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1 © Ofill Echevarria, New York IST Integrative Sucht- und Traumatherapie Behandlung komplextraumatisierter Abhängiger mit EMDR Dr. (c) Laycen Chuey-Ferrer 2 PTBS und Komorbidität ca. 80 % aller Fälle 1. Depression 2. Angsterkrankungen 3. Suchterkrankungen 4. Somatisierungsstörung 5. Sexuelle Störungen

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© Ofill Echevarria, New York

IST Integrative Sucht- und Traumatherapie

Behandlung komplextraumatisierter Abhängiger mit EMDR

Dr. (c) Laycen Chuey-Ferrer

2

PTBS und Komorbidität

ca. 80 % aller Fälle

1. Depression

2. Angsterkrankungen

3. Suchterkrankungen

4. Somatisierungsstörung

5. Sexuelle Störungen

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Trauma und Sucht

Komorbidität von PTBS und Sucht

bei Vietnam-Veteranen: 64-84 %

für alkoholbedingte St.Escobar, 1983

Alkoholabhängigkeit ist die

häufigste komorbide Störung bei

„traumatisierten“ Männern (sowohl

Kriegs- als auch Ziviltraumatisierte)Jacobsen, 2001

4

PTBS und Sucht (2)

Traumatische Erfahrungen in der Kindheit und

Jugend erhöhen das Risiko einer späteren

Abhängigkeitserkrankung um das Dreifache.

Bei schwerer sexueller Traumatisierung sogar um

den Faktor 5,7

Kenneth S. Kendler (2000)

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PTBS und Sucht (3)

Beginn einer Alkoholabhängigkeit in 55 % der Fälle

nach dem Beginn der PTBS

Perkonigg (2000)

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Der Zusammenhang zwischen Suchtkrankheit und Traumatisierung ist evident.

PTBS und Sucht (4)

Selbstmedikation, um PTBS

Symptome unter Kontrolle zu

bringen?

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88,6 % moderat bis extrem

CTQ Traumateam AHG Klinik DormagenAktuelle Untersuchung N= 70

(in Vorbereitung) Stand: Oktober 2012 Dr. (c) Laycen Chuey-Ferrer

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64,3 % moderat bis extrem

CTQ

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71,5 % moderat bis extrem

CTQ

10

61,4 % moderat bis extrem

61,4 % moderat bis extrem

CTQ

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• Die Behandlung findet in der Bezugsgruppe statt

• Alle Therapeutinnen verfügen sowohl über Erfahrungen in

der Behandlung von Suchtpatienten als auch über eine

qualifizierte traumaspezifische Ausbildung.

• Neben der Einzel- und Gruppenpsychotherapie werden auch

arbeitstherapeutische Maßnahmen, Ergotherapie, Sport-

und Bewegungstherapie sowie spezielle Maßnahmen zur

sozialen und beruflichen Reintegration angeboten.

Integrative Trauma und Suchtbehandlung in der AHG Klinik Dormagen

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• Traumasensible Behandlungsgestaltung

• „Schulung“ alle Mitarbeitern (von Rezeption bis Küche)

• Wertschätzender Umgang der Mitarbeiter untereinander,

interdisziplinäre kollegiale Zusammenarbeit alle Berufsgruppen

• Wertschätzender Umgang mit Patienten

• Verzicht auf unnötige Kontrollen und "Entmündigungen"

• Offenheit und Transparenz (z.B. E-Bericht)

Rahmenbedingungen

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Schwierigkeiten (Rahmenbedingungen)

• Ausbildung der Therapeuten (Sucht und Trauma)

• Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit (z.B.

Belegungsdruck –Gruppengroße-)

• Strikte und unflexible Vorgaben der Renteversicherung (z.B.

Kostenzusage / Behandlungsdauer), -positiv aber z.B.

vorgegebene Personalschlüssel-

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Traumatisierte Suchtpatienten

�Meist komplex traumatisiert

� Sehr häufig bindungstraumatisiert, häufig dysfunktionale Beziehungen.

Deshalb auch die therapeutische Beziehungsgestaltung oft schwierig und

zerbrechlich

� Mehr somatische und psychische Komorbidität

� Mehr soziale Instabilität, Arbeitslosigkeit, Schulden, familiäre Konflikte, etc.

� Mangel an Selbstfürsorge, Stabilisierung schwieriger

� Längere Therapiedauer

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Die Wirkfaktoren in der Psychotherapie nach Grawe

(Schuleübergreifend)

1. Therapeutische Beziehung

2. Ressourcenaktivierung

3. Problemaktualisierung

4. Motivationale Klärung

5. Problembewältigung

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Der Mensch strebt nach Befriedigung und Schutz seiner Grundbedürfnisse.

Unter dem Einfluss von konkreten Lebensbedingungen entwickelt er Annäherungsziele und Vermeidungsziele,

die der Befriedigung bzw. dem Schutz dieser Bedürfnisse dienen.

Mittel zur Realisierung der Grundbedürfnisse

=Motivationale Schemata

Konsistenztheorie von Grawe

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Der Inkongruenzfragebogen (INK)

Erhebung der unzureichenden Umsetzung von Motivationaler Ziele (Inkongruenz).

Fragebogen zur Analyse Motivationaler Schemata (FAMOS)

Misst die Intensität Motivationaler Ziele (Wichtigkeit bzw. Schlimmsein)

und die Zufriedenheit mit der Umsetzung von Annäherungszielen bzw.

Eintreffen von Vermeidungszielen.

Die motivationalen Ziele werden als Annäherungsziele und

Vermeidungsziele erfasst.

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Annäherungsziel-Skalen:

Intimität/Bindung, Geselligkeit, Anderen helfen, Hilfe bekommen,

Anerkennung/Wertschätzung, Überlegensein/Imponieren, Autonomie,

Leistung, Kontrolle haben, Bildung/Verstehen, Glauben/Sinn, Das Leben

auskosten, Selbstvertrauen/Selbstwert und Selbstbelohnung.

Vermeidungsziel-Skalen:

Trennung, Geringschätzung, Erniedrigung/Blamage, Vorwürfe/Kritik,

Abhängigkeit/Autonomieverlust, Spannungen mit anderen, Sich

verletzbar machen, Hilflosigkeit/Ohnmacht und Versagen.

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Die Traumatische Erfahrung verletzt Grundbedürfnisse

Motivationale Ziele/ Schemata

Bedürfnis nach Orientierung und Kontrolle

Lustgewinn/Unlust-

vermeidung

Bindungs-bedürfnis

Selbstwert-erhöhung

Grundbedürfnisse

Annäherungsziele Vermeidungsziele

Erleben und Verhalten

Trauma

Hohe Inkongruenz

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Posttraumatische Belastungsstörung F43.1

Traumadiagnosen

Sonstige Reaktion auf schwere Belastung F43.8 (*)

N. n. b. Reaktion auf schwere Belastung F43.9 (*)

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Diagnostikinstrumente

• IES-R (Impact of Event Scale)

• IK-PTBS (Interview zur komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung)

•CTQ (Childhood Trauma Questionaire)

•DES (Fragebogen zu Dissozationserfahrungen)

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Selbstfürsorge und Selbstmanagement

verbessern

durch den Aufbau von äußerer und innerer

Sicherheit

Die Ziele der IST

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Äußere Sicherheit herstellen:

• stabile Umgebungsfaktoren schaffen

• Täterkontakt berücksichtigen!

• berufliche Perspektive

• finanzielle Schwierigkeiten

• medizinische Probleme

• juristische Schwierigkeiten…

Die Ziele der IST

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Innere Sicherheit schaffen:

• Wissen über die Krankheitsbilder und das Zustandekommen der

Beschwerden erlangen (Psychoedukation)

• Aufklärung über traumaassoziierte Symptome und ihre

Entstehung

• Ableitung des Störungsmodells

Charakteristika des Trauma- und Suchtgedächtnisses

• Vermittlung von sicheren Bewältigungsstrategien

Die Ziele der IST

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Innere Sicherheit schaffen:

durch trauma- uns suchtspezifische Stabilisierung:

• Distanzierung – Abstand zu den belastenden

Erlebnissen gewinnen

• Selbstberuhigung

• Erhöhung der Affekttoleranz

• Entdeckung eigener Ressourcen – Stärken nutzen

• Suchtspezifische Skills

Festigung der Rückfallprophylaxe

Die Ziele der IST

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Behutsame Traumabearbeitung mit Integration und Neubewertung der traumatischen Inhalte

Die Ziele der IST

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Empfehlungen für die Traumatherapie während der stationäre Entwöhnungsbehandlung

1. Aufnahme- und Vorbereitungsphase:

• Sucht- und ggf. Traumanamnese (nur wenn notwendig, aber noch keine tiefergehende Traumaexploration!)

• Ressourceexploration

• Aufbau therapeutische Beziehung, Sicherheit

• Testdiagnostik

• Überprüfung der Indikation für IST

• Exploration (weiterer) dysfunktionaler Verhaltensweisen

• Exploration Motivationale Schemata und Inkongruenzen

• Psychoedukation und Information (Trauma, Sucht)

• Weitere Traumaexploration (Anamnesetest), noch keine Traumalandkarte

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2. Stabilisierungsphase:

• Sicherheit (therap. Beziehung)

• Ressourcenarbeit

• Imaginationsübungen (z.B. Sicherer Ort, Tresorübung, Notfallkoffer)

• Achtsamkeit- und Wahrnehmungsübungen (z.B. DBT-Übungen)

• Elementen von PITT und Ego-State-Therapie

• Sucht- und Traumaspezifische Skills, (z.B. "Sicherheit finden“-Modulen)

• Individuelle Skillsliste (in der Patientenakte, bei Pflegepersonal)

• Traumalandkarte, "Suchtlandkarte", Ressourcelandkarte

• Rückfallprophylaxe

• Indikative Gruppen (z.B. Depressionsbewältigung, Familie, TEK, EDV, etc.)

• Überprüfung der Indikation für EMDR, Erklärung von EMDR, ggf.

Absorptionstechnik, ggf. CravEx

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3. Traumabearbeitung mit EMDR

Wie bei k-PTBS

• Absorptionstechnik (Zukunft, Gegenwart)

• CIPOS bis SUD unter 8

• Standardprotokoll

1. "Sekundärtraumata"

2. "Primärtraumata"

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4. Integrationsphase:

•Weitere Stabilisierung

•Ressourcenarbeit

•Soziotherapeutische Maßnahmen, Planung der Nachsorge,

Adaption

•Rückfallprophylaxe

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EMDR Chemical Dependency Treatment Protocol (Vogelmann-Sine1998).

DeTUR, an Urge Reduction Protocol for Addictions and Dysfunctional Behaviors (Popky, A.J. 2005).

CravEx (Michael Hase 2006)

EMDR-Protokolle für Suchtpatienten

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Vielen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit!

[email protected]/dormagen