MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

PUERICULTUR I PEDIATRIEDr. Mihaela Vasile- medic specialist pediatru -A. ngrijiri la naterengrijirile nou-nscutului la natere:a) n sala de natereb) n salonul de nou-nscui

1. Perioada de nou-nscut

Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 30 zile din via i reprezint perioada de adaptare la viaa extrauterin. Ea cuprinde:- perioada neonatal precoce: 0 7 zile- perioada neonatal tardiv: 8 28 (30) zile

2. ngrijirile n-n n sala de naterea) Asigurarea condiiilor de microclimat din sala de natere: asepsia slii de natere, t = 24 - 26C, cmpuri sau cearafuri sterile i nclzite. b) Dezobstrucia nazo faringian: aspirarea secreiilor nazofaringiene, imediat dup expulzie, cu o sond Nelaton steril, nr. 10 12, adaptat la o sering sau la o par de cauciuc sau la un aparat de aspirat, cu manevre blnde, pentru a evita lezarea mucoaselor; nou nscutul se aeaz n decubit lateral; cu manevre blnde, se aspir cavitatea bucal, faringian i la sfrit cavitatea nazal.c) Pensarea, ligaturarea i secionarea cordonului ombilical: se efectueaz dup ce au ncetat pulsaiile CO pentru ca nou - nscutul s mai primeasc aprox. 50 60 ml snge; pensarea se face cu dou pense chirurgicale; se secioneaz apoi ntre cele 2 pense; ligatura se face cu fir de mtase steril, la cca 2 cm de abdomen; se face nod dublu; se controleaz ca bontul s nu sngereze, se iodeaz, se aplic un pansament steril i se fixeaz bontul ombilical n regiunea supraombilical cu ajutorul unei fei; bontul ombilical va fi controlat zilnic, compresa steril i faa se schimb ori de cte ori este nevoie.d) Profilaxia oftalmiei gonococice:Scop: pentru a preveni apariia oftalmiei gonococice la nou nscuii din mame cu gonoreeOftalmia gonococic duce la orbireTehnic: se face cu soluie de nitrat de Ag 1%, cte o pictur n fiecare fund de sac conjunctival, dup toaleta prealabil a pleoapelor; se mai poate utiliza soluie de argirol 5% sau penicilin 10 20.000 U.I./ml; Tehnica se numete procedeul Crede.

e) Evaluarea strii de sntate a nou-nscutului Se apreciaz cu scorul Apgar la 1 min. de la natere i la 5 min. Evaluarea se face innd cont de 5 parametrii:Respiraia: apariia unei respiraii regulate n primul minut se noteaz cu 2 puncte;respiraia neregulat 1 punct; absena respiraiei din primul minut 0 puncteAlura ventricular:AV >100 b/min. se noteaz cu 2 puncte; AV < 100 b/min. 1 punct; AV = 0 0 puncte

Coloraia tegumentelor:tegumente roz uniform 2 puncte; cianoza perioral i a extremitilor 1 punct; cianoza generalizat 0 puncteExcitabilitate (rspuns la stimuli):plns viguros, strnut 2 puncte, grimasa feei 1 punct; nici o modificare 0 puncteTonusul muscular:normal (hipertonie uoar generalizat i atonia m. spatelui i ai cefei) 2 puncte; hipotonie 1 punct; atonie 0 puncte

Nou - nscutul normal are un scor Apgar 7

Un scor Apgar < 7 arat asfixia neo natal.

Un scor Apgar = 0 arat nou nscut mort

Scorul Apgar se repet la 5 minute dup natere.

f) Splarea nou-nscutului imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta vernix caseosa. Se face excepie la nou - nscuii cu tegumentele ptate de snge sau meconiu. Tegumentele se terg uor cu comprese sterile mari, mbibate cu ser fiziologic pentru a ndeprta secreiile, urmele de lichid amniotic, sngele sau meconiu. Aceste ngrijiri se acord pe o msu special, sub protecia unui radiant termic i luminos. g) Pansarea bontului ombilical: se aplica pe bontul ombilical o compresa sterila cu alcool sanitar i se trage o fa circular pe regiunea abdominal.

h) Nou-nscutul va fi apoi cntrit, msurat (talie, perimetrul cranian i toracic) i se examineaz pentru a depista malformaiile vizibile, incompatibile cu viaa, apoi va fi mbrcat n lenjerie steril. i) Identificarea nou nscutului, se ataeaz la antebraul nou - nscutului o brar de identitate cu numele, sexul, ora nasterii, greutatea i nr. Foii de observaiej) Transportul nou-nscutului pe secia de nou-nscui3. ngrijirile n secia de nou nscuiAsigurarea condiiilor de microclimat din salon: temperatura - 22 grade C, umiditatea - 60 - 70 %, luminozitate adecvat,oxigenare adecvat,absena curenilor de aer.Asigurarea de lenjerie steril i nclzit pentru ptu, Urmrirea i se notarea n FO a apariiei meconiului i a primei miciuni. Poziionarea nou - nscutul n decubit lateral sau dorsal, schimbndu-i-se poziia la 2 - 3 ore. Msurarea pulsului, respiraiei, temperaturii i notarea n foaia de temperatur, obligatoriu de 2 ori/zi (sau ori de cte ori este necesar). Cntrirea zilnic i notarea n FO a greutii. Notarea zilnic n FO a scaunelor, miciunilor i a eventualelor vrsturi.Schimbarea zilnic (sau ori de cte ori e necesar) a pansamentul bontului ombilical

Observarea zilnic a plgii ombilicaleAnunarea de urgen a medicului dac apar neconformiti. Schimbarea scutecului dup fiecare emisie de materii fecale sau de urin, efectund toaleta regiunii perineale de fiecare dat. Efectuarea vaccinrii antihepatitice B n primele 24 ore de la natere Efectuarea vaccinrii BCG dup vrsta de 4 zile (se vor vaccina toi nou-nscuii cu G de peste 2.500 g n absena unor infecii acute febrile sau afeciuni dermatologice).

Profilaxia rahitismului prin administrarea vitaminei D ncepnd cu a 7-a zi de via, doza recomandat fiind n medie de 500 U.I. zilnic pe cale oral sau 200.000 U.I. ntr-o singur administrare ntre a-7-a i a 10-a zi de via, prin injecie.Urmrirea incidentelor fiziologice: involuia bontului ombilical, icterul fiziologic, scderea fiziologic n greutate, criza genital, descuamaia fiziologic, febra tranzitorie .4. ngrijirile nou nscutului la domiciliuCamera nou - nscutului va fi luminoas, cu o temperatur de 20 - 22 grade, Patul copilului va fi la distan de sursa de cldur. Dup 2 - 3 sptmni copilul va fi scos afar, indiferent de anotimp.

Pn la detaare, bontul ombilical se tamponeaz cu alcool; dup detaare, plaga va fi tamponat, de asemenea cu alcool. Cremele emoliente sunt contraindicate.Baia general se va efectua la 1 2 zile de la detaarea BO, dup cicatrizarea plgii ombilicale; t n camer n timpul bii va fi de 22 - 24 grade, iar t apei de 36 grade; durata bii 5 minute n prima lun de via; se va folosi spun special pentru copii, se va terge cu un prosop moale; capul va fi splat zilnic; dac nou - nscutul prezint cruste grsoase pe tegumentele capului, se va aplica un unguent cu acid salicilic 1%, n strat subire,cu o or nainte de baie; regiunea fesier i genital se vor proteja de contactul iritant cu urina i scaunul aplicnd un strat subire de ulei vegetal sau un unguent fabricat special, destinat copiilor; pentru prevenirea apariiei eritemului genital sau fesier se face schimbarea scutecului de cte ori urineaz sau pampers-ul cnd e cazul, iar dup eliminarea scaunului, se spal cu ap i spun, dup care se terge prin tamponare; este recomandat expunerea la aerul camerei ct mai mult timp.5. Reflexele arhaiceLa n-n, activitatea nervoas este de tip subcortical i spinal, nsoit de reflexe necondiionate alimentare, de aprare i absena reflexelor condiionate.Caracteristic pentru nou nscut sunt:hipertonie muscular generalizat cu excepia muchilor cefei (nu-i ine capul);hiperreflectivitate: ROT vii, Semnul Babinscki +lipsa motilitii voluntare, prezena unor reflexe tonice particulare numite reflexe arhaiceReflexele arhaice sunt:Reflexul MORO numit i reflex de mbriare: la o excitaie brusc se produce abducia braelor i extensia degetelor iniial, apoi adducie i flexie pe torace; dispare la 3 - 4 luni. Reflexul de apucare palmar: prin excitaia palmei se produce flexia degetelor; dispare la 4 luni. Reflexul de orientare: atingerea regiunii peribucale determin devierea capului, gurii i limbii spre poriunea excitat. Reflexul de mers automat: susinnd n-n n ortostatism, cu tlpile pe o suprafa plan i nclinnd corpul nainte, acesta pete; dispare la 5 luni. Reflexul de pedalare: susinut n aer, de sub axile nou - nscutul pedaleaz. Reflexul tonico - optic: apropiind o lumin de ochi se produce mioz cu extensia capului. Reflexul auditiv palpebral: nchiderea pleoapelor la un zgomot puternic

Reflexele condiionate se formeaz dup o lun.Tehnica cntririi nou - nscutuluiMateriale necesare:- cantar pentru sugar- scutecTehnica:Se face tara.Se cantareste sugarul Din cifra obtinuta se scade greutatea scutecului si se obtine astfel greutatea copilului.Conditii de respectat a)cntarul va fi aezat pe un plan solid, perfect orizontal;b) va fi ct mai rar deplasat, ca s nu se deregleze. Cnd este necesar transportul cntarului, se face cu atenie, fr zguduieli, cu cursoarele fixate, n poziia orizontal, cuprinzndu-l cu ambele mini de suportul fix din partea inferioar (ca pe o tav ncrcat);c) nainte de fiecare cntrire se verific dac cntarul este bine reglat la gradaia 0.

d) cand cantarul nu se intrebuinteaza, se fixeaza prin dispozitivul special adaptat in acest scop. Atat la asezarea cat si la coborarea copilului de pe cantar se fixeaza cele doua tije cu ajutorul acestui dispozitiv;e) cantarele din unitatile sanitare vor fi zilnic curatate si dezinfectate. Ele vor fi verificate periodic .

Incidentele fiziologice ale nou - nscutuluiCORDONUL OMBILICALCordonul ombilical este format:- o ven - 2 artere ombilicale- un esut conjunctiv mucos situat ntre cele 3 vase (numit gelatina Wharton)- un nveli ectodermic - membrana amniotic.

Dup secionarea cordonului ombilical rmne bontul ombilical.Nefiind vascularizat, CO se mumific i cade ntre a V - a i a X - a ziDup cdere, rmne plaga ombilical.Plaga se epidermizeaz de la periferie la centru n 3 4 sptmni.Cicatricea ombilical se nfund datorit obliterrii i fibrozrii vaselor.

Eritemul fiziologic al nou nscutului

Tegumentele nou - nscutului au o culoare roie intensExcepie: tegumentele palmelor i plantelor ce rmn albstrui. Cauze: - abundena capilarelor, care sunt largi i scurte- imperfeciunea funciei vasomotorii- subirimea epidermului - absena pturii cornoase- absena pigmentului melanic.

Descuamarea fiziologicPoate fi:- furfuraceu - sau lamelarApare la cteva zile de la natere Dureaz 2 3 sptmniPoate fi nsoit sau nu de microvezicule i/sau fisuri.

Icterul neo natal

Icterul neo natal (numit i icter fiziologic n literatura mai veche) = coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor determinat de creterea bilirubinemiei Apare la 50% din nou nscuii la termen i la 90 % dintre prematuriApare din ziua a II-a a III - a, atinge maxim de intensitate n ziua a IV a a V a i dispare n 2 sptmni.

Clinic :- Tegumente i mucoase, mai ales la nivelul feei i toracelui, galbene - Nou - nscutul este somnolent i suge mai greu - Ficatul i splina n limite normale- Scaunul normal colorat- Urina normal coloratParaclinic: BI crescut la 70 mg 100 mg n ziua a V - a la nou nscutul la termen i la 130 140 mg la prematur Cauze:- producie crescut de bilirubin - transport deficitar al BI la ficat - deficit de glucuronoconjugare - reabsorbia bilirubinei directe (circuit hepato entero - hepatic)

Criza hormonal (genital)

Apare la 3 - 6 zile dup natere, la ambele sexe Dureaz 2 sptmni. Clinic:- tumefierea glandelor mamare la ambele sexe- la presiune se elimina o secretie asemanatoare colostrului;- la fetite, vulva si vaginul sunt edemaiate, cu mucoasa congestionat, putnde aprea o scurgere vaginala albicioas i uneori cu striuri sanguinolente. - la baieti, criza se manifesta prin tumefierea testiculelor, hidrocel uni sau bilateral, edem al penisului. - milium facial (hipertrofia glandelor sebacee pe aripile nasului si barbie) este considerat ca o manifestare a crizei genitale.

Cauze:Ptrunderea hormonilor materni n circulaia nou - nscutului n timpul contraciilor uterului la natere. Aceti hormoni induc tranzitor activitatea gonadelor nou - nscutului.

Febra tranzitorie

Apare uneori n a 3 a 4 - a ziDureaz ntre 12 - 48 ore.Poate atinge 39 - 40CCauze:- deshidratarea datorit aportului insuficient de lichide i pierderii de lichide prin prima urin i primul scaun. Alimentaia Nevoile energetice ale sugarului i copilului

n I trimestru de via: 100 120 kcal/kg corp/zin al II-lea trimestru de via: 90 100 kcal/kg corp/zin al III-lea al IV-lea trimestru de via: 80 90 kcal/kg corp/zintre 1 3 ani: 80 90 kcal/kg corp/zintre 3 15 ani: 70 80 kcal/kg corpziAlimentaia nou nscutuluiAlimentaia nou-nscutului la termen: Incepe precoce la 3 ore de la natere: de ap fiart i rcit cu 5% glucoz, 4 - 6 lingurie din 3 n 3 ore pn la 6 ore de la natere.Apoi se administreaz lapte din 3 n 3 ore, crescnd cantitatea progresiv. Durata unui supt: 3 - 4 minute n prima zi, crete progresiv astfel nct se ajunge la 20 30 minute n a 5-a zi. Astzi se prefer alimentaia la cerere.

Raia pentru primele 7 10 zile de via: formula lui Finkelstein:R = (n-1) x 70 sau 80(R = cantitatea de lm/24 ore, n = vrsta n zile, coeficientul 70 pentru nn cu o Gn sub 3250 g, iar 80 pentru cel cu peste 3200 g.)Dup vrsta de 10 zile nou-nscutul va primi 180 - 200 ml lapte/kg corp/24hDaca este necesar alimentaia artificial, se execut tehnica cu linguria sau cu biberonul i n funcie de caracterul tranzitoriu sau permanent al contraindicaiei alimentaiei naturale.

Alimentaia nou nscutului prematurn primele 6 - 12 ore de via: repaus digestivn urmtoarele 12 ore: soluie de glucoz 5%,cte 1 - 2 lingurie la 2 - 3 ore interval. n ziua a doua: se administreaz lapte de mam astfel: se dau 10 mese/zi a cte 5mln zilele urmtoare: se crete cantitatea de lapte de mam cu cte 5 ml/mas, zilnic la prematurii de 2000 g i din 2 n 2 zile la cei de grad avansatn ziua a zecea - a dousprezecea: prematurul ajunge s primeasc 200 ml lapte mama/kg/zi.Raia secalculeaz dup formula: L = Z x 0,02 x G

Prematurii de grad I, care au reflex de supt vor fi pui la sn.Prematurii de grad II, care nu au reflex de supt dar care au reflex de deglutiie vor fi hrnii cu lapte matern muls, cu linguria sau pipeta. Prematurii de grad IV vor fi alimentai prin gavaj.

Numrul de mese/zi: prematurii de grad I, II: 7 mese/ziprematurii de grad III, IV: 10 mese/zi la 2 hAlimentaia sugaruluiSunt 4 tipuri de alimentaie:- Alimentaia natural- Alimentaia mixt- Alimentaia artificial- Alimentaia diversificat

Alimentaia natural

Definiie: este alimentaia prin care sugarul primete n exclusivitate lapte de femeie, fie c este vorba de laptele propriei mame, lapte de la o alt femeie sau de la mai multe femei.

Compoziia lm:Proteine = 1,7 g%Lipide = 3,4 g%Hidrocarbonate = 6,8 g%Sruri minerale = 0,3 g%Ap, vitamine, enzime, hormoni, anticorpi

Avantajele lm:Lm este un produs biologic adaptat nevoilor fiziologice digestive ale sugaruluiLm este lipsit de germeniLm are caliti biotrofice coninnd proteine de calitate (albumin), acizi grai eseniali, vitamine, anticorpi antimicrobieni i antivirali, Ig A secretorii, lizozim i oligozaharideValoare caloric: 700 kcal/lLm permite alimentarea la cerere a sugaruluiLm permite autoreglarea cantitativ

Lm este administrat la temperatura corpuluiLm este imediat disponibilLm realizeaz contactul psiho-afectiv mam-copil.

Raia alimentaiei la snFormula lui Scarin:La 8 sptmni de via sugarul va primi 800 ml lm/24 orePentru fiecare lun n plus se adaug 50 ml lmPentru fiecare sptmn n minus se scad 50 ml lm

Obstacole n alimentaia naturalSugarului:For de supt diminuat la prematuri, distrofici, bolnaviMalformaii congenitale: buza de iepure, gura de lupObstrucie nazalStomatiteDini congenitaliFren lingual scurtMamei:Hipo/agalactiaGalactoreeaMalformaii ale mamelonului; mamelon scurt, mamelon ombilicatLeziuni mamelonareMastitaAfeciuni grave ale mamei Reapariia menstrelor la mam nu trebuie s mpiedice alimentaia natural atta timp ct sugarul nu prezint tulburri digestive.

Incidente i accidente n alimentaia naturalRegurgitaiiVrsturiColici intestinaleDiareea postprandialIntolerana la laptele de mam

Alimentaia artificial

Definiie: este alimentaia sugarului n primele 3 4 luni de via cu lapte de vac sau preparate dietetice din lapte de vac, n lipsa laptelui de mam.

Compoziia lv:Laptele de vac (lv) conine:Proteine = 3,4 g%Lipide = 3,4 g%Hidrocarbonate = 4,8 g%Sruri minerale = 1,17 g%Valoare caloric = valoarea caloric a lm (700 kcal/l)

Dezavantajele lv:Coninut crescut n proteine (deci necesit diluie: 2/3 n luna 1, n luna 2 i 3, apoi integral)Coninut sczut n lactoz (deci necesit adaos de zahr)Prezint acizi grai saturai i sruri minerale n cantitate mareAre rol biotrofic nuCompoziie inconstant dat de alimentaia vaciiExist posibilitatea de infectare de la surs

Datorit dezavantajelor pe care le prezint, laptele de vac a fost nlocuit cu lapte praf.Compoziia lp:Compoziia este asemntoare cu a laptelui de vac.Avantajele lp:Sterilitate sau ncrcare bacterian minimCompoziie constantPredigerarea proteinelor prin fabricaieOmogenizarea grsimilor n particule fineUurina preparrii

Dezavantajele lp:Favorizeaz apariia anemiei feriprive pentru c poate conine proteine ce interfereaz cu absorbia fieruluiFavorizeaz apariia rahitismului datorit coninutului mare de fosfor

Valoarea caloric = 600 800 kcl/lRaia = 150 160 ml/kg corp/24 oreResuspendarea prafului este de preferat s se fac n mucilagiu de orez 2 3%Concentraie:La 1 lun = 8%La 2 3 luni = 10%Dup 3 luni = 12, 5 13, 5%

Produse industriale de lp cu compoziie modificat:Preparate semiecremate: Lacto 1 i 2, Gluvilact 1 i 2Preparate acidulate semiecremate: Eledon, Prodieton, CamelpoPreparate umanizate (adaptate): Humana1 i 2, SimilacPreparate semiumanizate (semiadaptate sau convenioonale): Robebi 1 i 2, Robolact, Human baby-fit, LuciAlte preparate mbogite cu vitamine i sruri minerale: AL 110, Nutrilon Premium, Preaptamil, Milumil, BEBA, Enfamil, Farley'S, Similac cu Fier, Similac special care, Isomil, Somil Alpremalsoy NAN si NL, Lactovit

Incidentele i accidentele alimentaiei artificialeRegurgitaii i vrsturiConstipaie cu scaune cu aspect chitosSubalimentaieDermatoze alergiceIntolerana la laptele de vac cu 2 formeAnorexieBoala diareicAnemie carenial feripriv

Alimentaia mixtDefiniie: alimentaia mixt reprezint asocierea alimentaiei naturale cu alimentaia artificial n primele 3 4 luni de via.

Indicaii:

Din partea mamei:HipogalactieDeficiene calitative ale laptelui de mam (extrem de rare)Bolile cronice ale mameiDin partea sugarului:Sunt extrem de rareUnii prematuri se dezvolt mai bine cu lapte praf

Tehnica administrrii:Sunt 2 metode de administrare:Metoda complementar: se administreaz laptele praf, cu linguria, dup supt, n completareMetoda alternativ: se administreaz o mas sn, alternnd cu o mas de lapte praf, administrat cu linguria sau cu biberonul

Incidente i accidente n alimentaia mixt:

Supra/subalimentaieDiaree acutIntoleran la laptele de vacAbandonarea de ctre sugar a suptului

Alimentaia diversificat

Definiie: alimentaia diversificat este procesul de introducere treptat a altor preparate alimentare (numite alimente complementare) n afara laptelui.

Diversificarea trebuie nceput atunci cnd laptele singur nu mai acoper necesitile nutriionale ale sugarului.

Criterii i reguli de baz n diversificareOrice aliment nou se introduce n alimentaia sugarului numai n perioadele de sugar sntosOrice aliment nou se introduce n cantiti mici, progresiv, pn la nlocuirea complet a unei mese de lapte, n decurs de 3 4 zileOrice aliment nou se introduce naintea alimentului cu care sugarul este obinuitOrice aliment nou se administreaz cu linguriaNu se introduc simultan mai multe preparate noiLa apariia tulburrilor digestive, introducerea alimentului nou se ntrerupe

Sucul de fructe nu nlocuiete o mas de lapteDac sugarul refuz alimentul nou, se renun temporar la administrarea luiOrice aliment trebuie sa fie un piure fin, mai degrab lichid.Chiar dac sugarul accept cu plcere diversificarea, nu trebuie s se renune la lapte pentru c alimentele solide nu pot nlocui cu succes nutrienii din lapte, n primul an de via.Schema diversificriiLa 6 sptmni s introduce sucul de fructe dar care nu va nlocui nicio mas de lapte.Prima mas diversificat:- se introduce:- la 4luni i jumtate la sugarii alimentai artificial- la 5 luni i jumtate la sugarii alimentai natural- const din:- sup de legume, cu 3% gri i 2 3% ulei vegetal la sugarii cu greutate mai mare de 5000 g- finos cu lapte la sugarii cu greutate sub 5000 g

A doua mas diversificat:Se introduce la 5 luni i jumtate 6 luniConst n finos cu ap la sugarii la care prima mas diversificat a fost supa de legume i sup de legume la cei la care prima mas a fost finosul cu lapte

A treia mas diversificat:Se introduce la 6 luni i jumtateConst n transformarea sucului de fructe n piure de fructe i n adugarea n supa de legume a crnii mixate

A patra mas diversificat:Se introduce la 7 luniConst n introducerea piureului de legumeDe asemenea supa de legume poate fi nlocuit alternativ cu supa de carne, sau supa de oase degresate

La 7 luni i jumtate: se introduce glbenuul de ou, de 2 ori pe sptmn i al doilea finos cu lapte la sugarii subponderaliLa 8 luni: Se introduce brnza vaci (preparat n cas) i ficatul de pasreLa 8 luni i jumtate: se introduc iaurtul i al doilea finos cu lapte la sugarii normoponderaliDe la 9 luni sugarul poate primi: iaurt cu biscuii alternnd cu finos cu lapte, ciorb acrit cu bor alternnd cu supa de legume, perioare de carne + ciulama alternnd cu piureul de legume, unc slab alternnd cu piureul fructe

Etapele de cretere i dezvoltareCreterea ponderalSugarul crete n greutate astfel:ntre 0 4 luni: 750 g/lunntre 4 8 luni: 500 g/lunntre 8 12 luni: 250 g/lunDeci:La 4 luni sugarul i dubleaz greutatea de la natere (are 6000 g)La 8 luni are 8000 g.La 1 an i tripleaz greutatea de la natere (are 9000 g)

Greutatea copilului:La 1 an = 9.300 g, La 2 ani = 12 kg La 3 ani = 14 kg,copilul crete cu 2,5 - 3 kg/an

Creterea staturalSugarul crete n nlime astfel:n prima lun cu 4 cmn a doua lun cu 3 cmn a treia lun cu 3 cmn a patra lun cu 2 cmDin luna a cincea cu cte 1 cm/lunDeci, sugarul crete n primul an de via 20 cm.

Talia copilului:La 1 an = 74 cm La 2 ani = 85 cmLa 3 ani = 92 cm.copilul crete cu 10 - 12 cm/an

Dentiia temporarRitmul i ordinea apariiei dinilor este urmtoarea:6 8 luni: incisivii mediani inferiori8 10 luni: incisivii mediani superiori10 12 luni: incisivii laterali superiori apoi inferiori1 an 1 an i 6 luni: primii molari mici (premolarii 1) superiori i inferiori1 an i 6 luni 2 ani: caninii2 ani 2 ani i 6 luni (3 ani): molarii secunzi (premolarii 2)Deci:La 1 an, copilul are 8 dini (incisivii)La 3 ani copilul are 20 diniErupia dentar este precedat de:Salivaie crescutPrurit gingivalUneori uoar indispoziieUneori dureri la nivelul gingiilor

Accidente ale erupiei dentare:Erupie dentar dificil, caracterizat prin bombarea mucoasei gingivale ce acoper foliculul dentar, agitaie, insomnie, inapeten, scurte ascensiuni febrile.Infecii locale, precum pericoronarita exudativ sau purulent, manifestat prin febr mare, tumefiere i fluctuen local i stomatita ulceroas comun.ntrzieri ale erupiei dentare, ce apar n caz de rahitism, distrofie, hipotiroidie.

Dentiia permanentLa 6 ani apar primii molari marintre 7 12 ani sunt nlocuii dinii temporari, n ordinea apariiei lorntre 11 13 ani apar molarii mari secunziDup pubertate apar ultimii molari mari (molarii de minte)Dentiia definitiv are 32 dini.

Etapele dezvoltrii psihomotorii0 1 lun: perioadele de veghe sunt foarte scurte: se trezete numai la orele de alimentaie, dar adoarme n timpul suptuluiactivitatea SNC este reflex: reflex de sugere, reflex de deglutiie, reflex de strnutmicrile membrelor sunt de mic amplitudine, involuntare, necoordonate, fr scopprezint poziie n flexie ca n viaa intrauterinmuchii cefei sunt hipotoni, capul fiind batantanalizatorii tactil, olfactiv, gustativ i receptorii vestibulari sunt complet dezvoltai la natere; vzul i auzul sunt prezente de la natere dar imperfecte; nou-nscutul reacioneaz la lumin prin clipire; n primele zile dup natere prezint fotofobiesemnaleaz disconfortul prin plnsla 3 sptmni de via apar micrile coordonate i sinergice ale globilor ocularila 4 sptmni fixeaz obiectelela zgomote puternice reacioneaz prin plnsprezint reflexe arhaiceLa 1 lunfixeaz obiectele din faa samicrile devin mai ample, iar cnd este desfat se ntindezmbete spontan, involuntar, incontient1- 2 luniperioadele de veghe sunt mai lungi: rmne treaz n timpul meseiculcat pe burt ridic capul pentru puin timp, iar ctre sfritul lunii ridic i umeriiurmrete cu privirea obiectele care se mic n cmpul lui vizualprivete fix o lumin puternicemite vocale aspirateLa 2 lunila sfritul lunii se linitete cnd aude o voce cunoscut sau muzic2 - 3 luniurmrete bine cu privirea i ntoarce capul dup obiectentinde minile ctre obiecte colorate sau sonoreprivete la adultul care vorbetezmbetul apare ca un rspuns emoionalgngureterecunoate obiecte i persoane (exemplu: biberonul, persoanele care l ngrijesc)ntoarce capul la zgomoteLa 3 luniine bine capul i l ridicare perioade lungi de veghese joac cu minilemicrile sunt mai precisen rezumat, primele 3 luni de via reprezint perioada de intrare n funciune i perfecionare a analizorilor.3- 4 luniapuc obiectele cu mna i le inesusinut de sub axile, n poziie vertical, se sprijin pentru puin timp n picioare, ntrind articulaiile genunchilor4 - 5 luniapuc bine obiectele i le duce la gurapucat de mini i tras uor se ridic n poziie ezndLa 5 lunist n ezut sprijinit de pernesurde n faa oglinzii 5 - 6 lunise ntoarce de pe abdomen pe spatemanipuleaz bine obiecteleLa 6 luniine n fiecare mn cte un obiectia singur obiectele, deci apreciaz distanelest n ezut nesprijinitse trte pe coate i genunchiarticuleaz silabe izolaten rezumat, perioada de la 3 la 6 luni de via se caracterizeaz prin elaborarea micrilor coordonate complexe: apucare, ntoarcere, trre.6 - 7 lunist n ezut bine nesprijinitse ridic singur n ezutcaut o jucrie pierdutrepet stereotip o silab (exemplu: ma, ma, ma, sau ba, ba, ba)7 - 8 lunisusinut de sub axile, face paise ridic n picioare ajutatse menine n picioare inndu-se cu minile de bara patuluiapuc bine obiecte cu primele 3 degetemanifest interes pentru jucrii (plnge daca i se iau)se joac cu jucriilencepe s neleag limbajul8 - 9 lunise ridic singur n picioare inndu-se de marginea patuluiface pai lateralise trte pe palme i genunchiurmrete i imit micrile adultului (exemple: face pa-pa, bate din palme)nelege interzicereanelege denumirea unor obiecte, deci leag percepia vizual de denumirerepet silabe, imitnd pe adult9 10 lunimerge inut de ambele minise perfecioneaz micrile minilor (pune un cub ntr-o ceac, i scoate ciorapii)nelege denumirea unor obiecte sau pri ale corpului i le arat la cererepronun 1 2 cuvinte bisilabice10 - 11 lunist n picioare fr sprijinmerge inut de o singur mnridic i las jos obiectelerepet cuvinte simplepronun 1 2 cuvinte cu sens: mama, papa, tata11 - 12 luniface civa pai nesprijinitpronun 3 4 cuvinte cu sensLa 1 anmerge singurexecut ordine simplebea singur din canancepe s mnnce singur cu linguria alimente solidelimbajul este alctuit din 5 10 cuvinten rezumat, perioada de la 6 la 12 luni de via se caracterizeaz prin perfecionarea motilitii, formarea mersului i a limbajului..ntre 1 an i 1 an i 6 lunise perfecioneaz controlul sfincterelorurc i coboar scrile n patru labecolaboreaz la mbrcat i dezbrcatarat cu degetul ceea ce doretesuprapune 2 3 cuburimzglete cu creionul pe hrtieLa 1 an i 6 luniformeaz propoziii simplecunoate culorile, un numr mare de obiecte i aciunicompar mrimilese cere la olintoarce filele unei cri i se uit la pozemerge bine, aleargmpinge cu piciorul o mingencepe s mnnce singur supa, s se spele pe mini, s joace jocuri cu reguliLa 2 aniurc i coboar scrileexecut micri complexe: ncheie nasturi, pune un cordon, danseazface aciuni cu scop determinat: cldete cu cuburi, hrnete ppua, o mbraccere olia chiar pentru miciunencepe s formeze frazese denumete pe el prin numenumete pe ali copii cunoscuivocabularul are 250 300 cuvintencepe s pun ntrebriapar manifestri de jenmnnc singurncepe s se dezbrace singurLa 3 anivocabularul are 500 600 cuvintevorbete clar, corect, formeaz fraze lungi, povestete, recit poezii scurteprimete i execut mici nsrcinrispune bun ziua, mulumetejoac jocuri colectiveDe la 3 ani la 7 anidomin dorina de a cunoate: pune ntrebri din ce n ce mai numeroaseau o capacitate crescut de a imitase evideniaz nclinaiile personalelimbajul se dezvolt intens; apare limbajul intelectualvocabularul are 3500 cuvintegndirea se dezvolt, devine mai analiticapare capacitatea de generalizare i abstractizare, se concretizeaz noiunileapar forme elementare de logicapare contiina de sinememoria este imprecis, nesistematic, cu tendin la nscociri i minciuni neintenionateimaginaia se dezvoltse poate exprima grafic prin desense dezvolt sentimente morale: ruine, mulumireDe la 7 ani la pubertatelimbajul este bogat, cu peste 3500 cuvintese realizeaz deprinderea cititului i a scrisuluimemoria reine i red cu fidelitate i n mod contient numeroase dategndirea se dezvolt spre raionamente cu coninut abstract; apare gndirea creatoarecopilul face comparaiise orienteaz n timp i spaiuse dezvolt intuiiase dezvolt voinase dezvolt atenia mai ales cea voluntarse dezvolt personalitateaLa pubertatefactorii endocrini ce intervin n aceast perioad influeneaz i dezvoltarea psihic i intelectualunele trsturi se estompeaz, altele se accentueaztrec pe un plan mai n fa contiina de sex i interesul pentru sexul opusapar preocupri de sinese nate dorina de exteriorizare a unei maturiti devansate prin toate formele (inut, limbaj)cunoaterea, observaia, memoria i gndirea devin logicese dezvolt n continuare imaginaia i limbajulLa adolescendezvoltarea intelectual reflect interesele tnruluigndirea devine dialecticpersonalitatea este bine dezvoltat

Calendarul imunizrilor

Imunitatea = totalitatea mecanismelor de aprare ale unui organism mpotriva elementelor strine de organism, n particular mpotriva agenilor infecioi; capacitatea unui organism de a nu se mbolnvi sau de a face forme uoare de boal.Fenomenul imunologic = formarea de anticorpi cnd ptrunde o substan antigenic n organism. Antigene ageni capabili s induc n organism un rspuns imun specific. Anticorpi substane produse n organism la contactul cu un antigen.

Imunitatea poate fi: Imunitate natural (nnscut) - capacitatea organismului de a se apra de agresiuni externe sau interne cu care organismul se nate. Imunitate dobndit natural - imunitate aprut n urma contactului ntmpltor cu un anumit antigen. Imunitate dobndit artificial - cnd organismul vine n contact cu un antigen prin vaccinare sau n cazul unei infecii acute. Imunitate antitumoral - starea de imunitate specific a unui organism caracterizat prin capacitatea de a opri dezvoltarea unui proces oncogen (cancer). Dup modul n care se obine starea de imunitate, exist imunitate activ i imunitate pasiv.

ImunizareaDefiniie: const n injectarea unei versiuni atenuate dintr-o bacterie sau virus, devenit inofensiv..Acesta declaneaz rspunsul sistemului imunitar. Scopul vaccinrilor: a preveni bolile. Reacii posibileVaccinurile sunt n general bine tolerate. Totui, ele pot provoca febr, erupii cutanate sau durere la locul injeciei. Copilul poate fi obosit timp de mai multe zile. Reaciile mai grave sunt extrem de rare i mai puin importante dect cele provocate de boala nsi.Contraindicatii la copilul febril sau bolnav cnd se prefer amnarea vaccinriiunele vaccinuri, n special cele mpotriva oreionului i rujeolei nu sunt recomandate la copiii cu reacii alergice la oula copiii care sufer de o boal cronic, vaccinarea se discut de la caz la cazPregtirea copilului pentru vaccin n dimineaa n care trebuie administrat vaccinul, se ia temperatura copilului; n cazul n care copilul are febr, este rcit sau bolnav, se recomand anunarea medicului.n timpul consultaiei, copilului i se explic c va simi o nepturDup vaccinare se va administra antialgic i antitermic vaccinul trebuie notat n carnetul de sntate n cazul unei reacii locale, la locul de injecie se aplic o compres steril

Calendarul vaccinrilor0-7 zile: BCG i HB1 maternitate2 luni: DTP-VP (oral, intramuscular) + BH24 luni: DTP VP (oral, intramuscular)6 luni: DTP +VP + HB312 luni: AR + R1 DTP + R1 VP (rapel 1) 3ani - 5 ani: R2 DTP (rapel 2)7 ani: DT AR9 ani: VPOT (oral trivalent)14 ani: DT - BCGProfilaxie

Profilaxia = ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru prevenirea apariiei i a rspndirii bolilor.Clasificareprofilaxie primarprofilaxie secundarMsuri profilactice:Msuri de igien personal i alimentar. Vaccinarea populaiei n zonele cu risc pandemic. Izolarea cazurilor afectate pentru a preveni mbolnvirea populaiei sntoase. Sterilizarea aparaturii medicale mpotriva apariiei infeciilor nosocomiale.

Afeciunile copiluluiAfeciunile neo - nataleEncefalopatia hipoxic ischemic perinatalDefiniie: este un sindrom neurovascular, determinat de un deficit al aportului de oxigen i glucoz la nivelul creierului, produs fie prin hipoxie, fie prin ischemie, fiind una din cele mai frecvente leziuni cerebrale din perioada neo - natal.Poate fi cauz de mortalitate perinatal sau poate evolua cu sechele de tip: paralizii cerebrale infantile, retard psihic, epilepsie, tulburri vizuale i auditive, tulburri de invare.

Etiologie: Factorii antepartum sunt: toxemia gravidic, diabetul zaharat matern, afeciuni obstetricale : colul incompetent, placenta praevia, Factorii intrapartum pot fi: prezentaii anormale, travaliu prelungit.

Factorii neonatali sunt: prematuritatea,sindromul de detres respiratorie idiopatica, anomalii cardiopulmonare, boli infectioase, boli hemolitice, convulsii, alcaloza ventilatorie.

Semne clinicen funcie de gravitate, boala are 3 grade: Gradul I prezint urmtoarele semne clinice: Agitaie, Tonus normal, Supt slab, Reflex Moro diminuat, Midriaz, Absena convulsiilor. Durata simptomelor este sub 24 ore.

Gradul II prezint: Letargie sau obnubilare, Hipotonie moderat, Supt slab sau absent, Reflex Moro slab, Mioz, Convulsii focale sau multifocale. Durata simptomelor este ntre 2 - 14 zile.

Gradul III se caracterizeaz prin:Stupor ce rspunde doar la stimuli puternici, Placiditate, Decerebrare intermitent, Supt absent, Reflex Moro absent, Reflex pupilar la lumin diminuat.Durata simptomelor este de sptmni.Semne paracliniceElectroencefalograma (EEG): n EHIP gradul I este normal n EHIP gradul II arat microvoltaj delta i theta, n EHIP gradul III arat supresie electric cerebral. msurarea presiunii intracraniene; msurarea fluxului sanguin cerebral prin echografie Doppler;tomografia computerizat; echografia transfontanelar;rezonana magnetic nuclear. explorri biochimice arat:hipocalcemie , hipoglicemie , hiponatriemie, hiperamoniemie

explorarea acido-bazic arat acidoz metabolicmarkeri enzimatici arat creatinfosfokinaza crescut n snge i n lichidul cefalo-rahidian (LCR)puncia lombar evideniaz lichid hipertensiv, xantocrom sau hemoragic, cu proteinorahie peste 1,50 g%o.TratamentTratamentul profilactic include: prevenirea asfixiei intrauterine; recunoasterea factorilor de risc; monitorizare fetala antepartum si in timpul travaliului; reanimare prompta in sala de nastere.

Tratamentul suportiv const n: ventilaie artificial adecvat; prevenirea hipoxemiei, hipercapniei, hiperamoniemiei; meninerea unei perfuzii optime; meninerea glicemiei n limite normale; controlul convulsiilor; evitarea suprancrcrii cu fluide.

Tratament medicamentos: Antagoniti ai radicalilor liberi; Antagoniti de aminoacizi inhibitori; Blocani ai canalelor de calciu; Sulfat de magneziu; Inhibitori de sintez ai oxidului nitric; Hipotermie cerebral.Nouti n tratamentul medicamentos:Tratament hormonal cu eritropoietin, pentru meninerea unei temperaturi sczute la nivel cerebral, administrat zilnic, n doze mici.

Complicaii: necroza neuronal selectiv, leziuni cerebrale ireversibile, leucomalacia periventricular, leziuni cerebrale ischemice multifocale. Prognostic: Prognosticul bolii este n funcie de gravitate. Severitatea simptomatologiei, cu o durat de peste 1 - 2 sptmni, convulsiile cu debut precoce sub 12 ore, dificultile ntmpinate n administrarea tratamentului, semnele de hipertensiune intracranian dau un pronostic rezervat.

Hemoragia meningo - cerebralDefiniie: totalitatea leziunilor hemoragice ale sistemului nervos condiionate de actul naterii (traumatismul obstetrical), hipoxia cerebrala sau sindromul hemoragic al nou nscutului ce pot genera sechele neurologice definitive.

Etiopatogenie: Factorii favorizani sunt:Particularitile structurale ale nou - nscutului: distana mic ntre cutia cranian i masa cerebral; substana cerebral este mai friabil i mai fragil la nou-nscut datorit procentului mare de ap din creier; cantitate mic de LCR la nou - nscut; fragilitate vascular crescut datorit maturrii insuficiente a pereilor vasculari la nou - nscut (mai ales prematur).Factori ce pot genera anomalii ale travaliului:primiparitatea; prezentaii distocice (pelvian, transvers); patologia placentar; cezariana.Factori ce modific reactivitatea ftului:prematuritatea; postmaturitatea; afeciuni materne : disgravidii, placenta previa, boli hematologice, cardiace, hepatice, metabolice.

Factorii determinani sunt:Traumatismul obstetrical ce se ntlnete n urmtoarele situaii:Disproporia ft - bazin (ft macrosom, bazin strmtat); Prezentaia pelvian la primipare n vrst;Factorul hipoxic (hipoxia intrauterin)Unele diateze hemoragice (rare): trombocitopenia; coagulopatii; CID; hipoprotrombinemie legat de deficitul de vitamin K; hemofilia.Anomalii vasculare cerebrale:malformaii arterio-venoase; anevrismele arteriolelor

Tablou clinichemoragie sau hematom periventricularhemoragie sau hematom subarahnoidian revrsat sanguin situat ntre os i dura mater semne de fractur cu nfundare a oaselor craniene tulburri de contienobnubilare , com tulburri vegetativehemipareze contralateralconvulsiisemne de anemie posthemoragictulburri respiratoriiParaclinic radiografia de craniu evideniaz linia de fracturechografia transfontanelar evideniaz deplasarea formaiunilor de linie median spre partea opustomografia computerizat arat sediul i mrimea hemoragiei i forma sa clasic de lentil biconvex datorat aderenei durei materde tabla intern a osuluipuncia subdural n unghiul extern al fontanelei anterioare este pozitivFO arat hemoragii preretinieneTratamentul tratamentul este neurochirurgical, de urgendrenaj subdural externmedicamente anticonvulsivante

Afeciunile carenialeSindromul de malnutriie - malnutriia sau distrofia

Definiie: este o tulburare primar sau secundar, cronic, a procesului de cretere i dezvoltare postnatal, caracteristic sugarului i copilului mic, datorat imposibilitii organismului de a-i acoperi necesitile nutriionale prin aport exogen, fiind astfel obligat s-i consume esuturile proprii i manifestat prin deficit ponderal, deficit statural i deficit al circumferinei craniene.

IncidenMai frecvent:- n rile subdezvoltate i n curs de dezvoltare- n primele 6 luni de via- la biei- toamna- la sugarii alimentai artificial

EtiologieFactorii determinani sunt:Alimentaie insuficient cantitativ:Hipogalactie maternDiversificare tardiv a alimentaieiDiluii necorespunztoare ale laptelui prafRealimentri repetate i diete restrictiveTabu uri alimentare, religioase sau etniceDificulti de alimentaie prin anomalii congenitale ale cavitii bucale, vrsturi cronice, regurgitaii croniceAlimentaie insuficient calitativ:Carene de glucideCarene proteiceCarena de lipideInfecii repetate sau trenante:Infecii enterale sau parenteraleBronhopneumonieOtomastoiditeInfecii urinare croniceBDALuesTBCCarene psiho-sociale:Deprivare maternNeglijarea ritmului fiziologic al alimentaieiLipsa de igienPoluareaFrigulHospitalismul

Afeciuni psihosomatice:Diateza exudativStenoza hipertrofic de pilorMucoviscidozaCeliachiaIntolerana congenital de dizaharideParalizii cerebrale infantileFactorii favorizani sunt:Greutatea mic la natereVrsta mic de debutCondiii nefavorabile de mediu social:Venituri sczuteFamilie dezorganizatAsisten medico sanitar nesatisfctoare

PatogenieMecanismul de producere a malnutriiei este inaniia de cauz extern sau intern.

Forme evolutiveDistrofia de grad I (distrofia form uoar sau hipotrofia); se manifest prin:Curb ponderal staionarIp = 0,89 0,76In = 0,89 0,81Deficit ponderal de pn la 20%esut celular subcutanat disprut pe abdomen i sczut pe trunchiMusculatura puin influenatTolerana digestiv puin sczutInapetenStare uor reversibil

Distrofia de grad II (distrofia medie)Se manifest prin:Curb ponderal staionar cu tendin spre scdereIp = 0,75 0,61In = 0,80 0,75Deficit ponderal ntre 20 30%Creterea n lungime nu este afectatesut celular subcutanat disprut pe abdomen, trunchi, membre dar pstrat la nivelul obrajilorTonusul muscular sczutStarea psihic nrutit

Semne de metabolism de nfometare (de autofagie): bradicardie, bradipnee i hipotermieApar frecvent infecii bacteriene i candidoz bucalTolerana digestiv este sczut: 100 kcal/kg corp; sugarul mnnc i face diareeDistrofia de grad III (distrofia sever numit i malnutriia protein-caloric sau malnutriia proteic sever)Se caracterizeaz prin:Curba ponderal scade progresiv pn la prbuireIp sub 0,60In sub 0,75Deficit ponderal peste 30%esut celular subcutanat disprut complet: copilul este piele i os, are buze subiri, brbia ascuit, fruntea i obrajii ncreii, anul nazo genian profund

Prezint reacie paradoxal la foame: la foame se prbuete ponderalPrezint reacie paradoxal la alimentaie: mnnc i scade n greutateCopilul prezint stare de hibernaie: cadavru ce respirCopilul poate deceda prin hipocalcemie, infecii bacteriene, mai ales digestiveForme clinice particulare

Distrofia laptelui de vacEste o form uoar de malnutriie, determinat de lipsa glucidelor.Apare la sugarii ce primesc lapte de vac fr un supliment corespunztor de glucoz, zahr sau finos.Semnele clinice sunt discrete:Semne puine de distrofiePaloare discretScaune albe, chitoase, fetideUrini cu miros amoniacalTendin la acidozDistrofia dispare la suplimentarea laptelul de vac cu glucoz.

Tendin la acidozDistrofia dispare la suplimentarea laptelul de vac cu glucoz.

Distrofia de tip MarasmEste o distrofie simpl ce apare ca urmare a unei subalimentaii globale sau cantitative (cnd copilul primete un aliment complet, n cantitate mic).Cauze:Hipogalactia maternDiluii mari ale laptelui de vac sau a laptelui prafBoli organiceSemne clinice:Abdomen scobit de foameTopirea esutului adipos i muscularntrziere mare a creterii n greutateDistrofia de tip Kwashiorkor (distrofia finoaselor, distrofia prin lips de aminoacizi, distrofia de rzboi sau distrofia tropical)Este o distrofie sever prin lips de proteine, glucidele i lipidele fiind n cantitate normal.Apare dup vrsta de 1 an la copiii nediversificai.Semne clinice:Edeme datorate scderii albumineloresutul gras prezentSemne de pancreatit interstiialncrcare gras hepatic

Modificri ale pielii asemntoare cu pelagra datorit deficitului de triptofanPr de culoare diferit de a speciei (ex. pr rou la negrii)Stare psihic proast (copiii sunt morocnoi i dorm n ezut)Depozit sczut de potasiu n muchiDeshidratare cu tendin la colapsTratamentTratamentul profilacticncurajarea alimentaiei la snAlimentaie mixt/artificial corectTratamentul corect al diareilor acuteTratamentul corect al infeciilorTratamentul corect al sindroamelor de malabsorbieRespectarea calendarului de vaccinriRespectarea condiiilor de igienTratamentul curativSuplimentarea dieteiTratament cauzalTratamentul infeciilor

ComplicaiiInfecii severeEscareAnemie carenialRahitism carenialCretinismGu endemicCecitate

Rahitismul carenial

Definiie: este o insuficient depunere de sruri minerale n matricea osoas i n cartilajul preosos la un organism aflat n cretere.ClasificareRahitism carenial prin lips de vitamina DRahitismele vitaminorezistente - in de o boal renal n general

Etiologie Factorul determinant este aportul insuficient de vitamina D.n natur vitamina D se gsete sub 2 forme:Vitamina D2 sau ergocalciferolul provine din ergosterol (un sterol de origine vegetal) care, iradiat, are proprieti de vitamin D- vitamina D3 sau colecalciferolul, de origine natural ce provine din transformarea provitaminei din piele sub influena razelor ultraviolete cu lungimea de und de 2960 3100 A.

Factorii favorizani sunt:Expunere insuficient la razele solarePoluare crescutAlimentaie inadecvat (exces de finoase)Profilaxie incorect, incomplet sau absentNevoi crescute la prematuri i la copiii cu condiii de mediu precare

PatogeniePentru se activa, vitamina D sufer n organism 2 transformri:Prima la nivelul ficatului, unde sufer o hidroxilare n poziia 25, dnd natere la 25-hidroxicolecalciferolA doua la nivelul rinichiului, unde sufer a doua hidroxilare n poziia 1, rezultnd 1, 25-dihidroxicolecalciferolDeci, pentru a deveni activ, vitamina D are nevoie de 2 organe sntoase: ficatul i rinichiul.

Fiziopatogenie n organismul uman, vitamina D acioneaz asupra:- Intestinului, unde crete resorbia calciului din tubul digestiv- Osului, asupra cruia acioneaz mpreun cu parathormonul, favoriznd fixarea calciului n os- Rinichiului, unde favorizeaz retroresorbia fosforului din tubii renaliCarena de vitamin D determin scderea absorbiei calciului la nivel intestinal, ceea ce determin apariia hipocalcemiei. Hipocalcemia reprezint un stimul pentru paratiroide care secret parathormon, care are rolul de a scoate calciul din oase.

ClinicRahitismul carenial evolueaz n mai multe faze:Faza de debut:Hipotonie muscularCifoz dorsolombar mai accentuatFaza clinic:Semne musculare:HipotonieAbdomen etalat pe margini (aa numitul pntece de batracian)Hiperlaxitate ligamentarSemne cutanate:Paloare tegumentarTranspiraii mai abundente (mai ales la nivelul capului)Semne osoase:Craniotabes: reprezint nmuierea zonal a oaselor occipitale i parietale, datorit calcificrii insuficiente, ce d senzaia de minge de ping-pong la apsare; este un semn precocentrzierea nchiderii fontanelelorBose frontale, parietale sau/i occipitalePlagiocefalie: reprezint aplatizarea oaselor cranieneMtnii costale: reprezint tumefacia cartilajelor condro costaleBrri epifizare: reprezint lrgirea extremitii distale a cartilajului de cretereTorace n crinolin: este un torace evazat la baze cu an submamar (numit an Harisson)Torace n caren: este toracele cu sternul nfundat sau proieminentMembrele inferioare deformate fie n X (genu valgum) fie n O (genu varum)Deformri ale coloane vertebralentrziere moderat n dezvoltarea psihicHepatosplenomegalie

Semne osoase:Craniotabes: senzaia de minge de ping-pong la apsarentrzierea nchiderii fontanelelorBose frontale, parietale sau/i occipitalePlagiocefalie: reprezint aplatizarea oaselor cranieneMtnii costale: tumefacia cartilajelor condro costaleBrri epifizare: lrgirea extremitii distale a osuluiTorace n crinolin: torace evazat la baze cu an submamar (Torace n caren: stern proieminentSternul nfundatMembrele inferioare deformate fie n X (genu valgum) fie n O (genu varum)Deformri ale coloane vertebralentrziere moderat n dezvoltarea psihicHepatosplenomegalie

ParaclinicBiochimic, rahitismul evolueaz n 3 faze:Faza 1: calcemie sczut + fosforemie normal + parathormon absent n sngeFaza 2: parathormonul crescut n snge + calcemia normal + fosforemia sczutFaza 3: parathormonul crescut n snge + fosforemia sczut + calcemia sczutDe asemenea sunt modificate:Fosfataza alcalin este crescutCalciuria este sczutProdusul Ca * P este sczutRadiografia oaselor pumnului arat modificri ce evolueaz n 3 faze:Faza 1: epifiza apare lrgitFaza 2: metafiza apare concav (aspect n cup)Faza 3: marginile cupei se franjureaz dnd aspect flu fluPe lng aceste modificri mai apar:Demineralizri osoaseOsificarea ntrziat a nucleilor de osificare epifizari

ComplicaiiFracturi pe os patologicDeformri scheleticeInfecii graventrzieri n dezvoltarea fizico-psihic

TratamentTratament profilactic pe perioada de cretere a copilului.Profilaxia antenatal: se face n ultimul trimestru de sarcin cu vitamina D, ce se administreaz fie zilnic (500 u.i./zi - 1000 u.i./zi per os ), fie sptmnal (4.000 5.000 u.i./sptmn, n priz unic, per os), fie stossterapie (2 doze stoss de 200.000 u.i. administrate oral la nceputul lunii a VII-a de sarcin i n luna a X-a).

Profilaxia postnatal ncepe la 7 10 zile de via Se face: fie zilnic (400 500 u.i./zi, per os, pn la vrsta de 18 luni, apoi numai perioadele nensorite ale anului dup vrsta de 18 luni pn la 12 - 15 ani), fie stossterapia (200.000 u.i., n priz unic la vrsta de: 7 10 zile, 2, 4, 6, 9, 12 si 18 luni iar dup vrsta de 18 luni pn la 6 ani cte 200.000 u.i. n priz unic oral n luna ianuarie i aprilie).

Tratament curativObiective:- prevenirea sau corectarea deformrilor scheletice rahitice si a hiperparatiroidismului reactiv;- prevenirea sau corectarea hipocalcemiei i a simptomelor legate de aceasta (tetanie pn la moarte subit);- asigurarea creterii i dezvoltrii normale; - asigurarea unor doze de vitamina D care s asigure efectul terapeutic;

Scheme orientative de tratamentIOMC Alfred Rusescu recomand urmtoarele scheme de tratament:forme uoare i medii: zilnic, oral, 2000 4000 u.i. vitamina D, 6 - 8 sptmni, apoi profilaxie i la 6 luni o doz de 1000 u.i.forme grave: 3 doze stoss de 100.000 u.i. vitamina D2 sau D3 injectabil, im la interval de 3 zile, apoi o doz de 200.000 u.i. per os sau intramuscular la 30 de zile apoi dup 30 de zile profilaxie.Se asociaz calciu: 50 - 80 mg/zi calciu, pentru 3 - 4 sptmni n formele comune i 6 - 8 sptmni n formele hipocalcemice.

n cursul profilaxiei rahitismului, dar mai ales al tratamentului, se va urmri cu atenie apariia eventualelor semne de supradozare:inapeten;vrsturi;polidipsie;poliurie;constipaie;agitaie/apatie.Tratamentul igieno dieteticCopilul cu rahitism evolutiv nu va fi ncurajat s stea n ezut precoce, nici s se ridice n picioare i s mearg pn la stabilizarea bolii. Se recomand purtarea de ghete cu susintor plantar sau, cnd se poate, picior gol pn la vrsta de minimum 3 ani. Persistenta piciorului plat dup vrsta de 1 an i 6 luni reclam corecie prin gimnastic sau nclminte ortopedic. Persistena unor deformri osoase mari, n special la membrele inferioare, dup vrsta de 2 ani, oblig la consult interdisciplinar cu specialist ortoped.

TetaniaDefiniie: este un sindrom clinic i electric ale cror manifestri sunt rezultatul unei hiperexcitabiliti neuromusculare.EtiologieHipocalcemiaHipofosforemiaAbsena vitaminei DHipomagneziemiaAsocierea hipernatriemiei cu hipokaliemiaAlcaloza

ClinicSemne latente (se descoper prin manevre de provocare):Semnul Chvosteck Escherichi: se percut la jumtatea distanei dintre meatul auditiv i comisura bucal; se produce contractura m. orbicular al buzeiSemnul Chvosteck Weiss: se percut la unghiul extern al pleoapelor; se produce contracia m. orbicular al pleoapeiSemnul peronierului Lust: se percut n. peronier sub capul fibulei i se produce flexia dorsal a picioruluiSemnul Trousseau: se comprim braul cu maneta tensiometrului i se produce mna de mamo.

Semne electrice:semnul Erb: se msoar intensitatea unui curent galvanic ce produce o contracie muscularSemne manifeste:Spasme musculare:Spasmul carpo pedal: picior n extensie, talpa concav, halucele flectatLaringospasm ce determin un zgomot inspirator de tonalitate nalt nsoit de tirajConvulsiiTratamentTratamentul este n funcie de cauz.

Carenele vitaminice

DefiniieVitaminele sunt substane chimice cu structur divers cu rol n meninerea proceselor celulare vitale, indispensabile creterii i ntreinerii organismului.Lipsa lor din alimentaie provoac patologii de nutriie.Clasificarea carenelor vitaminiceCarenele vitaminice sunt:Diminuarea cantitii de vitamine: hipovitaminozeAbsena vitaminelor: avitaminoze

Etiologie:Coninutul redus de vitamine n produsele alimentareConinutul redus de vitamine n raia zilnicDistrugerea vitaminelor din alimente prin procesul de prelucrare termic sau prin pstrare ndelungatAciunea factorilor antivitaminici ce intr n componena produselor alimentareAnorexiaBolile gastro-duodenaleChimioterapia neraionalParazitoze intestinaleAciunea antivitamin a unor medicamenteNecesarul crescut n vitamine n perioada de cretereBoli contagioaseIntoxicaiiExcreia crescut a vitaminelor

Necesarul crescut n vitamine n perioada de cretereBoli contagioaseIntoxicaiiExcreia crescut a vitaminelorCarena de vitamin B1 (tiamina)Hipovitaminoza B1 determin:InsomnieIritabilitateDureri i parestezii la nivelul membrelorReducerea capacitii de fizice i intelectualeAvitaminoza B1 produce boala beri beri, ce afecteaz orice vrst i este mai frecvent n sud-estul Asiei, iar n statele occidentale, la alcoolicii cronici.

Se manifestat prin:Polinevrit i paralizia simetric a nervilor periferici, ascendent.Tulburri cardiace: tahicardie, presiune diastolic sczut, cardiomegalie, edem pulmonar i cianoz.ObosealPierdere n greutateAtrofie muscular

Carena de vitamin B2 (lactoflavina, riboflavina)Hipovitaminoza B2 se manifest prin:tulburri gastrointestinale: enterit, tulburri de resorbie a grsimilorleziuni oculare: tulburri vizuale, cataractleziuni la nivelul pielii i mucoaselor: fisuri la plicile de flexiune, atrofia papilelor linguale, unghii casante, pr tern i friabiloprirea creterii la copiii mici.

Avitaminoza B2 (ariboflavinoza)Simptomatologia se caracterizeaz prin: semne oculare: opacifieri corneene, irite, ambliopii. semne cutanate i mucoase: dermatit, stomatit, cheilit angular, pr friabil ce se albete.semne nervoase i sanguine: apatie, facies rigid de Parkinson, ataxie, dismetrie, kinezii, nistagmus, anemie.

Carena de vitamin B6 (piridoxina)

Hipovitaminoza B6 este rar la om i se manifest prin: dermatit seboreic, convulsii (mai ales la sugari) anemie.Avitaminoza B6 are manifestri multiple i bine cunoscute la animal, dar, n patologia uman, nu exist caracterizat o avitaminoza B6.

Carena de vitamin B12 (ciancobalamina)Hipovitaminoza B12 se manifest prin:Semne digestive: inapeten, grea, diaree, inapetenSemne sanguine: anemie hipercrom, megaloblastoz leucopenie, neutropenie i trombopenieSemne generale: astenie, ameeli, slbiciuneSemne cardiace: palpitaiiSemne ale snc: pierderea memoriei, tulburri de personalitate Avitaminoza B12 se manifest prin:anemie pernicioas, ncrcare gras a ficatului tulburri n dezvoltarea organismului.

Carena de vitamin PP (niacina, acidul nicotinic)Hipovitaminoza PP determin:Tulburri digestiveTulburri nervoaseCreterea sensibilitii tegumentelor la razele solareAvitaminoza PP determin boala numit pelagr (pellagra = piele aspr) ce se manifest prin: triada simptomatic, (boala celor 3 "D"): DiareeDemenDermatit

Carena de acid folic (folacina, vitamina B9)Hipovitaminoza B9 are urmtoarele manifestri:diaree, pierderea apetitului scdere n greutateglositcefaleepalpitaiiiritabilitate i schimbri brute de dispoziie n perioada fetal, poate duce la spina bifida oboseal, anxietateeczemanxietate

Avitaminoza B9 determin:anemie megaloblastic manifestat prin paloare accentuat, inapetenalterarea mucoasei colului uterin, intestinelor, stomacului sau vaginului ulcer pepticretard de cretere. Hipervitaminoza B9 se manifest prin:reducerea capacitii organismului de a absorbi unele minerale (zinc).

Carena de vitamin B3 (acidul pantotenic)

Hipovitaminoza B5 se manifest prin: maladii eczematoase ale pielii, degerturi, leziuni degenerative i inflamatorii ale ficatului, ale mucoaselor respiratorii i gastrointestinale. Avitaminoza B5 se manifest prin: crampe musculare i dureri abdominale.Vitamina B5 este foarte rspndit n natur, astfel nct, att hipo ct i avitaminoza sunt extrem de rare.

Carena de biotin (vitamin H, vitamina B8)Hipovitaminoza H se manifest prin: diminuarea pn la pierderea apetitului, oboseal, apariia unor dermatite.Avitaminoza H la om este puin cunoscut; prin analogie cu animalele, ar produce unele dermatite, furunculoze, etc.

Carena de vitamin C (acidul scorbic)Hipovitaminoza C se manifest prin:Receptivitate crescut la infeciiEvoluia nefavorabil a infeciilorScderea rezistenei la substane toxiceHemoragii la traumatisme minore

Avitaminoza C determin boala numit scorbut care se caracterizeaz prin: AnemieHemoragii i inflamaii gingivaleCderea dinilorHemoragii articulare i periarticulareHemoragii n diverse organe interneHipotonie generalizatHipervitaminoza C se manifest prin: InsomnieCefaleeHipertensiune arterial

Carena de vitamin AHipovitaminoza A se manifest prin:Hemeralopiengroarea pieliiXeroftalmie (opacifierea corneei)Receptivitate crescut la infeciiStopeaz cretereaMalformaii congenitaleAvitaminoza A se manifest prin:hemeralopie, Keratomalacie (moartea corneei prin uscare) anumite metaplazii celulare ale pielii i mucoaselor.

Hipervitaminoza A se manifest prin:scderea apetituluihiperestezie cutanatCarena de vitamin D (calciferol)Hipo i avitaminoza D determin la copil rahitism.Hipervitaminoza D se manifest prin:De punere de sruri de calciu n organele interneHipercolesterolemieInapetenVrsturiAterosclerozCarena de vitamin E (tocoferol)Hipovitaminoza E se manifest prin:SterilitateHipertrofia prostateiPete brune pe pieleHipotiroidieMetabolism lentMiozitAnemieHipercolesterolemieIcter

Avitaminoza E se manifest prin:distrofii musculare leziuni nervoaseaterosclerozuoar scdere a duratei de via a hematiilor

Carena de vitamin K (filochinona)Hipovitaminoza K determin:Hemoragii musculareHemoragii cerebraleHematoameEpistaxisColit DiareeAvitaminoza K determin:tendin la sngerri tulburri de coagulare

Afeciunile respiratoriiAmigdaliteleDefiniieAngina este o inflamaie acut a sistemului faringian, interesnd inelul limfatic i n special amigdalele palatine.EtiologieLa copiii mici: adenovirusuri, candida albicansLa colari i adolesceni: streptococul beta hemolitic grup A (80% din cazuri), mycoplasma pneumoniae, stafilococ, pneumococ, meningococ

Clinicn funcie de aspectul local al faringelui, anginele sunt:Angine roii (angina eritematoas i angina flegmonoas)Angine albe (angina pultacee)Angine ulcero necrotice

Angina eritematoasFebr: 39 39,5 gradeDisfagia i durerea n gt lipsesc frecventExamenul fundului de gt evideniaz amigdale hiperemiate i hipertroficeVindecare rapid n 4 5 zile, fr complicaiiAngina flegmonoasDebutul este brusc cu hipertermie: 39 41 grd. FrisonDisfagie intens cu iradiere la nivelul urechiiAdenopatie satelitUneori disfonie i respiraie dificilUneori trismus i salivaie abundentExamenul fundului de gt evideniaz inflamaia puternic unei amigdale i a esutului periamigdalian, edem intens ce determin o tumefacie mare ce depete, deplasnd luetaEvolueaz spontan spre abces amigdalian /periamigdalian cu tendin la deschidere spontan i posibilitatea de sufocareSub tratament evoluia este favorabil

Angina pultaceeSe caracterizeaz prin prezena pe amigdale de exudat sau false membranePoate fi:Angin folicular: inflamaia foliculilor limfatici amigdalieni ce proiemin la suprafa sub form de puncte cenuii - glbuiAngin criptic: depozite albe n cripte (dopuri de puroi) care prin compresiune pot iei la suprafaa amigdalelor ce sunt roii i tumefiate; punctele albe pot conflua simulnd o fals membran care e friabil, se desprinde uor, nu depete stlpii amigdalieniSe nsoete de febr i adenopatie satelit dureroasAngina ulcero necrotic cuprinde:Angina ulcero necrotic Henoch: se ntlnete n scarlatinele severe; pe amigdale apar ulceraii adnci, neregulate, cu depozite cenuii sau false membrane; ulceraiile progreseaz n suprafa sau adncime realiznd perforaii putnd determina septicemie, halen fetid, adenopatie, stare general gravAngina herpetic

ComplicaiiComplicaii obstructive: insuficien respiratorie acutComplicaii supurative: flegmon periamigdalian, abces retrofaringian, abces laterofaringian, sinuzit, mastoidit, otomastoiditComplicaii tardive: RAA, glomerulonefrita acut difuzTratamentTratament simptomatic: hidratare oral, antitermice, dezinfectante localeTratament etiologic: antibioterapie pentru sterilizarea faringelui

Bronhopneumonia (pneumonia lobular)DefiniieBronhopneumonia este un proces inflamator acut ce atinge lobulul pulmonar, de etiologie microbian sau viromicrobian, caracterizat anatomo-patologic prin leziuni de bronhoalveolit sub form de focare mici nodulare peribronice, iar clinic prin prezena a 3 sindroame: respirator, cardio vascular i toxic infecios.EtiologieFactori determinani: germeni bacerieni ce pot, adesea, urma dup o infecie viralFactori favorizani:Vrsta micDistrofiaRahitismulPrematuritateaDiatezeleAlimentaia neechilibratBoli anergizante (rujeola, gripa, tusea convulsiv)Aspirarea de lichide

ClinicFaza prodromal, cu caracter viral, precede cu cteva zile debutul i se caracterizeaz prin: coriz, tuse uscat, obstrucie nazal, febr moderat, agitaie, anorexieDebutul prin:Hipertermie: 39 40 gradeAgitaieAnxietateTulburri respiratorii

Perioada de stare se manifest prin:Dispnee expiratorie cu expir scurt, tahipneeSete de aer, geamt expirator, bti ale aripilor nazaletiraj, tahicardie, tuse spastic, uscat chinuitoare, sacadat, cianoz discretLa examenul fizic:Torace destinsZone de submatitateRespiraie suflantBronhofonieRaluri

TratamentObiective:Optimizarea condiiilor igieniceTratament etiologicTratamentul tulburrilor fiziopatologiceTratament simptomaticOptimizarea condiiilor igienice:Izolarea bolnavului n box separat, n incubator sau n saloane mici, luminoase, mobilate ct mai sumar, cu temperatur de 18 22 grade i umiditate de 60%Manipularea ct mai redus a bolnavuluiSchimbarea poziiei n pat a bolnavului la 1 2 oreDrenaj de postur (prin ridicarea patului) dac prezint secreiiAlimentaie corespunztoare vrstei sau aport crescut de lichide n ca z de anorexie sau febr: 120 ml/kg corp/zi la sugar i 50 60 ml/kg corp/zi la copilul mare

Tratamentul etiologic: antibiotice, 2 sau chiar 3Tratamentul tulburrilor fiziopatologice vizeaz:Tratarea hipoxiei prin dezobstruarea cilor respiratoriiTratarea insuficienei cardiace cu digitalice i diureticeTratarea dezechilibrelor hidro electrolitice prin rehidrattare oral corect sau perfuzie endovenoasTratarea dezechilibrului acido bazic prin administrarea de bicarbonat de sodiu i ventilaie artificialTratarea strii toxice prin oxigenoterapie, reechilibrare acido bazic i aport de glucide

Tratament simptomatic vizeaz:Hipertermia: hidroterapie, antitermiceCarenele vitaminice: se administreaz vitamina C, vitamina A, vitamina DTulburrile digestive asociate (diaree, vrsturi)Astmul bronicDefiniieAstmul bronic este o boal cronic, obstructiv i difuz a cilor respiratorii inferioare care evolueaz cu crize recurente i reversibile de dispnee paroxistic sau cu perioade de respiraie uiertoare.EtiologieFactori determinani:Alergeni: inhalani (praful de cas, scoame de bumbac sau alte materiale, prul unor animale, polenuri) i alergeni alimentari (albu de ou, lapte de vac, pete, ciocolat, cacao, unele semine de cereale, fructe sau legume)InfeciiIritani chimiciIritani biologiciFactori favorizani:Factori genetici ce influeneaz dezvoltarea plmnilorFactori declanatori:Infecii ale cilor respiratorii superioare sau inferioareModificri rapide de temperatur sau de presiune atmosfericMirosuri de buctrieMirosuri de vopseaSubstane chimice iritanteFum de igarDiferii poluani

ClinicDebutul:n primii 3 ani de viaPoate fi brusc, dar cel mai frecvent este precedat de o perioad pprodromal de cteva ore sau zile, manifestat cu rinoree, strnut, prurit

Perioada de stare WheesingDispnee expiratorie cu expir prelungitSete de aerBti ale aripilor nazaleCianozHipersudoraieTahipneeTahicardieTuse frecvent, uscat, chinuitoareFebrAgitaieObosealDureri abdominaleVrsturi

Examenul clinic obiectiv evideniaz:Inspecia:Torace hiperinflatCoaste orizontalizatePalparea:Vibraii vocale diminuatePercuia:Torace hipersonorAria matitii cardiace disprutAuscultaia:Expir prelungitMurmur vezicular diminuatRaluri sibilanten timpul perioadei de stare, poate aprea agravarea sub form de insuficien respiratorie:Retracie toracic inspiratorie severWheesing i murmur vezicular abia perceptibileTorace hiperinflat cu micri minimeHipoxemie severCianoz marcatDezhidratareAcidoz metabolicAgitaieAnxietatePierderea contieneiParaclinicRadiografia cardio pulmonar evideniaz hipertransparen i emfizem retrosternalHemograma evideniaz hippereozinofilieImunograma evideniaz IgE crescute

TratamentTratament nespecificn ordine se administreaz:Adrenalin injectabil s.c.Aerosoli cu bronhodilatinMiofilinSalbutamolCorticoiziPentru prevenirea crizelor.AuxilosonCromoglicat de sodiu (Intal)Tratament specificRecurgem la acest tratament n cazul astmului de natur alergic n cazul n care copilul face mai mult de 3 crize n primul an de evoluie. Se efectueaz dup testare cutanat i identificarea alergenului, cu diluii progresive din alergenul respectiv.

Afeciuni cardiovasculareMaladiile congenitale de cord (cardiopatii congenitale)A. Cardiopatii necianogenea) Cu unt stnga dreapta:Comunicarea interatrialComunicarea interventricularPersisstena canalului arterial

b) Fr unt:Coarctaia de aortStenoza de aortc) Fr unt, fr obstacolDextropoziiaDextrorotaiaB. Cardiopatii cianogenea) Cu stenoz de arter pulmonar:Tetrada FallotTriada FallotAtrezia tricuspidb) Cu unt bidirecional:Transpoziia de mari vase

Comunicarea interatrial (defect septal atrial, DSA)

Definiie: este o comunicare anormal ntre cele 2 atrii, situat la nivelul septului interatrial prin care se realizeaz un shunt stnga dreapta ntre circulaia sistemic i cea pulmonar.Este frecvent i bine toleratPredomin la sexul femininFiziopatogenieCrete presiunea n atriul stng ceea ce determin o cretere a debitului pulmonar fa de debitul sistemic.

Clinicn majoritatea cazurilor este asimptomaticRar apar manifestri funcionale de shunt stnga dreapta:DispneeInfecii pulmonare recidivanteHipotrofie staturoponderalExamenul fizic evideniaz:Regiunea precordial este rar deformatocul apexian este etalat pe mai multe spaii intercostale i este deplasat spre stngaLa auscultaie: suflu sistolic de ejecie i dedublare de zgomot 2

Paraclinic:Rgr. cardio-pulmonar: cord moderat crescut de volum, plmni hipervascularizaiEKG: semne de suprancrcare a ventriculului dreptEchografia cardiac i vectograma fr modificriCateterismul i angiocardiografia - numai n cazurile cnd este necesar intervenia chirurgicalPrognostic: evoluie satisfctoareComplicaiile apar dup 20 ani (hipertensiune pulmonar obstructiv, tulburri paroxistice de ritm)Durata medie de via este de 40 aniTratamentTratament chirurgical: nchiderea comunicrii prin simpla sutur sau prin aplicarea unui pacht sinteticMortalitatea postoperatorie este micIntervenia se practic ntre 5 12 ani

Comunicarea interventricular (defect septal ventricular, DSV)Definiie: este o comunicare anormal ntre cele 2 ventriculi, situat la nivelul septului interventricular prin care se realizeaz un shunt stnga dreapta.Este cea mai frecvent maladie congenital de cord; pare a fi mai frecvent la prematuri; frecvena scade dup vrsta de 5 ani fie prin nchiderea spontan a defectului fie prin evoluie nefavorabil spre existusFiziopatogenie: crete debitul n cavitile drepte ceea ce determin creterea debitului n artera pulmonar i creterea ntoarcerii venoase pulmonareClinicSimptomatologia depinde de dimensiunile defectului:Dificulti n alimentareDispnee cu tahipneeTuse TirajTranspiraii profuzeExamenul fizic evideniaz:Hipotrofie staturo-ponderal importantTegumente palide, transpirateTorace deformat n partea superioarhepatomegalieocul apexian cobort i mpins n afarLa auscultaie: suflu sistolic aspru n spaiul IV intercostal stng i zgomot 2 accentuat

Paraclinic:Rgr. cardio-pulmonar: cardiomegalie, VS crescut de volum, a. pulmonar uor dilatat, desen pulmonar accentuatEKG: hipertrofie biventricularEchografia cardiac, cateterismul i angiocardiografia evideniaz i localizeaz defectulPrognostic: evoluie variabil; 20% din cazuri mor n primul an de via

TratamentTratament medical:Tratarea insuficienei cardiace cu diuretice i digitaliceTratarea infeciilor respiratorii cu antibioticeRegim hiposodatTratament chirurgical:Paliativ: serclajul arterei pulmonareCurativ: nchiderea defectului

Persistena canalului arterial (PCA)Definiie: reprezint persistena dup natere a comunicrii dintre a. pulmonar i aort, comunicare existent n mod normal i necesar numai n perioada intrauterin.Frecvena este relativ crescut: 12 15%Este mai frecvent la feteFiziopatogenie: shuntul stnga dreapta determin creterea presiunii n a. pulmonar i soprasolicitarea VS i apoi a VD

ClinicManifestri clinice la sugar:PolipneePneumonii recidivanteTranspiraii profuzeHipotrofie ponderalPuls ampluFontanela anterioaar hiperpulsatilAuscultaia cordului evideniaz suflu sistolic sistolo diastolic, n tunelManifestri clinice la copilul mare:Hipotrofie staturoponderalPneumonii repetateDispnee de efortLa auscultaia cordului: suflu sistolo diastolic subclavicular stng, continuu, intens, aspru, nsoit de freamt

ParaclinicRgr.a cardio pulmonar: dilataia AS, VS i aort ascendent i hipervascularizaie pulmonarEKG: semne de suprasolicitare a VSEchografia cardiac: dilatarea AS, VS cu VD normal

TratamentLa prematuri:Tratament general:- Restricie de lichide timp de 72 ore: 50 100 ml/kg corp/zi- Transfuzii de mas eritrocitar- Oxigenoterapie- Ventilaie artificialTratament medical- Digitalice: digoxin- Diuretice: furosemid- Inhibitori ai sintezei de prostaglandine: indometacin

Tratament chirurgical:- Ligatura canalului arterialLa nou nscuii la termen i la sugari:Intervenia chirurgical se efectueaz dup vrsta de 1 an i const n ligatura canalului arterialTratament cu prostaglandine pn la intervenieCoarctaia de aortDefiniie: este o stenoz de grade diferite a aortei, localizat de obicei n zona istmic.Relativ frecvent: 7 10%Mai frecvent la bieiFiziopatogenie: obstrucia mecanic n calea fluxului sanguin aortic determin HTA n amonte, hTA n aval, hipertrofie VS, dezvoltarea circulaiei colaterale i creterea presiunii n AS i capilarele pulmonareClinicLa sugar:Semne de insuficien cardiacLa auscultaie: suflu sistolic parasternal n sp. 2 3 intercostal stngLa copilul mare:Dezvoltare staturoponderal normalPuls femural absent sau slab perceptibilTA la membrele superioare normal sau crescutLa auscultaie: suflu sistolic moderat parasternal stng n sp. II intercostal stng

ParaclinicLa sugar:Rgr. cardio pulmonar: cardiomegalie, transparen pulmonar sczut cu vascularizaie pulmonar crescutEKG: devierea axei electrice spre dreapta i semne de suprasolicitare a VDLa copilul mare:Rgr. cardio pulmonar: VS hipertrofiat, imagine n cifra 3 pe marginea stng a aorteiEKG: normal sau discrete semne de hipertrofie a VS

TratamentTratament medicaleste asemntor cu cel a insuficienei cardiace: digitalice i diureticeTratament chirurgicalSutur chirurgical i nlocuirea cu protezVrsta optim pentru intervenie 4 7 aniTetralogia (tetrada) FallotDefiniie: se caracterizeaz prin asociierea urmtoarelor anomalii anatomice:Comunicare interventricularStenoz de arter pulmonarDextropoziia aorteiHipertrofie VSAre o frecven de 10 - 15%; reprezint 25% dintre cardiopatiile congenitale cianogeneFiziopatogenie: modificarea hemodinamic esenial este creterea marcat a presiunii din VD

ClinicCianozHipocratism digitalStare de ru hipoxicPoziia ghemuit dup efort apare dup vrsta de 2 aniDispnee cu polipneeTulburri de cretereLa auscultaie: suflu sistolic de ejecie, gradul 3 5 n sp. V intercostal stngParaclinicRgr. cardio pulmonar: cord n sabot, vascularizaie pulmonar sczutEKG: devierea spre dreapta a axei electrice, HVDEchografia cardiac: dextropoziia aortei, hipertrofie septal, dilatarea VD, lrgirea aorteiCateterismul cardiac: msoar presiunile n cavitile cardiace i evideniaz shuntulAngiocardiografia: vizualizeaz anomaliile orificiului de evacuareComplicaii: Abces cerebral, Tromboz cerebral, Endocardit bacterian

TratamentTratament medical:Tratamentul strii de ru hipoxic: propranolol, diazepam, bicarbonat de sodiu, oxigenTratamentul anemiei: fierTratamentul endocarditei bacteriene: antibioticeTratament chirurgical:nainte de 2ani: operaii paleative Dup vrsta de 2 ani: nchiderea defectului septal i nlturarea obstacoluluipulmonar

Trilogia FallotDefiniie: se caracterizeaz prin asocierea urmtoarelor anomalii anatomice:Stenoz pulmonarSept interventricular intactComunicare interatrialHipertrofie ventricular dreapt

Fiziopatogenie: se realizeaz un shunt dreapta stnga ce determin apariia cianozeiClinicCianoz: apare la cteva sptmni sau luni de via i se accentueaz progresivStare de ru hipoxicDispnee cu polipneeSemne de insuficien cardiacStarea de nutriie bun de obiceiLa auscultaie: suflu sistolic de ejecie, gradul 2 4 n focarul pulmonareiParaclinicRgr. cardio pulmonar: cardiomegalieEKG: semne de HADEchografia cardiac: apreciaz talia VDCateterismul cardiac: msoar presiunile n cavitile cardiace i evideniaz shuntulAngiocardiografia: precizeaz stenoza sau atrezia valvei pulmonare

Evoluia: grav TratamentTratament medical:Tratamentul strii de ru hipoxic: propranolol, diazepam, bicarbonat de sodiu, oxigenTratament chirurgical:Corectarea anomaliilorMortalitate mare postoperatorie

PericarditaDefiniie: reprezint inflamaia celor dou foie ale pericardului de cauz bacterien sau viral. ClinicFebrDurere ascuit, sub form de junghi, n toracele mijlociu, cu iradiere n umr i la baza gtului, accentuat de inspir profund, diminuat de poziia eznd cu aplecare nainteRespiraie scurt i zgomotoasExamenul fizic: matitate cardiac crescut, zgomote cardiace asurzite i deprtate, frectur pericardicParaclinicRgr. cardio pulmonar: umbra cardiac mrit n carafEKG: voltaj sczut al undelorForme clinice:Pericardit reumaticPericardit viralPericardit purulentPericardit constrictivComplicaii:Tamponad cardiac

Tratamentn caz de tamponad cardiac: deschiderea chirurgical larg a pericarduluin cazuri de urgen: puncie pericardicn pericardita purulent: antibioterapien pericardita constrictiv: sanciune chirurgicaln majoritatea formelor: corticoterapie

Insuficiena cardiacDefiniie: este un sindrom caracterizat prin incapacitatea cordului de a asigura necesitile sanguine periferice.EtiologieLa sugar:Maladii congenitale de cordBoli endomiocardiceTulburri de ritmLa copilul peste 1 an:MiocarditeValvulopatii reumatismaleEndocardita bacterianMaladii congenitale de cordAritmiiAnemii cronice severeHTAHipertiroidismulFiziopatogenieInsuficiena cardiac poate fi produs prin:ncrcare hemodinamicModificarea contractilitii miocarduluiAcestea duc la alterarea funciei de pomp a corduluiForme cliniceInsuficien cardiac stngInsuficien cardiac dreaptInsuficien cardiac globalInsuficien cardiac stngClinicDispnee de efort, progresiv, vesperal, sau de decubit, sau paroxistic nocturn, tuse cronic, iritativ, nocturn sau de efort, hemoptizie, voce rguit, bitonal, oboseal, paloare, extremiti reci, palid cianotice, tahicardieLa examenul fizic: raluri subcrepitante fine, matitate cardiac mrit longitudinal, oc apexian deplasat n jos, en dome, ritm de galop, suflu sistolic apexian de insuficien mitral, hTA, puls alternantParaclinic: Rgr. cardio pulmonar: desen vascular i interstiial accentuat, voalare difuz; EKG: QRS cu voltaj crescutInsuficien cardiac dreaptClinicCardiomegalie, pulsaii sistolice epigastrice, ritm de galop, tahicardie, suflu sistolic de insuficien tricuspidian funcional, jugulare turgescente, hepatomegalie cu hepatalgii, reflux hepato jugular, splenomegalie, tulburri dispeptice (anorexie, grea, vrsturi, balonri postprandiale), cefalee de efort, oligurie, ascit, hidrotorax, hidropericard, dispnee i cianoz, paloare, transpiraii excesiveParaclinicRgr. cardio pulmonar: creterea de volum a cavitilor drepteEKG: semne de suprasolicitare ventricular dreaptHemograma: policitemieExamenul sumar de urin: densitate urinar crescut

Insuficien cardiac globalClinicCombin manifestrile din insuficiena cardiac stng cu cele din cea dreapt.Sindrom funcional: oboseal la eforturi tot mai mici, dispnee continu, exacerbat la efort, cianoz, edeme alb cianotice, lucioase, ntinse, localizate, declive, hidrotorax, ascit, hidropericardSemne fizice: cardiomegalie global, tahicardie +/- aritmie, suflu sistolic de insuficien mitral i/sau tricuspid, ritm de galop, puls alternant, hTA, staz venoas, tulburri dispeptice, uneori semne de insuficien hepatic, oligurie, nicturie, microhematuriearParaclinicRadiografia cardio pulmonar: cardiomegalie globalEKG: semne de suprasolicitare biventriculForme particulareEdemul pulmonar acut = IC stng acutCordul pulmonar acut = IC dreapt acutInsuficiena cardiac global acutInsuficiena cardiac cronicInsuficiena cardiac la nou nscutTratament - obiective:Ameliorarea eficienei miocardice: digitalicendeprtarea excesului de ioni de Na i a apei acumulate: regim desodat i diureticeScderea necesitilor metabolice periferice: sedare i repaus la patAmeliorarea oxigenrii tisulare: oxigenoterapie

ocul (insuficiena circulatorie, colapsul)Definiie: este un sindrom plurietiologic caracterizat prin perfuzie tisular inadecvat.Fiziopatogenie: indiferent de tipul de colaps, mecanismul de producere este reducerea perfuziei tisulareEtiologieHipovolemia ce determin ocul hipovolemic i apare prin:HemoragiileDezhidratarea acutArsurileEndotoxinele ce determin ocul endotoxic sau septic i apare n:SepticemiiMeningiteInfecii urinare severeFlegmoane i abcese aale prilor moiAnafilaxia ce determin ocul anafilacticTulburarea brutal a mecanismelor nervoase ce asigur controlul homeostazieei vasculare ce determin ocul neurogen i apare n:Sincope reflexeTraumatismeEncefaliteTumori ale sncSecionarea mduvei spinriiObstrucie vascular brutal ce determin ocul vascular i apare n:Embolie pulmonar

Afeciuni cardiace ce determin ocul cardiogen i apare prin:Maladii congenitale de cordHemopericardMiocardopatiiTulburri de ritmDup intervenii chirurgicale pe cord deschisClinicn oc toate organele prezint diverse suferine:Cordul: scade debitul cardiacPlmnul: scade irigaia pulmonarFicat: scade perfuzia hepatic ceea ce determin acumularea de produi toxiciRinichiul: se produce ischemia funcional a corticalei renale ceea ce determin oligurie sau anurie, azotemie i oprirea filtrrii glomerulareCreierul: scade debitul cerebral ceea ce duce la tulburri de contien, anxietate, diltarea pupilelor, agitaie

TratamentObiectivele tratamentului sunt:Asigurarea ventilaiei prin dezobstrucia cilor aeriene i ventilaie asistatAsigurarea unei ci de abord venos i instituirea unei perfuzii endovenoaseInstituirea monitorizrii EKG i a fluxului renalTratament medicamentos:Digitalizare rapidAntiaritmice (propranolol, pronestil)Medicaie inotrop + (izoprotereno, corticoizi)Boala diareic acut (BDA)DefiniieBDA este o boal infecioas a tubului digestiv, nsoit de pierderi de ap i electrolii, cu rsunet asupra ntregului organism, caracterizat prin scaune diareice i influenarea curbei ponderale.Diareea est un simptom care se definete ca eliminarea a 3 sau mai multe scaune pe zi, cu coninut de consisten sczut.EtiologieCauze bacteriene:bacilul Coli (Escherichia coli)shighellelesalmoneleali germeni bacterieni mai rarCauze virale:virusul Cocksackievirusul Echoadenovirusurirotavirusul

Alte cauze:fungi parazii Etiologii mixte

Patogenie Mecanismul de producere al BDA produs de Escherichia coli:secret o toxin care produce enterosorbieMecanismul de producere al BDA produse de ceilali germeni:produc inflamaia mucoasei intestinale ceea ce determin scderea toleranei digestive

Clasificare1. Boala diareic acut simpl (fr tulburarea stri generale) (BDA)2. Boala diareic acut cu sindrom de dezhidratare acut (cu tulburarea sever a strii generale) (BDA cu SDA)

Boala diareic simplBDA simpl se produce cnd:- fie germenele este mai slab - fie rezistena organismului este bun.

Tablou clinicScderea apetituluiVrsturi (mai ales pentru c mama nu respect I semnEritem fesier premonitoriu (apare naintea scaunelor modificate pentru c scaunele au o compoziie neadecvat i sunt iritante nainte de eliminare)Scaune modificate, cu consisten sczut, (semiconsistent apos), mai frecvente de obicei, ce pot conine mucus sau puroiScderea curbei ponderale

Exist o tulburare (NU boal) ce poate fi confundat cu BDA. Este vorba de diareea postprandial (numit n literatura american colici de 3 luni. Aceasta se caracterizeaz prin:Apare la sugarul sub 3 4 luniApare la sugarul alimentat exclusiv la sn, de la snSugarul crete n greutateAceasta este o tulburare digestiv ce nu trebuie tratat. Nu se ntrerupe alimentaia. Se administreaz calmante (mai ales mamei) i eventual un alcalinizant per os (carbonat de calciu).Tablou paraclinicCoprocultura poate evidenia i identifica eventualii germeni cauzatori

Tratament Baza tratamentului este regimul dietetic.A. Tratamentul dietetica) Dieta hidro salin (hidric)Are ca scop oprirea nmulirii endogene a germenilor i punerea n repaus a tubului digestiv.Dieta hidric dureaz 6 - 12 ore.

Const n administrarea de:Ap fiart i rcit sauCeai ndulcit cu glucoz sauSoluie de rehidratare oral: 1 litru de ap n care se dizolv 6 lingurie de zahr i una de sare; soluia poate fi pstrat 12 ore la temperatura camerei i 24 de ore n frigider (simpl)Soluie polielectrolitic de tip GESOL, SMECTACantitatea administrat trebuie s fie egal cu nevoile hidrice ale organismului sugarului (50 - 150 ml/kg corp/zi) + cantitatea de lichid pierdut prin diaree, vrsturi, transpiraii i respiraie.b) Dieta de tranziieCuprinde: sup de morcovi (SM) 30% (la sugarul pn la 3 luni) sau 50% (la sugarul peste 3 luni), n cantitate de 120 - 150 ml/kg corp/zi timp de 12 - 24 ore, obligatoriu ndulcit cu glucoz 5% sauap de orez 3% cu 5% glucoz

c) Realimentarea Realimentarea = reintroducerea proteinelor n alimentaie Dac nu se dau sugarului proteine timp de 24 ore, acesta sufer. Proteinele se introduc n nite amestecuri ce pot fi sau nu tolerate.Realimentarea se face n funcie de vrsta sugarului:

La sugarul sub 6 luni, realimentarea se face, obligatoriu cu proteinele din lapte, n funcie de alimentaia de dinainte de boal:La sugarul alimentat la sn, se face cu Lm, progresiv, ncepnd cu 10 - 20 ml Lm la fiecare masLa sugarul alimentat mixt, realimentarea se face la felLa sugarul alimentat artificial, se face cu un aliment dietetic (cu lipide reduse, cu glucide reduse i acidulat): Humana H, Humana H cu MCT, Bebelac fr lactoz, Milupa HN25) sau preparate hipoalergenice (Alfare, Pregomin, Milupa SOM, etc.). n funcie de gravitatea BDA, realimentarea poate dura de la 3 - 5 zile la 7 8 zile, dup care se revine la alimentaia de dinainte de boal.

La sugarul peste 6 luni:Sugarii peste 6 luni au deficit de lactaz pentru c aceasta scade cu vrstaRealimentarea se face cu o protein din carne sau din brnza de vaci, administrat n finos cu ap sau orez pasat.d) Trecerea la alimentaia normal vrsteiSe face progresiv, dup ce s-a produs reparaia digestiv.B. Tratament medicamentosa) Tratamentul simptomatic:Smecta: 1 - 2 pachete/zi. Metoclopramid: 0,5 mg/kg corp per os sau intramuscular, pentru vrsturib) Tratamentul antiinfecios:forme uoare: furazolidon, saprosan, imodiumforme severe: asocieri de antibiotice - Ampicilina 100 mg/kgcorp/zi + Ciprofloxacina 15 - 30 mg/kg corp/zi, administrate timp de 3-7 zile.Boala diareic acut cu sindrom de dezhidratare acutBDA cu SDA se mai numete toxicoz. Ea ncepe cu o BDA simpl care duce la dezhidratare; dac dezhidratarea este mai mare de 10% apare colapsul hipovolemic anhidremic. Tablou clinicSemne de BDA: Scderea apetitului, vrsturi, scaune moi, scdere ponderalSemne de deshidratare acut de diverse grade: Gradul I (deshidratare uoar): sete moderat, pliu cutanat lene, turgor uor diminuat, tahicardie; Gradul II (deshidratarea medie): sete intens, pliu cutanat persistent, fontanele deprimate, tahicardie mare, puls slab, hipotensiune, Gradul III (deshidratare sever): pliu cutanat persistent, ochi nfundai n orbite, nas efilat, puls filiform, imperceptibil, hipotensiune marcat, colaps, oligoanurie sau anurie, obnubilare, com

Semne de colaps:Puls slabTA sczutTimp de recolorare capilar crescutOprirea diurezeiVrsturi n za de cafeaSemne de hipoxie cerebral pn la com:SomnolenPrivire pierdut cu ochi ntredeschii ce duce la uscarea corneei cu infecii i ulceraii (se cos pleoapele)Semne de acidoz metabolic:Respiraie de ogar fugrit (respiraie profund i rapid)Semne de insuficien renal acut:Oprirea diurezei

Semne de ileus:Abdomen mare, destinsSemne de afectare hepatic:Hepatomegalie prin ncrcare gras hepaticSemne de infecie: FebraFrisoaneStare general alteratExamenul fizic obiectiv:Evaluarea deficitului hidric face un paralelism ntre pierderi i alterarea stri generale astfel:Pierderi de 5 7% - nu afecteaz starea generalPierderi de 10% - semne de colapsPierderi de 15% - comPierderi de 20% - exitusSetea:este semn de dezhidratare intracelularrepulsia fa de ap este semn de edem cerebralUscciunea mucoasei bucale:semn de dezhidratare celular ce determin un semn clasic limba se lipete de abeslangElasticitatea esutului cutanat:Persistena pliului cutanat apare la o dezhidratare de peste 5% i este din ce n ce mai accentuat cu ct dezhidatarea este mai mareEvaluarea comportamentului neurologic al copilului:coma hipoton: com prin pierderi predominant de sruri, lintit, cu edem cerebral, coma hiperton: o com prin pierderi predominant de ap, hiperexcitabilTablou paracliniccoprocultura: evideniaz germenele patogenionograma seric: Na crescut sau sczut, K iniial crescut, apoi normal sau sczut, Ca i Mg sczuteproteinemia: fals crescuthematocritul: fals crescutechilibrul acido bazic: acidoz metabolicexamenul sumar de urin: albuminurie, hematurie microscopicureea seric: uor crescut

TratamentEtape:Combaterea colapsului (restabilirea volemiei): n prima oradministrarea de soluii macromoleculare: DextranCorectarea acidozei: 1 orbicarbonat de Na 8,4%nlocuirea pierderilor patologice: n urmtoarele 6 oreAcoperirea pierderilor fiziologice: 16 oreRestabilirea compoziiei lichidului intracelular:K, Mg, P, Ca

Gastroenterita acut la copilul mareDefiniieGastroenterita acut este o boal infecioas digestiv, caracterizat clinic prin scaune diareice i vrsturi i evolutiv prin durat limitat i relativ scurt de 1 3 sptmni.EtiologieBacterii: Salmonella, Shighella, Campylobacter jejunae, Yersinia entorocolitica, ClostridiumVirusuri: Rotavirusuri, Picornavirusuri, Virusul cocksackie, Adenovirusuri, Coronavirusuri Parazii: Giardia lamblia, Tenii

Tablou clinicSindrom diareic: scaune semiconsistente sau lichide, uneori mucosanghinolente, alteori mucopurulente, n numr variabil, nsoite uneori de colici abdominaleVrsturi: prezente numai n cazul afectrii gastriceInapeten: apetitul este diminuat n formele uoare i disprut n formele graveFebr: uneori este foarte ridicatStarea general: bun n formele uoare i alterat n formele severePierdere ponderalSemne de dezhidratare acut: mai puin evidenteTablou paraclinicHemograma: leucocitoz n infeciile bacteriene i leucopenie n cele viraleCoprocultura: pune n eviden germenele incriminatIonograma seric furnizeaz date despre echilibrul acido bazic i hidro electroliticTratamentMajoritatea cazurilor de gastroenterit acut se vindec n termen de 3 zile. Obiectivul tratamentul:rehidratarea i prevenirea deshidratrii. A) Rehidratarea i prevenirea deshidratriiAp fiart i rcitCeaiAp platAp mineral gazoas Soluii de rehidratare: la fiecare 10 minute cte o lingur, apoi cantitatea se crete progresiv; compoziie: 1 litru de ap fiart i rcit + 6 lingurie de zahar + 1 linguria de sare (reeta OMS) sau 360 ml suc de portocale (fr zahr) + 600 ml ap fiart i rcit + linguri de sare de mas

B) AlimentaiaIniial se evit: produsele lactate, sucul de citrice, condimentele, grsimile i prjelile, alimentele care conin fina de gru (pine, paste, pizza, etc.), legumele crude i fructele, cu excepia bananelor i a merelor rase.Apoi se reintroduc progresiv alimentele solide: orezul, cerealele nendulcite, pinea prjit i covrigeii, Apoi, se adaug progresiv fructele i legumele (cartofii, dovleceii etc.), iaurtul, n final se adaug alimentele bogate n proteine (carnea slab, pete, ou, brnz etc.)

C) Tratamentul medicamentosPentru colicile abdominale - acetaminofen Medicamentele antidiareice nu sunt de obicei recomandate copiilor Antibioticele sunt prescrise doar pentru unele bacterii care rspund la acest tratamentD) Tratament preventivIgiena corect a minilor copilului cu ap i spunIgiena corect a minilor adultului ce prepar alimentele copiluluiEvitarea contactului cu persoane bolnave de gastroenterit

Sindromul dureros abdominal (abdomenul dureros)

Din punct de vedere al evoluiei:Abdomen acut dureros:Abdomen acut chirurgical: grup de afeciuni abdominale care se manifest clinic prin durere i care necesit un tratament chirurgical de urgen, n absena cruia se ajunge la decesul copilului.Abdomen acut medical: grup de afeciuni abdominale care se manifest prin durere abdominal acut care nu necesit tratament chirurgical ci se rezolv prin tratament medical. Abdomen cronic dureros:

Abdomenul acut chirurgical

Apendicita acut: afeciune chirurgical caracterizat prin inflamaia apendicelui ilio-cecal; tablou clinic diferit la copilul sub 4 5 ani fa de copilul mai mare. Peritonita acut: reacie inflamatorie a peritoneului, de etiologie infecioas, ce poate fi primitiv sau secundar.Invaginaia intestinal: ptrunderea unei poriuni de intestin n intestinul subiacent, urmat de tulburri caracteristice ocluziei intestinale.Ocluzia intestinal: sindrom clinic caracterizat prin ntreruperea tranzitului pentru materii fecale i gaze. Diverticulita Meckel ulcerat:Traumatisme abdominale: contuzii abdominale (tegumentele i peretele abdominal nu prezint soluii de continuitate) i plgi abdominale (tegu