Qu’attendre du cône beam en pratique libérale de stomatologie & chirurgiemaxillo faciale

57N°64 - novembre 14LLSS

L’apparition et le développement du cône Beam dans notre spécia-lité a été une véritable révolution en matière d’imagerie. En effetcette technique permet d’obtenir des images de grande qualité avectoutes les conséquences que cela peut avoir sur nos techniques chi-rurgicales qui ont pu s’adapter à ces nouvelles données beaucoupplus exactes. Encore faut-il pour obtenir des images de très bonnequalité certaines règles de base comme une acquisition parfaitesans mouvement de la part du patient avec un positionnement adé-quat et un traitement de l’imagerie nécessitant un bon entraînementpour obtenir les images que l’on désire.

1-PATHOLOGIE TRAUMATIQUE ETTUMORALE

En matière de pathologie traumatique l’utilisation du cône Beampermet de visualiser exactement les traits de fracture ainsi que lesdéplacements secondaires au traumatisme (fig n°1 et 2) et de pré-voir correctement l’intervention de réduction et contention. Lesdéplacements peuvent être visualisés dans les trois dimensionsgrâce aux possibilités de mobilisation de la reconstruction en troisdimensions. En matière de pathologie tumorale osseuse, indépen-damment d’apprécier totalement le volume de la tumeur les rup-tures de corticale peuvent être mises en évidence (fig n°3 et 4) maisl’extension aux parties molles nécessitera d’autres examens pourêtre évaluée.

(...)

imageri

e

Qu’attendre du cône-beam enpratique libérale

de stomatologie & chirurgiemaxillo-faciale ?

Dr Xavier Pouyat Stomatologue à Saint-Cyr-sur-Loire (37)

Figure 1

Figure 2

Figure 3

Figure 4

imagerie : Planmeca ProMax

P57-63_LSN64_POUYAT_nov14_n64P57-63-pouyat.qxd 17/11/14 10:10 Page57

2-VISUALISATION DU CANAL MANDIBU-LAIRE : OSTÉOTOMIES, AVULSION38/48La visualisation du canal mandibulaire dans notre pratique estabsolument primordiale pour certaines interventions. Le cône Beampermet de visualiser le trajet de ce canal dans son ensemble (fign°5) permettant ainsi d’adapter la technique opératoire au risqueprésenté par la localisation quelquefois exceptionnelle de ce canal.En règle générale le canal chemine plutôt en position linguale auniveau de l’angle mandibulaire et se dirige progressivement vers letrou mentonnier en se vestibulisant. Les rapports avec les racinesdes molaires voire avec la couronne de la troisième molaire dansdes cas exceptionnels peuvent être parfaitement précisés en rap-prochant les coupes permettant de bien déterminer le trajet ducanal (fig n°6). Les cas d’interposition radiculaire (fig n°7) sontassez fréquents nécessitant une technique chirurgicale adaptéeavec section et séparation des racines obligatoire de façon à éviterune extraction qui traumatisera le contenu du canal. Dans les casexceptionnels où le canal traverse la couronne de la troisièmemolaire (fig n°8 et 9 confirmé à l’intervention, situation totalementintracoronaire du canal mandibulaire) il est alors nécessaire depratiquer un découpage précautionneux de la dent et de libérertotalement le contenu du canal mandibulaire. En matière d’ostéoto-mie mandibulaire le repérage du trajet du canal mandibulaire per-met d’adapter le trait d’ostéotomie que ce soit au niveau de la faceinterne de la branche montante ou au niveau de la face externe dela branche horizontale. De la même façon l’ostéosynthèse seraadaptée au trajet du canal évitant toute blessure du contenu de cedernier.

3-PATHOLOGIES DES ATMEn matière d’articulation temporo-mandibulaire, le cône Beamnous amène des renseignements nettement supérieurs à la


imageri

e

(...)

Figure 5

Figure 6

Figure 7

Figure 8

Figure 9

Figure 10


®

® 3D 33D

Le logiciel Planmeca Romexis® propose une solution numérique totalement intégrée pour l’implantologie moderne. De l’empreinte optique intrabuccale à la conception prothétique simple, en passant par une vaste bibliothèque d’implants réalistes, vous avez accès aux

www.planmeca.fr© Planmeca Oy : septembre 2014. Planmeca PlanScan® est un scanner d’impression numérique de classe lm destiné à produire des impressions numériques des dents ou des empreintes dentaires. Planmeca Romexis® est un logiciel médical de classe 2b destiné à la visualisation et le traitement des images radiographiques et pour la gestion de la clinique dentaire. Planmeca ProMax® 3D est un appareil d’imagerie de classe 2b destiné à produire des images radiographiques numériques 3D des zones maxillo-faciales.Ces dispositifs médicaux sont fabriqués par Planmeca et réservés aux professionels de santé. Lisez attentivement les manuels d’utilisation.

•

•

•

•

•

D33

D

nue iiqtpe otnierpmuloe sne usoporp®

oitpecnoa ce à lalcucabrtnemealtoue tiqrémun noitu

ueiqtéhtorn poruoe pérgétnt ine

mpi’ue dqèhtoilbie bnue iiqtpe otnierpm

PcP• pC•

•

ra pseée uirdorpe ru

.tenita p exué aico

x uavar tse dretno snoitep

etnieprm

veus a, vosetsialés rtanlmpoitpecnoa ce à lalcucabrtn

loud. Csixmeo RacmenalPare te dcivreu se acârs gerèrfnoc

enéno dso vtlemenaci fergatraP.leiicog lu dritarp

acigurirh cedui g unrednammoC

xs auèccz aveueiqtéhtorn po

segami’t drefsnaso vce avs

à tnemetce dirla

, f84 63 61 82 5l 0ét3 re 1cnara FcemnalP

Ces dispositifs médicaux sont fabriqués par Planmeca et réservés aux professionels de santé. Lisez attentivement les manuels d’d’imagerie de classe 2b destiné à produire des images radiographiques numériques 3D des zones maxillo-faciales.visualisation et le traitement des images radiographiques et pour la gestion de la clinique dentaire. impressions numériques des dents ou des empreintes dentaires. © Planmeca Oy : septembre 2014.

cemnall : pé, m94 63 61 82 5x 0aéS-tnia0 S324, 4eirue Cirae Mu3 r

Ces dispositifs médicaux sont fabriqués par Planmeca et réservés aux professionels de santé. Lisez attentivement les manuels d’d’imagerie de classe 2b destiné à produire des images radiographiques numériques 3D des zones maxillo-faciales.visualisation et le traitement des images radiographiques et pour la gestion de la clinique dentaire.

est un logiciel médical de classe 2b destiné à la ®Planmeca Romexisimpressions numériques des dents ou des empreintes dentaires. est un scanner d’impression numérique de classe lm destiné à produire des ®Planmeca PlanScan

[email protected]

w

utilisation.Ces dispositifs médicaux sont fabriqués par Planmeca et réservés aux professionels de santé. Lisez attentivement les manuels d’d’imagerie de classe 2b destiné à produire des images radiographiques numériques 3D des zones maxillo-faciales.

est un appareil 3D®Planmeca ProMaxvisualisation et le traitement des images radiographiques et pour la gestion de la clinique dentaire. est un logiciel médical de classe 2b destiné à la

est un scanner d’impression numérique de classe lm destiné à produire des

rf.aecanmlp.www


tomodensitométrie classique. Une bonne acquisition et un bon trai-tement de l’imagerie permette en effet de visualiser de manière pré-cise la morphologie de la tête condylienne et de la glène du tempo-ral. Le revêtement cartilagineux de ces deux surfaces peutégalement être apprécié sur une imagerie correcte ainsi que sonéventuelle disparition voire l’apparition d’une synostose débutante.On peut apprécier les déformations morphologiques des surfacesarticulaires, l’existence ou non de géodes ou d’ostéophytose (fign°10 et 10 bis) sur les supports cartilagineux. L’espace articulairedoit également être étudié dans son volume (pincement éventuelavec localisation du compartiment articulaire) et dans son inté-grité : présence de corps étranger (fig n° 11 corps étranger vrai-semblablement d’origine cartilagineuse dans le compartiment pos-térieur), voire d’un nodule dans la lame méniscale (fig n°12 dans lecompartiment antérieur expliquant un claquement à l’ouverture et àla fermeture buccale).

4-PATHOLOGIES DES SINUS

Concernant les cavités sinusiennes les renseignements sont fonctiondu capteur qui, si il est de grand volume permettra d’explorer latotalité des cavités sinusiennes, maxillaires, frontales et sphénoï-dales dans le cadre d’une pansinusite. La plupart du temps ce sontles sinus maxillaires qui sont explorés à la recherche d’un aspergil-lome, d’un corps étranger (fig n°13 et 14 pâte dentaire) mais ilconviendra également d’explorer avant toute intervention l’aérationdu sinus maxillaire et de poser à bon escient l’indication d’uneméatotomie d’aération pour éviter une deuxième intervention. Dansle cadre d’un bilan préimplantaire et indépendamment de l’évalua-tion du stock osseux au niveau prémolo-molaire, il sera bon avantde proposer un comblement sinusien de juger de la conformationanatomique de la cavité sinusienne en recherchant les éventuelsécueils à la bonne réalisation d’un comblement tel que l’existence

(...)60N°64 - novembre 14LLSS

imageri

e

Figure 10 bis

Figure 11

Figure 13

Figure 14

Figure 12Figure 15


de cloisons intersinusiennes , la conformation du bas fond de lacavité sinusienne (fig n°15 et 16 la crête visible sur le bas-fondsinusien est à redouter car l’adhérence de la muqueuse à ce niveauest importante et le risque de perforation également important.Dans de tels cas il est préférable de prévoir un comblement posté-rieur et antérieur par rapport à la crête sans essayer de décoller lamuqueuse de cette dernière) et l’épaisseur de la muqueuse dusinus, une muqueuse légèrement hyperplasique et non infectéeétant un atout de réussite de l’intervention.

5-RECHERCHE DE FOYERS INFECTIEUX

En matière de recherche de foyer infectieux et dans le cadre desbilans avant intervention orthopédique ou de chirurgie cardiaque,le cône Beam peut être un très précieux allié permettant de visuali-ser avec une irradiation atténuée les éventuels foyers infectieux pré-sents à l’apex des dents dévitalisées ou l’existence de fracturesinterradiculaires nécessitant l’éviction de ces foyers. À cet effet toutedent incluse devra être considérée comme un foyer infectieuxpotentiel, la communication avec le milieu buccal existant dans laplupart des cas.

6-SUIVI DES ORN & OCNLe cône Beam n’est pas seulement un appareil de diagnostic maiségalement un appareil de suivi en particulier en matière de contrôled’énucléation tumorale mais également en matière de surveillanceévolutive des ostéonécroses qu’elles aient pour origine une radio-thérapie ou une chimiothérapie. Sur le plan diagnostique commesur le plan du suivi on s’attachera à mettre en évidence les rupturesde corticale (fig n°17 et 18), l’existence de séquestre osseux (fign°19 et 20) ainsi que l’existence de fistule en particulier au niveaudu bord basilaire pouvant faire craindre une évolution cutanéesans traitement approprié.

7-BILAN PRÉ-IMPLANTAIRE

En matière de bilan préimplantaire l’attitude est fonction du stock

osseux disponible. Lorsqu’il n’existe pas de problème de volume

osseux, le bilan est relativement simple permettant immédiatement

le positionnement des implants (fig n°21 et 22) grâce à la biblio-

thèque selon le schéma prothétique préalablement validé. Dans le

cas où le volume osseux est insuffisant en hauteur ou en épaisseur,

le cône Beam apporte des éléments qui permettront de prévoir le

type d’intervention permettant d’augmenter le volume osseux que

ce soit en hauteur ou en épaisseur (fig n°23). A cet effet l’apprécia-

tion de la hauteur et de l’épaisseur crestale par rapport à l’obstacle

imageri

e

(...)61N°64 - novembre 14LLSS

Figure 16

Figure 17

Figure 18

Figure 19

Figure 21

Figure 20


anatomique présent permettra d’opter pour un certain type d’inter-

vention, que ce soit une greffe d’apposition, un comblement, une

greffe en sandwich voire plusieurs solutions combinées. Il permettra

de faire un bilan des éventuels écueils présentés par l’anatomie du

patient et de décider du type d’intervention la plus appropriée.

Comme dans les autres indications il est primordial de savoir faire

varier les plans de coupe dans les trois dimensions, les épaisseurs

de section de coupes coronales et leur espacement.


imageri

e

(...)

Figure 22

Figure 23

CommuniquéInstrumentarium Dental et KaVo sont fiers

de vous présenter le nouveau membre de la

famille ORTHOPANTOMOGRAPH® :

l’OP300 Maxio.

Notre philosophie, vous faire gagner du

temps.

Avec notre technologie ADC™ - Automatic

Dose Control™ le niveau d’exposition

panoramique de chaque patient est défini

en fonction de sa morphologie.

Notre volonté, prendre soin de vos patients. La Low Dose Technology (LDT) permet d’obtenir un volume 3D avec une

dose équivalente à seulement 1/5 d’une image panoramique standard.

Notre force, la polyvalence. Avec nos 5 champs et nos 4 résolutions, vous détenez un diagnostic sûr pour toute la

région maxillo-faciale.

L’OP300 Maxio traduit l’art de l’imagerie dentaire car chaque détail conduit à de grandes choses !


Documents

Qu’attendre du cône beam en pratique libérale de stomatologie & chirurgiemaxillo faciale