Radikulopati Lumbaris

  • View
    241

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Radikulopati Lumbaris

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    1/62

    Nico Saputra 0815216Owymardyan y manafe 1015018

    Juni royntan tampubolon 1015070

    Dandi ali akbar 1015169Daniel wirawan 0915042

    Pembimbing : dr. DEDEH Sp.S

    Radikulopati Lumbaris

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    2/62

    Status Ilmu Penyakit Saraf

    Keterangan Umum Nama : Ny. R M Usia : 71 tahun Alamat : TKI, Margahayu

    Pekerjaan : IRT Kawin : Kawin Agama : Kristen Bangsa : Indonesia

    Ruangan : E 5.2 Tgl. Rawat : 24 November 2014 Tgl. Periksa : 25 November 2014

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    3/62

    Anamnesa

    Autoanamnesa

    Keluhan Utama : Nyeri tungkai kiri

    Anamnesa Khusus :

    Pasien datang dengan keluhan nyeri tungkai kiri sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri menjalar dari pangkal

    paha hingga ujung jari kaki, terasa seperti ditusukjarum. Nyeri terus menerus, tidak berkurang setelahistirahat, semakin hari semakin berat, terutama bilamelakukan aktivitas, sehingga pasien sulit berjalan.Nyeri disertai kesemutan dan baal. nyeri pinggang dan

    bokong tidak jelas. Pasien mengatakan lupa kapankeluhan timbul. Tidak dirasakan ada kelemahan tubuhpada satu sisi tertentu. Pasien menyangkal demam,dan trauma sebelum timbul keluhan. Nyeri bertambahberat bila bersin/batuk/mengedan.

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    4/62

    anamnesa

    RPD : Tidak pernah mengalami keluhan serupa.Pernah batuk lama 10 tahun yag lalu,Tekanan darah tinggi (+),

    RPK : Tekanan darah tinggi (-), Jantung (-), Stroke

    (-), diabetes/tumor (-)UB : (-)

    R.Kebiasaan : jarang olah raga, masih melakukanpekerjaan rumah (mencuci baju, menyapu)

    Status Ginekologis : menopause umur 52 tahun.

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    5/62

    KEADAAN UMUM

    Kesadaran : compos mentis

    BB/TB : 68 kg/155 cm. Status gizi : 28,07 overweight

    Pernafasan : reguler, 20x / menit

    Tensi : 160/100 mmHg Hipertensi stage 2

    Nadi : 84x / menit, reguler, equal, isi cukup

    Suhu : 36,00C

    Kepala : t.a.k

    Konjungtiva: tidak anemis

    Sklera : tidak ikterik

    Leher : KGB tdk membesar Thorax : B/U dbnJantung : BJ 1 & 2, murmur (-)

    Paru-paru : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-

    Abdomen : datar, BU (+), soepel, nyeri tekan (-)

    Pembuluh darah : bruit (-)

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    6/62

    STATUS NEUROLOGIS (1)

    1. Penampilan: Kepala : B/U normal

    Columna vertebralis : sulit dinilai

    2. Rangsang meningen / iritasi radiks: Kaku kuduk : - Brudzinski I : -

    Brudzinski II : -

    Brudzinski III : -

    Kernig : -/+

    Lasegue : -/+

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    7/62

    STATUS NEUROLOGIS (2)

    3. Saraf otak:

    N. I :

    Penciuman : baik

    N. II:

    ketajaman penglihatan : baik

    Kampus : baik

    fundus okuli : tidak dilakukan pemeriksaan

    N. III, IV, VI :

    Ptosis : -

    Pupil : bulat, isokor, 3mm

    Refleks cahaya : D: +/+, I: +/+

    Posisi mata : central, sejajar

    Gerakan bola mata : Normal, nystagmus (-)

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    8/62

    STATUS NEUROLOGIS (3)

    N. V : Sensorik :

    Oftalmikus : +/+Maksilaris : +/+Mandibularis : +/+

    Motorik : baik N. VII :

    Angkat alis mata : simetris Memejamkan mata : baik Plika naso-labialis : simetris Gerakan wajah : baik

    Rasa kecap 2/3 bag.muka lidah : tidak dilakukan N. VIII :

    Pendengaran : baik Keseimbangan : tidak dilakukan pemeriksaan

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    9/62

    STATUS NEUROLOGIS (4)

    N. IX/X :

    Suara : baik Menelan : baik Arkus faring : simetris Uvula : sentral Refleks faring : tidak diperiksa

    Rasa kecap 1/3 belakang : tidak diperiksa N. XI :

    Angkat bahu : baik, simetris Menengok ke kanan/kiri : baik simetris

    N. XII :

    Gerakan lidah : Normal, deviasi (-) Atrofi : - Fasikulasi : -

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    10/62

    STATUS NEUROLOGIS (5)

    4. Motorik

    Kekuatan : atas 5/5, bawah 5/5 Tonus : normotoni Atrofi : - Fasikulasi : - Gerakan involunter : -

    5. Sensorik

    Lengan kiri : baik

    Lengan kanan : baik

    Batang tubuh : baik, simetris

    Tungkai kiri : baik

    Tungkai kanan : baik6. Koordinasi

    Cara bicara : Normal Tremor : - Tes telunjuk hidung : Normal

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    11/62

    STATUS NEUROLOGIS (6)

    7. RefleksFisiologis

    Biceps : +/+ Triceps : +/+ Radius : +/+ KPR : +/+ APR : +/+ Kremaster : tidak diperiksa

    Patologis Hofman Tromner : -/-

    Babinski : -/- Chaddock : -/- Oppenheim : -/- Gordon : -/- Schaeffer : -/-

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    12/62

    STATUS NEUROLOGIS (7)

    8. Patrick test : -/+

    9. Valsalva (+)

    10. Pemeriksaan Fungsi Luhur

    Hubungan psikis : baik

    Ingatan :

    Jangka pendek : baik

    Jangka panjang : baik

    Kemampuan berhitung : baik

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    13/62

    Pemeriksaan Penunjang

    24/11/2014

    Urin Rutin

    BJ :

    1,010

    pH : 5,0

    Protein : -

    Glukosa : -

    Keton : -Urobilinogen :

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    14/62

    Pemeriksaan Penunjang

    Foto Vertebra LS AP/Lat

    Kesan : spondilosis Vertebra L 2-4, kompresi

    vertebra T 12, listesis L 4-5

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    15/62

    RESUME ANAMNESA

    Seorang perempuan, 71 tahun, datang dengan keluhan utama

    nyeri tungkai kiri, nyeri dirasakan 2 minggu yang lalu dandirasakan menjalar dari pangkal paha hingga ujung jari kaki.Seperti ditusuk jarum, terus menerus, tidak berkurang setelahistirahat, semakin hari semakin berat, terutama bila melakukanaktivitas, sehingga pasien sulit berjalan. Nyeri pinggang danbokong tidak jelas. Kesemutan (+), baal (+). kelumpuhan (-),

    demam (-), trauma (-). nyeri bertambah berat bilabersin/batuk/mengedan.

    PEMERIKSAAN FISIK

    Kesadaran : CM

    Rangsang meningen : -

    Kernig : -/+Laseque : -/+

    Nervi craniales : dbn

    Motorik : atas 5/5 bawah 5/5

    Sensorik : baik

    Refleks fisiologis : +/+

    Refleks patologis : -/-Fungsi luhur : baik

    Patrick test : -/+

    Valsalva : +

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    16/62

    Pemeriksaan Penunjang

    24/11/2014

    Urin RutinBJ :

    1,010

    pH : 5,0

    Protein : -Glukosa : -

    Keton : -

    Urobilinogen :

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    17/62

    Kesadaran : CM

    Rangsang meningen : -

    Kernig : -/+

    Laseque : -/+

    Nervi craniales : dbn

    Motorik : atas 5/5 bawah 5/5

    Sensorik : baik

    Refleks fisiologis : +/+

    Refleks patologis : -/-

    Fungsi luhur : baik

    Patrick test : -/+

    Valsalva : +

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    18/62

    DIAGNOSA

    Diagnosis banding : Radikulopati Lumbaris kiri

    Diagnosis tambahan : Hipertensi Stage 2, ISK

    Diagnosis Kerja : Radikulopati Lumbaris kiri +

    Hipertensi Stage 2 + ISK

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    19/62

    Usulan Pemeriksaan

    Foto LS AP/Lat

    CT Scan

    EMG

    Foto Thorax AP EKG

    Hematologi Rutin

    Fungsi ginjal Faktor reumatoid

    Alkali fosfatase, Ca

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    20/62

    Penatalakasanaan

    Non medikamentosa :

    Bed Rest

    Fisioterapi

    Medikamentosa:

    Ibuprofen 3x400mg

    Chlorzoxazone 2x200mg

    Amlodipin 1x5mg

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    21/62

    Radikulopati

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    22/62

    Defenisi

    Radikulopati adalah suatu keadaan yangberhubungan dengan gangguan fungsi dan

    struktur radiks akibat proses patologik yang

    dapat mengenai satu atau lebih radikssaraf

    dengan pola gangguan bersifat dermatomal

    Etiologi :

    1. Proses Kompresif2. Proses Inflamasi

    3. Proses Degenerasi

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    23/62

    1. Proses kompresif

    hernia nucleus pulposus (HNP), tumor medulla

    spinalis, neoplasma tulang, spondilolisis dan

    spondilolithesis, stenosis spinal, traumatic

    dislokasi, kompresif fraktur, scoliosis dan

    spondilitis tuberkulosa, cervical spondilosis2. Proses inflammatori

    Gullain-Barre Syndrome dan Herpes Zoster

    3. Proses degeneratif

    Diabetes Mellitus

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    24/62

    Tipe Radikulopati

    1. Radikulopati lumbar

    Radikulopati lumbar disebabkan oleh iritasi ataukompresi radiks saraf daerah lumbar, sering disebutsciatica. Gejala yang terjadi dapat disebabkan olehbeberapa sebab seperti bulging, spinal stenosis,

    deformitas vertebra atau herniasi nukleus pulposus.Radikulopati dengan keluhan nyeri pinggang bawahsering didapatkan (low back pain)

    2. Radikulopati cervical

    Radikulopati cervical umunya dikenal denganpinched nerve atau saraf terjepit merupakankompresi pada satu atau lebih radix saraf pada leher.Gejala pada radikulopati cervical seringnyadisebabkan oleh spondilosis cervical.

  • 8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

    25/62

    3. Radikulopati torakal

    Radikulopati torakal merupakan bentuk relative

    jarang dari kompresi saraf pada punggung tengah.

    Daerah ini tidak didesain untuk membengkok

    sebanyak lumbal atau cervical. Hal ini menyebabkan

    area thoraks lebih jarang menyebabkan sakit pada

    spinal. Kasus yang sering yang ditemukan pada

    bagian ini adalah nyeri pada infeksi herpes zoster.