IntroduccinLos daos derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalizacin y muerte por trauma en los nios

Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia

Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.

Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son nios, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 aos, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiolgicos ms comunes son el agua, objetos calientes y el fuego

McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

DefinicinLesin que se produce por accin de la energa trmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45C

Tipo de lesion depende de:Cantidad de energia involucradaTiempo de accion de estaCaracteristicas de zona afectada

EtiologaFsicosTrmicosPor calor:Agente Solido (Metal caliente)Agente Lquido (Lquidos calientes)Agente Gaseoso (Vapor de agua)Por frioElctricos (corriente de alto y bajo voltaje)Radiantes (Rayos UV, Energa atmica)

QuimicosAcidosAlcalis

Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

Extensin de la quemaduraPorcentaje de los segmentos corporales, segn edad de Lurd y Browder (Regla de los 9)Regla de la palma de la manoreas especiales, por su connotacin esttica y/o funcional:caracuellomanos y piespliegues articularesgenitales y perinmamas

Profundidad de la quemaduraClasificaciones:BenaimConver-SmithABA

Clasificacion de Benaim

Fisiopatologa

La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende:La extensin de las quemaduras.La profundidad de las quemaduras.La localizacin de las quemaduras.La edad del paciente.La gravedad

Indice de GravedadAdultos GarcsEdad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 32 a 20 aos Garcs modificado por Artigas40 Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3Menores de 2 aos Garcs modificado por Artigas40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20

TratamientoCada agente etiolgico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente

Lquidos calientes:Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro de agua fra, o colocar agua fra,Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

Cubrir al nio con lo ms limpio que se tenga a mano (sbana, toalla).Traslado y evaluacin mdica lo antes posible

FuegoSi el nio est consciente y puede obedecer rdenes, pdale que se lance al suelo y ruede sobre s mismo.Si el nio esta inconsciente intente apagar el fuego cubrindolo con frazadas o rocelo con agua.

Traslado y evaluacin mdica lo antes posible.

ElectricidadCorte el suministro elctrico.Soltar rpidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitacin cardiopulmonar.Traslado y evaluacin mdica lo antes posible.

Criterios de HospitalizacinExtensin de la quemadura en un rea mayor del 10% (en menores de 5 aos con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total.Quemadura de cara, cuello, rea genital.Quemadura elctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.Quemadura circular de extremidades, trax o cuello.

Quemadura por cidos o lcalis.Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria)Traumatismo mecnico importante asociado.Enfermedad metablica o sistmica asociada.Con un ndice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

Manejo InicialA y B (Va Area y Ventilacin) : Intubacin si superficie quemada mayor a 20-25% SC o distress ventilatorio, No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemiaLesin por inhalacin: Considerar o asumir dao por inhalacin de monxido de carbonoAdministrar O2 al 100% hmedo, hasta obtener nivel de carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%

C: Circulacin:Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o con evidencia de inhalacin de COBolo de Ringer lactato o Solucin salina (20mg/kg) (Hipotenso)Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/HrFormula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg (Coloides o R.L.)

D: Deficit Neurologico:Heridas, traumatismos concomitantes, quemadura elctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contraccin muscular, arritmias, sitio de salida de lesin elctricaE: Exposicion y Entorno

Descompresin con Sonda Nasogstrica, profilaxis por lcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, anticidos.Sonda vesical: descompresin, conteo de uresis horaria, previene contaminacin de heridasUH: 3ml/kg/hrEvaluacin oftalmolgica: usar Antibiticos oftalmolgicos si existen abrasiones.

Inmunoprofilaxis para ttanosManejo de la temperatura: til si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar ms de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia.Es recomendable que todos los aseos quirrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia

Manejo del DolorLa evaluacin y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de sta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinacin con opiceos

Vendajes:Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado.

Posicin:Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.

Uso de apsitos especiales:Las membranas semipermeables adems de brindar una proteccin mecnica a la lesin permiten eliminar la porcin acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en ste, creando as un ambiente que favorece la epitelizacin

BibliografaMcLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor):Acute Management of theBurned Patient.Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp 66-86.Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massiveburns.JAMA2000;283:69-73.

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