Schizofrenie paranoidní, katatonní, hebefrenní,simplexní,

nediferencovaná, reziduální, postschizofrenní deprese

Schizoafektivní porucha manický, depresivní, smíšený typ

Akutní psychotické poruchy polymorfní, s příznaky schizofrenie, schizoformní,

s převahou bludů Porucha s bludy Schizotypní porucha

Bludy a halucinace Další pozitivní příznaky schizofrenie Porucha narušuje kapacitu schopností vyrovnat se s

požadavky normálního života Ztráta schopnosti ohraničit své „jáství“

U schizofrenie, akutních a přechodných psychotických poruch a schizoafektivní poruchy: bludy, halucinace, dezorganizovaná řeč nebo dezorganizované, případně katatonní chování

U trvalých poruch s bludy a indukované poruchy s bludy: bludy

U schizotypní poruchy a simplexní schizofrenie: širší pojetí

Schizofrenie – etymologie (rozštěpení) Emil Kraepelin: „dementia praecox“ Eugen Bleuler: „schizofrenie“, primární

symptomy = 4A: ambivalence, autismus, poruchy afektivity a asociací

Pozitivní a negativní příznaky Schneiderovy příznaky I. a II. řádu

Příznaky 1. řádu Ozvučování myšlenek Slyšení hlasů ve formě konverzace nebo diskuse Slyšení hlasů, které doprovázejí vlastní počínání poznámkami Tělesné prožitky ovlivňování Odnímání myšlenek a další ovlivňování myšlenek – vysílání myšlenek Bludné vnímání Všechny další prožitky, že někým jiným jsou ovlivňovány vůle, emoce,

impulzy Příznaky 2. řádu

Ostatní smyslové klamy Bludné nápady Bezradnost, popletenost Depresivní a euforické rozlady Prožitky citového ochuzení a jiné

Ozvučování myšlenek, vkládání nebo odnímání myšlenek, vysílání myšlenek Bludy kontrolování, ovlivňování nebo ovládání, zřetelně se projevující

pohyby těla nebo končetin nebo zvláštními myšlenkami, činnostmi nebo pocity; bludné vnímání

Halucinace hlasů, které komentují pacientovo chování nebo mezi sebou hovoří, nebo jiné typy hlasů, které přicházejí z některých částí těla

Bludy jiných typů, zcela nepatřičné (nadlidská moc, schopnost apod.)

Halucinace jakéhokoliv typu, vyskytující se denně po dobu nejm. 1 měsíce ve spojení s bludy bez jasného emotivního obsahu nebo doprovázeny zvýšeným sebehodnocením

Neologismy, přerušování nebo zárazy myšlení, jejichž důsledkem jsou inkoherence nebo zmatený slovní projev

Katatonní chování, jako jsou vzrušení, nástavy nebo vosková ohebnost, mutismus a stupor

„negativní“ symptomy, jako jsou zřetelná apatie, ochuzení řeči a ploché nebo nepřiměřené odpovědi

Závažné duševní onemocnění, které zasahuje hluboko do osobnosti pacienta, do jeho vztahů s okolím. Mění způsob, jakým člověk vnímá sebe, ostatní lidi a svět okolo (tzv. „kontakt s realitou“). Bludy a halucinace mívají větší významnost než realita.

Výskyt celosvětově stejný = 1-1,5 % Počátek u mužů mezi 16-25 lety, u žen mezi 22-34 lety Celosvětově patří mezi 10 nejzávažnějších zdrojů pracovní

neschopnosti Etiologie – multifaktoriální, možnost více onemocnění ve

„skupině schizofrenií“ – ale jen malá závislost na klinickém obraze

Teorie spojující vulnerabilitu (vrozenou i získanou – peripartální trauma apod.) se zátěží (psychickou, životní změny, typicky pak kontakt s drogou)

Genetika: monozygotní 30-40 %, dizygotní 10 %, rodič 10 %, oba rodiče 30-40 % (vše nehledě na prostředí!)

Dopaminová teorie schizofrenie - (+ další) Teorie „schizofrenní matky“ - opuštěna

Prodromy: extrémní projevy puberty; uzavřenost, pasivita, introverze, snížení kontaktu s vrstevníky a rodinou; poruchy pozornosti, spánku, bolesti hlavy, pocity slabosti

Hloubání nad detaily, maličkostmi, nepodstatnými věcmi; nové zaujetí vírou, okultismem, zvláštnosti v oblékání, chování a jídle, rozlady a podrážděnost, vztahovačnost, úzkost, neklid

Zlom životní linie Později formulování bludů a halucinací („aha“

zážitek)

Epizodické onemocnění – období relapsů a remisí (s rezidui)

Necelá 1/3 se po 1. atace úplně uzdraví 1/3 prochází atakami s reziduální symptomatologií Více než 1/3 trpí dlouhodobě progredujícím

(chronickým) průběhem s kolísavou intenzitou téměř trvale přítomných příznaků

Asi 10 % pacientů končí svůj život sebevraždou Lepší prognóza je u nemocných s náhlým začátkem

a výraznějšími pozitivními příznaky; dále s dobrým soc. zázemím, pracovně aj. zapojení

Příznaky pozitivní – halucinace a bludy; intrapsychické halucinace;

poruchy struktury myšlení negativní – ochuzení citového prožívání, poruchy vůle,

ochuzení jazyka kognitivní – porucha soustředění, paměti, plánování

Paranoidní – dominují halucinace a bludy, typicky persekuční, halucinace sluchové

Hebefrenní – jako extrémní projevy dospívání, podivnosti, bizarerie, nepřiměřená emotivita, plané filosofování, únik od reality

Katatonní – ve smyslu + i -; agitovanost, neklid; nástavy, vosková ztuhlost, automatismy

Simplexní – plíživý vývoj, nápadný negativními příznaky, lhostejnost, povrchnost, ztráta zájmů; průběh trvale progredientní

Nediferencovaná Reziduální – chronifikovaná, „postpsychotický defekt“ Postschizofrenní deprese

Organické duševní porucha Duševní poruchy způsobené psychoaktivními

látkami Poruchy nálady Schizoafektivní porucha Trvalá porucha s bludy Schizotypní porucha Akutní a přechodné psychotické poruchy Poruchy osobnosti

Antipsychotika Léčba akutní, pokračovací, udržovací Blokáda dopaminergních receptorů v limbickém systému (?) I. generace

sedativní: chlorpromazin, levomepromazin, chlorprothixen, zuklopentixol incizivní: haloperidol, flupentixol, flufenazin

(melperon, tiaprid) II. generace

MARTA: olanzapin, zotepin, quetiapin, klozapin SDA: ziprasidon, risperidon, sertindol D2, D3 antagonisté: amisulprid, sulpirid duální: aripiprazol• depota (LAI)

Blokáda D2-receptorů v mezolimbické a mezokortikální oblasti = antipsychotický účinek v nigrostriatální oblasti = expy akutní i pozdní v tuberoinfundibulárním systému = hyperprolaktinemie centrum reflexního zvracení = antiemetický účinek

Blokáda S2-receptorů úprava spánku, nálady, zlepšení neg. příznaků

Blokáda α1-receptorů KV poruchy, pokles libida, erekce, ejakulace, stimulace chuti k jídlu

Blokáda H1-receptorů hypnosedativní působení, hypotenze, zvýšení hmotnosti

Blokáda M receptorů anticholinergní působení (xerostomie, por. akomodace, obstipace, retence

moči ...)

diagnóza spočívá v „rovnováze“ mezi počtem, závažností a trváním schizofrenních a afektivních příznaků

typy: depresivní, manický, smíšený

„parafrenie“ Bludy – nejčastěji persekuční, velikášské,

hypochondrické, žárlivecké, erotomanické Bludy nejsou typické „schizofrenní“ (= bludy

kontrolování, ovlivňování nebo ovládání, projevující se pohyby těla nebo končetin nebo zvláštními myšlenkami, činnostmi nebo pocity; bludné vnímání)

Nejsou splněna kritéria pro schizofrenii Nejsou halucinace (nebo jen přechodně)

F24 Indukovaná porucha s bludy (folie à deux)

Akutní začátek bludů, halucinací, nesrozumitelné nebo nesouvislé řeči nebo jejich kombinace

Ve spojení se stresem nebo bez něj Typy: polymorfní, s přízn. schizofrenie,

schizoformní

Vylučuje F05, F1x.0, F1x.3-4, F30, F32

Zřetelné halucinace, bludy nebo percepční poruchy, nápadně různorodé, mění se ze dne na den nebo z hodiny na hodinu. Často emoční bouře s intenzivními, prchavými pocity štěstí, extáze nebo úzkosti a podrážděnosti. Popletenost, nesprávné rozpoznávání osob nebo jíst. Zřetelně snížená nebo zvýšená motorika.

Celková doba trvání poruchy není delší než 3 měsíce

Akutní polymorfní psychotická poruchy s příznaky schizofrenie

Obdobně jako u výše uvedené – ale navíc přítomny typické schizofrenní příznaky

Trvání nesmí být delší než 1 měsíc

Akutní schizoformní psychotická porucha

jsou splněna kritéria pro schizofrenii, s výjimkou kritéria pro trvání (1 měsíc)

Excentrické chování a anomálie myšlení a emotivity, které připomínají schizofrenii

Není přítomen žádný ucelený a charakteristický schizofrenní příznakový okruh

Začátek není definován, vývoj i průběh jsou podobné jako u poruch osobnosti

Kritéria: nepřiměřené nebo omezené emoční reakce; chování nebo vzezření je podivné, výstřední nebo zvláštní; nespolečenský vztah k jiným lidem a sklon k sociálnímu stažení; podezíravost nebo vztahovačnost; náznaky paranoidních bludů; obsedantní ruminace bez vnitřní schopnosti odporu, často s dysmorfofobickým, sexuálním nebo agresivním obsahem; občasné somatosenzorické iluze a depersonalizační a derealizační zážitky; vágní, obřadné, metaforické, komplikované a často stereotypní myšlení a řeč bez masivní inkoherence; občasné, přechodné, jakoby psychotické epizody s intenzivními bludy, sluchové nebo jiné halucinace a bludům podobné představy, vznikající obvykle bez vnějšího podnětu