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prueba de libro informativo sobre enfermedad de crohn
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crohn?quién dijo¿
quién dijo¿lo que debes sabe r
crohn?
Luna Marquez C.Escuela de DiseñoDuoc UC
Durante mi enseñanza básica, había una frase m uy r ecurrente que m i Abu V ioleta r ecordaba d e una canción y repetía c ada vez que yo no quería asistir a clases; “Estudéa, estudéa pa’que m añana s epai dónde estai pará”. Sin ella saberlo, su frase se convirtió en un pensami-ento propio que ahora yo trato de inculcar a m is hermanos, con el ejemplo.Ya i niciando m i enseñanza m edia conocí a Macareana, una persona que cualquiera quisiera tener cerca,
Agradecimientos
buena del a lma, d e esas que s i le entregas t u casa, tu d inero, t u cariño, j amás t e decepcionarían. Ella con su ejemplo y sus impulsos de m adre, ayudó a que t erminara mi 4 º y me i nteresara con más profundidad en cursar una carrera.Por o tro l ado m i mamá, Marcela Comte, quien desde s iempre ha metido e n mi personalidad l a importancia d e estudiar, estando conmigo siempre, haciendo que las cosas sean m ás f ácil para mi d e lo que fueron para ella, mostrarme la
importancia d e saber c osas y de hacer que e sas cosas te ayuden a ser mejor persona a yudando a otros, creando soluciones, compar-tiendo conocimientos.Tambien debo agradecer a Rodrigo por darme apoyo y l a ayuda para iniciar esta etapa.
Desde luego darle l as g racias a m i Mamá por soportar cada noche de desvelo por t erminar u n trabajo y aportar todos las ideas y ayudarme en todo lo que le pedía y por más de
alguna vez t erminar e lla m isma algun trabajo. A mis hermanos, Sol, Yuyito, Sandino y K im por e star siempre dispuestos a yudar en todo lo que pedí, incluso cuando m i forma de tratarlos n o era de l as mejores.
Quiero tambien agradecer a Carito Butrón, quien h a hecho u n sobre esfuerzo por a yudarme a c errar este c iclo y apoyarme c on l os tiempos que necesito para concluirlo y por darme la fuerza que
a veces m e falta para dedicarme más y darse a ella la fuerza cada día para hacer algo que no le gusta por mi.
Y por ú ltimo pero tan importarte como mi familia, a Jehová Dios, por poner e n mi v ida a personas grandes de corazón y por cuidarme cada día.
El siguiente texto es una r ecopilación de información extraida de i nvestigaciones realizadas en diferentes partes del mundo y de p rofesionales que a mablemente cooper-aron c on e l objetivo de a yudar y proponer una s olución a la desinformación sobre el poco conocido Mal de Crohn.
Índice
Índice
Índice
4.1) Efectos Adversos de la Azatiop-rina
5) El Metotrexato5.1) Efectos Adversos del Meto-
trexato6) Tabla de Medicamentos para la EC
II) Tratamientos Alternativos1) Técnicas de Relajación
1.1) Relajación muscular progresiva1.2) Hipnosis1.3) Relajación auto-hipnosis1.4) Meditación1.5) Yoga1.6) Biofeedback1.7) Acupuntura
2) HomeopatíaIII) Tratamientos Quirúrgicos
1) Cuándo es Indicada la Cirugía Programada1.1) Fallo del Tratamiento Médico1.2) Retraso del Crecimiento en Niños y Adolescentes1.3) Enfermedad Perianal Severa (del perímetro del ano)1.4) Fístulas Intestinales
2) Cuándo se Indica Cirugía Urgente2.1) tratamiento de las complicacionesagudas2.2) obstrucción intestinal
3) Tipos de Intervenciones Quirúrgicas3.1) Resección Intestinal y Anastomosis3.2) Estrúcturoplastia3.3) Intervención de una PerforaciónIntestinal3.4) Intervención de un AbscesoAbdominal o Rectal3.5) Intervención de Fístulas
Índice
Índice
Salud y Enfermedadun Equilibrio
en constante Disputa
Capítulo 1
Salud y Enfermedadun Equilibrio
en constante Disputa
queFactorescausan EnfermedadesI
22
queFactorescausan EnfermedadesI
23
poseen los seres humanos”.El c oncepto d e enfermedad t iene s ignificado para cualquier persona, ya que todos hemos estado enfermos en alguna etapa de la vida
Según la OMS “Enfermedad es cualquier alteración de la salud de un individuo”.Ambos estados d ependen de l a satisfacción d e necesi-dades biológicas, psicológicas y sociales y de la capacidad de adaptación del individuo a las tensiones internas y externas que lo a fectan en cualquier momento de s u vida. S i el organismo logra adaptarse mantiene su estado de salud, de lo contrario sobreviene la enfermedad”.
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FactoresBióticos FactoresAbióticosConsidera a todos los seres vivos que provocan enfermedades que con frecuencia son los microorganismos, como l os v irus, rickettsias, b acterias y protozoos. Los virus se incluyen en esta categoría debido a que al entrar en otro ser vivo, tiene la capacidad de aumentar su número.
Considera factores físicos y químicos que se encuentran en el medioambiente interno y externo de un individuo y que son causa de desarrollo de enferm e-dades.
1 2
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Factores Factores
Pueden ser, radiación ultravioleta, factores meteorológicos, los componentes del aire atmosférico, venenos, drogas, quemaduras, insolación, enfriamiento, heridas, contusiones, fracturas, etc.
InternosPueden p rovocar a lteración en c ompo-nentes del organismo como la pérdida del equilibrio, l a cantidad d e azúcar e n la sangre, la v ariación e n la c antidad de glóbulos r ojos, cantidad d e grasas saturadas, entre otros.
Externos2.12 .2
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ClasificaciónMolecularEste tipo de clasificaciones se d ivide en tres areas importantes
ExógenasQue tienen que ver c on i nfluencia exterior, como i ntoxicaciones, infecci-ones, nutricionales, etc.
II1
GenéticasQue a su vez se dividen en tres partes
2
2.1.1 - GerminalesSe transmiten a la descendencia, esta escrito en los genes.2.1.2 - SomáticasSe transmiten a la d escendencia, sin embargo están c ircunscritas a l entorno (como el cáncer).
Según tipode Celula
2.1
27
2.2.1 - Génicas•Mutaciones puntuales•Inserciones y Deleciones: Se corta un pedazo de cromosoma o de gen y se inserta en otra parte produciendo alteraciones cromosómicas y genéticas2.2.2 - Cromosómicas•Numéricas: Tiene relación c on l a cantidad d e cromo-somas, donde pueden ser más o menos de 46, que es lo normal.•Estructurales: S e trata d e la f ormación m isma d el cromosoma.
2.3.1 - Nucleares•Autosómicas: Enfermedades h eredi-tarias que afecta ambos géneros por igual•Ligadas al sexo: Son heredables, sin embargo están l igadas a l género d e la descendencia. 2.3.2 - MitocondrialesEs una deficiencia de la mitocondria, afectando su labor celular (entregar energía a la célula).
Según tipode Alteración
2.2Según Genoma
y Cromosoma2.3
afectadoComplejas oMultifactoriales
3
En parte exógenas y en parte genéticas.
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Exógen a
Genética
Compleja s
por tipo de célula
por tipo de alteración
según genomay comosoma
afectado
infeccionesintoxicaciones
nutrició n
parte exógen ay parte genética
GerminalesSomática s
Génica s
Cromosómicas
Nucleare s
Mitocondriales
mutaciones puntuale sinserciones ydelecione s
numérica sestructurale s
AutosómicaLigadas al sex o
MentalesSocialesProfesionalesTraumáticasDegenerativasNutricionalesParasitarias
Dentro d e los doce tipos de e nferme-dades reconocidos encontramos
De Transmisión SexualInfectocontagiosasFuncionalesDel Sistema NerviosoHereditarias o Genéticas
Enfermedades Hereditarias o GenéticasTransmitidas de padres a hijos, a través del material genético (DNA). No siempre aparecen d esde e l nacimiento y pueden m anifestarse en cualquier edad. T ambién puede ocurrir que el Hijo solo sea portador y no la padezca. Las enfermedades genéticas se dividen según los patrones de herencia en seis distintos tipos :1 Cromosomopatía.2 Enfermedades Complejas o Multifactoriales.3 Enfermedades producidas por Mutaciones Inestables.4 Con impronta Genética y Disomías Uniparentales.5 Enfermedades de ADN Mitocondrial.6 Enfermedades Monogénicas o de Herencia Mendeliana •Autosómicas recesivas •Autosómicas dominantes • Ligadas al sexo.
deTiposEnfermedadesIII
1
30
Con estas ú ltimas ( enfermedades hereditarias o g enéticas), entre otras, e ncontramos las enferme-dades autoinmunes por l o que resulta adecuado definir el concepto de inmunidad y autoinmunidad.
Estas e nfermedades tienden a confundirse con las c ongénitas que son producidas por r arezas que se dan durante el proceso de desarrollo embrionario (antes de que el bebé se convierta en feto).
Patron de herencia ligado al cromosoma x
hijosano
hijaportadora
hijaportadora
hijosano
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hijosano
hijaportadora
hijaSana
hijoAfectado
MadrePortadora
Patron de herencia ligado al cromosoma x
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Introducción a l a inmunidad y a utoinmunidad (histocompatibilidad)
Dentro de las enfermedades hereditarias o genéticas, se encuen-tran l as M onogénicas a utosómicas d ominantes (ó ligadas a l sexo), Como ya leímos, donde la persona sólo necesita recibir el gen defectuoso de uno de los padres para heredar la enferme-dad. En estos casos las anormalidades habitualmente aparecen en c ada generación y cada n iño afectado t iene u n padre igualmente afectado. Las personas no a fectadas no transmiten la e nfermedad. Cuando uno de los padres está afectado, el hijo tiene un 50% de probabilidades de heredar la enfermedad. Hombres y mujeres tienen la misma probabilidad de padecerla.
Inmunidad YAutoinmunidadIV
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Para c omprender mejor lo que significa p adecer u na enfermedad autoinmune s e debe e ntender el proceso de inmunidad
Este proceso se inicia desde el desar-rollo embrionario, quiere decir que antes de nacer están definidos algunos anticuerpos que d efienden en forma natural de ciertas enferme-dades, l o que s e conoce como histocompatibilidad. Información heredada de los padres.
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Agentesextracelulares
Agentesintracelulares
replicandose dentro deuna célula infectada
Agentes comidospor un macrofago
Linfocito B Linfocito T cooperadorL infocito T citotóxico
Anticuerpos Linfocitos T Linfocitos T
Detiene la infeccióny elimina los agentes
externos
Activa los macrófagospara destruir los agentes
fagocitados
Destruye las célulasinfectadas y elimina
los reservoriosde infección
Inmunidadhumoral
Inmunidadcelular
Microorganismo
Linfocitos queresponden
Mecanismoefector
Transferenciapor
Funciones
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El mecanismo de mimetismo (imitación) molecular, que se traduce en un antígeno* infiltrado, es uno de los que actualmente tiene más eco para explicar el principio del fenómeno autoinmune.En un proceso de activación de defensa se encontraron epítopos** ya reconoci-dos, sin embargo, estaban siendo presenta-dos nuevamente por los genes que traspasan la información heredada y propia (alelos), haciendo que se mimetizaran con moléculas o proteínas propias.
De todas las encontradas las más analizadas son las proteínas de stress. En cualquier caso una respuesta inmunológica montada en principio contra epítopos de la proteína de estrés del microorganismo podría reaccionar cruzada-mente con proteínas de estrés propias y colaborar a que se establezca por un mecanismo de diseminación (una separación sin orden) generando una respuesta de defensa contra antígenos propios, preferentemente contra la proteí-nas que acompañadas por las proteínas de estrés forman complejos moleculares.De esta manera se está tratando de encontrar el antígeno responsable de la respuesta inmunitaria alterada para cada área del cuerpo, en el caso de la EC el antígeno se aloja en el sistema digestivo lo que produce otro tipo de altera-ciones en otras áreas del cuerpo puesto que es allí donde se nutre.
*sustancia ajena al cuerpo que el sistema inmunológico reconoce como una amenaza propia o ajena.
**Unidad más pequeña de un antígeno utilizada por los linfocitos para crear el anticuerpo específico.
MimetismoReconocer, Responder y Recordar
El sistema inmunológico también es capaz de ir formando nuevos anticuerpos a lo largo de la vida, esto se debe a que las proteínas y células encargadas de defender el cuerpo de elementos externos dañinos tienen memoria y al reconocer un germen, una vez, y crear el antídoto correspondiente, el sistema inmunológico guarda en su memoria (complejo de histocompati-bilidad) esta información para tener las defensas frente a futuros ataques del mismo germen. El sistema inmune es considerado un protector con inmensa capaci-dad destructiva, pero en ocasiones se vuelve en contra del propio cuerpo, a este descontrol se le llama AUTOIN-MUNIDAD.
La autoinmunidad es un DESEQUILIBRIO aún descono-cido para los científicos y médicos que es el resultado de la alteración orgánica y funcional de las células de defensa, esta alteración sucede poco a poco, y se origina
por algún (desconocido hasta ahora) agente biótico o abiótico que inicia el desarrollo de anticuerpos y el ataque al propio cuerpo, desconociendo las células propias, atacando uno o varios sectores, siendo sistemas completos u órganos específicos (ó
como en el Lupus, todos los sistemas.) se debe mencio-nar que una vez activado un ataque inmunológico este solo se desactiva habiendo exterminado el antígeno que produjo la activación.
1
LA ACTIVACIÓN CONSISTE EN LA RANSFORMACIÓN DE LINFOCITOS T EN DOS FORMAS CELULARES; LAS CÉLULAS ACTIVAS, QUE ACTÚAN
SOBRE LOS ANTÍGENOS Y LAS CÉLULAS DE MEMORIA.36 37
El mecanismo de mimetismo (imitación) molecular, que se traduce en un antígeno* infiltrado, es uno de los que actualmente tiene más eco para explicar el principio del fenómeno autoinmune.En un proceso de activación de defensa se encontraron epítopos** ya reconoci-dos, sin embargo, estaban siendo presenta-dos nuevamente por los genes que traspasan la información heredada y propia (alelos), haciendo que se mimetizaran con moléculas o proteínas propias.
De todas las encontradas las más analizadas son las proteínas de stress. En cualquier caso una respuesta inmunológica montada en principio contra epítopos de la proteína de estrés del microorganismo podría reaccionar cruzada-mente con proteínas de estrés propias y colaborar a que se establezca por un mecanismo de diseminación (una separación sin orden) generando una respuesta de defensa contra antígenos propios, preferentemente contra la proteí-nas que acompañadas por las proteínas de estrés forman complejos moleculares.De esta manera se está tratando de encontrar el antígeno responsable de la respuesta inmunitaria alterada para cada área del cuerpo, en el caso de la EC el antígeno se aloja en el sistema digestivo lo que produce otro tipo de altera-ciones en otras áreas del cuerpo puesto que es allí donde se nutre.
*sustancia ajena al cuerpo que el sistema inmunológico reconoce como una amenaza propia o ajena.
**Unidad más pequeña de un antígeno utilizada por los linfocitos para crear el anticuerpo específico.
MimetismoReconocer, Responder y Recordar
El sistema inmunológico también es capaz de ir formando nuevos anticuerpos a lo largo de la vida, esto se debe a que las proteínas y células encargadas de defender el cuerpo de elementos externos dañinos tienen memoria y al reconocer un germen, una vez, y crear el antídoto correspondiente, el sistema inmunológico guarda en su memoria (complejo de histocompati-bilidad) esta información para tener las defensas frente a futuros ataques del mismo germen. El sistema inmune es considerado un protector con inmensa capaci-dad destructiva, pero en ocasiones se vuelve en contra del propio cuerpo, a este descontrol se le llama AUTOIN-MUNIDAD.
La autoinmunidad es un DESEQUILIBRIO aún descono-cido para los científicos y médicos que es el resultado de la alteración orgánica y funcional de las células de defensa, esta alteración sucede poco a poco, y se origina
por algún (desconocido hasta ahora) agente biótico o abiótico que inicia el desarrollo de anticuerpos y el ataque al propio cuerpo, desconociendo las células propias, atacando uno o varios sectores, siendo sistemas completos u órganos específicos (ó
como en el Lupus, todos los sistemas.) se debe mencio-nar que una vez activado un ataque inmunológico este solo se desactiva habiendo exterminado el antígeno que produjo la activación.
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LA ACTIVACIÓN CONSISTE EN LA RANSFORMACIÓN DE LINFOCITOS T EN DOS FORMAS CELULARES; LAS CÉLULAS ACTIVAS, QUE ACTÚAN
SOBRE LOS ANTÍGENOS Y LAS CÉLULAS DE MEMORIA.36 37
Como ya l eímos, l a procedencia o inicio d e una enfermedad a utoin-
mune aún es desconocido, las investi-gaciones h an a puntado a varios rumbos
cultivando e ntre muchos una d eficiencia o desequilibrio e n la t olerancia inmunológica, donde e s de importancia l a vitamina A , ayudando a nivelar la convivencia con bacte-rias u o tros microorganismos. E sta t eoría dispersa más la procedencia de las enferme-
dades autoinmunes, razón que hace inviable su c lasificación c on exactitud, s in e mbargo,
abordaremos una d e estas e nfermedades que a fecta al s istema d igestivo tratando
de aclarar los más posible sus aspectos.
Las E II s on a fecciones c rónicas ( de por v ida) caracterizadas por l a inflamación d e los intestinos. La colitis u lcerosa y la E nfermedad de Crohn s on sus dos t ipos p rincipales. La colitis ulcerosa afecta a la mucosa interna del intestino grueso (el colon y el r ecto). L a EC a fecta a las capas más profundas del tejido intestinal y puede d arse e n cualquier p arte d el tubo digestivo (desde la boca hasta el ano), aunque s uele o currir c on m ayor frecuencia en l a parte inferior d el intestino delgado (el íleon), en cuyo caso se llama, a veces, ileítis.
La c olitis u lcerosa se llama a veces c olitis o p roctitis. Es una enfermedad que a parece cuando se i nflama l a mucosa del intestino grueso, bien sea, del colon, del recto o de ambos. Por lo general, en la pared del intestino o del recto se forman unas pequeñas llagas o úlceras que con frecuencia ocasionan diarrea. Puede producirse también una sensible pérdida de sangre. Los que sufren de colitis ulcerosa suelen tener síntomas que afectan a otras partes del cuerpo, entre e llos i nflamación d e las articulaciones (artritis) o de los ojos, erupciones cutáneas (sarpullidos), úlceras bucales, enfermedades del hígado, osteoporosis y anemia debido a la pérdida de sangre y baja absorción de nutrientes que son absorbidos en la mucosa intestinal.La enfermedad suele presentarse, e n la m ayoría de l os casos, entre los 15 y 40 años de edad, y su gravedad varía de una persona a otra. Muchos de los afectados casi
EnfermedadesInflamatoriasIntestinales(EII)V
1BrevesobreColitisUlcerosadescripción
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nunca sufren ataques de s íntomas. Otros experimentan esos ataques casi constantemente, hasta el punto de i nterferir con sus actividades cotidianas, sin embargo hay cada vez mas casos bajo los 15 años de edad, e incluso niños de meses.
Los expertos concuerdan en que la colitis aumenta el riesgo de cáncer de colon. Cuando mayor es su duración y más grande la parte del sistema digestivo afectada, mayor es el riesgo de cáncer de colon.
La causa de las EII no está muy clara. Lo que s í se sabe es que no son enfermedades contagiosas. Por o tra parte, h asta e l 25 p orciento d e los afectados de i nflamación intestinal tienen algún familiar q ue t ambién l a padece, lo que insinúa que los factores genéticos intervienen en s u aparición. Algunos i nvestigadores creen que las EII se p roducen cuando u n virus o
bacteria d esencadena una respuesta inmunológica inapropiada e n personas con propensión genética a adquirir estas enfermedades. Esa respuesta inapro-piada produce la inflamación intestinal.
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HOJA DE TRANSPARENCIAPAPEL DIAMANTE
HOJA DE TRANSPARENCIAPAPEL DIAMANTE
Colonascendente
Colontransversal
Colondescendente
Recto
Zonas del intestino afectadas p or Colitis Ulcerosa.
Las areas más oscuras son más comunes de afectación.
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es una inflamación que afecta a las capas de tejido más profun-das del tubo d igestivo. es u n trastorno inflamatorio crónico transmural (que traspasan las murallas del colon), discontinuo y que puede afectar cualquier parte del t racto gastrointestinal desde la boca hasta el ano.
lo más común es que aparezca en la parte inferior del intestino delgado (el íleon), en la unión de éste con el intestino grueso (el colon). A menudo se acompaña de la aparición de úlceras en placas separadas por tejido normal.
2Breve
Crohndescripción
desobre Mal
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HOJA DE TRANSPARENCIAPAPEL DIAMANTE
HOJA DE TRANSPARENCIAPAPEL DIAMANTE
Ileon
Asa intestinal
Ano
Recto
Colon Sigmoide
Colon Descendente
Yeyuno
Colon Transversal
Colon Ascendente
Duodeno
Estómago
Esófago
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Enfermedad de CrohnÓ Enteritis Regionaluna compañía Inesperada
Capítulo 2
ÑÑ
La Enfermedad de Crohn se llama así en honor al doctor Burrill B. Crohn, quien publicó un papel de gran importan-cia junto con sus colegas Oppen-heimer y Ginzburgen en 1932 describiendo lo que hoy se conoce como Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de Crohn es conocida también como Enteritis Regional o Colitis Granulomatosa
Las z onas afectadas a lternan c on á reas normales y es frecuente la formación de fístulas* y estenosis**.De l a misma manera que l a colitis u lcerosa (CU) s u procedencia no está del todo c lara, sin embargo es tratada y considerada una enfermedad autoinmune.
*Conexión a normal entre órganos
**Estrechamiento de un orificio o conducto corporal
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Las enfermedades autoinmunes afectan alrededor del 5% de la población, son una parte importante de personas enfermas e n un espacio de t iempo determinado (morbilidad) y una parte importante de la mortalidad.Estas e nfermedades se d ividen e n 2 grandes grupos: enfermedades m ultisistémicas y e nfermedades de órganos específicos.En l as e nfermedades autoinmunes parecen existir factores genéticos y ambientales que hacen más vulner-able a la persona a padecerlas, lo que puede favorecer la presentación d e más de u n proceso a utoinmune e n un mismo paciente.
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En este sentido, uno de los procesos más interesantes es e l síndrome pluriglandular autoinmune en sus dos variantes, e s decir, e n su m odo recesivo (tipo I), solamente el padre puede infectar a su hija y la madre, al hijo, o sea, al género opuesto.En e l modo Dominante (tipo II), e l progenitor afectado tiene 50% d e posibilidades de tener un hijo sano o enfermo, hombres y mujeres por igual
Padres portadores con fenotipo normal75% probabilidad de hijos normales25% probabilidad de hijos afectados50% probabilidad de hijos portadoresHombres y mujeres afectados en igualproporción
padres portadores
normal portador portador afectado
Enfermedad autosómica recesiva(El individuo portador no se distingue del normal)
50% probabilidad de hijos normales50% probabilidad de hijos afectados50% probabilidad de hijos portadoresHombres y mujeres afectados en igualproporción
padre portador
normal normalafectadoafectado
Enfermedad autosómica dominante
N n N n
NN N n N nnn
D d dd
D d ddD d
dd
Los síntomas y a lteraciones varían según e l área d el t ubo d igestivo que se encuentre a fectado y el g rado d e perforación o d año que exista, estos fluctúan e ntre l eves, agudos y g raves, pueden desaparecer por p eriodos, estos periodos s on l lamados de Remisión y los momentos e n que los síntomas reaparecen, son llamados Brotes.
Los síntomas frecuentes son; d olor a bdominal con cólicos, producto básicamente d e las heridas internas, t enesmo (sensación d e necesidad de evacuar aun cuando los intestinos estén vacíos), esto se debe a un trastorno de los movimientos normales del intestino, d iarrea, en algunas personas es leve y d ura un corto p eriodo p ero en o tras p ueden ser periodos mas extensos, esto hace que se genere anemia, que la persona se sienta fatigada, débil y deshidratada, la diarrea también puede ser causada por el síndrome de malabsorción, que es otro de los signos de la EC.
y SíntomasSignosasociados alI CROHN
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Hay muchos otros síntomas que son causa d e la e nfermedad misma, s in embargo las personas no t ienden a relacionarlos, entre estos encontramos los siguientes:
Es u n elemento m ás d e defensas d el c uerpo contra l as infecciones, se trata del aumento de temperatura con la finalidad de eliminar el antígeno (cuerpo extraño), para nosotros la fiebre es un signo de que está ocurriendo una batalla en el cuerpo.
Esto ocurre m ayoritariamente e n las extremidades, s u causa d irecta es d esconocida, este síntoma también es llamada a rteritis temporal y t iene r elación c on l a inflamación de los vasos sanguíneos.
1
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Fiebre
Entumecimiento de la Musculatura (Polimialgia)
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Puesto que e l Crohn e s una e nfermedad autoinmune resulta normal que se acompañe de otro tipo de padec-imiento de l as m ismas características, s iendo l a artritis una de ellas. La inflamación se genera en la membrana sinovial (membrana que a limenta, protege y cubre los cartílagos) de las articulaciones; es habitual que se presente en d edos, muñecas, c odos, hombros, rodillas y un t anto más inusual en tobillos y cadera.
Son una conexión anormal entre un órgano y otro. En las EII generalmente r esultan a p artir de u na i nfección o inflamación. Las fistulas gástricas pueden pasar desde el intestino grueso h asta la i ntestino delgado o perforar hasta la piel.
Hinchazón y Dolor Articular
Fístulas
Es el enrojecimiento, ardor y molestia, dolor espontáneo, ligera fotofobia y lagrimeo del ojo, el 65% de los casos en que se presenta esta afección es en un solo ojo indistinta-mente. El periodo en que permanece se mueve entre 2 a 3 semanas y luego comienza el retroceso con intermiten-cias espontaneas. En e l estudio de l as causas d e las enfermedades ( etiología) l a Episcleritis e s parte d e las enfermedades inflamatorias y las autoinmunes.
Inflamación del Blanco del Ojo (Episcleritis)
Es u n trastorno e n el que s e acumulan proteínas anormales en t ejidos y ó rganos. Las aglomeraciones de las proteínas anormales se d enominan D epósitos Amiloides. La causa de la amiloidosis se desconoce.
Amiloidosis57
Esta afección está relacionada con una producción anormal y excesiva d e anticuerpos por p arte d e un t ipo de células
inmunitarias llamadas células p lasmáticas. Grupos d e proteínas anormales se acumulan en ciertos órganos, lo cual disminuye su capacidad para trabajar correctamente.
La amiloidosis puede ocasionar afecciones como:Síndrome del túnel carpiano
Daño a l miocardio (miocardiopatía), lo cual l leva insuficiencia cardíaca congestiva
Malabsorción intestinalHinchazón del hígadoInsuficiencia renalSíndrome nefróticoProblemas de nervios (neuropatía)Hipotensión ortostática (caída en la presión arterial al pararse).
Zonas de dolor en polimialgia leve
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Es la alteración en la absorción de los nutrientes, debido a que la EC altera
el colon irregularmente, existen varios puntos en que se ve dañada l a absorción de n utrientes, d ependiendo d el área deteriorada.Uno de los puntos recurrentes en esta enfermedad es el íleon distal, por medio del íleon se produce la absorción, entre otras, de la vitamina B12 o Cobalamina; Es esencial para que nuestro o rganismo f uncione b ien, s in esta vitamina el cuerpo no puede sintetizar glóbulos rojos. El sistema nervioso, el corazón y el cerebro no desarrollan bien sus funciones, s i la cobalamina no se encuentra en los niveles a decuados, esta deficiencia, común en l os diagnosticados de Crohn, llega a provocar
Malabsorción7
o Anemia perniciosa, mala p roducción de glóbulos rojoso Síntesis defectuosa de la m ielina neuronal o Entumecimiento y hormigueo d e extremidadeso Problemas menstruales o Úlceras lingualeso Excesiva coloración o p igmentación de manos, s olo en personas de color.
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El intestino delgado absorbe el hierro orgánico, principal elemento de la sangre. Su función consiste en oxidarse al pasar por los pulmones y transportar así el oxígeno hasta las últimas células d e los tejidos. S u carencia provoca anemia, que en los enfermos de Crohn es de t ipo perni-ciosa (muy perjudicial).En l a mucosa s e produce la a bsorción d e la v itamina D, transportador de alta afinidad del calcio; El calcio es uno de l os m inerales d e mayor presencia en e l cuerpo, es componente esencial d e los huesos y dientes, t anto s u carencia como su exceso son perjudiciales para la salud, ya que participa en la coagulación, en la correcta permea-bilidad de las membranas y a su vez adquiere fundamental importancia c omo regulador nervioso y neuromuscular, modulando la c ontracción muscular (incluida la f recuencia
cardíaca), la absorción y secreción intestinal y la liberación de hormonas.El calcio está vinculado a la presencia de fósforo. La falta o exceso de cualquiera de estos afecta la absorción del otro (p/Ca). En l a mucosa i ntestinal e s donde s e realiza la m ayor cantidad de a bsorción d e nutrientes y es t ambién a llí donde a fecta fuertemente el C rohn e n su p eriodo d e activación. Es a llí donde s e absorbe la v itamina A, que además de participar en el sistema óseo, en el desarrollo celular, en e l sistema reproductivo, e n la v isión y como antioxidante, también participa, junto con el retinol y los carotenos en el sistema inmune.contribuye en l a prevención d e enfermedades i nfeccio-sas, especialmente del aparato respiratorio c reando barreras protectoras contra diferentes microorganismos.
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Estimula las funciones inmunes, e ntre e llas l a respuesta de los anticuerpos y la actividad de varias células produci-das por la medula ósea que interviene en la defensa del organismo como fagocitos* y linfocitos**. Por ello prom-ueve la r eparación d e tejidos i nfectados y aumenta l a resistencia a la infección.
Este último punto muy importante para quienes padecen enfermedades autoinmunes, debido a que esa resistencia a la i nfección s e traduce en e l necesario e quilibrio que debe haber entre la inmunidad y la tolerancia.la vitamina A es la que estimula la tolerancia de nuestro organismo hacia elementos extraños a él y la que permite
* células que destruyen organismos invasores.** células que permiten al cuerpo recordar y reconocer a los invasores anteriores y lo ayudana destruir.
Ilust
raci
ón M
ucos
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inal
61
con esto que podamos convivir c on m icroorganismos p ropios d e nuestro cuerpo como bacterias, microbios y protozoos, en otras palabras es la que apacigua nuestra fuerza de ataque.
Normalmente, el sistema inmunológico ayuda a proteger al cuerpo, pero en pacientes con la E C no puede establecer l a diferencia e ntre l as s ustancias propias y los invasores. El resultado es un ataque inmunológico hiperactivo que lleva a una inflamación crónica, denominada trastorno auto-inmune.
Es común llegar a deficiencias ligeras o profundas de proteína, vitaminas A , B 12 , C , D , E y K , folato , calcio , cobre , magnesio , selenio y zinc. Complemen-tar estos nutrientes para e ncontrar el e quilibrio a decuado al cuerpo, es altamente aconsejable y podría m ejorar s íntomas específicos, así c omo la salud en general.
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Es l a forma más común que a fecta la p arte i nferior del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso (colon).
deTiposEnfermedad de CrohnII
Ileocolitis
Ileítis
Gastroduodenal
Yeyunoileítis
Colitis de crohn
1
Que afecta el íleon
2
Que causa inflamación en el estómago y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno.
3
Que ocasiona p arches d e inflamación d esiguales en l a mitad superior del intestino delgado (yeyuno)
4
Que solamente afecta el intestino delgado.
(granulomatosa)
Como ya v imos en el punto anterior según la c lasificación e s como s e ve afectada la a bsorción y c on e llo l a persona y sus síntomas, sin embargo no e s una clasificación estática, porque cada persona tiene reacciones individuales y suele darse la s ituación d e varios puntos a fecta-dos y esta es una de las razones por la cual e s fácil de c onfundir con otras enfermedades y dificultar el diagnos-tico del Crohn.
5
63
El diagnóstico de EC no es sencillo, porque que no existe una prueba que sospeche un patrón. En el último consenso de la European Crohn’s and Colitis
Organization (ECCO), s e destaca que e l diagnóstico de E C se establece c on una c ombinación, no
estrictamente d efinida, de d atos e ndoscópi-cos, radiológicos, histológicos y de hallaz-
gos en pieza quirúrgica (biopsia)
DiagnósticoCómo llegar al de la Enfermedad III
Esencialmente cuando sus síntomas son:
• Dolor abdominal muy fuerte• Descontrol en diarrea con cambios en la alimentación y los fármacos• Pérdida de peso o estancamiento de peso en a dolecentes• Sangrado, secreción o úlceras rectales• Fiebre que dura más de dos a tres días o una fiebre superior a 38º C sin presencia de enfermedad• Náuseas y vómitos que duran más de un día
¿Cuándo Contactara un Médico?
1
• Úlceras o lesiones en la piel que no sanan• Dolor articular que le impide realizar sus actividades c otidianas• Efectos secundarios por a lgún f ármaco r ecetado para esta afección• Dolor en las extremidades y hombros 65
Exámenes que debe realizarse para llegar a un posible diagnóstico.
Clínicamente se recomienda realizar los siguientes pasos; la radiología, endoscopia, histología y parámetros analíticos.
• VSC• Ltos• Plaquetas• Hb,Hto• Hierro• Albumina• Fribrinógeno• Proteína C reactiva
2
Analíticos2.1
Otros parámetros utilizados e n el seguimiento d e la enfermedad son:• Orosomucoide (alfa 1 glicoproteína)• Alfa 1 antitripsína en heces fecales• Haptoglobulínas
En EC no existe un marcador que refleje la extensión y el grado de i nflamación d e la p ared i ntestinal y a veces la correlación de los parámetros clínicos y analíticos no es buena. No obstante existen índices clínicos de la actividad de la enfermedad que c ombinan datos clínicos y a nalíticos y que pueden resultar de gran importancia. Truelove Witth m odificado que i ncluye la cuantificación de Hb, V sg, Leucocitos, A lbumina y Potasio, y e l CDAI incluyendo el valor del hematocrito.
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Los h allazgos d ependen d e la l ocalización. E n esófago pueden presentarse u lceras y estenosis ( estrechez) semejante a l a esofagitis por r eflujo. E n el estomago la técnica de doble contraste revela úlceras a ftoides (úlceras producidas por virus) y engrosamiento irregular de los pliegues. En el intestino delgado el transito permite reconocer c on frecuencia la p resencia de segmentos espásticos (tirones), separación entre l as asas y u na mucosa m odular, engrosada y ulcerada, u o tras revela-ciones.
Radiológicos2.2
Ecográficos2.3
TAC 2.4
Puede poner de m anifiesto engrosamiento d e la pared, mazacote de asas inflamadas, abscesos abdominales o la presencia de liquido en el espacio de Douglas.
Permite e l diagnóstico d e la a fectación d e la pared y e l mesenterio con más precisión que la radiología conven-cional.
Tomografía axialComputarizada
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Permite descubrir cambios morfológicos y obtener mues-tras para h istologías, l o que d etermina u na e ficacia del 90% para esta exploración. Se observan úlceras aftoides profundas y otras longitudinales, seudopólipos y aspecto empedrado de la mucosa.
Endoscópicos2.5
ParámetrosIsotrópicos
2.6
Se u tiliza l a gammagrafía c on l eucocitos marcados c on “In o Tc99mm” con esta técnica se localiza la extensión de la enfermedad hasta en e l 85% de los casos, además permite evaluar la respuesta al tratamiento.
Es c omún que s e hagan d iagnósticos erróneos puesto que l a EC por s us s íntomas es d ifícil de d etectar, sin embargo al medicar para ciertas afecciones se producen efectos secundarios a causa del diagnóstico ERRADO• Enterocolitis infeccioso• Tuberculosis• Apendicitis aguda• Síndrome del colon irritable• Colitis isquémica• Colitis actínicas• Divertículos del colon• Colitis ulcerativa
“Tras la sospecha de EC, la realización de una ileocolon-oscopía con toma de biopsias, es el proceder de elección,
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y para u n correcto diagnóstico de la enfermedad s e deben tomar al m enos 2 biopsias de 5 áreas (recto, colon descendente, colon transverso, colon ascendente e íleon). Con independencia del resultado de la ileocolonoscopía, es necesario realizar el estudio completo del intestino delgado, habitualmente mediante tránsito i ntestinal, Además, ante sospecha formal de EC que no ha podido ser d emostrada está indicada la r ealización d e cápsula endoscópica o enterografía por resonancia magnética o tomografía computarizada (TC).” El hecho d e que n ingún fármaco h aya d emostrado su efectividad en la prevención de los brotes determina que el pronóstico sea incierto.
Debido a que no está clara la razón de por qué se genera la enfermedad, los medicamentos se centran específicamente en tratar de buscar la remisión en los periodos de actividad; para este fin se han buscado medicamentos con la menor cantidad de e fectos secundarios, sin embargo, a l ser p arte d e las enfermedades del sistema inmunológico, que está presente en todo nuestro cuerpo, ha resultado imposible.Los tratamientos se d ividen e n farmacológicos, donde encontramos pocos medicamentos efectivamente útiles, y que hayan tenido una diferencia impor-tante de reacción en relación al placebo; alternativos, aquellos que apelan a la i mplicancia psicológica d e la e nfermedad y aquellos que h acen uso d e elementos n aturales y s us c onocidos e fectos e n el c uerpo y sus s istemas, utilizados h abitualmente de m odo s imultáneo ( flores d e bach, acupuntura, reiki, yoga, uso de plantas, apicultura, etc.).; y los tratamientos quirúrgicos, que son los más invasivos.
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Se b asan e n medicamentos d estinados a r educir l a actividad d el sistema inmune del paciente, anti-inflamatoria e inmunosupresor.
Como en t oda enfermedad, m edicamentos son recetados p ara su cura o control, p ero habitualmente los médicos tratantes n o informan a sus pacientes cómo funcionan estos medicamentos en el cuerpo y mucho menos cuáles son sus contraindicaciones o sus efectos secundarios haciendo que el paciente desconozca las consecuencias que le pueden acarrear. Siempre resulta mejor conocer las reacciones físicas frente a determinados estímulos de manera que sepamos enfrentar aquellas que no esperamos y podamos deducir e informar que son a causa de un tratamiento errado para nuestra asimilación puesto que cada persona reacciona a un mismo estímulo de manera diferente.
TratamientosFarmacológicosI
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Los corticoides en el tratamiento de la EC(derivados de la cortisona, una hormona de la familia de los esteroides) se pueden administrar por vía oral o como una forma de enema (supositorio) para tratar un brote, sin embargo no e s recomendable someterse a un tratamiento de corticoides demasiado extenso debido a las muchas alteraciones que provoca en nuestro cuerpo.Los corticoides orales permiten una rápida mejora de las crisis al disminuir el dolor, la diarrea y permitir la estabili-dad de la condición general del paciente. El tratamiento se continúa por varias semanas y el término repentino del tratamiento debe ser gradual.
Corticoidesó corticosteroides
1La Budesonida es un corticoide que tiene una a cción esencialment e local en el intestino, se d ebe a que se absorbe fácilmente por las células evitando s u llegada al t orrente sanguíneo, c omo resultado, tiene lugar la i nhibición de l a infiltración de leucocitos en el sitio de la inflamación.
Es en forma de cápsulas que contienen micro-gránulos diseñados para liberar la sustancia en el intestino. Es particularmente activo
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Medicamentos Antiinflamatorios (Corticoides, Aminosalicilatos d erivados) diseñados para reducir los síntomas d e la i nflamación causada por una excesiva actividad del sistema inmune contra las células que recubren el intestino. Fármacos Inmunosupresores (Infliximab, Adalimumab, Azatioprina y Metotrexato) s on más específicamente d irigida a las células inmunes y su actividad, buscando suprimir el ataque.En la EC, hay que tener en cuenta tomar un tratamiento no solo en el momento de la crisis, sino uno de mantenimiento, menos reincidencia y p ara evitar p osibles complicaciones (perforación, estenosis, e tc.). Los medicamentos m ás comunes son inmunosupresores (azatioprina y anti-TNF).
1.1
1.2
en el íleon (la parte terminal del intestino delgado). Se prescribe contra los brotes de l a enfermedad d e leve a m oderada que afecta e l íleon o e l comienzo d el colon, y para prevenir la recaída aguda de Crohn cuando el paciente, tras ciertos síntomas, anticipa una posible severidad,
hasta l a introducción de la t erapia inmunosupresora.
Como s e puede d educir del t exto anterior l os c orticoides tienen un doble efecto en el cuerpo.
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Efectos adversos de los CorticoidesLos corticoides s on u n tipo de medicamento hormonal. Las hormonas son grupos d e productos químicos potentes que t ienen una a mplia g ama de e fectos e n el cuerpo, entre ellos ayudar a reducir la inflamación.Los corticoides sólo se deben usar para tratar la enferme-dad de Crohn activa, ya que su uso a largo plazo provoca efectos secundarios graves y a veces irreversibles.La Budesonida es generalmente e l primer medicamento recetado de esteroides.
1.2.1Si c onsume budesonida a c orto p lazo ( menos de 12 semanas) , se pueden experimentan l os s iguientes efectos secundarios:• acné• inflamación de la cara• hinchazón de las manos, brazos, pies y piernas d ebido a la acumulación de líquido (edema)• cambios de humor, como sentirse irritable o ansioso• dificultad para dormir (insomnio)• indigestión.
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Al tomar Budesonida durante 12 semanas:• adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)• aumento de la vulnerabilidad a la infección• cataratas (un tipo de enfermedad ocular)• calambres musculares y rigidez
Al t omar B udesonida durante m ás d e 12 semanas, es posible que sea necesario acompañar c on v itamina D y suplementos de calcio para ayudar a fortalecer los huesos y proteger contra la osteoporosis aguda o crónica.
Al tomar Budesonida (Prednisona: nombre comercial en Chile) durante mas de 12 semanas:• Inflamación Ocular• Adormecimiento de las extremidades, mayoritari a mente el sector derecho del cuerpo• Hinchazón excesiva de manos y pies• Cansancio excesivo tras poca o baja actividad física.• Pérdida en la capacidad de atención y concentración.• Pérdida paulatina de memoria, hasta llegar a n iveles críticos.
Una vez t erminado el tratamiento l os s íntomas antes mencionados c omienzan a decrecer s u manifestación hasta la r ecuperación de la normalidad ( a veces p arcial debido a los efectos secundarios).
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