Qualité de vie chez les patients atteints de kératite herpétique

récidivante

Dr Godefroy Kaswin

Epidémiologie kératite herpétique Incidence: 31,5 pour 100 000 habitants

18000 épisodes/ an

Récidives: 10% à 1 an, 40% à 5 ans (HEDS)

Kératites épithéliales

Images M.Labetoulle et E.Gabison

Kératites stromales

Images Bicêtre et J.Collin

Kératites endothéliales

Image J.Collin

Tableau cliniqueBaisse d’acuité visuelleRougeur (cercle peri-kératique) DouleursPhotophobieLarmoiements

Unilatérale

EvolutionAigue Récidive = élément majeurRisque de séquelle à chaque épisode

Pronostic visuel variable- forme clinique - localisation- recidives- réponse au traitement

Complications cornéennesNéovascularisation

Amincissement/ perforation cornéenne

Troubles trophiques (neurotoxicité)

Opacification cornéenne

Traitement Antiherpétiques par voie locale ou générale

(PO/IV)

Corticothérapie

Greffe de cornée

Si récidives fréquentes: traitement préventif 6 à 12 mois (récidives possibles)

Au totalRécidives invalidantes (symptomatologie

bruyante)Risque de séquelles visuelles

Qualité de vision ?Qualité de vie ?

Qualité de vie (QDV)Concept complexe

Prend en compte:- l’état physique et émotionnel- les conditions sociales et intellectuelles- le bien-être général

Objectif de l’évaluation de la QDVIntégrer les patients au projet médical

Améliorer la prise en charge

Evaluer les thérapeutiques prodiguées

Instruments de mesure de la QDVQuestionnaires ou échelles Items (ou questions)Regroupés en dimensions (ou thèmes)Résultats: scores

Processus de validation bien codifiéCollaboration multidisciplinaire (médecins

spécialiste, psychologues, statisticiens, patients… )

Objectif de l’étudeEvaluer la QDV chez les patients atteints de

kératite herpétique récidivante

3 questionnaires validés d’évaluation de la QDV: NEI VFQ 25: lié à la basse vision (25 items, 12

dimensions) GlauQOL 17: développé pour le glaucome (17

items, 7 dimensions) OSD-QoL: lié aux pathologies de la surface oculaire

(28 items, 6 dimensions)

Exemple OSD-QoL

Caractéristiques population (n=20)

Femme 11Homme 9

Age moyen 59,1 ±19,0 ansAcuité visuelle œil atteint (logMar) 0,650±1,456 (environ 2/10ème)

Acuité visuelle œil non atteint (log Mar)

0,055±0,139 (> 8/10ème)

Kératites épithéliales 1Kératites stromales 13

Kératites endothéliales 6Traitement préventif 16

Résultats (scores moyens/100)

Score global Dimension min Dimension max

NEI VFQ 2512 dimensions

72 51santé générale

86 vie sociale liée à la

visionGlauQOL 17

7 dimensions69 62

image de soi79

contraintes liées au traitement

OSD-QoL6 dimensions

66 55 handicap et gêne dans les activités professionnelles

86 acceptation

Résultats50% des patients présentent des signes évocateurs

d’un syndrome dépressif (découragement, sensation de mal-être, irritabilité, difficultés d’endormissement, perte de plaisir)

Patients conducteurs gêne - 45% lors de la conduite de jour- 70% lors de la conduite de nuit

40% des patients ont eu des problèmes d’ordre professionnel

Questionnaire test KHQuestionnaires préexistants peu adaptés

Créé pour l’étude

Non encore validé

12 items

Retentissement1. 90% des patients sont gênés dans leur vie

quotidienne par la vision de l’œil atteint

2. 65% des patients pensent qu’ils ne guériront jamais

3. 40% des patients sont mal à l’aise face à la nature infectieuse de la maladie

Modifications du mode de vie 1. 50% des patients ont modifié leurs activités pour

éviter facteurs déclenchants (piscine, soleil,…)

2. 70% des patients ont peur de partir en voyage à cause de leur maladie

3. 70% des patients qui voudraient porter des lentilles considèrent qu’ils ne peuvent pas à cause de l’herpès (privation confort)

Peurs et inquiétudes1. 95% des patients appréhendent les récidives

2. 30% des patients ont peur de contaminer leur entourage

3. 85% des patients craignent une atteinte de l’autre œil

4. 50% des patients ont peur d’un retentissement esthétique (modification de l’aspect du regard)

Difficultés liées au traitement 1. 25% considèrent leur traitement préventif comme

peu ou pas efficace

2. 25% ont des difficultés pour payer leur traitement

observance?

Retentissement Modifications du mode de vie

Peurs et inquiétudes

Traitement

AVENIR

ConclusionIl existe une atteinte franche de la QDV chez les

patients atteints de kératite herpétiqueCollaboration d’experts nécessaire pour valider le

questionnaire

Objectif: mieux analyser le ressenti et améliorer la prise en charge

Merci

Questionnaire test KH1. Etes vous gêné par la vision de l’œil atteint dans votre vie

quotidienne ?2. Pensez-vous que vous guérirez définitivement un jour ?3. Vous sentez vous mal à l’aise lorsque les gens parlent de maladie

infectieuse ?4. Evitez-vous certaines activités qui pourraient selon vous aboutir à

une réactivation ?5. Avez-vous peur de partir en voyage à cause de votre maladie

oculaire ?6. Votre problème oculaire vous empêche-t-il de porter des lentilles

de contact ?7. Lors de votre vie quotidienne, avez-vous peur des récidives de

votre maladie oculaire ?8. Avez-vous peur de contaminer vos proches ?9. Avez-vous peur que votre maladie oculaire atteigne l’autre œil ?10. Avez-vous peur que votre maladie oculaire soit responsable un

jour d’un changement de votre apparence physique ?11. Considérez vous votre traitement comme efficace ?12. Avez vous des difficultés pour payer votre traitement ?