RADIOIMAGISTICA TORACELUITEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

RADIOGRAFIA PULMONARA de fata:

incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda inspir / expir – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie manevre Valsalva / Mueller – modificarile vascularizatiei

pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare cu raze dure-moi decubit lateral – revarsate pleurale copii:fara grila, in stativ de contentie

profil oblice tintite, tangentiale

! compararea cu rgr. anterioare! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica

RADIOSCOPIA TELEVIZATA examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul

inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF

depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA

utila cand nu se dispune de CT confirma:

o leziune vizibila pe rgr. sediul intrapulmonar al leziunii leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare

TRANZITUL BARITAT – in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie

BRONHOGRAFIA – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)

LIMFANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

utila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution – utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm f ghidare punctii-biopsii sau drenaje

SCINTIGRAFIA studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului

ANGIOGRAFIA “gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie – explorare pulmonara functionala

ECOGRAFIA poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

1

BIOPSIA ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

IRM diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

ANATOMIA RADIOLOGICAPasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:

Criterii de executie corecta a cliseelor Analiza continatorului

schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral parti moi: perete toracic, glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutului pleura plaman mediastin

CONTINATORRgr. fata Rgr. profil

Coloana vertebrala + CT

- primele 3-4 v. toracale- corp, ap. spinoasa, pediculi~ap. transverse

-spatiile intervertebrale-g. de conjugare

Stern+ CT

margine superioara ±dreapta manubriu, ev. oblice

-toate cele trei segmente

Coaste

+ CT

-nr., structura, contururi-orientarea (pozitie si incidenta)-spatiile intercostale

- dificil- arcuri posterioare decalate stg -dr

Cartilaje costale

Calcificari - centrale - periferice

 

Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare-contururi nete

Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace oblice

Parti moi parietale

+ CT

- mm. SCM- p. moi supraclaviculare- mm. pectorali- gl. mamara+mameloane

 

Diafragm

+ CT

- cupole convexe cranial-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.- insertii costale

- paralele – dr- intersectate - stg

CONTINUTPleura -vizibila doar in incidenta

tangentiala- domul pleural- scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV- scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca,

- scizura orizontala + oblice- scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

2

lingularaArbore traheo-bronsic

- trahee median- bifurcatie T4-T5- unghi bifurcatie 40-70%- bronhia I stg mai

orizontala

- trahee in med.mijl.- carina + br. I stg : ortograde

Plaman Hipertransparente (aer) ++interstitiu, pereti bronsici, artere, vene, limfatice ® radiologic: opacitati arteriale (hil ® manta)

= Spatii clare - retrosternal

- retrocardiac

CTPleura Scizurile :

- spatii avasculare- benzi dense- plaje discrete de atenuare crescuta

Arbore traheo-bronsic

=benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens

Plaman =atenuare scazuta+ artere, vene : benzi sau noduli- hilurile pulmonare: bine vizibile

SEGMENTATIA PULMONARAFALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

cartilaje costale calcificate suprapunere de par, bijuterii,

imbracaminte nedegajarea marginii interne a bratului sau

scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze,

bifiditati

SEMIOLOGIE GENERALA1. Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace2. OPACITATI

a. Numarb. Localizarec. Forma d. Dimensiuni

a. punctiformeb. micronodulare (f pana la 3mm)

3

c. nodulare (f : 3mm - 1cm) d. macronodulare (f peste 1cm)e. intinsef. masive

e. Intensitate f. Structura

a. omogenab. neomogena : calcificari, transparente

g. Contururia. netitateb. forma

h. Relatii cu vecinii

3. HIPERTRANSPARENTEa. difuze ± desen pulmonar vizibilb. Circumscrise

a. cu inel opac finb. cu inel opac gros

4. IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

pag. 16 – 19 radiografii

SEMNUL SILUETEI (FELSON) 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata

BRONHOGRAMA AERIANA ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului

din alveole pneumonii boala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de

detresa respiratorie a adultului UNGHIURILE BERNOU

Stabilesc apartenenta la perete sau la plaman a unei opacitati pag 17 – 7 radiografii

SINDROAME RADIOLOGICE1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne radiologice ce traduc o

atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet)2. SINDROMUL PLEURAL3. SINDROAMELE PULMONARE

a. SINDROMUL ALVEOLARb. SINDROMUL INTERSTITIALc. SINDROMUL BRONSICd. SINDROMUL VASCULARe. SINDROMUL PARENCHIMATOS

1. SINDROMUL PARIETAL

4

LEZIUNILE PARTILOR MOI Cresteri localizate ale grosimii peretelui

= opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ) hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica

Calcificari : adenopatii parazitoze hematoame vechi

Hipertransparente: emfizem subcutanat

pag. 19 – 6 radiografii LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS

Modificari costale Numar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/

dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientare

tipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV

Contur coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi

Structura: osteolitice, osteocondensante, mixte pag. 20 – 4 radiografii

Modificarile coloanei vertebrale de ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma

- eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom

modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

Modificarile sternului, etc. pag. 21 – 5 radiografii

LEZIUNILE DIAFRAGMULUI pozitie

Sus situatbilateral unilateral

- expir- sarcina- ascita- tumori abd. volumin.

- hepatomegalie- splenomegalie- pareza de nv frenic- atelectazie

5

- obezitate- hepatosplenomegalie- reducerea compliantei pulmonare

- fibroza pulmonara- pneumonectomie- pahipleurita- scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund contur:

alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare

mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

pag. 22 – 2 radiografii

2. SINDROMUL PLEURAL PLEUREZII1. libere in marea cavitate pleurala

mici, medii, masive2. inchistate

parietal diafragmatic mediastinal interlobar (scizural)

PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX

pag. 23 – 12 radiografiiPNEUMOTORAX

liber in marea cavitate mediu:

hipertransparenta periferica fara desen pulmonar colabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil,

bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale

mic dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-laterala rgr. in expir fortat, radioscopia CT

important, sufocant (cu supapa) urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapa important efect de masa

partial, cloazonat ! diagnosticul diferential pag. 24 – 5 radiografiiFORMATIUNI SOLIDE

• PAHIPLEURITE• TUMORI PLEURALE BENIGNE

6

• Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom• Mezoteliom local benign

• TUMORI PLEURALE MALIGNE• primare

• fibrosarcom• mezoteliom difuz

• secundare pag. 25 – 6 radiografii

3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROMUL ALVEOLAR= disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange)®OPACITATE ALVEOLARA (“EXUDATIVA”)

- intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie- structura omogena- prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene- contururi sterse / nete la scizuri- evolutie rapida- nu modifica “vecinii” - sistematizate / nesistematizate

pag. 26 – 4 radiografii Cauze:

Infectii – pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar Tumori :

carcinom alveolar limfom leucemie

Altele: proteinoza alveolara pneumonita de iradiere Sarcoidoza plaman eozinofilic

Indicatii: CT

cautarea leziunilor excavate cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar ghidarea punctiei

IRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri) proteinoze hemoragii intra-alveolare

PNEUMONIILE BACTERIENEFAZA ANAPAT RADIOLOGIE CLASICA DURATA

CONGESTIE dilatarea capilarelor

opacitate de intensitate foarte mica = voal

24 ore

7

exudat ce ocupa partial alveolele

ingrosarea peretilor alveolari

Ziua 1

HEPATIZATIE ROSIE

alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc

Opacitate intinsa sistematizata intensitate submediastinala contururi nete doar la scizuri omogena bronhograma si alveolograma

aeriana

4-5 zile

Z 2-6

HEPATIZATIE CENUSIE

continutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveole

Opacitate in “rezolutie” de la periferie spre centru din centru spre periferie in tabla de sah

2-5 zile

Z7-14 Þ aspect normal dupa 3 sapt.

CRONICIZARE predomina fibroblastii

Opacitate retractila±bronsiectazii

 

HEPATIZATIE GALBENA

Alveole pline de piocite

Perete alveolar distrus

Abces In per febrila sau dupa

BRONHOPNEUMONII ANAPAT:

procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii RX:

mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

Stafilococica Anatomopat:

Forme acute, galopante – tablou clinic de edem pulmonar grav Forme insidioase – abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia

si apar pneumatocele Rx:

Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice Aspect polimorf Remaniere in timp scurt

Particularitati:

8

Copii: 60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax

Adulti: mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple foarte rar piopneumotorax

Streptococica Rx:

Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a

piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderente

Klebsiella segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale

lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii voluminoase, putand afecta intreg

plamanul tendinta la abcedare cu formare de cavitati

Proteus segmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic

E.Coli necaracteristic

Piocianic segment posterior lob inferior opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de

opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana

B. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)

CAUZE infiltratie lichidiana (edem hemodinamic, inflamator, toxic) staza venoasa cronica sau limfatica proliferare de celule anormale

Leziuni elementare Opacitati nodulare Opacitati lineare Opacitati reticulare

9

Caracteristici radiologice:• nesistematizate• contur net• absenta confluarii• evolutie lenta

Imagini liniare : liniile septale (Kerley) Ü edem interstitial prin staza limfatica

® acute: edem pulmonar, pneumopatii virale® cronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa,

pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara Imagini reticulare= ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera

centrolobulara® alveolita alergica extrinseca® maladii sistemice® fibroza interstitiala difuza® pneumocistoza® limfangita carcinomatoasa

Imaginea in “fagure de miere” = spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele

=distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale:® Histiocitoza X® Fibroza interstitiala primitiva® Pneumoconioze® Sarcoidoza® Alveolita alergica

Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata” = afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini ®in ansamblu imagine opaca flu- HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii

® infectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA)® imunoalergice (alveolita extrinseca)® sarcoidoza : debut (+micronoduli)

Opacitati punctiforme, micronodulare® miliara tuberculoasa® miliara carcinomatoasa® pneumoconioze® sarcoidoza® fibroza interstitiala idiopatica® af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze)® neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie)® boli de colagen® microlitiaza alveolara® hemosideroza

Opacitati macronodulare® Tuberculoza

10

® Metastaze® Pneumoconioze® Abcese pulmonare multiple® Hidatidoza ….

Elemente de diagnostic:® Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala)® Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale® Leziuni ggl® Calcificari® Anomalii cardiace® Anomalii osoase® Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologice

PNEUMONIA INTERSTITIALA ETIOLOGIA:

Mycoplasma pneumoniae virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie,

adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV) ANAPAT:

edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular ± alveole

Rx: predomina in lobii inferiori, segmente posterioare accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar /

perilobular imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta

alveolara si in final cea interstitiala) in 25 zile: normalizare radiologica pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI DIRECTE

INGROSAREA PERETILOR BRONSICI cu calibru normal ® inflamatie cronica bronsica cu calibru crescut ® bronsiectazii

IMAGINI INDIRECTE consecinte ventilatorii

obstructie completa ® atelectazii pulmonare, lobare, segmentare obstructie incompleta ®

11

atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatorii evanescenta pulmonara

pag. 58 – 8 radiografii pag. 59 – 5 radiografii

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante

1. macronoduli solitari intraparenchimatosi

unic multiplii benigne

sancru de inoculare tuberculom infiltrat tuberculos caverna neevacuata chist hidatic tumori pulmonare benigne:

adenom hamartom

abces pulmonar neevacuat aspergiloza silicoza hematom posttraumatic infarct pulmonar angiom pulmonar nodul reumatoid infiltrat fugace

benigne tuberculoame infiltrate tuberculoase caverne neevacuate chiste hidatic tumori pulmonare benigne:

adenomatoza abcese pulmonare neevacuate aspergiloza silicoza infarcte pulmonare noduli reumatoizi infiltrate fugace

maligne cancer bronsic metastaza pulmonara unica

maligne cancer bronhiolo-alveolar metastaze pulmonare

2. cavitati intrapulmonare cu pereti grosi

abces pulmonar partial/total evacuat caverna tuberculoasa recenta cancer pulmonar I excavat metastaze excavate aspergilom pulmonar excavat chsit hidatic partial / total evacuat

cu pereti subtiri chist aeric plaman polichistic bule de emfizem

12

pneumatocele bronsiectazii abcese , caverne vechi

pag. 66 – 6 radiografii

E. SINDROMUL VASCULAR Circulatia pulmonului:

nutritiva apartinand marii circulatii Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice

functionala – apartinand micii circulatii aa vizibile Rx pana la manta vv: traiect orizontal, ramificatie laterala capilare: normal nevizibile, in manta debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia

vasculara normala) Sdr. vascular

precapilar capilar postcapilar

1. Sindromul vascular precapilar cu hipervascularizatie = hiperemie pulm

boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism) Rx:

reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

cu hipovascularizatie = olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr.

Mc Leod) Rx:

hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil hil ¯, dar uneori

hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx:

hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)

dilatarea cavitatilor cardiace drepte pag. 70 – 5 radiografii2. Sindromul vascular capilar

Cauze:

13

compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara

Rx: sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara

3. Sindromul vascular postcapilar= staza venoasa pulmonara¬ afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS

1. acuta prin insuficienta ventriculara stg ac. Rx:

sdr. alveolar = EPA2. cronica

prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos Rx.:

redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce

odata cu aparitia HTP pag. 72 – 7 radiografiiTUMORILE PULMONARECea mai frecventa + importanta tumora primara a plaminului este carcinomul bronsic.

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere. Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani. Etiologie :

cel mai important: fumatul – riscul este pp cu nr. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii – lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite

chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic, fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara

expunere la azbest.CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid) : 30-50 % adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 % carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 % carcinomul cu celule mici: 20-30 %Unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind

componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos.Alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu

celule bazale si carcino-sarcomul.1. Cancerul cu celule scuamoase

central creste relativ incet excaveaza mai frecvent ca alte tipuri

2. Adenocarcinomul: periferic de ob. uneori pe plamin fibros

14

excaveaza mai rar3. Tumora cu celule mici 

are rata de crestere cea mai mare de obicei la prezentare are si determinari secundare centrala de ob. asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare rar excaveaza

Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare) tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei ® obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora

Tumorile periferice apar ca noduli de “parti moi” sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de

tumorile centraleAmbele tipuri (central sau periferic) pot asocia :

adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale)

necroza centrala ® excavatii

Tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice).

Metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele.

Cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa.- Semne Rx

Largirea hilului in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii in tumora periferica = adenopatii afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM

CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun – fara contrast i.v.

Obstructia cailor aeriene atelectazie distal de tumora: segmentara / lobara / a intregului plamin pneumonie distal de obstructia bronsica, sec acesteia, fara bronhograma aeriana

prezenta, putand acoperi tumora (suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)

atelectazie incompleta / hiperinflatie pag. 77 – 5 radiografiiMase periferice

masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer daca masa periferica este singurul element anormal ® diagnosticul diferential

dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi :

nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat

15

pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerul

calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate « inghiti » un granulom calcificat

rata de crestere  : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign

pag. 78 – 4 radiografii excavare :

10-15% in cancerul periferic pe rgr. mai bine demonstrata pe CT datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei

bronsice  +/- nivel de lichid  peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular,

dar uneori apare subtire bronhograma aeriana

uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar pag. 79 – 5 radiografii

Cancerul virfului pulmonar (Pancoast) Rx : masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.)

- invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM 

CT : bun in special ptr. interesarea osoasa IRM

sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare

ptr. invadarea grasimii extrapleurale Echografia : prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata

Interesare mediastinala adenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici, dar poate apare si

in celelalte cancere bronsice = mediastinul apare largit, policiclic adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul – tranzit esofagian baritat :

compresie sau invazie afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de

atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie)

obstructia venei cave superioare : CT, IRM invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita

sau revarsat pericardicInteresare pleurala

revarsatul pleural poate apare prin invazie directa obstructie limfatica secundar unei pneumonii obstructive ca raspuns la prezenta tumorii

16

uneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleuraleMetastaze pulmonare

limfogene (carcinoza miliara, limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare) invazie a atriului sting : CT, IRM

pag. 82 – 2 radiografiiInteresare osoasa

carcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere (depistate

precoce prin scintigrafie osoasa) dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt datorate

osteoartropatiei hipertrofice pe rgr. se ct. periostoza bine delimitata scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr

TUBERCULOZA- Frecventa crescuta- Polimorfism lezional- Anatomo-clinic:1. Tbc primara = primoinfectia2. Tbc secundara = reinfectia / reactivarea1. TUBERCULOZA PRIMARA

Varsta copilariei= Complexul primar

1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita

2. Limfangita specifica3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar: Resorbtie Fibroza Calcificare Cazeificare : caverna primar / tuberculom

pag. 84 – 2 radiografii Complicatii

A. locale epituberculoza = congestie perifocala ®

opacitate segmentara, omogena, intensitate mica

primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa ® opacitate lobara / segmentara, intensitate medie

caverna primara complicatii bronsice sau pleurale

B. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa C. diseminare hematogena

miliara tuberculoasa diseminari paucibacilare

17

la nivelul septurilor / interstitiului ® fibroza la apexuri ® nodulii Simon

2. TUBERCULOZA SECUNDARA din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC

rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa) nebulos = leziune exudativa + proliferativa evolutie – caverne

TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI

BRONHOGENE fibrozare leziuni HEMATOGENE cazeificare proteiforme

TBC FIBROCAVITARA= fibroza – leziune inactiva+ caverne – leziuni in stadii diferite de activitate

18