIENST

Liaisonbegleitung von Kindern und Familien bei chronischer

Erkrankung eines Kindes

Langer Krankenhausbehandlung

Zeitaufwendige, ängstigende Diagnostik

Hohe Belastung der Familienmitglieder

Beispiele: Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa, Diabetes Mellitus,

Mukoviszidose, chronische Allergien, Autoimmunerkrankungen,

Z. n. Verbrennungen.

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Konsil- und Liaisondienstes III Vernetzung

DAS PSYCHOSOZIALE TEAM

Sozialarbeiterin

PsychologInnen

PädagogInnen

Erzieherinnen

Kunsttherapeutin

ErgotherapeutInnen

Ärztin

Kinder- und Jugendpsychiater

SeelsorgerIn

LehrerInnen

Supervisoren u. a.

Beispiele: Interdisziplinäres Verstehen und Behandeln von Kindern und ihren Familien

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Konsil- und Liaisondienst III

KINDERSCHUTZGRUPPE

Diagnostik und Therapie bei Kindern mit Kindeswohlgefährdung nach

Traumatisierung

Kooperation mit allen Berufsgruppen der Kinderschutzgruppe (z. B.

Pädiater, Rechtsmediziner, Psychologen, Pädagogen, Erzieher,

Radiologen, Kinder- und Jugendpsychiater)

Kooperation mit Jugendämtern, Familiengerichten, Kriminalpolizei

Planung und Durchführung von „Helferrunden“

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Forschung 39

Klinische Bindungsforschung

Präventionsforschung

MOSES-Studie PTSD nach Intensivmedizin ADHS, Bindung und Trauma, Stress

und HPA-Achse

SAFE-Sichere Ausbildung für Eltern SAFE-Spezial Krippe BASE-Babywatching




Lehre 40

Ausbildung der Mediziner

Fort- und Weiterbildungen

Medien

Psychosomatik

Kinder- und Jugendpsychiatrie

Pädiatrie

SAFE

BASE

Bindungspsychotherapie

Zeitschriften und Bücher

DVDs

Lernsoftware




Überblick 41




Arbeitsfelder

Patientenbeispiele

Ausblick




Take Home Massage

1. Psychosomatik ist in allen Bereichen der Pädiatrie grundlegend

2. Ambulante, stationäre und Konsil- und Liaisonbehandlung gehen Hand in Hand mit interdisziplinärer Vernetzung nach innen und außen

3. Intensiv-Psychotherapie für schwerst und früh traumatisierte Kinder – ein Modell

4. Primäre Prävention ist das ZIEL

5. Bio-psycho-soziale-ökologisch gesunde Entwicklung von Kindern

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„Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft,

und die Politik ist nichts weiter als Medizin

im Großen.“

Rudolf Virchow, 1921-1902

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Modell der Entwicklung 44

BIO

PSYCHO

SOZIAL ÖKOLOGISCH

ÖKONOMISCH




Auf ein Wiedersehen 2014…

Konferenz 2014: Bindung und Migration

[Attachment and Migration]

München, 10.-12. Oktober 2014

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Eine kinderpsychosomatische Geschichte der Heilung des 4-jährigen Karl Heinz

mit Essstörung durch Dr. Güntzer in Trier.

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Dr. Güntzer in Dankbarkeit




Herzlicher Dank an…..

Eltern und Kinder

ALLE im TEAM!!!

Daniela Götzendorfer

Sie als Zuhörer für Íhre

Aufmerksamkeit

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ANSPRECHPARTNER:

PD Dr. med. K. H. Brisch

Klinikum der Universität München

Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie

E-Mail:

[email protected]

www.khbrisch.de

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Psychosomatik, Bindung und Trauma in der Kinderklinik · Title: Bindungsstörungen und ihre Therapie Author: kbrisch Created Date: 10/16/2013 6:45:18 PM