87

Click here to load reader

Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs Coltea

Citation preview

Page 1: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

RADIOIMAGISTICA FICATULUI,

PANCREASULUI, CAILOR BILIARE,

SPLINEI

Page 2: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

TEHNICI DE EXPLORARE

Tehnici principale:1.metode radiologice

-radiografia abdominală simplă

-colangiocolecistografia (per os, intravenoasă – depăşită ca metodă)

-CT

2.metode imagistice

-ecografia

-scintigrafia

Page 3: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

TEHNICI DE EXPLORARE

Tehnici complementare:-angiografia

-imagistica prin rezonanţă magnetică

-duodenografia hipotonă

-colangiografia directă:

-endoscopică retrogradă

-percutană transhepatică

Page 4: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

TEHNICI DE EXPLORARE

Tehnici cu scop terapeutic:

-drenajul percutan al colecţiilor fluide hepatice şi (peri)pancreatice

-drenajul biliar extern

-protezările biliare

-procedurile intervenţionale arteriale

Page 5: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

TEHNICI DE EXPLORARE

– simplu complex– metoda princeps de diagnostic să fie:

- cea mai la îndemână- cea mai purtătoare de informaţii- cea mai puţin iradiantă- cea mai ieftină- însoţită de posibilitatea unui

tratament activ

Page 6: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA

Tehnici:

-ortostatism

-decubit lateral (drept)

-decubit dorsal

Evidenţiază:

-hepato/splenomegalia

-calcificări

-prezenţa de gaz

-imagini mixte de tip nivele hidroaerice

Page 7: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Radiografia abdominală simplă

Ficat Spl

RD RS

Page 8: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

ECOGRAFIAMetoda diagnostică:

-primă intenţie pentru diagnostic pozitiv şi diferenţial - orientare spre o altă metodă de explorare- puncţie biposie tumori

Avantaje - accesibilitate - cost scăzut - repetabilitate – monitorizare

Sensibilitate diagnostică limitată pentru - leziunile hepatice şi pancreatice mici, leziuni de CBP

distală - litiaza pe căi biliare nedilatate

Metodă terapeutică: -aspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreatice -tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat

Page 9: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

ECOGRAFIA

• sonde cu frecvenţă de 3,5-5mHz• normal ecogenitatea:

pancreas ficat rinichiAdiţional se utilizează:

- ecografia Doppler color- ecografia Doppler pulsat- angio-power Doppler- ecografia intraoperatorie- ecoendoscopia

Page 10: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Ecografie

Page 11: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Doppler

Power Doppler

Ecografie 2D

Page 12: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

COMPUTERTOMOGRAFIATehnică:

-bolnav a jeun-nativ şi cu substanţă de contrast administrată oral

şi i.v.-secvenţial sau spiral

Avantaje:-metodă de elecţie în diagnosticul topografic şi

stabilirea tipului de leziune-metodă terapeutică-posibilitate colangio-CT post colangiografie

transparietalăDezavantaje:

-cost ridicat-necesitatea cooperării cu bolnavul-riscul reacţiilor adverse la substanţa de contrast

Page 13: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Nativ

Fază precoce: contrast maxim în aortă

Fază tardivă: contrast în VCI şi vv hepatice

CT nativ şi cu contrast iv

Page 14: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Colangio-CT post colangiografie transhepatică

Opacifierea CBIH cu contrast iodat

Page 15: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA

Avantaje:-tehnică neinvazivă-detectarea şi caracterizarea leziunilor existente-utilizarea celor trei planuri-posibilitatea explorării neinvazive a căilor biliare şi a

celor pancreatice în totalitate prin colangiopancreatografia RM – bilanţ lezional – fără administrare de s.c.

Dezavantaje:-cost extrem de ridicat – este utilizată când

examenul CT este neconcludent-cooperarea pacientului-claustrofobia

Page 16: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 17: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

T2

T1 nativ

T1 cu contrast paramagnetic

IRM

Page 18: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 19: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

COLANGIOGRAFIA DIRECTA

-reprezintă opacifierea căilor biliare intra- şi extrahepatice prin administrare de substanţă de contrast iodată

-tehnici – în funcţie de modalitatea de administrare a substanţei de contrast:

-transhepatică (percutană) – metodă diagnostică şi terapeutică

-ERCP – metodă diagnostică şi terapeutică

-peroperatorie:-transhepatică-intraoperatorie-pe tub Kehr

Page 20: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 21: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

ANGIOGRAFIA

Arteriografia:-metodă diagnostică – indicaţii restrânse:

-hemobilia –indicaţie specifică-tumori hipervascularizate-(pseudo)anevrisme

-metodă terapeutică:-chemoembolizări-introducere directă citostatice

Portografia:-directă-indirectă

Page 22: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 23: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA• Organ intraperitoneal ce ocupă loja subfrenică dreaptă. • Suprafaţă superioară delimitată de diafragm; este fixat prin

ligamentele peritoneale.• Suprafaţă inferioară - viscerală -

hilul hepatic: artera hepatică, vena portă şi CBP. Vena portă (VP) este structura de referinţă; la dreapta şi anterior- canalul hepatic comun; la stânga artera hepatică.

- foseta veziculei biliare – anterior de hil- VCI: contact intim cu lobul caudat, situată posterior

• Lobulaţia şi segmentaţia hepatică: 2 lobi şi 8 segmente, fiecare segment prezintă flux arterial şi venos, precum şi flux biliar. - separaţia între LS şi LD - plan ce trece prin vena hepatică medie şi vena cava inferioară care corespunde axului fosetei veziculare. - lobul drept conţine segmentele V, VI, VII si VIII- lobul stâng conţine segmentele II, III şi IV.

Page 24: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 25: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

IIIV

VII

VIII

I

IIIIV

VIII

VII

Page 26: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

IV

VI

VI

V

VI

Page 27: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE RADIOLOGICA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA1.Hepatomegalia2.Calcificări:

-infecţioase: -granuloame-chist hidatic-abcese piogenice vechi

-vasculare: -anevrism a. splenică-tromboză VP

-tumori maligne:-primitive – rar-metastaze – cel mai frecvent colon

-tumori benigne – cel mai frecvent hemangiomul3. Prezenţa de gaz:

-intraparenchimatos: tumori necrozate – cel mai frecvent-portal = pneumoportie

Page 28: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Rg abd.simplă

Page 29: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CT

Rg abd.simplă

Chist hidatic calcificat

Page 30: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Radiografie abdominală

CT

Abces hepatic

Page 31: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA

1.Leziuni transonice (anecogene)=lichide pure

2.Leziuni hipoecogene:-lichide cu vâscozitate mare-leziuni solide

3.Leziuni izoecogene:-leziuni cu acelaşi grad de atenuare ca al ficatului – leziuni solide-sunt descoperite prin semne indirecte – efectul exercitat asupra elementelor anatomice învecinate

4.Leziuni hiperecogene:-calcificări – prezintă con de umbră posterior-sânge proaspăt-vasele-grăsimea-structuri osoase-prezenţa de gaz/aer

Page 32: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA

A.Leziuni focalizate1.Leziuni transonice:

-chistele2.Leziuni hipoecogene:

-abcesele – au perete gros şi fenomen de întărire posterioară-chiste infectate-tumorile maligne – majoritatea

3.Leziuni izoecogene-tumorile

4.Leziuni hiperecogene:-calcificările-tumorile benigne:

-hemangioamele de mici dimensiuni – tipic-lipoamele

Page 33: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Chist hidatic cu vezicule fiice

Tumoră hepatică: CHCHemangiom

Abcese hepatice

Hipoecogene/ ecogen periferic

Page 34: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE ECOGRAFICA

B.Leziuni difuze:1.Creşterea ecogenităţii hepatice:

-steatoză-ciroză

2.Scăderea ecogenităţii hepatice:-hepatită-infiltraţii tumorale:

-limfom-leucemie

Page 35: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 36: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICAT SEMIOLOGIE CT - Detecţia leziunii

Hipodensă Hiperdensă Izodensă-Leziuni chistice-Tumori-Necroză-Edem-Grăsime:-20/-100UH-Aer: -1000UH

- sânge: 60-80 UH (hematoame, MAV, anevrisme)

- calcificări: >100UH

-Tumori

- sânge pe cale de degradare (z 10- z 20) - ţesut tumoral

Importanţa semnelor indirecte: edem, efect de masă.

După injectare PCI iv: - Ţesut tumoral iodofil- Vas cu sânge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)

Page 37: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE CT

A.Leziuni focalizate1.Tumorile hepatice maligne primitive:Carcinomul hepatocelular:-cel mai frecvent-de obicei unic, poate fi şi multiplu-ţesut solid, poate fi izo-, hipo- sau hiperdens-neomogen prin prezenţa de necroză în interior

care apar ca zone de hipodensitate-iodofilie neuniformă-CT apreciază invazia vasculară portală sau a

VCI

Page 38: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Carcinom hepatocelular

precoce

tardiv

Page 39: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE CT

2.Metastazele:

-de obicei multiple

-variază în funcţie de tumora primitivă

-de obicei hipodense, dar pot fi izodense, hiperdense sau cu aspect chistic

-iodofilie variabilă, la fel cu a tumorii primitive

-contururi şterse

-CT este metoda cea mai fiabilă de detecţie

Page 40: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Metastaze hepatice izo/ hipodense spontan, iodofile precoce

CT nativ CT cu PCI iv precoce

CT cu PCI iv precoce

Page 41: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE CT

3.Formaţiunile benigne:a.Hemangiomul:

-cea mai frecventă tumoare benignă-cele de mici dimensiuni sunt hipodense,

omogene-iodofilie caracteristică – este intensă,

centripetă şi persistă în timpi tardivib.Abcesul

-hipodens-cel piogen cu perete propriu, gros, iodofil-unic sau multiplu-eventual prezenţa de aer în interior

Page 42: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Hemangiom hepatic

CT nativ

Abces hepatic

Page 43: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE CT

c.Chistele-au densitate spontană fluidă (0-20uH)-au contur net-perete foarte subţire, uneori invizibil-sunt neiodofileChistul hidatic-are aspect particular-calcificări parietale-prezintă vezicule fiice-aspectul de membrană proligeră

Page 44: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 45: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE CT

B.Leziuni difuze1.Steatoza hepatică difuză:-scăderea difuză a densităţii parenchimului

hepatic datorită acumulării de grăsime-nativ vasele hepatice se văd ca cele încărcate

cu s.c. într-un ficat normal2.Hemocromatoza-creşterea difuză a densităţii parenchimului

hepatic datorită depunerii de Fe (100uH)3.Cirozele hepatice-diagnostic în faze avansate-modificări de formă şi contururi-modificări de calibru – creştere – a VP

Page 46: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Steatoză hepatică

Page 47: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Ficat hemocromatozic

Page 48: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Ciroză hepatică. HTP

Page 49: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

FICATSEMIOLOGIE CT

C.Traumatismele hepatice-CT – metodă de elecţie

-hematom intraparenchimatos/subcapsular:

-sângerare acută = hiperdens

-sângerare veche = hipodens

-fractură

-laceraţie – aspect heterogen hipo/hiperdens

Page 50: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Fractură

Hematom subcapsularLaceraţie

Page 51: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CAI BILIARE, VBNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA-căi biliare intra- şi extrahepatice-CBIH:

-are distribuţia paralelă cu cea a VP-în mod normal nu se văd ecografic sau CT

-CBEH:-canal hepatic comun – până la joncţiunea cu cisticul

– diametru maxim normal 6mm-coledoc – de la joncţiunea cu cisticul până la nivelul

ampulei Vater – diametru maxim normal 9mm-VB:

-situată în foseta VB-perete subţire, maxim 2mm-diametru maxim normal 6cm-conţinut pur lichidian

Page 52: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 53: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CAI BILIARE, VBSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA-calculii biliari-calcificări parietale VB = vezicula de porţelan-prezenţa de aer:

-aerobilie – cel mai frecvent anastomoze bilio-digestive

-în VB – colecistită emfizematoasă

ECOGRAFIA-leziuni hiperecogene cu con de umbră posterior =

calculi-modificările de calibru ale căilor biliare şi VB

-metoda de elecţie şi de primă intenţie

Page 54: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 55: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Rg abd.simplă

CT

Page 56: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Litiază CBIH

Litiază VB

Page 57: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Tumoră CBP

Tumoră carrefour biliar

Page 58: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CAI BILIARE, VBSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

COLANGIOGRAFIA-indiferent de tehnică evidenţiază:

-stenoze – caracter benign sau malign-lacune – caracter benign sau malign-dilataţii – boala Caroli, chiste congenitale-fistule bilio-digestive

CT-precizie în stabilirea:

-sediului obstructiv-natura obstrucţiei

-bilanţ lezional

Page 59: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Aspect normal

Page 60: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Anastomoză bilio-digestivăTumoră Klatskin

Page 61: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 62: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CAI BILIARE, VBTIPURI DE LEZIUNI

• Patologia congenitală- boală Caroli, chist de coledoc, coledococel; - atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.

• Patologia dobândită - benignă (litiază, inflamaţii, ischemii)

- malignă (colangiocarcinom CBP, adenocarcinom VB, ADK periampulare)

• Aspecte postoperatorii- stenoze CBP- recidive tumorale- fistule biliare

Page 63: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Litiază biliară intra-/extrahepatică (CBIH şi CBP) şi VB

Page 64: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

IRM T2 CPRM

Abces hepatic. Litiază multiplă de CBP

Page 65: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CT nativ

CT cu PCI iv

Colangiocarcinomsegment IV

Page 66: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

PANCREASNOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA

-organ retroperitoneal-situat în spaţiul pararenal anterior-componente:

-capul – în potcoava duodenală - porţiunea cea mai caudală - la acest nivel se formează VP - posterior – coledoc - polul său inferior = proces uncinat

-corpul – este separat de cap prin istm - este orizontal

-coada – porţiunea cea mai cranială - are raport lateral cu hilul splenic

Page 67: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 68: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA-informaţii puţine-calcificări:

-pancreatita cronică-tumori-hemoragie intrparenchimatoasă-infarct/abces-fibroză chistică-hiperparatiroidism

-prezenţa de aer:-colecţii suprainfectate

-ansa santinelă:-pancreatita acută

Page 69: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

DUODENOGRAFIA HIPOTONĂ-informaţii indirecte privind leziunile inflamatorii sau

neoplazice pancreatice

-modificări dimensionale ale cadrului duodenal

-modificări de mucoasă duodenală

ERCP-informaţii directe asupra modificărilor de coledoc şi

canal Wirsung

COLANGIOGRAFIA DIRECTĂ-indiferent de metodă indicată în diagnosticul

obstrucţiilor biliare distale prin procese expansive cefalice pancreatice

Page 70: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 71: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 72: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 73: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

PANCREASSEMIOLOGIE RADIO-IMAGISTICA

ECOGRAFIA-de primă intenţie

-normal pancreasul este hiperecogen şi omogen

-scop diagnostic:

-depistarea leziunii

-caracterizerea ei

-scop terapeutic:

-drenajul percutan al colecţiilor peripancreatice

Page 74: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Ecografie

Page 75: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

PANCREASSEMIOLOGIE CT

-CT este examen de elecţie pentru diagnosticul leziunilor pancreatice

-pancreasul prezintă o iodofilie intensă, cu spălare rapidă – necesită mod spiral în timp arterial

PANCREATITA ACUTA-creşteri dimensionale ale unuia/multor segmente -prezenţa de colecţii fluide peripancreatice = fuzee-prezenţa de hipodensităţi prost delimitate = zone de

necroză

PANCREATITA CRONICA-calcificări pancreatice-dilataţie moniliformă de Wirsung-chiste pancreatice

Page 76: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

CT cu PCI iv

Page 77: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Pancreatită acută cu multiple fuzeeunele parţial cloazonate

Page 78: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Pseudochist pancreatic

Page 79: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Pancreatită cronicăcalcificată

Page 80: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

PANCREASSEMIOLOGIE CT

CANCERUL DE PANCREAS-leziune hipodensă – cel mai frecvent-contururi şterse-neomogenă – în interior mici zone de densitate pur

lichidiană = zone de necroză-stenoză de coledoc – neoplasm cefalic-bilanţ lezional:

-adenopatii locoregionale-metastaze:

-hepatice – cel mai frecvent-plămân, pleură, oase-peritoneale

-invazie vasculară

Page 81: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Tumoră invazivă de pancreas

Page 82: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 83: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare
Page 84: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

SPLINANOTIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICA

-organ intraperitoneal

-situată în hipocondrul stâng

-cea mai importantă componentă a SRE

-ligamente:

-gastrosplenic

-splenorenal

-sunt căi de trecere pentru multe vene – căi potenţiale de anastomoze porto-cave

-dimensiune normale maxime:

-transvers – 5cm

-cranio-caudal – 13cm

Page 85: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Ficat

ST

SplCV

Ao

T1 T2

EcografieCT cu PCI iv

IRM

precoce

Page 86: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

SPLINA

• Splenomegalia şi HTP• Infarctul splenic• Abcesul splenic• Patologie tumorală: limfoame, metastaze

– Malignă: limfoame, sarcoame, metastaze– Benignă: hemangioame, limfangioame– Pseudotumori chistice/ inflamatorii

(granuloamele)

• Ruptura spontană a splinei• Traumatismele splenice

Page 87: Radioimagistica Ficatului, Pancreasului, Cailor Biliare

Determinări tumorale splenice Splenomegalie. HTP

Meta splenice Infarct splenic

Fractură.Hematom subcapsular splenic