Psychosomatische Diagnostik und Therapie bei Patienten mit

arterieller Hypertonie und Angst

Heinz Rüddel, Bad Kreuznach

2. Bad Dürkheimer Psychokardiologie-Symposium:Psychosomatische Faktoren bei Erkrankungen des Herzens

05. Februar 2011

Pathophysiologie

Blutdruckhöhe:

HR

HSV

TPR

Blutdruck-höhe

CACNB2PLEKHA7

TBX3/TBX5

PLCD3

MTHFR/CLCN6/NPPA/NPPB

FGF5

CYP17A1

SH2B3

ZNF652

C10orf107

ULK4

ATP2B1

CYP1A2/CSK/LMAN1L

Unbekannte Anzahl bislangnicht identifizierter Gene

Übergewicht

Kochsalz

Bewegungs-mangel

Alkohol

Stress/ situativeFaktoren

soziale Faktoren

Abb. 1: Zusammenwirken genetischer, psychosozialer Faktoren und Lebensstil auf die Blutdruckhöhe

Blutdruck-RegulationBlutdruck-Regulationnach G. Mulder, 1980nach G. Mulder, 1980

Baroreflex-Sensitivität (BRS)Baroreflex-Sensitivität (BRS)Bestimmungs-ProzedurBestimmungs-Prozedur

EKGEKG

BDBD

AtmungAtmung

Power-SpectrumPower-Spectrum

KohärenzKohärenz

ModulusModulusMidMid

BRSBRS

ms/mmHgms/mmHg

Wenn Wenn Kohärenz im Kohärenz im

mid Band > .35mid Band > .35

Validität der BRS Bestim-mung

Psychosoziale Aspekte

- Depression

- Ärger

- Angst

- Stress / Coping

- Lärm

Blutdruckregulation

- Sympath./Parasympath. Aktivierung

- Baroreflexsensivität

- Renale Regulation

-etc.

Konstitution, Lebensstiel

- Alkohol

- Diät

- Sport

-Alter

- Genetik

RR↑

Gefäß-veränderungen

- Struktur

- endotheliale Funktion

- autonom. Regulation

Therapie der arteriellen Hypertonie:

Allgemeinmaßnahmen

Fitness

Gewichtsreduktion

Alkoholreduktion

Medikation

hemo-dynamic response patterns

after AHT

Am J Med 1987, 82: 11 - 16

Diastolic blood pressure(reactivity rate)

mmHg

02468

101214

Pre Post

Stressor: mental arithmetics plus noise

Stress-managementRelaxation

Diastolic blood-pressure(reactivity score)

0

5

10

15

20

25mmHg

MA TSST 1 TSST 2 SKT

Stress-managementRelaxation

Optimierung der Blutdrucksenkung:

- Verbesserung der Arzt-Patient-Beziehung - Pat. wird sein „Hochdruckexperte“- BP-Selbstmessung- Entspannungsmaßnahmen - Kognitive Stressbewältigung - Konsequente Behandlung komorbider

Störungen, insbesondere Angsterkrankungen

Psychosomatische Grundversorgung

Psychotherapie ?

- Lebensstiländerungen

- Stress-Bewältigung

- Therapie der affektiven Störung

Einzeltherapie ?

Gruppentherapie !

Probleme:1 von 6 Patienten mit Angst-,

Panik-, Somatoformen Störungen

hat BRS < 3 ms/mmHgMusgay & Rüddel, J Psychophysiol 2003Laederach-Hofmann et al, J Psychophysiol 2003

Cave: BRS < 3 ms/mmHg ist ein Indikator für erhöhte kardiovasculäre Mortalität.

Klingenheben, Z Kardiol 1999; 88: 400-409

Effekte von Aerobic exercise:

CV-system: BP, HR-variability, TPR, Endothelfunktion, Fettstoffwechsel

Affekt: Depression, Angst, Selbstbewußtsein, Wahrnehmung

Kognition: kognitive Leistung

Frage-

stellung:

Auswirkung von aerobic exercise auf Rehaergebnisse, BRS und Stressreaktivität bei Patienten mit Angst- und somatotoformen Störungen

Design: Patienten der Psychosomatischen Klinik St.Franziska Stift Bad Kreuznach (20-55 a) mit F 40.0, F 41, F 45 in einer randomisierten Intervention (n=130; Psychotherapie vs. Psychotherapie plus exercise) wurden zu Beginn (t1), zum Ende der Reha (t2) und nach 6 Monaten (t3) untersucht.

Resultate: BRS stieg,

BP/HR Reaktivität normalisierte sich, Rehaergebnisse waren besser.

Details in Musgay et al, Homeostasis, 2004