Qualitätsbericht 2015 - DRK Krankenhaus Grevesmühlen · E-Mail: [email protected] . Qualitätsbericht 2015 Se i t e | 10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Qualitätsbericht 2014 Se i t e | 1

Q

Qualitätsbericht 2015

für das DRK-Krankenhaus Grevesmühlen

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

erstellt am: 30.09.2016


Inhaltsverzeichnis Einleitung ....................................................................................................................... 6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ................................... 9 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ................................................ 9 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers .........................................................10 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ...........................11 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................11 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote .................................................11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .............13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ...........................................................................14 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ....................................................15 A-8.1 Forschung und akademische Lehre ...............................................................15 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen ................................................................15 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ...............................................16 A-10 Gesamtfallzahlen ...........................................................................................16 A-11 Personal des Krankenhauses ........................................................................16 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen .......................................................................................16 A-11.2 Pflegepersonal ...............................................................................................17 A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik ..18 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal .............................................................18 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ...........................................19 A-12.1 Qualitätsmanagement ....................................................................................19 A-12.1.1 Verantwortliche Person ..................................................................................19 A-12.2 Klinisches Risikomanagement .......................................................................19 A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte .................................22 A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen ........................................23 A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie ...................24 A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden .....................................................................................24 A-12.3.2.4 Händedesinfektion .........................................................................................24 A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) ..........................24 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ..............................25 A-13 Besondere apparative Ausstattung ................................................................27

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen .................................29

B-1 Abteilung für Innere Medizin / Kardiologie ................................................29 B-1.1 Allgemeine Angaben ......................................................................................29 B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................30 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote ...................................................................30 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit .................................32 B-1.5 Fallzahlen Abteilung für Innere Medizin / Kardiologie .....................................32 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................32 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS............................................................33 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..........................................................33 B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) .......................................34 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..........34 B-1.11 Personelle Ausstattung ..................................................................................35


B-2 Abteilung für Innere Medizin / Gastroenterologie .....................................37 B-2.1 Allgemeine Angaben ......................................................................................37 B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................38 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote ...................................................................38 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit .................................40 B-2.5 Fallzahlen ......................................................................................................40 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................40 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS............................................................41 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..........................................................41 B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) .......................................42 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..........42 B-2.11 Personelle Ausstattung ..................................................................................43 B-3 Allgemein- und Viszeralchirurgie ...............................................................45 B-3.1 Allgemeine Angaben Allgemein- und Viszeralchirurgie .................................45 B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................46 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote ...................................................................46 B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit .................................47 B-3.5 Fallzahlen ......................................................................................................48 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................48 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS............................................................48 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..........................................................49 B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) .......................................49 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..........50 B-3.11 Personelle Ausstattung ..................................................................................50

B-4 Traumatologie und orthopädische Chirurgie ............................................52 B-4.1 Allgemeine Angaben ......................................................................................52 B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................53 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote ...................................................................53 B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit .................................55 B-4.5 Fallzahlen ......................................................................................................55 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................55 B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS............................................................55 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..........................................................56 B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) .......................................56 B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..........57 B-4.11 Personelle Ausstattung ..................................................................................57

B-5 Intensivmedizin/Anästhesie ........................................................................59 B-5.1 Allgemeine Angaben Intensivmedizin/Anästhesie .........................................59 B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................60 B-5.3 Medizinische Leistungsangebote ...................................................................60 B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit .................................61 B-5.5 Fallzahlen ......................................................................................................61 B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD .............................................................................61 B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS............................................................61 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..........................................................62 B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) .......................................62 B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ..........62 B-5.11 Personelle Ausstattung ..................................................................................63


C Qualitätssicherung .....................................................................................66

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) ............................................66

C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus .......66 C-1.2.[1] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren

für das Krankenhaus ......................................................................................66

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ............66

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V (a.F.) ...................................................................66

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung .........................................................................................66

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V ...................................................................67

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V (a.F.) .............................................67

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Absatz 3 Satz 1 Nummer 1 SGB V (a.F.) .............................................67


Jan Weyer Dirk Steffen Grit Mustin Christian Lojewski

dd

Liebe Leserinnen und Leser, die Krankenhausleitung des DRK-Krankenhauses Grevesmühlen heißt Sie herzlich willkommen auf den Seiten unseres Qualitätsberichts. Qualitätsführerschaft ist ein zentraler Bestandteil unserer Unternehmensstrategie. Wir wollen als mittelständisches Krankenhausunternehmen nicht „die Größten“ sein, sondern „die Besten“ werden. Im Zentrum unserer Bemühungen steht, qualitativ hochwertige Medizin und Menschlichkeit so miteinander zu verbinden, dass für unsere Patienten ein Höchstmaß an menschlicher Zuwendung und medizinischem Nutzen entsteht. Durch die hohe Kompetenz unserer Mitarbeiter können wir eine herausragende Qualität in Diagnostik und Therapie anbieten. In unserem Krankenhaus kommen sowohl innovative medizinische als auch langjährig bewährte Verfahren zum Einsatz. Hierbei richten sich unsere Mitarbeiter nach anerkannten wissenschaftlichen medizinischen Leitlinien und pflegerischen Expertenstandards. Als Betreiber von medizinischen Geräten unterliegt unser Krankenhaus strengen gesetzlichen Regelungen, deren Umsetzung ein Höchstmaß an Patientensicherheit gewährleisten. Auch an die Einhaltung von Hygienevorschriften stellen wir hohe Anforderungen, um Patienten und Mitarbeiter vor mikrobiologischen Gefährdungen zu schützen. Dieser Bericht ist ein Beleg für die Umsetzung der transparenten Darstellung der qualitativ hochwertigen Leistungen unseres Krankenhauses gegenüber unseren Patienten und Partnern.

So wichtig Daten und Fakten sind – das persönliche Gespräch ist durch nichts zu ersetzen. Kommen Sie gern auf uns zu, wir wollen das Vertrauen, das Patienten, Angehörige und Geschäftspartner in uns setzen, jeden Tag aufs Neue verdienen.

Jan Weyer Dr. med. Uwe Fülkell Grit Mustin Christian Lojewski Geschäftsführer Ärztlicher Direktor Pflegedienstleitung Kaufmännischer Direktor

Jan Weyer Dr. med. Uwe Fülkell Grit Mustin Christian Lojewski


Einleitung

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion: Controlling Vorname, Name: Madlen Schmiedel Telefon: 03881/726-116 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected] Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion: Geschäftsführer Vorname, Name: Jan Weyer Telefon: 03881/726-110 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected] Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.drk-kh-gvm.de

Link zu weiterführenden Informationen: http://www.drk-kh-mv.de


https://www.google.de/maps/dir/DRK+Krankenhaus+Grevesm%C3%BChlen,+Kl%C3%BCtzer+Stra%C3%9Fe,+Grevesm%C3%BChlen//@53.8880867,11.1325814,11z/data=!4m8!4m7!1m5!1m1!1s0x47adeb9d6920a3d9:0x9baaadf8ed7a8b9e!2m2!1d11.1830515!2d53.8684775!1m0

So finden Sie zu uns Mit dem Auto Aus Richtung Lübeck kommend: Auf der A 20 Richtung Rostock folgend bis zur Ausfahrt 6 – Grevesmühlen, weiter auf der L03 Richtung Boltenhagen, dann links abbiegen auf die B105 Richtung Lübeck. Nach der zweiten Kreuzung rechts auf die Klützer Straße einbiegen. Das Krankenhaus befindet sich auf der rechten Straßenseite. Aus Richtung Wismar kommend: Auf der A 20 Richtung Lübeck folgend bis zur Ausfahrt 6 – Grevesmühlen, weiter auf der L03 Richtung Boltenhagen, dann links abbiegen auf die B105 Richtung Lübeck. Nach der zweiten Kreuzung rechts auf die Klützer Straße einbiegen. Das Krankenhaus befindet sich auf der rechten Straßenseite. Aus Richtung Schwerin Von der Grevesmühlener Str. der L03 folgend über Mühlen Eichsen weiter nach Rüting und Upahl Richtung Grevesmühlen. Dann links abbiegen auf die B105 Richtung Lübeck. Nach der zweiten Kreuzung rechts auf die Klützer Straße einbiegen. Das Krankenhaus befindet sich auf der rechten Straßenseite. Mit Bus und Bahn Ihre Anfahrt ist auch problemlos mit Bus und Bahn möglich. Am Bahnhof Grevesmühlen aussteigen und mit der Buslinie 320 direkt zum Krankenhaus fahren. Die Bushaltestelle befindet sich unmittelbar vor unserem Krankenhaus. Aktuelle Fahrpläne finden Sie unter www.nahbus.de und www.bahn.de.

https://www.google.de/maps/dir/DRK+Krankenhaus+Grevesm%C3%BChlen

http://www.nahbus.de/


AS Struktur- und Leistungsdaten

des Krankenhauses


A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: DRK-Krankenhaus Grevesmühlen gGmbH Hausanschrift: Klützer Straße 13-15 23936 Grevesmühlen Institutionskennzeichen: 261300403 Standortnummer: 00 Telefon: 03881/726-0 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected] URL: http://www.drk-kh-gvm.de Ärztliche Leitung Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. med. Uwe Fülkell Telefon: 03881/726-301 Fax: 03881/726-309 E-Mail: [email protected] Pflegedienstleitung Funktion: Pflegedienstleitung Vorname, Name: Grit Mustin Telefon: 03881/726-120 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected] Verwaltungsleitung Funktion: Kaufmännischer Direktor Vorname, Name: Christian Lojewski Telefon: 03881/726-115 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected]


A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: DRK-Landesverband Mecklenburg-Vorpommern e.V. Art: freigemeinnützig Der DRK-Landesverband Mecklenburg-Vorpommern ist Teil der weltweiten Rotkreuz- und Rothalbmondbewegung und einer von 19 Landesverbänden des Deutschen Roten Kreuzes. Wir arbeiten unter dem Zeichen des Roten Kreuzes, das schon seit Mitte des 19. Jahrhunderts Hilfe für Menschen in Not verkörpert. Mitglieder des Landesverbandes sind die 14 DRK-Kreisverbände mit derzeit 78 Ortsvereinen. Der DRK-Landesverband Mecklenburg-Vorpommern e.V. ist Träger von vier Krankenhäusern, in Grevesmühlen, Neustrelitz, Teterow und Grimmen, der DRK-Pflegeeinrichtungen M-V gGmbH mit den angeschlossenen Wohnanlagen in Grevesmühlen, Klütz, Prohn, Schönberg, Zingst und Neustrelitz, des DRK-Blutspendedienstes Mecklenburg-Vorpommern gGmbH, des DRK-Bildungszentrums in Teterow, der DRK Notärztlicher Dienst MV gGmbH und der DRK Soziale Freiwilligendienste MV gGmbH. Das Rote Kreuz in Mecklenburg-Vorpommern betreibt neben den vier Krankenhäuser, auch Seniorenwohn- und Kindertagesstätten, Beratungsstätten für Flüchtlinge, Wohnungslose, Pflegebedürftige und Familien. Das höchste Entscheidungsgremium des Landesverbandes ist die Landesversammlung. Der Landesrat berät das Präsidium in Fragen der allgemeinen Verbandspolitik. Der DRK-Landesverband wird von einem ehrenamtlichen Präsidium geführt, die Landesgeschäftsstelle leitet der hauptamtliche Landesgeschäftsführer.


A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: Ja

Universität: Universität Rostock

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Nein

Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

Kommentar

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

Der Krankenhausaufenthalt stellt nicht nur für Patienten, sondern auch für deren Angehörige eine außergewöhnliche Situation dar. Wir setzen deshalb einen Schwerpunkt in der Kommunikation zwischen Ärzten/Pflegekräften und den Patienten mit ihren Angehörigen.

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen

Neben den intensiven, täglich stattfindenden Diabetiker-schulungen durch unsere Diabetesberaterin in enger Zusammenarbeit mit den Ärzten, finden auch ausführliche Einzelberatungen statt. Hier können alle Diabetiker die sie betreffenden Fragen und Probleme vorstellen.

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

Für eine umfassende und korrekte Diät- und Ernährungsberatung steht in unserem Krankenhaus eine qualifizierte Diabetesberaterin den Patienten zur Seite.

MP15

Entlassungsmanagement/

Brückenpflege/Überleitungs--pflege

Schon während des stationären Aufenthaltes werden geplante Maßnahmen zur Entlassung unter Hinzuziehen unseres Sozialdienstes, des Hausarztes und der Angehörigen besprochen und eingeleitet.

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP22 Kontinenztraining/

Inkontinenzberatung

Beckenbodengymnastik, Inkontinenzbehandlung mit Strom

MP24 Manuelle Lymphdrainage einschließlich Kompression

MP25 Massage

u.a. Klassische Massagen, Klangmassagen, Schlüssel-zonen Massage (nach Dr. Marnitz), Migränetherapie, Massagen von Bindegwebe, Darm, Knochenhaut und Narben


Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

Kommentar

MP29 Osteopathie/Chiropraktik/

Manualtherapie

u.a. viszerale Manipulation, neurale Manipulation, spinale Manipulation, Cranio Sacrale Therapie, Muskel-Energie-Techniken (MET), Somato Emotionale Entspannung, Positionierungstechniken

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

u.a. Wärmepackungen, Kryotherapie, Zellenbäder, Ultraschalltherapie und Elektrotherapie

MP32 Physiotherapie/Kranken-gymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

u.a. Gerätegestützte Therapie, Behandlung von Muskel- und Skelettsystemen "Sling Exercises"

MP35

Rückenschule/

Haltungsschulung/

Wirbelsäulengymnastik

MP37 Schmerztherapie/-management

MP39

Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten(innen) sowie Angehörigen

z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe

MP40 Spezielle Entspannungstherapie

u.a. autogenes Training, progressive Muskelent-spannung, Körpertherapie nach Feldenkrais

MP45 Stomatherapie/-beratung Die Stomatherapie/-beratung erfolgt durch eine externe Mitarbeiterin.

MP47 Versorgung mit Hilfs-mitteln/Orthopädietechnik

Wir arbeiten eng mit einem Sanitätshaus zusammen. So dass eine schnelle, kompetente und auf Ihre Bedürfnisse abgestimmte Versorgung mit individuell angepassten Hilfsmitteln gewährleistet ist.

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP51 Wundmanagement

In unserem Krankenhaus wurde ein standardisierter Wunderfassungsbogen durch die Arbeitsgruppe "Wundmanagement" erarbeitet. Dieses Erhebungs-instrument dient der lückenlosen und korrekten Verlaufsdokumentation während der gesamten Behandlung und zur Optimierung des Entlassungs-managements.

MP52 Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen

Unser Haus arbeitet eng mit der Selbsthilfegruppe Diabetes/Hypertonie (Bluthochdruck) zusammen. An jedem letzten Mittwoch im Monat finden, vom Krankenhaus organisierte, interessante Vorträge statt.

MP60 Propriozeptive neuro-muskuläre Fazilitation (PNF)

Behandlung von Störungen des Bewegungsablaufes

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

Durch unser Krankenhaus werden jährlich u.a. der "Diabetikertag" sowie der "Herztag" organisiert. Alle Veranstaltungen finden in unserem Haus statt.

MP68

Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/

Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

Unser Krankenhaus arbeitet eng mit den Pflegeein-richtungen der Umgebung zusammen. Die Vermittlung von ambulanter Pflege oder Kurzzeitpflege erfolgen durch unseren Sozialdienst.

MP69 Eigenblutspende


A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot Zusatz-angaben

Kommentar

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM09 Unterbringung Begleitperson

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM14 Fernsehgerät am Bett/

im Zimmer kostenlos

Hier werden Kopfhörer benötigt. Diese sind an unserer Information für 1,80€ erhältlich oder man nutzt seine eigenen.

NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer

kostenlos Der Internetzugang ist per verschlüsseltem WLAN möglich. Den Zugangscode erhält man an der Information.

NM17 Rundfunkempfang am Bett

kostenlos Hier werden Kopfhörer benötigt. Diese sind an unserer Information für 1,80€ erhältlich oder man nutzt seine eigenen.

NM18 Telefon am Bett

Kosten pro min. ins dt. Festnetz: 0,11€

Für die Bereitstellung der Telefonkarte wird ein Pfand von 10€ erhoben. Dieser wird bei Rückgabe erstattet. Zusätzlich wird eine Grundgebühr von 1,50 € pro Tag erhoben.

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

NM30

Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

Kosten pro: h : 0,50€ Tag: 4,00€

Es ist ein gebührenpflichtiger Parkplatz ausgewiesen. Hier stehen ausreichend Parkplätze zur Verfügung. Zudem gibt es drei gebührenfreie Kurzzeitparkplätze und zwei Behindertenparkplätze in unmittelbarer Nähe des Haupteingangs.

NM42 Seelsorge

Diese Tätigkeit wird von den Gemeinde-pastoren oder -mitarbeitern übernommen. Wird ein Gespräch oder Besuch gewünscht ist das Stationspersonal erster Ansprech-partner.

NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfe- organisationen

Unser Haus arbeitet eng mit der Selbsthilfegruppe Diabetes/Hypertonie (Bluthochdruck) zusammen

NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernäh- rungsgewohnheiten

Vegetarische Küche

Der Patient hat die Möglichkeit täglich ein vegetarisches Mittagessen zu wählen.

NM67 Andachtsraum


A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar

BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

Alle Patientenzimmer verfügen über rollstuhlgerechte Nasszellen.

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen Serviceeinrichtungen

Unsere Patienten haben zu allen Serviceeinrichtungen einen rollstuhl-gerechten Zugang.

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Die Fahrstühle sind für Rollstuhlfahrer gut zu bedienen.

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

Es stehen auf allen Etagen rollstuhlgerechte Toiletten zur Verfügung.

BF24 Diätetische Angebote Unsere Küche bietet diätische Kost an.

BF20

Untersuchungsgeräte für Patienten(innen) mit besonderem Übergewicht / Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

Blutdruckmanschetten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht sind vorhanden.

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten-(innen) mit besonderem Übergewicht / Körpergröße, z.B. Patientenlifter

Patientenlifter und Umlagerungshilfen stehen unserem Pflegepersonal zur Verfügung.

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

z.B. russisch, polnisch, französisch, englisch, arabisch

BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

Unser Wegeleitsystem zeichnet sich durch unterschiedliche farbliche Gestaltung der einzelnen Stationen sowie große und lesbare Schrift aus.

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF18 OP-Einrichtungen für Patienten(innen) mit besonderem Übergewicht / Körpergröße: Schleusen, OP-Tische

In unseren OP-Einrichtungen können wir Patienten mit besonderem Übergewicht behandeln.


A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL03 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)

Unser Krankenhaus bietet studentische Ausbildungen im Bereich Famulatur/ Praktisches Jahr an.

FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Unser Krankenhaus nimmt an internationalen Beobachtungs- und Registerstudien sowie an internationalen multizentrischen Phase III-Studien teil. Alle Projekte werden durch die Ethikkommission der Universität Rostock begutachtet und im Verlauf begleitet.

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Teilnahme am Studiennetzwerk Gastro- enterologie "Lübecker Studiengruppe Gastroenterologie und Hepatologie"

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen

Kommentar

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger(in)

Der theoretische Unterricht wird durch das DRK-Bildungszentrum Teterow GmbH als Träger der Höheren Berufsfachschule für Gesundheits- und Krankenpflege vermittelt. Als Praxisein-richtungen fungieren das DRK-Krankenhaus Grevesmühlen gGmbH und die Helios-Kliniken Schwerin.


A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 122

A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 5109

Teilstationäre Fallzahl: 0

Ambulante Fallzahl: 4284

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen Anzahl VK stationär

Anzahl VK ambulant

Ärzte und Ärztinnen insgesamt 27,83 3,18

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,5 0,68

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 0

Der gesamte ärztliche Dienst besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.


A-11.2 Pflegepersonal

Pflegepersonal Anzahl in Vollkräfte

Ausbildungs -dauer

Kommentar

Gesundheits- und Krankenpfleger(innen)

78,55 3 Jahre

Alle in unserem Krankenhaus beschäftigten Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) sind examiniert.

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen)

11,68 3 Jahre

Alle in unserem Krankenhaus beschäftigten Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (innen) sind examiniert.

Krankenpflegehelfer(innen) 7,5 1 Jahr

Das gesamte Pflegepersonal besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.

Pflegepersonal Anzahl in VK

stationär Anzahl in VK

ambulant

Anzahl in VK ohne

Fachabteilungs-zuordnung

Gesundheits- und Krankenpfleger(innen)

71,14 7,41 25,75

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen)

11,68 0 1,63

Krankenpflegehelfer(innen) 7,5 0 0,75

med. Fachangestellte 0 1,82 0


A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Trifft nicht zu.

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl

(VK) davon

stationär

davon ambul

ant

SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister(in) 0,75 0,75 0

SP21 Physiotherapeut(in) 5,72 4,42 1,3

SP27 Personal mit der Zusatzqualifikation (ZQ) in der Stomatherapie

0,88 0,88 0

SP28 Personal mit ZQ im Wundmanagement 4,65 4,65 0

SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater(in)

0,88 0,88 0

SP42 Personal mit ZQ in der Manualtherapie 1,98 1,48 0,5

SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent(in) 4,7 3,3 1,4

SP56 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent(in)) 6,46 4,71 1,75

Das gesamte therapeutische Personal besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.


A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person Funktion: Qualitätsmanagementbeauftragte Vorname, Name: Sabine Lapp Telefon: 03881/726-230 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Das QM-Lenkungsgremium gibt die generelle Entwicklung des Qualitätsmanagements am Krankenhaus vor, indem es strategische Qualitätsziele erarbeitet und lang- und mittelfristige QM-Projekte initiiert. Das Gremium besteht aus der Krankenleitung, den Chefärzten und den QM Beauftragen. Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise und bei Bedarf

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person Angaben zur Person: Eigenständige Position für Risikomanagement Funktion: Qualitätsmanagementbeauftragte Vorname, Name: Sabine Lapp Telefon: 03881/726-230 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected]

A-12.2.2 Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe: Nein


A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument bzw. Maßnahme

Zusatzangaben Kommentar

RM02 Regelmäßige Fort-bildungs- und Schulungsmaßnahmen

Das Durchführen von regelmäßigen Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen wird u.a. durch verschiedene Verfahrensanweisungen geregelt.

RM03 Mitarbeiterbefragungen Mitarbeiterbefragungen werden alle 2 Jahre in unserem Haus durchgeführt.

RM04 Klinisches Notfallmanagement

Name: Dienstanweisung 001 "Medizinisches Notfallmanagement" Datum: 01.04.2014

Sicherung der zeitgerechten und hochwertigen Versorgung von akuten hausinternen Notfällen in allen Bereichen des Krankenhauses

RM06 Sturzprophylaxe

Name: Verfahrens-anweisung 031

"Sturzmanagement" Datum: 01.01.2014

Die Optimierung der Patienten-sicherheit ist ein wesentliches Ziel des Risikomanagements –wie z.B. das Risiko eines Sturzes so gering wie möglich zu halten. Durch geeignete Maßnahmen zur Sturzprävention wird die Sturzhäufigkeit gesenkt.

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B.

„Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Name: Verfahrens-anweisung 029 "Dekubitusmanagement" und Pflegeleitlinie 006 "Dekubitusprophylaxe" Datum: 01.01.2011

Ziel ist es eine solche Schädigung zu vermeiden bzw. bei Auftreten oder Vorhandensein eine ordnungsgemäße Pflege und Dokumentation durchzuführen. Durch eine standardisierte Dokumentation, können auch zu einem späteren Zeitpunkt sichere Aussagen zu einem Dekubital-geschehen gemacht werden.

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Name: Pflegeleitlinie 48/2011 "Fixierung eines Patienten" Datum: 24.10.2011

Ziel von Fixierungen ist es, erhebliche Gefahren für andere Menschen (Fremdgefährdung) und/ oder für den Patienten (Eigengefährdung) abzuwehren. Vor dem Anbringen einer Fixierung werden die rechtlichen Voraussetzungen geprüft.

RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe

Name: Verfahrens-anweisung 030 Medikamentenkontrolle Datum: 31.10.2015

Medikamente werden nur nach ärztlicher Anordnung verabreicht. Neben dem Verfallsdatum wird auch das Anbruchsdatum geprüft. Besondere Lagerungsbedingungen einzelner Medikamente und Temperaturempfehlungen werden beachtet.

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

In unserem Haus werden standardisierte Aufklärungsbögen verwendet. Diese können je nach Bedarf auch mehrsprachig sein.


Nr. Instrument bzw. Maßnahme

Zusatzangaben Kommentar

RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

Die Sicherheit bei durchgeführten Operationen wird durch standardisierte OP-Checklisten überwacht.

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Ein-griffs- und Patienten-verwechselungen

Name: Arbeitsanweisung 101 "Patientenidenti-fikationsarmband" Datum: 31.05.2015

Die Patientenidentifikations-armbänder (PIA), sind Teil des Risikomanagements am DRK-Krankenhaus Grevesmühlen und tragen zur Sicherheit des Patienten bei. Mit Hilfe dieser Identifikationsarmbänder sollen beispielsweise mögliche Verwechslungen von Behand-lungsmethoden minimiert werden.

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Name: Verfahrens-anweisung 021 "Postoperative Narkoseüberwachung" und Verfahrensanwei-sungen 013 und 014 "Arbeitsrichtlinien im Aufwachraum" Datum: 31.05.2012

Durch die vorhandenen Ver-fahrensanweisungen wird die postoperative Überwachung durch die einzelnen Bereiche geregelt. Es erfolgt eine Dokumentation der Überwachung.

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Internes Fehlermeldesystem: Nein

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Übergreifendes Fehlermeldesystem: Nein


A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte

A-12.3.1 Hygienepersonal

Konsequente Klinikhygiene ist die unverzichtbare Grundlage herausragender

Behandlungsergebnisse für unsere Patienten. Deshalb haben wir ein klinikübergreifendes

Hygienemanagement für alle DRK-Krankenhäuser in Mecklenburg-Vorpommern aufgebaut.

So bündeln wir die Stärken und Erfahrungen unserer Mitarbeiter und setzen verbindliche

Standards für alle Standorte.

Alle Patienten mit Risikofaktoren für eine Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern werden bereits bei der Aufnahme speziell untersucht. Wird dabei ein multiresistenter Erreger nachgewiesen, greifen besonders strenge Hygienemaßnahmen: Das Tragen von Handschuhen, Schutzkittel und ggf. Mund- und Nasenschutz gehört ebenso dazu wie die sorgfältige Desinfektion des Patientenumfelds, die Händedesinfektion und die Schulung von Patienten und Personal.

Unsere Mitarbeiter unternehmen alles, um die Verbreitung von Keimen zu verhindern. Im Krankenhaus ist eine Hygienefachkraft ständig im Gespräch mit allen Fachbereichen des Klinikums, um Abläufe zu optimieren, die geeigneten Mittel auszuwählen und die Einhaltung der Handlungsanweisungen zu kontrollieren. Eine eigene Hygienekommission aus Ärzten, Pflegeexperten und Geschäftsleitung legt die Richtlinien fest und stellt das Vorhandensein der notwendigen Ressourcen sicher.


Hygienepersonal

Anzahl (Personen)

Kommentar

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen

1 Bei unserem Krankenhaushygieniker handelt es sich um den externen Berater Dr. Rudolph, Hygiene Nord GmbH.

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen

2

Fachgesundheits- und Krankenpfleger(innen)

Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) für Hygiene und Infektionsprävention „Hygienefachkräfte“ (HFK)

1

Hygienebeauftragte in der Pflege 8 Auf allen Stationen sind Hygienebeauftragte Schwestern tätig.

Hygienekommission eingerichtet: Ja

Tagungsfrequenz des Gremiums: halbjährlich

Hygienekommission Vorsitzender Funktion: Ärztlicher Direktor / Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Uwe Fülkell Telefon: 03881/726-301 Fax: 03881/726-309 E-Mail: [email protected]

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor.

Der Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion: Ja

b) Adäquate Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle: Ja

c) Beachtung der Einwirkzeit: Ja

d) Weitere Hygienemaßnahmen:

- sterile Handschuhe: Ja

- steriler Kittel: Ja

- Kopfhaube: Ja

- Mund-Nasen-Schutz: Ja

- steriles Abdecktuch: Ja

Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Ja


2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor.

Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt nicht vor.

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt nicht vor.

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor.

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

a) Hygienische Händedesinfektion: Ja

b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen: Ja

c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden: Ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: Ja

e) Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper. Wundinfektion: Ja

Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben. Händedesinfektionsmittelverbrauch:

- auf allen Intensivstationen (ml/Patiententag): 106,00

- auf allen Allgemeinstationen (ml/Patiententag): 21,00

Stationsbezogene Erfassung des Verbrauchs: Ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke: Ja

Informationsmanagement für MRSA liegt vor: Ja

Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI-Empfehlungen): Ja

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren: Ja


A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben

HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

DEVICE-KISS

HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement

Kommentar / Erläuterungen

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt

Unser Krankenhaus versteht das strukturierte Lob- und Beschwerdemanagement als wirksames Instrument für einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess. Über mehrere Wege wie z.B. über das Beschwerdetelefon, per Mail, Brief, Fax, Patientenfragebögen, Lob- und Kritikbögen. Jedem Mitarbeiter, Patienten, Angehörige und Besucher bieten wir die Möglichkeit aktiv Verbesserungen anzuregen.

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement

(Beschwerdestimulierung,

-annahme, -bearbeitung,

-auswertung)

Unser Beschwerdemanagement ist in der Dienstanweisung Nr. 13 verbindlich festgeschrieben. Die Bearbeitung erfolgt innerhalb von 3-4 Tagen. Regelmäßige Reports an die Unternehmensleitung zur Bewertung und Einleitung von Verbesserungsmaßnahmen runden das Konzept ab.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

Jeder Mitarbeiter nimmt mündliche Beschwerden an und führt diese, wenn eine sofortige Bearbeitung nicht möglich ist, dem zentralen Beschwerdemanagement zu. Außerdem nimmt der Qualitätsmanagementbeautragte auf Wunsch und in besonderen Fällen auch persönlichen Kontakt mit den Beschwerdeführern auf.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

Alle schriftlichen Beschwerden gehen ins Beschwerde-management zur weiteren Bearbeitung.

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Auf alle Beschwerden wird innerhalb von 3-4 Tagen reagiert.


Regelmäßige Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Unsere Einweiserbefragung hat sich zu einem validen und differenzierten Instrument der Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen Krankenhaus und Praxen entwickelt. Die Ermittlung der Zufriedenheit von einweisenden Ärzten findet in regelmäßigen Abständen statt. Regelmäßige Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Die Zufriedenheit unserer Patienten ist für uns von größter Wichtigkeit. Aus diesem Grunde führen wir eine permanente und standardisierte Patientenbefragung durch. Alle unsere Patienten werden gebeten, durch das Ausfüllen des Fragebogens ihren Aufenthalt in unserem Krankenhaus zu bewerten. Eine Auswertung der Fragebögen findet quartalsweise statt. Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Durchgeführt: Ja Patienten und deren Angehörige haben die Möglichkeit über unsere Patientenbefragung anonyme Beschwerden einzugeben. Zudem besteht die Möglichkeit in den Bereichen Physiotherapie, im Aufnahmebereich sowie in der Funktionsdiagnostik sich anonym über die dort ausliegenden Bögen zu beschweren. Alle Bögen können in die vorhandenen, beschrifteten Briefkästen anonym eingeworfen werden. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion: Leiterin Qualitätsmanagement Vorname, Name: Sabine Lapp Telefon: 03881/726-230 Fax: 03881/258-0 E-Mail: [email protected] Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement Unsere Mitarbeiterin im Beschwerdemanagement dient als Ansprechpartner vor Ort. Nach Erfassung der Beschwerde, wird durch unsere Mitarbeiterin der Sachverhalt nachvollzogen und mit der betroffenen Abteilung unter Einbeziehung des Beschwerdeführers diskutiert. Ziel ist das Aufzeigen von Verbesserungsmöglichkeiten und Einleiten von Veränderungs-prozessen. Auf diesem Weg gelangen auch Lob und Dank an die Mitarbeiter/innen unseres Hauses. Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Ein Patientenfürsprecher ist nicht benannt.


A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachl.

Bezeichnung 24h

verfügbar Kommentar

AA08 Computertomograph (CT)

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

Ja

AA14 Geräte für Nieren-ersatzverfahren

Gerät zur Blut-reinigung bei Nieren-versagen (Dialyse)

Ja

AA50 Kapselendoskop verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung

-

AA15 Gerät zur Lungen-ersatztherapie/ -unterstützung

Ja


B

S

Struktur- und Leistungsdaten

der Fachabteilungen


B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen

B-1 Abteilung für Innere Medizin / Kardiologie

B-1.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Abteilung für Innere Medizin / Kardiologie Fachabteilungsschlüssel: 0100 Art: Hauptabteilung Chefarzt Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Dirk Killermann Telefon: 03881/726-601 Fax: 03881/726-609 E-Mail: [email protected]


B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen In unserem Krankenhaus werden keine finanziellen Anreize für einzelne Leistungen vereinbart, da die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidung oberste Priorität hat.

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote

Jedes Herz schlägt anders! In der Abteilung für Kardiologie werden unter der Leitung von

Dr. Killermann alle Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems diagnostiziert und behandelt. Dazu

gehören vor allem Bluthochdruck (Hypertonie), die koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt,

Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen.

Unsere Abteilung bietet Ihnen medizinische Expertise und modernste Medizintechnik mit

höchsten medizinischen Versorgungsansprüchen - ob stationär oder ambulant.

Nr. Medizinische Leistungsangebote Abteilung für Innere Medizin / Kardiologie

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VI27 Spezialsprechstunde

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

Kardiologischer Schwerpunkt der Fachabteilung ist die Herzschrittmacher-Therapie. Zum

Leistungsspektrum gehört neben der Implantation von Herzschrittmachern und Defibrillatoren

auch die Implantation von Herzmonitoren (Eventrecorder), die zur Diagnose von Synkopen

aber auch zur Abklärung unklarer Herzrhythmusstörungen eingesetzt werden.


Überblick über unser medizinisches Leistungsangebot:

Herz-Kreislauf-Diagnostik: EKG, mobiles 24h-EKG, Holter-EKG-Diagnostik, Fahrrad-

ergometrie, Ergooxytensiometrie, Herzschrittmacher-Kontrolle, 24h-Blutdruck-

messung, Kreislauftest nach Schellong, Kipptisch-Untersuchung

Rhythmologie: Herzschrittmacher-/ICD-Implantation, Nachsorge für Patienten mit

Herzschrittmacher/ICD, Diagnostik und Therapie von komplexen Herzrhythmus-

störungen

Invasive kardiologische Diagnostik und Therapie in Zusammenarbeit mit der Uniklinik-

Schleswig-Holstein Campus Lübeck: Akutbehandlung des Myokardinfarktes,

Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiografie), Ballonangioplastie (PTCA) und

Stentimplantation in Herzkranzgefäßen.

Bluthochdruckbehandlung: Zertifizierung Hypertensiologie DHL, Abklärung möglicher

Ursachen eines Bluthochdrucks. Abklärung von Folgeerkrankungen eines

Bluthochdrucks, Patientenschulung

Schwerpunkt Herzinsuffizienz: Abgeschlossene Zertifizierung durch die Europäische

Kardiologische Gesellschaft (ESC, Diplom der Universität Zürich), Notfalltherapie der

akuten Herzschwäche, Diagnostik und Therapie der verschiedenen Formen der

Herzschwäche, Optimierung der Behandlung bei chronischer Herzschwäche,

Beteiligung an internationalen Projekten zur Verbesserung der Behandlung


B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Die Aspekte der Barrierefreiheit entnehmen Sie bitte dem Punkt A7.

B-1.5 Fallzahlen Abteilung für Innere Medizin / Kardiologie Vollstationäre Fallzahl: 1549


B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD

Rang ICD-10

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 I50 207 Herzinsuffizienz

2 J18 175 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

3 I10 144 Essentielle (primäre) Hypertonie

4 I48 137 Vorhofflimmern und Vorhofflattern

5 J44 103 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit

6 I11 62 Hypertensive Herzkrankheit

7 I95 55 Hypotonie

8 R55 51 Synkope und Kollaps

9 J20 37 Akute Bronchitis

10 I21 35 Akuter Myokardinfarkt


B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Rang OPS-301 Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 1-266 145 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt

2 8-930 108 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

3 8-933 108 Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie

4 3-200 100 Native Computertomographie des Schädels

5 3-052 59 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

6 3-202 59 Native Computertomographie des Thorax

7 8-640 50 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus

8 5-377 41 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders

9 8-800 40 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

10 9-200 38 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Herzschrittmacher-Ambulanz

Ambulanzart

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V (a.F.) bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04)

Kommentar In der Herzschrittmacherambulanz können nahezu alle in Deutschland üblichen Herzschrittmacher kontrolliert werden.

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)

Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VI27)

Privatambulanz

Ambulanzart Privatambulanz (AM07)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)



Ambulanz für Stressechokardiographie und transösophageale Echokardiographie (TEE)

Ambulanzart

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V (a.F.) bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) (AM04)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)

Notfallambulanz 24 h

Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08)

Kommentar Unsere Notfallambulanz ist an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr besetzt, um Notfall-Patienten schnell einer zielgerichteten Behandlung zuzuführen. Ein erfahrenes Team aus Ärzten und Pflegepersonal mit modernster technischer Ausstattung garantiert eine hochkompetente Versorgung.

Angebotene Leistung Notfallmedizin (VC71)

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) Trifft nicht zu.

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein


B-1.11 Personelle Ausstattung

B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen Der gesamte ärztliche Dienst besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.

Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Fälle je VK davon Fachärzte

Fälle je Facharzt

Stationär 6,05 256 2 774,5

Ambulant 0,5

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

AQ23 Innere Medizin

AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-Weiterbildung

ZF28 Notfallmedizin


B-1.11.2 Pflegepersonal Das gesamte Pflegepersonal besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.

Pflegepersonal Anzahl in Vollkraft

Fälle je Vollkraft

Ausbildungs-dauer

Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) 12,82 121 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) 0,88 1770 3 Jahre

Krankenpflegehelfer(innen) 2,0 774,5 1 Jahr

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

PQ08 Operationsdienst

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Nr. Zusatzqualifikation

ZP06 Ernährungsmanagement

ZP12 Praxisanleitung

ZP16 Wundmanagement

ZP11 Notaufnahme

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

B-1.11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Psychiatrische Fachabteilung: Nein


B-2 Abteilung für Innere Medizin / Gastroenterologie

B-2.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Abteilung für Innere Medizin / Gastroenterologie Fachabteilungsschlüssel: 0700 Art: Hauptabteilung Chefarzt Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Rolf Klingenberg-Noftz Telefon: 03881/726-601 Fax: 03881/726-609 E-Mail: [email protected]



B-2.3 Medizinische Leistungsangebote Das Spektrum der Gastroenterologie ist vielfältig und umfasst sämtliche Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, der Gallenblase, Gallenwege, Nieren, der Leber, Bauchspeicheldrüse sowie Stoffwechselkrankheiten und Tumore. In der Diagnostik kommt deshalb eine Vielzahl von Untersuchungsmethoden zum Einsatz. Das sind neben sonographischen (Ultraschall) und endoskopischen Verfahren auch moderne Röntgenuntersuchungen.

Nr. Medizinische Leistungsangebote

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas


VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten


VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VI27 Spezialsprechstunde

VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

VI34 Elektrophysiologie

VI35 Endoskopie

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen


Überblick über unser medizinisches Leistungsangebot

Endoskopie: vollständige diagnostische und therapeutische Endoskopie des oberen,

unteren und proximalen mittleren Gastrointestinaltraktes mittels Endoskopie,

Coloskopie, Stentanlagen im oberen und unteren Gastrointestinaltraktes, Push-

Enteroskopie, Rekto- und Proktoskopie sowie vollständige diagnostische

Intestinoskopie mittels Video-Kapsel-Endoskopie; diagnostische und therapeutische

Endosonographie des oberen und unteren Gastrointestinaltraktes inklusive

endosonographisch gesteuerter Biopsie und Drainage, interventionelle ERCP

24-stündige Endoskopie-Bereitschaft

Ultraschall: komplexe, duplexsonographische sowie hochauflösende (Kontrastmittel-)

Sonographie der soliden und vaskulären Bauch-, Hals- und Thoraxorgane sowie

sonographisch gesteuerte Punktionen und Drainageanlagen

Funktionstests: komplexe Serie C13- und H2-Atemtests

Endokrinologie: komplexe Funktionsdiagnostik endokriner Erkrankungen und enge

Zusammenarbeit mit der endokrinologischen Ambulanz der Universitätsklinikum

Schleswig-Holstein, Campus Lübeck.

diagnostische Punktionen und therapeutische Punktion von Knochenmark:

Knochenmark, Knochenmarkbiopsie, Pleura-, Perikarderguss, Aszites, Liquor, Leber,

Schilddrüse, solide Tumoren, Harnblase (einschl. suprapubischer Drainage)

Schwerpunkt Diabetologie: konventionelle und intensivierte Insulintherapie,

Ernährungsmedizin, strukturierte Patientenschulung


B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit

Die Aspekte der Barrierefreiheit

entnehmen Sie bitte dem Punkt A7

B-2.5 Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 1662




Rang ICD-10

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 K29 138 Gastritis und Duodenitis

2 E86 114 Volumenmangel

3 F10 83 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

4 E11 80 Diabetes mellitus, Typ 2

5 A09 74 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

6 N39 53 Sonstige Krankheiten des Harnsystems

7 K25 40 Ulcus ventriculi

8 K56 35 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

9 K80 33 Cholelithiasis

10 M79 33 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert





1 1-632 949 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie

2 1-440 662 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

3 1-650 375 Diagnostische Koloskopie

4 5-452 158 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes


6 5-469 91 Andere Operationen am Darm

7 3-054 89 Endosonographie des Duodenums

8 5-513 83 Endoskopische Operationen an den Gallengängen

9 1-444 82 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

10 3-207 75 Native Computertomographie des Abdomens


Gastroenterologische Sprechstunde

Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V (a.F.) (AM11)

Kommentar Beratung und Vorbereitung der Behandlung von Störungen der Verdauungsorgane sowie Nachbetreuung von Patienten, die am Verdauungstrakt operiert wurden. Ambul. Ermächtigung zur Endosonographie des oberen und unteren Gastrointestinaltraktes in Kombination mit ÖGD + Colo auf fachärztliche Überweisung.

Angebotene Leistung Endoskopie (VI35)


Internistische Ambulanz


Kommentar Die internistische Ambulanz wird im Rahmen der vor- und nach-stationären Behandlung durchgeführt. Hier werden notwendige Eingriffe besprochen und auf Wunsch des Hausarztes Voruntersuchungen durchgeführt. Zusätzlich sind nach der stationären Entlassung im Bedarfsfall regelmäßige Befundkontrollen möglich.

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)


Notfallambulanz 24 Stunden


Kommentar Soforthilfe rund um die Uhr an 365 Tagen im Jahr. Die Notfallambulanz ist jederzeit einsatzbereit, wenn dringende Hilfe erforderlich ist. Ein erfahrenes Team aus Ärzten und Pflegepersonal und modernste techn. Ausstattung garantiert die hoch kompetente, effiziente Versorgung nach Not- oder Unfällen.


Privatambulanz


Angebotene Leistung Endoskopie (VI35)


B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)


1 1-650 184 Diagnostische Koloskopie

2 5-452 94 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

3 1-444 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt






B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen Der gesamte ärztliche Dienst besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.

Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Fälle je VK davon Fachärzte

Fälle je Facharzt

Stationär 6,15 270 2 831

Ambulant 0,5



AQ23 Innere Medizin

AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie



ZF28 Notfallmedizin

B-2.11.2 Pflegepersonal Das Pflegepersonal besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.


Fälle je Vollkraft

Ausbildungs-dauer


Krankenpflegehelfer (innen) 2,75 604 1 Jahr

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (innen) 2,63 633 3 Jahre











ZP16 Wundmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP11 Notaufnahme





B-3 Allgemein- und Viszeralchirurgie

B-3.1 Allgemeine Angaben Allgemein- und Viszeralchirurgie

Fachabteilung: Allgemein- und Viszeralchirurgie Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Hauptabteilung Chefarzt Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Uwe Fülkell Telefon: 03881/726-301 Fax: 03881/726-309 E-Mail: [email protected]

mailto:[email protected]


B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen In unserem Krankenhaus werden keine finanziellen Anreize für einzelne Leistungen vereinbart, da die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidung oberste Priorität hat.


Unser Leistungsspektrum ist konzentriert auf Eingriffe an der Speiseröhre, Magen, Darm,

Leber, Bauchspeicheldrüse und Milz. Ergänzt wird das Spektrum durch Operationen von

Leisten- oder Nabelbrüchen und Entnahmen von gutartigen Vergrößerungen bei

Schilddrüsenerkrankungen sowie notfallmäßige gefäßchirurgische Maßnahmen am arteriellen

System und die Chirurgie des venösen Systems.

Nr. Medizinische Leistungsangebote Allgemein- und Viszeralchirurgie

VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen

VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

VC21 Endokrine Chirurgie

VC22 Magen-Darm-Chirurgie

VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie

VC24 Tumorchirurgie

VC61 Dialyseshuntchirurgie

VC62 Portimplantation

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC58 Spezialsprechstunde

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VC71 Notfallmedizin

VC00 Sonstige im Bereich Chirurgie



Schilddrüsenchirurgie: u.a. Schilddrüsenresektion, Nebenschilddrüsenentfernung

Operative Therapie der Refluxerkrankung (laparoskopisch)

Magen-, Bauchspeicheldrüsen- und Leberchirurgie: u.a. Magenperforation,

Pankreatitis

Dünn- und Dickdarmchirurgie

Cholezystektomie (überwiegend laparoskopisch, auch in Single-Port-Technik)

Rektum-und Analkanalchirurgie: u.a. operative Therapie bei Rektumprolaps und

Rektumkarzinom, stadiengerechte Hämorrhoidaltherapie

Bauchwand-, Zwerchfell-, Leisten- und Narbenbrüche: laparoskopische und offene

Hernie

Gefäßchirurgie: u.a. Dialysezugänge, diabetisches Fußsyndrom, Haut-

transplantationen, Geschwürbehandlung mit Vakuumtherapie und modernem

Wundmanagement

Ambulante Operationen: u.a. Leisten-, Schenkel- und Nabelbruch, Portimplantationen,

Krampfaderentfernung, Gewebeprobeentnahme







Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 K80 129 Cholelithiasis

2 K40 68 Hernia inguinalis

3 L02 62 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

4 K43 45 Hernia ventralis

5 I83 37 Varizen der unteren Extremitäten

6 K35 34 Akute Appendizitis

7 K56 34 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

8 E04 31 Sonstige nichttoxische Struma

9 K57 27 Divertikulose des Darmes

10 A46 25 Erysipel [Wundrose]




1 5-511 103 Cholezystektomie

2 5-932 98 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung

3 3-225 96 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

4 5-916 88 Temporäre Weichteildeckung

5 5-530 70 Verschluss einer Hernia inguinalis

6 5-895 62 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

7 3-207 42 Native Computertomographie des Abdomens

8 5-385 38 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen

9 5-536 38 Verschluss einer Narbenhernie

10 5-896 34 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut



Chirurgische Ambulanz für Allgemein- und Viszeralchirurgie


Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19)

Angebotene Leistung Dialyseshuntchirurgie (VC61)

Angebotene Leistung Portimplantation (VC62)

Angebotene Leistung Sonstige im Bereich Chirurgie (VC00)

Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VC58)

Notfallambulanz


Kommentar

Unsere Notfallambulanz ist an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr besetzt, um Notfall-Patienten schnell einer zielgerichteten Behandlung zuzuführen. Ein erfahrenes Team aus Ärzten und Pflegepersonal mit modernster technischer Ausstattung garantiert eine hochkompetente Versorgung.


Privatambulanz


Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19)

Angebotene Leistung Dialyseshuntchirurgie (VC61)

Angebotene Leistung Portimplantation (VC62)


Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VC58)



1 5-399 19 Andere Operationen an Blutgefäßen

2 5-385 14 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen

3 5-469 < 4 Andere Operationen am Darm

4 5-491 < 4 Operative Behandlung von Analfisteln

5 5-493 < 4 Operative Behandlung von Hämorrhoiden

6 5-530 < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis

7 5-534 < 4 Verschluss einer Hernia umbilicalis

8 5-536 < 4 Verschluss einer Narbenhernie






B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen Der ärztliche Dienst besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.

Versorgungsform Anzahl

Vollkräfte Fälle je VK davon Fachärzte Fälle je Facharzt

Stationär 7,13 138 3 328

Ambulant 0,5



AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ13 Viszeralchirurgie


B-3.11.2 Pflegepersonal Das Pflegepersonal besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.


Fälle je Vollkraft

Ausbildungs-dauer



Krankenpflegehelfer(innen) 1,0 984 1 Jahr









ZP16 Wundmanagement



ZP11 Notaufnahme




B-4 Traumatologie und orthopädische Chirurgie

B-4.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Traumatologie und orthopädische Chirurgie Fachabteilungsschlüssel: 2316 Art: Hauptabteilung Chefarzt Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Dirk Steffen Telefon: 03881/726-501 Fax: 03881/726-309 E-Mail: [email protected]



B-4.3 Medizinische Leistungsangebote Die Abteilung bietet ihren Patienten nahezu das gesamte Spektrum in der Diagnostik und Therapie sämtlicher Krankheiten und Verletzungen des Stütz- und Bewegungsapparates. Die medizinischen Schwerpunktbereiche der Klinik liegen in der Endoprothetik (Gelenkersatz), sowie in der Knie-, Schulter- und Fußchirurgie. Unsere Klinik behandelt ein breites Spektrum unfallbedingter Verletzungen. Das hohe Niveau findet seine Anerkennung in der Zertifizierung als lokales Traumazentrum, die uns die Versorgung unserer Patienten nach den strengen Qualitätskriterien der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) bestätigt. Weiterhin ist das DRK-Krankenhaus Mitglied des Teleradiologie-Netzwerkes Mecklenburg-Vorpommern. Das Netzwerk vereinfacht die digitale Kommunikation zwischen den beteiligten klinischen Einrichtungen und fördert so den Austausch von Gesundheitsdienstleistungen


VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC65 Wirbelsäulenchirurgie

VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VC71 Notfallmedizin

VC30 Septische Knochenchirurgie

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses

VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax



VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC63 Amputationschirurgie

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

VO13 Spezialsprechstunde

VO14 Endoprothetik

VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie

VO21 Traumatologie

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens

VC66 Arthroskopische Operationen

VO15 Fußchirurgie

VO16 Handchirurgie

VO19 Schulterchirurgie

VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie

VC00 Sonstige im Bereich Chirurgie

VO00 Sonstige im Bereich Orthopädie


operative Behandlung von Knochenbrüchen

Endoprothetik: künstliche Gelenke bei Hüftgelenksverschleiß und Schenkelhals-

fraktur, Kniegelenkteil- und Totalprothesen, Schulterprothesen anatomisch und invers

Arthroskopische Chirurgie: u.a. Knie-, Schulter-, Ellen- und Sprunggelenksarthros-

kopien, Knorpel- und Meniskuschirurgie, Kreuzbandchirurgie

Offene Gelenkchirurgie, Band- und Sehnenplastiken

Handchirurgie bei Bindegewebsveränderungen oder Nervenschädigung

Ballonkyphoplastie

Plastische Hauteingriffe: Voll- und Spalthautlappen

Kindertraumatologie: einfache Osteosynthesen von Frakturen, konservative

Behandlung von kindlicher Frakturen

konservative Behandlung: u. a. Schädel-, Wirbelsäulen- und Beckenfrakturen,

Bandscheibenvorfälle, multimodale Schmerztherapie bei ambulant nicht zu

beherrschenden Schmerzen







Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 M17 112 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes]

2 S06 86 Intrakranielle Verletzung

3 M16 65 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes]

4 S72 65 Fraktur des Femurs

5 S82 57 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

6 S52 52 Fraktur des Unterarmes

7 M54 47 Rückenschmerzen

8 S42 39 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes

9 M20 36 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen

10 M75 33 Schulterläsionen




1 5-822 97 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk

2 5-788 79 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes

3 5-820 79 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk

4 5-786 66 Osteosyntheseverfahren

5 5-814 63 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

6 5-794 61 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens

7 5-790 56 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

8 5-793 56 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens





Chirurgische Ambulanz für Traumatologie und Orthopädie


Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42)

D-Arzt Ambulanz

Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09)


Notfallambulanz


Kommentar

Unsere Notfallambulanz ist an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr besetzt, um Notfall-Patienten schnell einer zielgerichteten Behandlung zuzuführen. Ein erfahrenes Team aus Ärzten und Pflegepersonal mit modernster technischer Ausstattung garantiert eine hochkompetente Versorgung.


Privatambulanz





1 5-812 46 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

2 5-787 31 Entfernung von Osteosynthesematerial

3 5-811 29 Arthroskopische Operation an der Synovialis

4 1-697 14 Diagnostische Arthroskopie

5 5-810 13 Arthroskopische Gelenkoperation

6 5-788 7 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes

7 5-056 6 Neurolyse und Dekompression eines Nerven

8 5-790 6 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese

9 5-841 5 Operationen an Bändern der Hand

10 5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen



Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Ja




Vollkräfte Fälle je VK

davon Fachärzte

Fälle je Facharzt

Stationär 3,5 261 2 457

Ambulant 0,5



AQ06 Allgemeinchirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ62 Unfallchirurgie



ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –

ZF43 Spezielle Unfallchirurgie

ZF28 Notfallmedizin


B-4.11.2 Pflegepersonal Der Pflegedienst besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.


Fälle je Vollkraft

Ausbildungs-dauer



Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1,0 914 1 Jahr









ZP16 Wundmanagement



ZP11 Notaufnahme




B-5 Intensivmedizin/Anästhesie

B-5.1 Allgemeine Angaben Intensivmedizin/Anästhesie

Fachabteilung: Intensivmedizin/Anästhesie Fachabteilungsschlüssel: 3600 Art: Nicht bettenführende Abteilung Chefärztin Funktion: Chefärztin Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ursula George Telefon: 03881/726-206 Fax: 03881/726-209 E-Mail: [email protected]

mailto:[email protected]




Auf der Intensivstation werden schwer erkrankte, frisch operierte oder intensiv

überwachungspflichtige Patienten aller medizinischen Abteilungen des Krankenhauses

betreut.

Das Team unserer Ärzte, Intensivschwestern und Fachpfleger kann dort Ihre lebenswichtigen Körperfunktionen lückenlos überwachen und ggf. gezielt behandeln. Auch hier helfen uns moderne Überwachungs- und Behandlungsgeräte, um z.B. Störungen von Atmung, Kreislauf und Niere sofort zu erkennen und nötigenfalls zu behandeln. Ganz wichtig ist uns dabei die Schmerzausschaltung.

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar

VC71 Notfallmedizin u.a. Sicherstellung der notärztlichen Versorgung im gesamten Einzugs-gebiet

VX00 Versorgungsschwerpunkt in sonstigem medizinischen Bereich

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas



VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

Überblick über unser medizinisches Leistungsangebot:

individuelle, umfassende Aufklärung, Vorbereitung und Narkoseführung

Einsatz sicherster Anästhesieverfahren und bestbewährter Narkosemedikamente mit

geringstmöglichen Nebenwirkungen

Permanente, umfassende Überwachung sämtlicher lebenswichtiger Funktionen

Sicherstellung einer individuell erforderlichen Narkosetiefe und eines sicheren und

raschen Erwachens

Lückenlose Überwachung und Betreuung auch nach dem Eingriff

Narkose- und Überwachungsgeräte der jüngsten Generation

Notfallmedizin: Sicherstellung der notärztlichen Versorgung im gesamten Einzugs-

gebiet


Schmerztherapie: Nachhaltige Linderung bei akuten und chronischen Schmerzen

Schmerzausschaltung durch moderneste Verfahren wie Schmerzpumpen und

Kathetertechniken

Interdisziplinäre Intensivmedizin: bestmögliche Therapie und Betreuung durch ein

eingespieltes, hochprofessionelles Team von unterschiedlichen Spezialisten.




B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD Trifft nicht zu.




1 8-831 103 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße

2 8-980 97 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

3 8-931 92 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes


5 8-701 44 Einfache endotracheale Intubation

6 8-930 39 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

7 1-620 26 Diagnostische Tracheobronchoskopie

8 8-706 18 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung

9 8-152 15 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

10 8-987 14 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE]



Anästhesiesprechstunde


Kommentar Vor operativen Eingriffen werden die Patienten durch einen Anästhesisten umfangreich über Risiken, Art der Narkose und Nebenwirkungen aufgeklärt.


Angebotene Leistung Sonstige im Bereich Innere Medizin (VI00)

Notfallambulanz 24 Stunden


Kommentar

Soforthilfe rund um die Uhr an 365 Tagen im Jahr. Die Notfallambulanz ist jederzeit einsatzbereit, wenn dringende Hilfe erforderlich ist. Ein erfahrenes Team aus Ärzten und Pflegepersonal mit modernster, technischer Ausstattung garantiert die hochkompetente Versorgung nach Not- oder Unfällen.


B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) Trifft nicht zu.








Vollkräfte Fälle je VK

davon Fachärzte

Fälle je Facharzt

Stationär 5 261 4,5 131

Ambulant 1,18 0,68



AQ01 Anästhesiologie



ZF28 Notfallmedizin


B-5.11.2 Pflegepersonal Der Pflegedienst besteht aus Mitarbeitern unseres Hauses. Die wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.


Fälle je Vollkraft

Ausbildungs-dauer


Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) 1 590 3 Jahre








ZP14 Schmerzmanagement

ZP18 Dekubitusmanagement

ZP01 Basale Stimulation

ZP15 Stomamanagement



ZP16 Wundmanagement


ZP11 Notaufnahme




C

S

Qualitätsicherung

des Krankenhauses


C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren)

C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus

Diese Daten werden direkt durch das Qualitätsbüro der Krankenhausgesellschaft Mecklenburg - Vorpommern an die informationstechnische Servicestelle der gesetzlichen Krankenversicherung GmbH (ITSG) übermittelt.

C-1.2.[1] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren für das Krankenhaus

Diese Daten werden direkt durch das Qualitätsbüro der Krankenhausgesellschaft Mecklenburg - Vorpommern an die informationstechnische Servicestelle der gesetzlichen Krankenversicherung GmbH (ITSG) übermittelt.

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V (a.F.)

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V (a.F.)

Trifft nicht zu.

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Trifft nicht zu.


C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V

Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge

Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 59

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung

nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V (a.F.) Trifft nicht zu.

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Kranken-haus nach § 137 Absatz 3 Satz 1 Nummer 1 SGB V (a.F.)

Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl

(Personen)

1

Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen

15

1.1

Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]

5

1.1.1 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben [Zähler von Nr. 2]

5

Documents

Qualitätsbericht 2015 - DRK Krankenhaus Grevesmühlen · E-Mail: [email protected] . Qualitätsbericht 2015 Se i t e | 10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers